胎盘早期剥离临床救治体会
胎盘早期剥离临床救治体会
发表时间：2014-01-13T15:29:23.873Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：李迎艳[导读] 胎盘早期剥离是指妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离者
李迎艳 (辽宁省大连机车医院 116000)
【摘要】目的：探讨胎盘早期剥离患者临床救治方法。方法：对20例胎盘早期剥离患者临床资料进行分析。结果：出血时间1h～4h，11例早期剥离面积超过1/3，9例小于1/3，其中剥离面积最大者几乎完全剥离，最小者仅1/7。结论：胎盘早剥约占妊娠晚期出血患者的3％。胎盘早剥的救治原则是纠正休克，尽快终止妊娠，防治DIC及产后出血等并发症。
【关键词】胎盘早期剥离临床救治
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0336-02 胎盘早期剥离是指妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离者，胎盘早剥多数发生在妊娠28周以后，50％发生于临产之前。胎盘早剥引起的出血经子宫颈自阴道流出者为外出血，即显性出血；出血积于子宫腔或胎盘后者为内出血，即隐性出血；两者兼有的，称为混合性出血[1]。重症胎盘早剥由于起病急，进展快，出血多，如处理不及时，可威胁母、儿生命。选取临床20例胎盘早期剥离
患者临床救治方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选取临床2012年6月～2013年6月收治的发生胎盘早期剥离患者20例，其中孕妇年龄24岁～35岁，平均年龄(27.5±0.5)岁，孕龄23周～41周，平均(35.5±1.5)周。其中初产妇8例，经产妇12例，均为单胎妊娠。
1.2 临床特点检查所见在重型者特点突出；轻型者则常不明显。发生于子宫后壁的胎盘早剥，虽有腹内出血和胎儿窘迫症候，但于前腹壁检查，子宫可无张力增大或压痛体征。B超检查有助确诊。可见胎盘与子宫壁间有单个或多个液性暗区，即胎盘后血肿形成；胎盘绒毛板向羊膜腔突出；胎动、胎心等胎儿存活体征改变。胎盘早剥诊断一旦成立，应立即查血、尿常规，血小板计数，出、凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间，3P试验，纤维蛋白降解物(FDP)等，以尽早发现DIC。1.3 方法严重胎盘早剥病人，处于休克状态，病情危急。应积极补液、补血，迅速纠正低血容量休克。尽量用新鲜血以同时补充凝血因子。可测中心静脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)以监测血容量，指导治疗。留置导尿管，监测尿量，每小时尿量应在30ml以上。检查并观察凝血机制，尽早发现DIC，及时治疗。胎盘早剥母、儿的预后与诊断和处理的迟早有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘继续剥离，子宫不能收缩，出血难以控制。拖延时间越久，病情越趋严重[2]。故一旦确诊就应及时终止妊娠，并应争取至迟在剥离发生后6h内完成。应及早使用宫缩剂，出血不能控制时，行子宫切除。充分补充血容量以后，尿量仍少于17ml／h或无尿时，可用20％甘露醇200ml快速滴注，或呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)40mg静注，必要时重复应用。经一般治疗无效，已出现肾功能衰竭者，则应控制进液量，采取其他积极措施，以挽救生命。治疗过程中，要用抗生素预防感染。产后或术后，应继续密切观察病情，直至恢复正常。
2 结果
出血时间1h～4h，11例早期剥离面积超过1/3，9例小于1/3，其中剥离面积最大者几乎完全剥离，最小者仅1/7。
3 讨论
胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜层出血。随着出血增多，胎盘与子宫壁逐渐剥离，形成胎盘后血肿。血肿继续增大，剥离面也随之增宽，是为内出血。如血肿冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间，向子宫颈口流出，即为外出血。内出血量过多时，血液也可冲开胎盘边缘外流，形成混合性出血。内出血形成的压力增大时，血液可侵入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，形成子宫胎盘卒中。子宫表面出现紫色瘀斑，子宫肌失去弹力，严重时可渗入阔韧带，输卵管系膜，后腹膜，或经输卵管流入腹腔。严重的胎盘早剥常发生凝血功能障碍。
胎盘早期剥离者诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜，严密观察其血压、脉搏、宫底高度、阴道出血及胎心率变化，如发现胎儿宫内窘迫者，应立即行剖宫产术。重型立即行剖宫产。剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、热敷，无明显出血而紫色逐渐消退者，可保留子宫；如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后出血仍多，应在输血、输液的同时切除子宫。防止产后出血及感染[3]。并发DIC时的处理：应及时补充凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷凝沉淀物、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤溶阶段；可用氨甲环酸0.25～0.5g，或氨甲苯酸0.1～0.2g，或氨基己酸4～6g等，溶于5%葡萄糖溶液100～200ml中静脉滴注，或氨甲环酸1g注入小壶内缓慢滴入。密切注意尿量：以了解有无急性肾衰竭，如尿量＜30ml/h，可静脉注射呋塞米20～40mg，并可重复使用；必要时可行人工肾透析。注意原发病的治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，139-142.
[2]关海兰，叶宝珠．胎盘早剥15例分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，1999，10：626．
[3]赵红琴．产科弥散性血管内凝血23例临床诊治[J]．实用妇产科学杂志，2003，19（1）：61．
临床执业医师妇产科—胎盘早剥的临床表现及处理
临床执业医师妇产科—胎盘早剥的临床表现及处理 一、胎盘早剥的临床表现 国内外对胎盘早剥的分类不同。国外分为l、Ⅱ、Ⅲ度，国内则分为轻、重两型。 1. 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1／3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊医|学教育网搜集整理。 2. 重型 常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1／3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象医|学教育网搜集整理。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。如剥离面超过胎盘面积的1／2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡医|学教育网搜集整理。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。 二、胎盘早剥的处理： 1.纠正休克立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子，以保持血细胞比容不小于0.30，尿量>30min／h。 2.了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活。 3.及时终止妊娠胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重，并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大，严重危及母儿的生命医|学教育网搜集整理。因此，确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。 （1）剖宫产：适用于重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者；即使是轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者；病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。 此外，有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖宫产终止。术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆和血小板等。术中娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，用缩宫素20U静脉推注、再以20U子宫肌内注射，多数可以止血医|学教育网搜集整理。如子
助产士考试题
助产士考试题 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
XX医院助产士上半年考试题 （考试时间：60分钟） 姓名_____________ 成绩_____________ 一、填空题（每空1分） 1、按枕左前位分娩机制主要有：_______________________________，其中______ ______ 贯穿分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件。 2、软产道裂伤，若裂伤_____________cm ，且有活动性出血，应缝合，缝合第一针后应超过裂口顶端_____________cm，常用间断缝合。 3、助产士保护会阴是在_____________________ __________________。 4、手取胎盘检查发现宫颈内口较紧者，应肌注________ _____及______________________ 。 5、影响分娩的四大因素_____________、_____________、_____________、 _______________________。 6、新生儿Apgar评分，评分内容有_____________、_____________、_____________、 _____________、_____________。_____________分属正常新生儿。_____________分为轻度窒息，需 _____________、_____________、_____________、_____________等措施才能恢复。_____________分为重度窒息，缺氧严重需紧急抢救，行_______________________________________。 7、宫颈Bishop评分法评分指标为_____________、____________、_____________、_____________、_____________，满分为_____________，_____________均成功，_____________成功率80%， _____________成功率为50%，_____________多失败。 8、宫口扩张曲线：将第一产程分为_____________和_____________。潜伏期指从 ____________________至____________________，需_____________，最大时限_____________。活跃期是指_________________，又分为3期_____________、_____________、_____________。 9、早期减速特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即指波谷对波峰，下缘幅度_____________，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
妇产科常见知识点
1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。 8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。 9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。
医学基础知识：胎盘早剥的诊断
医学基础知识：胎盘早剥的诊断 有关胎盘早剥的诊断，在事业单位的考试中，经常出现，掌握好胎盘早剥的诊断要点，能够帮助我们快速准确地做题。针对这个问题，对胎盘早剥的诊断的知识点进行了总结，希望对广大考生有所帮助! 首先我们一起看一个题目： 1.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心音听不到。最可能的诊断是： A.子宫破裂 B.胎盘早剥 C.脐带脱垂 D.先兆性子宫破裂 E.前置胎盘 1.【答案】B。 可以看出，胎盘早剥的诊断一般都是通过临床表现来判断的，所以只要了解胎盘早剥各期的临床表现，就可以选出正确答案了。 【诊断】 怀疑有胎盘早剥时，应该在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。Ⅰ度临床表现不典型，可依据B型超声检查确诊。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难。 【临床表现】
胎盘早剥的典型症状为妊娠中期突发持续性的腹痛，并伴有阴道流血，严重时出现休克，弥散性血管内凝血。 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度： Ⅰ度：以外出血为主，胎盘剥离面积小，无腹痛或者腹痛轻。腹部检查可见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查可见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛，腰酸或者腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或者流血量不多，贫血程度与阴道流血量不符。腹部检查可见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过1/2，临床表现比Ⅱ度重。可出现恶心，呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状。腹部检查可见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪及不清，胎心消失。如果有凝血功能障碍属Ⅲb,无凝血功能障碍属Ⅲa。
助产士试题和答案
一、填空题：（20） 1.第二产程初产妇超过（2）小时，经产妇超过（1）小时尚未分娩 为第二产程延长。 2.缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察（产程进展）、监测（宫缩） 听(胎心率)和测量（血压）。 3.判断胎先露下降程度：胎头颅骨最低点平（坐骨棘）时以“0”表 示 4.潜伏期是从规律宫缩开始到宫口开大3cm，正常为（8）小时；超 过（16）小时为潜伏期延长。 5.活跃期停滞为活跃期宫口扩张停止大于（2）小时。 6.产后出血最常见的原因为（宫缩乏力）。 7.胎盘多在胎儿娩出15分钟内娩出，若超过（30）分钟后仍不排出， 称为胎盘滞留。 8.估计失血量中称重法：失血量=（娩后有血敷料重量-分娩前干敷料 重量）/（血液比重）。 9.先兆临产表现（假阵缩）、轻松感or胎儿下降感、（见红）。 - 10.临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约（30）秒，间隔5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、（宫口扩张）和胎先露下降。 （无应激试验）反应型：指监护时间内少于 ( 3 )次或胎心率加速不足15bpm。 12.吸引新生儿鼻腔和口腔的规则是先吸（口）后吸（鼻）。
二、单选题（60） 1、临产后正常宫缩的特点有以下，其中哪项不正确(Ｄ) A节律性B对称性C极性D收缩作用（缩复作用） 2、胎盘剥离的征象不包括（Ｃ） A阴道口外露的一段脐带自行延长 B阴道少量出血 ` C子宫明显收缩变小（子宫体变硬成球形） D用手按压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 3、软产道不包括（Ｃ） A宫颈B阴道C子宫体D外阴 软产道：子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的一弯曲管道 4、脐带包含（B）1静2动 A脐静脉1条，脐动脉1条B脐静脉1条，脐动脉2条 C脐静脉2条，脐动脉1条D脐静脉2条，脐动脉2条 ^ 5、衡量胎先露下降程度的重要指标是：( Ｃ) A、宫颈外口 B、骶尾关节 C、坐骨棘 D、坐骨结节间径中点
产科考试试卷
产科出科考试试题 姓名: 得分: 1名词解释（每题3分,共24分) 1、子宫复旧： 2、恶露： 3、妊高征： 4、早产： 5、产后出血： 6. 产褥期： 7. 前置胎盘： 8. 羊水过多： 2、单项选择题（每题2分，共32分） 1．分娩时最主要的产力是 A子宫收缩力 B．腹肌收缩力 C．腹压力 D．膈肌收缩力 E．肛提肌收缩力2．下列关于正常枕先露分娩机转顺序，正确的是 A．衔接一下降—俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转 B．衔接一俯屈一下降一内旋转—仰伸一复位及外旋转 C．衔接一下降一内旋转一俯屈一仰伸一复位及外旋转 D．下降一俯屈一衔接一内旋转一仰伸一复位及外旋转 E．下降一衔接一俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转 3．胎盘剥离的征象是 A．子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 B．剥离的胎盘降至于宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 C．阴道少量流血 D．用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩 E．以上都是 4．正常产程进展的标志是 A．规律宫缩强度 B．规律宫缩频度 C．胎头下降程度及宫口扩张 D．胎心率变化 E．产妇一般状况 5．在我国，最常引起产妇死亡的原因是 A．脐带异常 B．子宫破裂 C．羊水栓塞 D．胎膜早破 E．产后出血 6、下列哪项不是羊水过少的原因？（） A.肾缺如 B.过期妊娠 C.IUGR D.羊膜病变 E.糖尿病 7、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现？ A.烦躁不安，呼吸脉搏加快 B.胎心改变，听不清 C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难，血尿 8．下列正确的是： A．第一产程宫口开全经产妇需11-12小时
妇产科期末考试重点
妇产科期末考试重点 第二章 ⒈妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 ⒉胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水。 ⒊胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。 ⒋胎盘的物质交换和转运方式：①简单扩散，②易化扩散，③主动转运4其他 ⒌胎盘的功能：⑴气体交换⑵营养物质供给⑶排泄废物⑷防御功能⑸合生功能（主要合成激素和酶） ⒍脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30~70cm，平均约55cm，直径0.8~2.0cm，表面被羊膜覆盖生灰白色。脐带有两条脐动脉及一条脐静脉。脐血管周围有华通胶有保护血管的作用。 ⒎正常的羊水量：孕38周羊水量约1000ml，妊娠40周羊水量约800ml。 ⒏羊水的功能：1保护胎儿，2保护母体 ⒐胎儿的发育：4周末：可辨认胚盘合体蒂；8周末：初具人形，B型超声显像可见心脏搏动；12周末：胎儿四肢可活动，肠管已有蠕动；16周末从外生殖器可判断胎儿性别；20周末：用听诊器经孕妇腹壁科听到胎心音；28周末：有呼吸运动；32周末：出生后生存率不高。 第三章 ⒈妊娠全过程分为三个时期：妊娠12周末之前称为早期妊娠，第13~27周末，称为中期妊娠；第28周及其后，称为晚期妊娠。 ⒉早期妊娠的症状：①停经②早孕反应③尿频④乳房的变化 ⒊正常胎心：120~160次∕分 ⒋胎产式：胎体纵轴与母体纵轴之间的关系。 ⒌胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 ⒍胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 第四章 ⒈产前检查：首次产前检查未发现异常者，应与妊娠20~36周每四周检查一次，妊娠36周起每周检查一次，即与20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9次。 ⒉推算预产期的方法：从末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7，所得日期即为预产期。 ⒊腹部四步触诊法 第五章 ⒈分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。 ⒉早产：妊娠满38周至不满37足周（196~258日）期间分娩，称为早产。 ⒊足月产：妊娠满37周至不满42足周（259~293日）期间分娩，称为足月产。
妇产科考试题和答案
妇产科考试题及答案 1名词解释（每题2分,计10分) 1、子宫复旧：胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫复旧。 2、恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。 3、妊高征：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。 4、早产：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者 5、产后出血：胎儿出后24小时限道流血量超过500ml称产后出血。 二、填空题（每空1分，总计10分）
1、女性生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。 输卵管及卵巢被称为（子宫附件）。 2、宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔膜转变为宫颈粘膜称（组织学口）。 3、子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。圆韧带和（宫骶韧带）能使子宫保持前倾位置。 4、女性生殖器官的邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。（阑尾）下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。 5、（月经）是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫膜周期性脱落及出血。 6、卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、孕激素和（少量雄激素）。 7、胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为（肩先露）。
8、异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、（阔韧带妊娠）及宫颈妊娠等。 9、妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称（分娩）。 10、影响分娩的因素有四个，即产力、产道、胎儿和（精神心理）因素。 三、判断题（每题2分，计10分） 1、孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔生长发育。（对） 2、在卵泡期雌激素作用下，子宫膜上皮及间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第5-14日。在黄体形成后孕激素作用下，子宫膜呈分泌反应成为分泌期膜，在月经周期的第15-21日。接着为雌、孕激素水平骤降，子宫膜剥脱出血为月经期，为月经周期的第1-4日。（错） 3、受精卵着床必备条件有：（1）透明带必须消失；（2）囊胚滋养
临床实践题库--妇产科第三部分试题及答案
第三部分试题 ————————————————————————————————— A1 型题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 1. 妊娠8个月孕妇,25岁,近日患急性乙型肝炎,非常焦虑,担心自己婴儿被感染,故急 切来我门诊咨询部,母婴垂直传播机率: A.70% B.50% C.30% D.25% E.0% 2. 50岁妇女,绝经后1年,接触出血2个月,宫颈涂片Ⅳ级来诊,确诊首选辅助检查方法 是: A.宫颈锥形切除 B.阴道镜检查 C.碘试验 D.宫腔细胞学检查 E.宫颈和颈管活组织检查 3. 15岁女性,14岁初潮,尚无规律月经,因阴道持续流血20余天,增多5天来诊,查: Hb60g/L,P110次/分,妇科检查无异常所见。首选的止血方法是： A.孕激素止血 B.雌激素止血 C.三合激素止血 D.垂体后叶素止血 E.雄激素止血
4. 24岁已婚妇女,停经13周后出现不规则阴道流血,量不多,时断时续。停经10周时 恶心呕吐明显。检查子宫底平脐。B超见子宫腔内呈典型落雪状图象,该患最佳 处理方案是: A.给予止吐剂,治疗频繁呕吐 B.给予宫缩抑制剂,以减少阴道流血 C.行负压吸宫术,清除子宫内容物 D.行药物性流产 E.利凡诺羊膜腔内注射引产 5. 住院产妇,于产后第4天出现寒战后高热,检查下腹部有压痛,恶露臭味明显,子宫复 旧不良。初步判断该产妇的病原菌为: A.金黄色葡萄球菌为主 B.β-溶血性链球菌为主 C.产气荚膜杆菌为主 D.厌氧链球菌为主 E.肺炎球菌为主 6. 一住院妊高征孕妇,下述哪项辅助检查方法能了解本病的基本病变? A.全血粘度比值,血浆粘度比值 B.眼底检查 C.测红细胞压积 D.测尿雌激素/肌酐比值 E.测谷丙转氨酶 7. 孕妇30岁,第二胎孕39周,临产12小时,宫口开全1小时,胎头未下降,腹部检查, 胎儿肢体在右前方明显触及,胎背在左后方,耻骨联合上触及胎头,不能推动,额 隆突明显,此时作阴道检查可以出现: A.胎头矢状缝与骨盆横径一致,后囟在左方 B.胎头矢状缝与骨盆横径一致,后囟在右方 C.胎头矢状缝与骨盆斜径一致,后囟在左方
正常分娩—产程分期及临床经过与处理
正常分娩—产程分期及临床经过与处理 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。 （一）第一产程的临床经过及处理 1.临床表现 （1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。 （2）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。 （3）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。 （4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。 2.观察产程进展及处理 （1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。 （2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。