高血压急症急性左心衰

JNC7 成人(＞18 岁) 血压的分类和治疗(2003)
血压分类 收缩压 舒张压 生活方 (mmHg) (mmH g) 式改变
治疗 无强适应证
初始药物治疗 有强适应证
正常
＜120 和＜80 鼓励
高血压前期 120-139 或 80-89 是
无使用降压药指征
应用于强适应证的药物
Ⅰ期高血压 140-159 或 90-99 是
联合用药的原则 1、迭择药代动力学和药效学上可以互补的药物； 2、避免联合应用降压原理相近的药物，如血管紧张素转化 酶抑制剂和β 受体阻断剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和β 受体 阻断剂； 3、联合用药应较单药治疗提高疗效，加强靶器官保护； 4、减少或抵消不良反应； 5、长效和长效药物联合应用； 6、简化治疗方案，尽可能降低费用。
心力衰竭
尿病
快速心率失常
心脏传导阻滞
运动员及体力劳
动者
心力衰竭
妊娠
左室肥厚
双侧肾动脉狭窄
心肌梗死后
糖尿病伴微量蛋白尿
心绞痛
充血性心力衰竭
周围血管病
妊娠
（维拉帕米及地尔
收缩期高血压
硫卓禁用或慎用）
糖耐量降低
急性冠状动脉综合症
前列腺肥大
体位性低血压
糖耐量低
4、剂量个体 化原则 :因 人而异,•从 小剂量开始。 老年人用药 剂量宜偏小。不将α 1 受体阻断剂列为一线降压药。
≥110
* 纯收缩期
≥140
亚组：临界高血压 140～149
＜90 ＜90
••••━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ •••• 注:①非同一天两次测定血压,取平均值.•②本表分类方法不考虑高血压所致的靶器官损
害及其程度.③当病人的收缩压和舒张压分属不同类别时，应当用较高的级别。
注：10 年内脑卒中或心血管病主要事件危险性：低危＜15%,中危 15%～20%，高危 20%～30%，非常高危
≥30%。
降压药物治疗原则 1、长期化治疗原则 最理想的血压水平应是收缩压 <120mmHg 和舒张压<80mmHg。但高血压急症、合并肾功能损害 的患者，降压治疗要适度。 2、血压平稳控制原则 理想的降压药 T:P 比应≥50%。 血压变异性与靶器官损害的程度呈正相关，减少血压变异性也 是治疗的目标之一。 ••••3、选药个体化原则 对于具体患者选用药物。
高血压急症
青岛市立医院 宋文宣
高血压的诊断标准
(成人)高血压分期或分类（WHO/ISH，1999 年）
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••••
收缩压(SBP)
舒张压(DBP) (mmHg)
••••━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
SBP140～159
SBP160～179
SBP≥180
DBP90～99
DBP100～109
DBP≥110
Ⅰ：无其它危险
低危
中危
高危
因素
Ⅱ：1-2 个危险
wk.baidu.com中危
中危
非常高危
因素
Ⅲ：3 个以上危
险因素或 TOD
高危
高危
非常高危
或糖尿病
Ⅳ： ACC
非常高危
非常高危
非常高危
TOD：靶器官损害
ACC：伴随临床情况，包括临床心血管疾病或肾脏疾病
高血压急症的定义 高血压急症（hypertensive emergency） 是指高血压患 者血压显著的或 急剧的升高（收缩压＞200mmHg ，舒张压＞ 130mmHg），常同时伴有心、脑、肾及视网膜等靶器官功能损害 的一种严重危及生命的临床综合征。 若其舒张压＞140mmHg～150mmHg 和（或）收缩压＞220mmHg， 无论有无症状，都也应视为高血压急症。 高血压急症包括高血压脑病、高血压危象、急进型高血压、 恶性高血压，高血压合并颅内出血、急性冠状动脉综合征、急 性左心衰竭、主动脉夹层以及子痫、嗜铬细胞瘤危象等。
高血压选择治疗药物的建议（WHO/ISH，1999 年）
药物种类
适应证
禁忌证
注意、限制使用
利尿剂
β 受体阻断剂
ACEI ATⅡRA 钙拮抗剂 α 受体阻断剂
心力衰竭
痛风
糖尿病
老年病人
高脂血症
收缩期高血压
性功能活跃的年轻
男性
妊娠
妊娠
心绞痛
哮喘及慢性阻塞性肺病 高甘油三脂血症
心肌梗死后
周围血管病
胰岛素依赖性糖
剂或 CCB 中一种)
注：(1)强适应证包括：心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿病、慢性肾病、预防中 风复发。
(2)应用于强适应证的药物，见 5。
高血压危险分层（WHO/ISH，1999 年 血压为 mmHg）
其它危险因素 Ⅰ级（轻度高血压） Ⅱ级（中度高血压） Ⅲ级（重度高血压）
和疾病史
高血压急症的临床表现
──────────────────────────────────────
•••• * 最好
＜120
＜80
•••• * 正常
＜130
＜85
•••• * 正常高值
130～139
85～89
•••• * 高血压
•••• Ⅰ级(轻度)
140～159
亚组：临界高血压 140～149
90～99 90～94
•• •• Ⅱ级(中度)
160～179
100～109
• •• Ⅲ级(重度)
≥180
6 大类抗高血压药物的强适应证
强适应证 心力衰竭
利尿剂 β 阻断剂
╋
╋
心肌梗死后
╋
冠心病高危因素
╋
╋
糖尿病
╋
╋
慢性肾病
预防中风复发
╋
注：ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
╋：有良好作用 ？：可能有良好作用
ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
╋
╋
╋
╋
╋
╋
╋
╋
╋
╋
╋
╋
╋
？
╋
ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 CCB：钙拮抗剂
多数考虑用噻嗪类 应用于强适应证的药物，
利尿剂；可考虑用 ACEI、ARB、CCB
及其它降压药(利尿剂、 ACEI、ARB、β 受体阻
或联合使用
断剂、CCB)
Ⅱ期高血压 ≥160 ≥100
是
多数需 2 种药物联 合使用(通常为噻嗪
应用于强适应证的药物 及其它降压药(利尿剂、
类利尿剂和 ACE 或) ACEI、ARB、β 受体 ARB 或β 受体阻断 阻断剂、CCB)
5、联合用药原则： JNC7 认为，大多数高血压患者，尤其 是血压水平超过目标血压 20/10mmHg 以上，常需要 2 种或 2 种以上降 压药来 达到目 标血压 ( ＜ 140/90mmHg， 糖 尿病 或慢 性肾病患者＜130/80mmHg＝，其中一种通常为利尿剂。
•联合用药可以减少单一药物因剂量过大所致的药物不良反 应，发挥联合用药的协同作用。