肾内科知识实习生
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球源性 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，
不需全面泌尿科检查 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 6，肉眼血尿→泌尿外科
蛋白尿
成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
蛋白尿类型
发生机制
肾病综合征（NS）
确诊依据：肾穿活检
分类 儿童 青少年
中老年
分类 儿 童
青少年
原发性 微小病变系膜毛细血系管膜性增肾生小性球肾肾小炎球年肾炎
局灶节段性肾小球硬化
膜性肾病
中老
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病
乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病
胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白 分布不均匀；
非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大
小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布 均匀。 相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项） 尿常规隐血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜 检查了解有无红细胞。
血尿原因
肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急
特点
常见疾病
肾小球性
肾小球滤过膜孔径屏障 白蛋白为主，尿蛋 肾小球疾病 和（或）电荷屏障损伤 白定量常>2g/24h
肾小管性 溢出性 组织性
肾小管对肾小球正常滤 小分子蛋白质，尿 肾小管间质疾病 过的蛋白质回吸收障碍 蛋白定量小
血浆某种小分子蛋白异 常增高并滤过，肾小管 无力完全回吸收
肾排泌增加或组织损伤 释放入尿中
肾后性：急性尿路梗阻 肾 性：肾缺血和肾毒性物质（生物毒素、药物、
造影剂）
慢性肾衰竭
CRF分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期
血肌酐（ummol/L） 133-177 186-442 451-707 ≥707
说明 大致相当于CKD2期 大致相当于CKD3期 大致相当于CKD4期 大致相当于CKD5期
泌尿系感染
尿路感染
是由致病微生物引起的尿路炎症
上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis） 下尿路感染：膀胱炎(cystitis)
急性膀胱炎（下尿路感染）
尿频、尿急、尿痛 全身症状不明显 无肾区叩痛及疼痛
急性肾盂肾炎
尿频、尿急、尿痛 全身感染中毒的表现 （畏寒、发热，体温多在
38℃以上） 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
治疗
用抗生素前先留尿培养标本 依经验选用抗生素 （革兰式阴性杆菌）
喹诺酮类 （左氧氟沙星） 头孢菌素类 （2代）
疗程
1、急性膀胱炎疗程为7天； 2、急性肾盂肾炎疗程为14天。
肾功能不全
急性肾功能不全
急性肾小管坏死
急性肾功能衰竭原因
肾前性：血容量减少（如各种原因的液体丢失和出 血）
治疗
一般治疗：休息、饮食调整 对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白 主要治疗：抑制免疫及炎症反应 并发症防治
主要治疗——糖皮质激素
原则： 起始足量：一般以1mg/（kg.d），口服8周，必要时可延长 至12周 缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原量的10%，当减至 20mg/d时易反复，应更加缓慢减量。 长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左 右。
治疗及预后
一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食） 治疗感染灶 对症治疗
利尿消肿：利尿剂 控制高血压 防治心脑合并症
透析治疗
预后良好
——
8周内恢复
肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome）
大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症<30g/L、水肿、高 脂血症
临床表现 为住院及死亡主要原因
水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾， 代谢性酸中毒
心血管
心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）
胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶 心、呕吐（水路不通走旱路）
血液：贫血
治疗
治疗基础病 延缓慢性肾功能不全的进展
控制血压：130/80mmHg 饮食：优质低蛋白饮食 纠正CRF急剧加重的因素 维持水、电解质酸碱平衡 心血管疾病的防治 纠正肾性贫血 防治肾性骨病 营养不良的防治 定期随访，做好透析前准备
性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾 病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一 过性血尿：剧烈运动、发热等
非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、
畸形、外伤、药物等原因。
成人镜下血尿处理建议
1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小
淋巴瘤或实体
先天性肾病综合征
肿瘤Baidu Nhomakorabea肾病
肾穿刺活检目的
因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型 ，不同病理类型预后不一样，免疫抑制治疗选 择不同（有的可以单用激素，有的病理类型需 要一开始即2种以上免疫抑制剂联合使用）， 故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断 。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型， 多对激素敏感，故可先予以激素治疗，若无效 可再考虑行肾穿刺。
肾内科常见疾病
主要内容
1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球 肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染； 4、肾功能不全）
尿液检查
血尿概念：
每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下 血尿。
1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗
肉水样或血样，有时可见血凝块。
血尿来源
肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细
小分子蛋白，如本 MM
-周蛋白或轻链蛋 淀粉样变性病
白
轻链沉积病
T-H蛋白等，一般 肾组织炎症或肾实质
不易测出
损伤
肾内科常见疾病
1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全
急性肾小球肾炎
急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 病因
A族β溶血性链球菌（扁桃体炎）
临床表现及实验室检查
上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 临床表现
血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） 水肿（edema） 高血压（hypertension） 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 ASO↑ 补体C3下降，8周恢复正常
不需全面泌尿科检查 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 6，肉眼血尿→泌尿外科
蛋白尿
成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
蛋白尿类型
发生机制
肾病综合征（NS）
确诊依据：肾穿活检
分类 儿童 青少年
中老年
分类 儿 童
青少年
原发性 微小病变系膜毛细血系管膜性增肾生小性球肾肾小炎球年肾炎
局灶节段性肾小球硬化
膜性肾病
中老
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病
乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病
胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白 分布不均匀；
非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大
小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布 均匀。 相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项） 尿常规隐血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜 检查了解有无红细胞。
血尿原因
肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急
特点
常见疾病
肾小球性
肾小球滤过膜孔径屏障 白蛋白为主，尿蛋 肾小球疾病 和（或）电荷屏障损伤 白定量常>2g/24h
肾小管性 溢出性 组织性
肾小管对肾小球正常滤 小分子蛋白质，尿 肾小管间质疾病 过的蛋白质回吸收障碍 蛋白定量小
血浆某种小分子蛋白异 常增高并滤过，肾小管 无力完全回吸收
肾排泌增加或组织损伤 释放入尿中
肾后性：急性尿路梗阻 肾 性：肾缺血和肾毒性物质（生物毒素、药物、
造影剂）
慢性肾衰竭
CRF分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期
血肌酐（ummol/L） 133-177 186-442 451-707 ≥707
说明 大致相当于CKD2期 大致相当于CKD3期 大致相当于CKD4期 大致相当于CKD5期
泌尿系感染
尿路感染
是由致病微生物引起的尿路炎症
上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis） 下尿路感染：膀胱炎(cystitis)
急性膀胱炎（下尿路感染）
尿频、尿急、尿痛 全身症状不明显 无肾区叩痛及疼痛
急性肾盂肾炎
尿频、尿急、尿痛 全身感染中毒的表现 （畏寒、发热，体温多在
38℃以上） 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
治疗
用抗生素前先留尿培养标本 依经验选用抗生素 （革兰式阴性杆菌）
喹诺酮类 （左氧氟沙星） 头孢菌素类 （2代）
疗程
1、急性膀胱炎疗程为7天； 2、急性肾盂肾炎疗程为14天。
肾功能不全
急性肾功能不全
急性肾小管坏死
急性肾功能衰竭原因
肾前性：血容量减少（如各种原因的液体丢失和出 血）
治疗
一般治疗：休息、饮食调整 对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白 主要治疗：抑制免疫及炎症反应 并发症防治
主要治疗——糖皮质激素
原则： 起始足量：一般以1mg/（kg.d），口服8周，必要时可延长 至12周 缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原量的10%，当减至 20mg/d时易反复，应更加缓慢减量。 长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左 右。
治疗及预后
一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食） 治疗感染灶 对症治疗
利尿消肿：利尿剂 控制高血压 防治心脑合并症
透析治疗
预后良好
——
8周内恢复
肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome）
大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症<30g/L、水肿、高 脂血症
临床表现 为住院及死亡主要原因
水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾， 代谢性酸中毒
心血管
心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）
胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶 心、呕吐（水路不通走旱路）
血液：贫血
治疗
治疗基础病 延缓慢性肾功能不全的进展
控制血压：130/80mmHg 饮食：优质低蛋白饮食 纠正CRF急剧加重的因素 维持水、电解质酸碱平衡 心血管疾病的防治 纠正肾性贫血 防治肾性骨病 营养不良的防治 定期随访，做好透析前准备
性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾 病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一 过性血尿：剧烈运动、发热等
非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、
畸形、外伤、药物等原因。
成人镜下血尿处理建议
1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小
淋巴瘤或实体
先天性肾病综合征
肿瘤Baidu Nhomakorabea肾病
肾穿刺活检目的
因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型 ，不同病理类型预后不一样，免疫抑制治疗选 择不同（有的可以单用激素，有的病理类型需 要一开始即2种以上免疫抑制剂联合使用）， 故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断 。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型， 多对激素敏感，故可先予以激素治疗，若无效 可再考虑行肾穿刺。
肾内科常见疾病
主要内容
1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球 肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染； 4、肾功能不全）
尿液检查
血尿概念：
每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下 血尿。
1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗
肉水样或血样，有时可见血凝块。
血尿来源
肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细
小分子蛋白，如本 MM
-周蛋白或轻链蛋 淀粉样变性病
白
轻链沉积病
T-H蛋白等，一般 肾组织炎症或肾实质
不易测出
损伤
肾内科常见疾病
1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全
急性肾小球肾炎
急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 病因
A族β溶血性链球菌（扁桃体炎）
临床表现及实验室检查
上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 临床表现
血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） 水肿（edema） 高血压（hypertension） 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 ASO↑ 补体C3下降，8周恢复正常