压力管道安装告知表
压力管道安装改造维修告知书
工程负责人
张昀
电话
工程设计单位
四川欣盛石油天然气工程设计有限公司
合同编号
合同签订日期
主要施工项目
蒸汽管道安装
设备长度
340米
工程计划施工日期
开工
工程总预算(万元)
土建
竣工
设备
施工单位基本情况
单位名称
合肥建工设备安装有限责任公司
单位地址
合肥市临泉路7266号
组织机构代码
法定代表人
胡先亮
许可证编号
压力管道安装改造维修告知书
TSZS002-2005
特种设备
安装改维修告知书
施工单位:合肥建工设备安装有限责任公司
设备种类:压力管道
施工类别:安 装
告知日期:2017年8月23日
国家质量监督检验检疫总局制
工程情况
工程名称
安徽永晶金属科技有限公司供热支线管道工程
建设单位名称
安徽永晶金属科技有限公司
建设单位地址
压力管道安装受理文件
1
焊工证
3
无损检测证书
6
施工方案
8
-3-
现场管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓 名
身份证编号
持证作业
类别(方法)
级别(项目)
项目经理
钱进
二级建造师
技术负责人
胡先亮
高级工程师
施工负责人
高杨
施工员
焊接负责人
张 昀
SMAW-FeII-2G-12/108-Fef3J
焊接负责人
质检员
王宏军
设备名称
设备型号(参数)
序号
设备类别
设备级别
关于压力管道安装交工的资料
关于压力管道安装交工的资料
1、安装许可证复印件
2、协议
3、告知书
4、监督检验申报书
5、设计图纸
6、图纸会审记录
7、施工方案
8、焊接工艺评定目录
9、焊接工艺卡
10、焊工证复印件
11、无损检测人员证复印件
12、技术(安全)交底记录
13、材料计划表
14、材料入库验收单
15、材料质量证明书、合格证
16、阀门试验记录
17、材料领用联络单
18、焊接节点图
19、焊缝表面质量检查记录
20、压力管道安装检查记录
21、静电接地测试记录
22、无损检测委托书
23、无损检测报告
24、管道气密性试验记录
25、管道真空试验记录
26、管道系统吹扫及清洗记录
27、管道涂漆、绝热、色标检查记录
28、工程交接检验书
29、压力管道安装质量证明书。
压力管道安装网上告知办理教程
1.2监管系统登录生产单位注册成功后,可凭申请的账号和密码登陆http://60.29.81.72/jcgl,办理网上告知和检验申报等工作。
运行监察管理信息系统程序,打开监察管理信息系统登录窗口。
如图:图1-2-11.3.1工作流程定义一、设备流程定义1)一般流程定义窗口图2-3-2设备工作流程定义窗口定义工作范围:可以单选某一种工作类型的申请,选择前面的总的申请可全选。
流程名称:自定义。
设备范围:同定义工作范围。
流程指向:为每个工作指派工作人员。
增加同级结点是为同一结点(工作类型)指定不同的人,增加审核级别是该项工作需要几级审核才可以进行审批时增加审核的级别,对于不想增加的设置可点击删除结点进行删除,设置完成点击应用设置。
填写完成点提交按钮,一般局部工作流程设置完成。
1.4 设备信息录入在设备录入里,生产单位可以为使用单位录入新设备的设备信息。
设备相关技术参数信息、设备照片、压力管道单线图的绘制等功能。
设备信息录入模块主要为系统提供监察管理工作的设备信息。
本系统在生产单位平台上有信息录入界面,为生产单位提供设备信息录入功能。
用户首先需要使用者登录帐号及密码登录操作平台,具有‘设备录入’权限的用户在导航栏中数据录入子菜单中选择‘设备录入’项,在设备录入子菜单中选择所要录入的设备类型,单击相应的设备类型,打开设备信息录入窗口后,用户即可填写设备相关信息。
如图3-1-1所示:图3-1-1图3-1-2设备信息录入窗口点击使用单位(红圈位置)可以复制使用单位名称设备信息保存成功后将弹出保存成功提示窗口,在该窗口中操作人员可以根据实际情况选择相关操作。
图3-1-3设备信息保存成功界面填写设备信息后可选择相应功能:1)存入草稿箱:将填写信息暂时存入草稿箱,草稿箱中的信息可以是必填项完整的设备信息也可以是未起草完的设备信息。
2)新设备信息保存:(新设备信息录入)存入数据库的信息将用于今后的业务处理,存入数据库中的设备信息可以是必填项完整的设备信息数据,也可以是设备信息尚未填写完整的设备信息。
压力管道告知书
压力1.0MPa,温度190℃
设备代码
LS-01、02
单位内编号
LS-01、02
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序 号
设备类别
设备级别
设备品种(型式)
设备名称
设备型号(参数)
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序 号
设备类别
设备级别
设备品种(型式)
工程总预算(万元)
土建
竣工
20 年 月 日
设备
施工单位基本情况
单位名称
单位地址
组织机构代码
法定代表人
许可证编号
许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称
施工机构地址
电 话
传 真
施工现场负责人
移动电话
现场技术负责人
移动电话
施工分包
施工项目
分包单位名称
组织机构代码
无损检测
-1-
设备情况
序 号
1
设备类别
工业管道
设备级别
GC3
设备品种(型式)
压力管道
设备名称
液化气液相管
设备型号(参数)
压力1.6MPa,温度50℃
设备代码
LPG-01~03、PG-01、02
单位内编号
LPG-01~03、PG-01、02
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序 号
2
设备类别
工业管道
设备级别
GC2
设备品种(型式)
压力管道安装网上告知办理教程
1.2监管系统登录生产单位注册成功后,可凭申请的账号和密码登陆60.29.81.72/jcgl,办理网上告知和检验申报等工作。
运行监察管理信息系统程序,打开监察管理信息系统登录窗口。
如图:图1-2-11.3.1工作流程定义一、设备流程定义1)一般流程定义窗口图2-3-2设备工作流程定义窗口定义工作围:可以单选某一种工作类型的申请,选择前面的总的申请可全选。
流程名称:自定义。
设备围:同定义工作围。
流程指向:为每个工作指派工作人员。
增加同级结点是为同一结点(工作类型)指定不同的人,增加审核级别是该项工作需要几级审核才可以进行审批时增加审核的级别,对于不想增加的设置可点击删除结点进行删除,设置完成点击应用设置。
填写完成点提交按钮,一般局部工作流程设置完成。
1.4 设备信息录入在设备录入里,生产单位可以为使用单位录入新设备的设备信息。
设备相关技术参数信息、设备照片、压力管道单线图的绘制等功能。
设备信息录入模块主要为系统提供监察管理工作的设备信息。
本系统在生产单位平台上有信息录入界面,为生产单位提供设备信息录入功能。
用户首先需要使用者登录及密码登录操作平台,具有‘设备录入’权限的用户在导航栏中数据录入子菜单中选择‘设备录入’项,在设备录入子菜单中选择所要录入的设备类型,单击相应的设备类型,打开设备信息录入窗口后,用户即可填写设备相关信息。
如图3-1-1所示:图3-1-1图3-1-2设备信息录入窗口点击使用单位(红圈位置)可以复制使用单位名称设备信息保存成功后将弹出保存成功提示窗口,在该窗口中操作人员可以根据实际情况选择相关操作。
图3-1-3设备信息保存成功界面填写设备信息后可选择相应功能:1)存入草稿箱:将填写信息暂时存入草稿箱,草稿箱中的信息可以是必填项完整的设备信息也可以是未起草完的设备信息。
2)新设备信息保存:(新设备信息录入)存入数据库的信息将用于今后的业务处理,存入数据库中的设备信息可以是必填项完整的设备信息数据,也可以是设备信息尚未填写完整的设备信息。
压力管道安装改造维修告知书
特种设备
安装改造维修告知书
施工单位:合肥建工设备安装有限责任公司
设备种类:
压力管道
施工类别:
安装
告知日期:
2017 年 8 月 23 日
国家质量监督检验检疫总局制
工程名称
建设单位名称
建设单位地址
工程负责人
工程设计单位
合同编号
主要施工项目
工程计划 施工日期
开工 竣工
单位名称 单位地址
工程情况
安徽永晶金属科技有限公司供热支线管道工程
安徽永晶金属科电话
四川欣盛石油天然气工程设计有限公司
合同签订日期
蒸汽管道安装
设备长度
工程总预 算(万元)
土建 设备
施工单位基本情况
合肥建工设备安装有限责任公司
合肥市临泉路 7266 号
340 米
组织机构代码 许可证编号
施工机构名称 施工机构地址
施工员 焊接负责人
质检员证
安全员 焊工 焊工 焊工
鲁保东 马发岭 杨文涛 梁建
皖建安 C(2011)0151303 安全员证
GTAW-FeII-6G-3/60-Fe fS-02/11/12 和 GTAW-FeIV-6G-2/89-Fe fS-02/10/12 和 GTAW-FeIV-6G-6/42-Fe fS-02/10/12
-1-
设备情况
1
设备类别
安装
GC2
设备品种(型式)
压力管道
蒸汽管道
设备型号(参数) D108*4.5=340 米
设备类别
设备品种(型式)
设备型号(参数)
设备类别
设备品种(型式)
设备名称 序号 设备级别 设备名称 序号 设备级别 设备名称 序号 设备级别 设备名称 序号 设备级别 设备名称
压力管道安装竣工资料
压力管道安装竣工资料压力管道安装过程记录表工程名称:用户名称:项目负责人:技术负责人:质量负责人:安装时间: 年月日年月日XX公司目录01.压力管道安装质量证明书 02. 开工报告03.交工技术文件说明 04. 交工技术文件移交书 05.压力管道安装一览表 06.主要零部件检查记录 07.阀门试验记录08.管道焊接工作记录 09.管架安装检验记录 10.管道补偿装置安装记录 11.隐蔽工程记录12.管道压力试验记录 13.管道涂漆检验记录 14.管道保温检验记录 15.管道系统吹扫记录压力管道安装质量证明书本单位为安装的压力管道工程,施工前已告知质量技术监督部门,施工过程中安装质量经本单位自检,互检、专检合格,并接受监督检验,竣工时经等单位共同验收,确认质量符合1996《压力管道安全管理与监察规定》、施工及验收规范以及设计文件的要求。
注:压力管道情况详见《压力管道一览表》。
安装单位(章):安装单位负责人:安装单位管理者代表:年月日开工报告建设单位:施工单位:工程名称: 单位工程工程地点工程类别设计单位质量监督单位开工条件(四通一平、图纸汇审、资质报装、报验手续已办、具备连续施工条件)工程内容计划开工日期: 年月日计划竣工日期: 年月日建设单位施工单位项目负责人: 项目负责人:年月日年月日交工技术文件说明建设单位:施工单位:序号技术文件名称内容说明建设单位代表: 安装单位代表:年月日年月日交工技术文件移交书序号技术文件名称页数备注建设单位接收人: 安装单位移交人:年月日年月日压力管道安装一览表使用单位使用单位地址主管部门行业安全管理部门安全管理人员工程,装置, 使用单位经办人联系电话名称规格设计/操作条件管管焊是否安全序管道管道道道材料口重要公称公称管道压力温介质始止点状况号编号名称级材标准数压力直径壁厚长度 MPa 度? 等级别质量管道 mm mm m主要零部件检查记录建设单位:施工单位:单位工程名称:主要受压元件材质检查记录元件名称元件规格材质标准数量备注主要受压元件材质核实记录(以出厂材质证明为准)存在问题处理方案处理结果钢管、阀门、弯管、法兰等未发现质量问题技术负责人: 质检员: 施工班组长:年月日阀门试验记录建设单位:施工单位:工程名称: 单元名称: 管道安装试验压力密封试验公称压力名称型号、规格数量结果压力时间时间(MPa) 介质介质压力 (MPa) (mim) (mim)施工技术负责人: 质检部门代表: 施工班组长:年月日年月日年月日管道焊接工作记录建设单位: 施工单位:工程名称: 单元名称:预热温度焊工姓名探伤检查结果及管线号焊接编号规格材质焊接方法焊接材料外观检查 0(C) 及代号证件号施工技术负责人: 质检部门代表: 施工班组长:年月日管架安装检验记录分部分项工程名称工程名称基础标高架顶标高中心座标(毫米) 弹簧管架编号结构型式偏差偏差备注调整值允许值实测值 (毫米) (毫米)施工技术负责人: 质量检查员: 施工班长:年月日管道补偿装置安装记录建设单位:施工单位: 年月日项目: 装置: 工号:预拉(压)量固定支架间设计压力安装时环操作温管线号规格材质距(M) (MPA) 境温度? 度? 允许值实测值简图:检验员: 施工人员:年月日年月日隐蔽工程(封闭)记录建设单位: 施工单位: 项目: 装置: 工号: 隐蔽部位施工图号封闭隐蔽前的检查封闭隐蔽方法封闭简图说明:施工技术负责人: 质检部门代表: 施工班组长:年月日年月日年月日管道压力试验记录建设单位:施工单位: 年月日工程名称:分项工分项工试压管道安装管道程编号程名称部位介质温度? 环境温度?升至工作由时分管道设计压力压压力时间至时分 (MPa) 力试保持试验由时分水压试验压力验压力时间至时分 (MPa) 过工作压力下由时分检查时压力程检查时间至时分 (MPa) 试按《GB50235-97》工业金属管道工程施工验收规范的规定进验行压力试验,以水为介质,先缓慢升压至工作压力_____Mpa,稳结压5分钟,然后升压至试验压力____Mpa,稳压10分钟,检查管道果各处未发现泄漏现象及变形和压力降;然后将压力降至工作压力_____MPa,停压30分钟检查管道系统各处未见变形、渗漏和压力降。
压力管道告知书填写说明
特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表(TSZS002-2003)适用下列情况:(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa(表压)的蒸汽锅炉安装;(2)压力管道的安装;(3)客运索道的安装;(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上;(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修;(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式,以便能够做到有据可查。
2 封面2.1 施工单位:填写承担施工工程的施工单位全称,必须与取得施工许可资格的单位名称一致,并盖公章。
2.2 设备种类:按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施,分设备的种类填写。
2.3 施工类别:按安装、改造、维修分别填写。
2.4 告知日期:填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。
3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。
3.1.1 工程名称:填写整个工程名称。
3.1.2 建设单位名称:填写进行工程的建设单位,有些工程的建设单位,本身就是设备的使用单位。
3.1.3 建设单位地址:填写建设单位的详细地址,包括省(自治区、直辖市)、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、)、号、(村)。
3.1.4 工程负责人:填写建设单位的工程负责人。
3.1.5 电话:填写建设单位工程负责人联系的电话。
3.1.6 工程设计单位:填写工程的设计单位,如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。
3.1.7 合同编号:填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。
3.1.8 合同签订日期:填写施工单位于建设单位签订合同的日期。
3.1.9 主要施工项目:填写施工的主要项目,如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
3.1.10 设备数:填写该合同签订的施工设备的总数。
锅炉压力容器压力管道安装办理告知指南
锅炉压力容器压力管道安装(移装)、维修、改造告知指南一、办理部门市质量技术监督局锅炉压力容器安全监察科二、受理范围1、容积大于或者等于30L的承压蒸汽锅炉;出口水压大于或者等于0.1MPa(表压),且额定功率大于或者等于0.1MW的承压热水锅炉;有机热载体锅炉;2、最高工作压力大于或者等于0.1MPa(表压),且压力与容积的乘积大于或者等于2.5MPa〃L气体、液化气体和最高工作温度高于或者等于标准沸点的固定式容器和移动式容器;氧舱;3、最高工作压力大于或者等于0.1MPa(表压)的气体、液化气体、蒸汽介质或者可燃、易爆、有毒、有腐蚀性、最高工作温度高于或者等于标准沸点的液化介质,且公称直径大于25mm的管道。
三、所需资料1、按要求填写好的加盖与资格许可证持有单位名称一致的印章的《特种设备安装改造维修告知书》(一式三份);2、建设、施工单位的组织机构代码证(复印件);3、锅炉压力容器出厂有关技术资料:①设备图纸(包括总图、安装图和主要受压部件图);②受压元件的强度计算书或计算结果汇总表;③安全阀排放量的计算书或计算结果汇总表;④产品质量证明书(包括出厂合格证、金属材料证明、焊接质量证明和水压试验证明、产品安全质量监督检验证书);⑤安装说明书和使用说明书;⑥受压元件重大设计更改资料;⑦其他。
4、锅炉房主要附属设备的清单及其出厂技术资料;5、进口锅炉压力容器必须提供省监测所出具的《进口锅炉静态检验合格通知书》或《进口锅炉压力容器安全性能监督检验合格证书及报告书》;6、属移装的锅炉压力容器,应提供原《锅炉压力容器注册登记表》、《特种设备使用登记证》、移装前的《检验报告》以及设备技术档案资料,过户或跨地区移装的还需提供原使用登记机构签发的《锅炉压力容器过户或异地移装证明》;7、属维修或改造的锅炉压力容器压力管道应提供《特种设备使用登记证》、有关的《检验报告》以及设备技术档案资料;8、施工(含外协)合同(合同的一方必须具有相应资格许可证的持有单位);9、安装(移装)、维修、改造的施工工艺文件(含外协):包括施工方案、焊接工艺评定(规程)、施工材料(如:管子、焊接材料、阀门及有关附件)的质量证明资料,由具备相应资格的设计单位加盖印章、签名的设计(施工)图纸(包括设计施工说明文件,设备、管道平(立)面布置图,工艺系统图,锅炉房四置图等);10、施工单位(含外协)的《质量保证手册》,属初次到市进行施工告知的应提供其相应的《资格许可证》以及《质量保证手册》中的主要管理工程技术人员和专业工种人员(如:焊工、探伤工、胀管工、炉墙工、管(钳)工、司炉(调试)工、电工、仪表工、起重工等)名册、有效证件或证明文件(原件核对,复印件存档);注:已备案的施工告知时,上述进场作业人员应提交加盖资格单位印章的有效证件或证明文件的复印件(一式二份);11、单位名称、企业法人、主要管理工程技术人员、特种设备持证作业人员等变更注册的有效证明(备案)文件及变更后的有关证件(原件核对,加盖资格单位印章的复印件存档);12、公安消防部门出具的《建筑设计防火审核意见书》(原件核对,复印件存档);13、环保部门对燃煤、重油或者塑料等燃料锅炉设置的《建设项目环境影响审查批复》(原件核对,复印件存档)。
压力管道办告知需要的资料
压力管道办告知需要的资料
一,中核五提供的资料
1,施工资质文件(压力管道、压力容器安装资质)注:必须加盖公章
2,提供304不锈钢管道(氩弧焊连接)、20#碳钢管道焊接(氩弧焊打底、手工电弧焊盖面)的焊接工艺评定、焊接作业
指导书等资料注:必须加盖公章
3,施工方案、开工告知书需加盖单位公章
4,提供蒸汽、压缩空气、氮气用的钢管、阀门、焊条、焊丝及管配件厂家的产品质量证明书、制造许可证(有厂家公
章)
5,提供与工作相适应的焊工证复印件
注:尽快确定压力管道用的管道厂家,提供制造许可证,
以填补开工告知单空缺。
滨海新区检验所:世纪东街17号(中兴大道)
二,设计院提供的资料
1,提供加盖过压力管道设计专用章的蓝图3份(有设计资质就行)。
压力容器及压力管道告知事宜
压力管道及压力容器告知事宜
一、前期资料准备工作及告知备案:
①、设计蓝图准备一套(盖有设计资质许可章)、蓝图内的管段特性表由于采用的是中石化的设计标准,管道等级代码未标注GC2/GC3,需要设计院重新标注并盖设计许可章;
②、公司资质文件盖有红章【主要:(压力管道)特种设备安装维修许可证、(压力容器)特种设备安装维修许可证(这个可用特种设备制造许可证替代)、组织机构代码证】;
③、现场施工合同复印件、现场焊工特种设备操作证(注:考试项目栏内焊工考试科目是否包裹焊接的材质资质);
④、特种设备安装维修告知书,根据上述管段特性表及压力容器配套技术资料(由厂家提供)填写,确认信息无误填写注:压力管道类还需填写一份压力管道的压力管道基本情况表【告知书填写完毕电子版发给童老师去核五总公司盖公章备案由童老师打印4份】
⑤、压力管道及压力容器设备安装施工方案[由施工项目部编制施工方案交由核五总公司审核批复盖章]
上述5步准备完毕即可去质检局在行政服务中心的窗口办理告知他们留告知书一份后,获准现场施工资格。
注:我们告知的压力管道范围及压力容器数量是否已经于业主确认过,有无书面文件证明。
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压力管道安装告知表
TSZS002,2003
施工单位: xxxx公司
设备种类: 压力管道施工类别: 安装
告知日期: 2007-1-17
国家质量监督检验检疫总局制
工程情况
工程名称 xxxx公司一期压缩空气系统工程建设单位名称 xxxx公司
建设单位地址 xxxx工业园区
工程负责人 Xxx 电话 Xxx 工程设计单位 Xxxx设计工程有限公司合同编号合同签订日期主要施工项目设备数
2007-1-17 开工土建工程计划工程总预
施工日期算(万元) 2006-2-5 竣工设备
施工单位基本情况
单位名称 xxxx公司
单位地址 Xxxx
组织机构代码 Xxx 法定代表人 Xxx 许可证编号 Xxxx 许可证有效期 Xxxx年7月24日
现场施工组织
施工机构名称 xxxx公司金光项目部施工机构地址 xx省xx市xxxx工业园区电话传真施工现场负责人移动电话现场技术负责人移动电话施工分包
施工项目分包单位名称组织机构代码
(万元)
,1,
设备情况
序号 1 设备类别工业管道设备级别 GC3 设备品种(型式) 工艺管道
φ89*3.5(0.75MPa) 设备名称压缩空气管道设备型号(参数) 约220米
设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位 xxxx设计工程有限公司组织机构代码制造日期序号 2 设备类别工业管道设备级别 GC3 设备品种(型式) 工艺管道
φ45*3(0.75MPa) 设备名称压缩空气管道设备型号(参数) 约100米
设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位 xxxx设计工程有限公司组织机构代码制造日期序号 3 设备类别工业管道设备级别 GC3 设备品种(型式) 工艺管道
φ57*3.5(0.75MPa) 设备名称压缩空气管道设备型号(参数) 约24米
设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位
组织机构代码制造日期序号 4 设备类别工业管道设备级别 GC3 设备品种(型式) 工艺管道
φ45*3(1.0MPa) 设备名称蒸汽管道设备型号(参数) 约30米
设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位
组织机构代码制造日期
,2,
土建工程施工单位
项目名称单位名称组织机构代码
土建工程监理或验收单位
监理或验收项目单位名称组织机构代码
提交的文件资料
序号文件资料名称篇幅或页数 1 双方单位组织机构代码证 2 2 施工单位工商营业执照 1 3 特种设备安装改造维修许可证 1 4 办理人员身份证 1 5 特种设备焊接人员证 7 6 工程合同 5 7 压缩空气系统施工图 A1(4张)A3(7张)A4(9张) 8 施工方案 39
,3,
现场管理、专业、作业人员情况
持证作业作业项目姓名身份证编号
类别(方法) 级别(项目) 项目经理技术负责人质量员安全员
GTAW-?-6G-4/48-02 焊接 GTAW
SMAW-?-6G-8/114-F3J SMAW
GTAW-?-6G-4/48- 02焊接 GTAW
,4,
在此,我申明:所告知的内容真实;在施工过程中,严格执行《特种设备安全监察条
例》及其相关规定,保证施工质量,接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人: 日期:
施工现场负责人: 日期:
现场技术负责人: 日期:
备注
安全监察机构意见
接受告知书人员: 日期:
意见:
意见通知书编号: 发出意见书日期:
,5,。