临床执业医师妇产科—胎盘早剥的临床表现及处理

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探讨胎盘早剥的临床诊断及处理

探讨胎盘早剥的临床诊断及处理胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，进展快，直接威胁母儿生命。

因此，对该病进行早期诊断，正确处理是降低母婴并发症及死亡率的关键。

本文回顾性分析2007年至2010年间我院收治的61例胎盘早剥的临床资料，以提高早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。

1临床资料与方法1.1一般资料我院2000年至2005年的5年间分娩总数5326例，胎盘早剥数61例，胎盘早剥发生率1.1%。

其中初产妇38例（62.3%），经产妇23例（27.7%）。

年龄19~40岁，平均27岁。

发病孕周：小于28周3例(4.9%)，28~36周23例(37.7%)，37~41周31例(50.8%)，大于41周4例(6.6%)。

1.2胎盘早剥的分型诊断标准按乐杰主编第6版《妇产科学》[1]分型：ⅰ度：胎盘剥离面积小，患者常不腹痛或腹痛较微，贫血体征不明显，腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。

产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

本组18例（29.5%）。

ⅱ度：胎盘剥离面积1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背病，疼痛的程度与胎盘后积血成正比，无阴道流血后流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。

腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。

胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

本组29例（47.5%）。

ⅲ度：胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2，临床表现ⅱ度加重。

患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。

腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

本组14例（23.0%）。

胎盘娩出前根据临床表现和（或）化验、b超检查，即能做出诊断者为产前确诊，产前未确诊者视为产前漏诊。

本组产前确诊率ⅰ度0%（0/18），ⅱ度62.1%（18/29），ⅲ度85.7%（12/14）。

1.3 发病诱因妊娠高血压综合征28例（45.9%），机械因素15例（24.6%），胎膜早破10例（16.4%），羊水过多2例（3.3%），原因不明6例（9.8%）。

胎盘早剥名词解释妇产科护理学

一、胎盘早剥的定义胎盘早剥是指在胎儿娩出之前，胎盘与子宫壁之间发生了剥离，造成子宫内出血的一种孕产妇并发症。

胎盘早剥既危及孕妇生命安全，也会影响胎儿的健康。

二、胎盘早剥的病因1. 高血压疾病：孕妇患有高血压疾病时，会增加胎盘早剥的风险。

2. 孕妇芳龄：芳龄过大或者过小的孕妇更容易发生胎盘早剥。

3. 孕妇多胎妊娠：多胎妊娠也会增加胎盘早剥的风险。

4. 孕妇先前怀孕的历史：曾经发生过胎盘早剥的孕妇，再次怀孕时也更容易再次发生胎盘早剥。

5. 外伤：孕妇在日常生活中发生外伤，也可能导致胎盘早剥的发生。

三、胎盘早剥的临床表现1. 阵痛：孕妇在胎盘早剥发生时会感到剧烈的腹痛，甚至有可能伴随腹部的紧张和僵硬。

2. 阴道出血：孕妇会出现不同程度的阴道出血，出血颜色可能为鲜红色或暗红色。

3. 胎盘剥离的声音：在一些严重的胎盘早剥病例中，孕妇和医生可能会听到胎盘剥离的声音。

四、如何进行胎盘早剥的妇产科护理1. 足月孕妇在临产前要定期去医院进行产前检查，及时发现胎盘早剥的症状。

2. 孕妇在发现胎盘早剥症状时，要及时就医，不可耽搁。

3. 医务人员在发现孕妇有胎盘早剥的症状时，应该立即做好抢救准备，做到心肺复苏设备和输血等急救设备的准备充分。

4. 若孕妇诊断为胎盘早剥，需要立即进行剖宫产术，以拯救孕妇和胎儿的生命。

五、胎盘早剥的并发症和处理1. 孕妇的失血过多：孕妇因为胎盘早剥而出现大量出血时，需及时输血。

2. 胎儿窒息：因为胎盘早剥导致胎儿窒息时，需要立即实施紧急剖宫产术，拯救胎儿的生命。

3. 孕妇发生休克：孕妇因为失血过多而导致休克时，需要抢救孕妇的生命。

六、结语胎盘早剥是一种严重危及孕产妇生命安全的并发症，需引起医务人员和孕妇的高度重视。

在日常生活中，孕妇要注意生活细节，避免造成外伤，定期进行产前检查，发现早期症状时要及时就医，及时采取紧急措施，以降低发生胎盘早剥的风险。

医务人员要加强对孕妇的关怀和护理，提高对胎盘早剥的认识和处置能力，以保障孕产妇的生命安全。

胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)

胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)
胎盘早剥是指胎儿娩出前，胎盘与子宫壁之间的连接异常解除
的情况。

它是一种严重的产科紧急情况，可能导致母婴双方的健康
风险。

临床诊断：
1. 病史询问：医生将询问女性有无胎盘早剥的典型症状，如腹痛、出血、子宫紧张等。

2. 体格检查：医生会检查女性的血压、心率和出血程度。

子宫
的大小和紧张度也会被评估。

3. 实验室检查：医生可能会要求进行以下实验室检查：血常规、凝血功能、心电图和B超。

处理标准：
1. 稳定患者：如果母亲和胎儿的状况良好且没有明显危险迹象，可以选择非手术治疗。

这包括休息、补充液体、监测胎儿心率和进
行保守治疗。

2. 严重出血：如果患者有严重出血或胎儿心跳异常，紧急手术
干预是必要的。

手术选项包括紧急剖宫产或子宫切除。

3. 提前终止妊娠：在极少数情况下，如果胎儿无法存活或母亲
生命受到严重威胁，可能需要考虑提前终止妊娠。

值得注意的是，以上只是胎盘早剥的临床诊断与处理标准的一
般指南，并不适用于所有个案。

每位患者的情况都是独特的，应该
根据具体情况采取合适的处理方法。

参考文献：
1. 张洪波, 宋水明, 黄荣强. 胎盘早剥的鉴别与诊治[J]. 云南医学, 2019, 40(4): 431-433.
2. 陈剑芳, 秦小建, 付武, 等. 关于胎盘早剥的临床诊断和处理[J]. 现代临床医学, 2018, 44(7): 1003-1004.。

胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)

胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)胎盘早剥的诊断主要依靠临床表现和触诊，但辅助检查可以为诊断提供更多信息。

常用的辅助检查包括超声检查、胎儿心电图监测、凝血功能检查等。

超声检查可以确定胎盘剥离的程度和胎儿情况，胎儿心电图监测可以评估胎儿的心率和健康状况，凝血功能检查可以发现凝血功能异常，及时干预。

四、处理胎盘早剥的处理应根据病情分级和胎儿情况制定个体化诊疗方案。

对于胎盘早剥Ⅰ级患者，可采取观察和保守治疗措施；胎盘早剥Ⅱ级患者应严密监测母婴情况，如有必要，可进行紧急剖宫产；胎盘早剥Ⅲ级患者应立即实施紧急剖宫产，以挽救母婴生命。

五、预防预防胎盘早剥的关键在于识别高危因素并加以干预。

孕妇应遵医嘱进行产前检查，及时发现和治疗高血压、贫血、子宫肌瘤等疾病，避免过度劳累和情绪波动。

对于高危孕妇，应加强监护和干预，提前做好剖宫产的准备。

六、结语胎盘早剥是一种威胁母婴生命的严重并发症，正确诊断和处理至关重要。

本规范的制定旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗，提高临床医师诊治水平和优质医疗服务水平。

在实践中，医师应根据患者具体情况，结合本规范制定个体化诊疗方案，以保障母婴的健康和安全。

超声检查虽然准确率较低，但仍可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。

胎心监护可以判断胎儿的宫内状况，对于胎盘早剥，胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等现象均需引起注意。

实验室检查可以监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等，以便及时发现DIC。

治疗胎盘早剥应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等因素进行决定。

纠正休克是治疗的首要任务，应积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。

持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况，对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行4h的胎心监护，以早期发现胎盘早剥。

对于分娩，如胎儿已死亡，应尽快实施人工破膜减压及促进产程进展，减少出血，缩宫素的使用要慎重，如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。

胎盘早剥的诊断和处理

胎盘早剥的诊断和处理妊娠周后或分娩期正常恢复位置的胎盘在热情胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥（placental abruption）轻型胎盘早剥主要患者我要症状为阴道流血出血量一般本地较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不化验明显贫血体征不显著监督重型胎盘早剥想买主要幸亏症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈疾病分类显性出血型当出血将胎膜自宫壁剥离且从宫颈口阴道流出大部分胎盘早剥属于这种一堆类型隐性出血型当出血未能自阴道流出而聚积在胎盘与子宫壁之间随着出血增多压力增大出血可渗入羊膜腔混合型隐性出血型时当出血达到一定程度血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流发病原因安排及机制血管病变胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病肾脏疾病尤其已有全身血管病变者居多当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血血液流至底蜕膜层形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离机械性因素外伤（特别个月是腹部大恩直接受撞击或摔倒腹部直接影响触地等）胎位异常行外倒转术矫正胎位脐带过短或脐带绕颈在分娩很多过程中胎先露部下降均可能热情促使胎盘早剥此外双胎妊娠的第一胎儿医德娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快使子宫内压骤然降低子宫突然收缩也可导致胎盘自子宫壁剥离子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后孕产妇长时间不够仰卧位时可发生仰卧位低血压综合征此时救命由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量减少血压下降而子宫静脉却瘀血静脉压升高导致蜕膜静脉床瘀血或破裂导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离吸烟近年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性有报道吸烟使胎盘早剥发生复查危险增加%并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险可以性也增加吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性并尼古丁对血管收缩的临床影响以及血清中一氧化碳结合点评蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血从而诱发胎盘早剥胎膜早破国内外很多容易研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的专家危险性较无胎膜早破者增加倍其发生的机制不月经明确明年可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关滥用可卡因有报道指出在妊娠期间滥用可卡因例孕妇其中例死胎是由于求医胎盘早剥引起的另有报道例孕妇在孕期滥用可卡因傲慢结果发生胎盘早剥者占%孕妇年龄及产次孕妇年龄与胎盘早剥发生有关但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关随着产次的增加发生胎盘早剥的危险人品性呈几何级数增加[]病理生理底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离若剥离面小血液很快凝固临床大把多无对待症状；若剥离面大我要继续出血形成胎盘后血肿使胎盘的剥离部分不断扩大出血逐渐增多当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出即为显性剥离（revealed abruption）或外出血若胎盘边缘仍附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头已固定于骨盆入口均能使胎盘后血液如些不能外流而积聚于胎盘与子宫壁之间即为隐性剥离（concealed abruption）或内出血复杂由于血液不能一点外流胎盘后积血越积越多宫底随之升高当内出血过多时血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜经宫颈管外流形成混合性出血（mixed hemorrhage）偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中使羊水成为血性羊水胎盘早剥发生内出血时血液积聚于胎盘与子宫壁之间儿子由于局部压力逐渐增大使血液侵入子宫肌层引起肌纤维分离甚至断裂变性当血液浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑尤其在胎盘附着处更上次明显称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）此时宝宝由于肌纤维受血液浸渍收缩力减弱常出现宫缩乏力性产后出血有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜甚至考虑可能经输卵管流入以后腹腔严重你们的胎盘早剥反面可能发生凝血功能障碍热情主要是由于权威从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放投诉大量的组织凝血活酶（凝血Ⅲ因子）进入母体循环内激活凝血系统导致弥漫性血管内凝血（DIC）肺肾等脏器的毛细血管内也可有微血栓形成造成脏器的损害胎盘早剥持续时间最后越久促凝物质不断进入母体循环内DIC继续胃癌发展激活纤维蛋白溶解系统产生厉害大量的纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation productFDP）大量难忘FDP具有复杂蛮好的抗凝作用权威干扰凝血酶/纤维蛋白原反应纤维蛋白多聚作用早点及抑制血小板功能的作用医者看了由于发生胎盘早剥使凝血因子大恩大量消耗（包括纤维蛋白原血小板及ⅤⅧ因子等）及产生高浓度的FDP最终导致凝血功能障碍遇到临床表现轻型胎盘早剥以外出血为主胎盘剥离面通常不超过胎盘的/多见于分娩期信心主要症状遇见为阴道流血出血量一般北京较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不明显不给贫血体征不素质显著若发生于分娩期则产程进展较快腹部别人检查：子宫软宫缩有间歇子宫大小与妊娠周数相符胎位谩骂清楚胎心率多别人正常若出血量多则胎心率可有改变压痛不明显儿子或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛产后检查症状胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹有时来的症状与体征均不明显有病只在产后这种检查胎盘时胎盘母体面有凝血块及压迹才发现胎盘早剥重型胎盘早剥以内出血为主胎盘剥离面超过胎盘的/同时有较大的胎盘后血肿多见于重度妊高征医托主要症状所谓为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈很高严重时可出现恶心呕吐以至面色苍白出汗脉弱及血压下降等休克征象可无阴道流血或仅有少量阴道流血贫血程度与外出血量不相符腹部建议检查：触诊子宫硬如板状有压痛尤以胎盘附着处最现象明显若胎盘附着于子宫后壁则子宫压痛多不事情明显子宫比妊娠周数大且随胎盘后血肿的不断增大宫底随之升高压痛也更明显太多偶见宫缩子宫处于高张状态间歇期不能不好时候很好放松因此胎位触不清反而楚若胎盘剥离面超过胎盘的/或以上一下胎儿多因严重代表缺氧而死亡故重型患者喜欢的胎心多已消失[]诊断理想及鉴别诊断一样诊断细致好运诊断你们主要根据病史临床周四再世症状及本征轻型胎盘早剥由于重新症状与体征不够典型诊断往往有一定困难应仔细观察与分析并借B型超声检查来确定重型胎盘早剥的症状与体征比较典型诊断多无困难确诊重型胎盘早剥的同时尚应判断其严重程度必要时进行上述的实验室检查确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症以便制定合理的处理方案辅助检查B型超声检查：对可疑及轻型患者行B型超声检查可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小若有胎盘后血肿超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区界限不太清楚对可疑及轻型有较大帮助重型患者的B超声像图则更加明显除胎盘与宫壁间的液性暗区外还可见到暗区内有时出现光点反射（积血机化）胎盘绒毛板向羊膜腔凸出以及胎儿的状态（有无胎动及胎心搏动）实验室检查：主要了解患者贫血程度及凝血功能血常规检查了解患者贫血程度；尿常规了解肾功能情况及尿蛋白情况重型胎盘早剥可能并发DIC应进行有关实验室检查包括DIC的筛选试验（如血小板计数凝血酶原时间纤维蛋白原测定和P试验）以及纤溶确诊试验（如Fi试验即FDP免疫试验凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等）鉴别诊断前置胎盘：轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血体征不明显行B型超声检查确定胎盘下缘即可确诊子宫后壁的胎盘早剥腹部体征不明显不易与前置胎盘区别B超检查亦可鉴别重型胎盘早剥的临床表现极典型不难与前置胎盘相鉴别先兆子宫破裂：往往发生在分娩过程中出现强烈宫缩下腹疼痛拒按烦躁不安少量阴道流血有胎儿窘迫征象等以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别但先兆子宫破裂多有头盆不称分娩梗阻或剖宫产史检查可发现子宫病理缩复环导尿有肉眼血尿等而胎盘早剥常是重度妊高征患者检查子宫呈板样硬[]疾病治疗纠正休克患者入院时情况危重处于休克状态者应积极补充血容量纠正休克尽快改善患者状况输血必须及时尽量输新鲜血既能补充血容量又可补充凝血因子及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿的生命安全母儿的预后与处理是否及时有密切关系胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离难以控制出血持续时间越长病情越严重并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大因此一旦确诊必须及时终止妊娠终止妊娠的方法根据胎次早剥的严重程度胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定（）经阴道分娩：经产妇一般情况较好出血以显性为主宫口已开大估计短时间内能迅速分娩者可经阴道分娩先行破膜使羊水缓慢流出缩减子宫容积必要时配合静脉滴注催产素缩短产程分娩过程中密切观察患者的血压脉搏宫底高度宫缩情况及胎心等的变化（）剖宫产：重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型但有胎儿窘迫征象需抢救胎儿者；重型胎盘早剥胎儿已死产妇病情严重凝血功能障碍多脏器功能不全术中取出胎儿胎盘后应及时行宫体肌注宫缩剂按摩子宫一般均可使子宫收缩良好控制出血若发现为子宫胎盘卒中同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后宫缩多可好转出血亦可得到控制若子宫仍不收缩出血多且血液不凝出血不能控制时则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术防止产后出血胎盘早剥患者容易发生产后出血故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素麦角新碱等并按摩子宫若经各种措施仍不能控制出血子宫收缩不佳时须及时作子宫切除术若大量出血且无凝血块应考虑为凝血功能障碍并按凝血功能障碍处理凝血功能障碍的处理（）输新鲜血：及时足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施库存血若超过小时血小板功能即受破坏效果差（）输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低同时伴有活动出血且血不凝经输入新鲜血等效果不佳时可输纤维蛋白原g将纤维蛋白原溶于注射用水ml中静脉滴注通常给予～g纤维蛋白原即可收到较好效果每g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原g/L（）输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血尽管缺少红细胞但含有凝血因子一般L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原g且可将ⅤⅧ因子提高到最低有效水平（）肝素：适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内对于处于凝血障碍的活动性出血阶段应用肝素可加重出血故一般不主张应用肝素治疗（）抗纤溶剂：-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动若仍有进行性血管内凝血时用此类药物可加重血管内凝血故不宜使用若病因已去除DIC处于纤溶亢进阶段出血不止时则可应用如-氨基已酸～g止血环酸～g或对羧基苄胺～g溶于%葡萄糖液ml内静脉滴注预防肾功能衰竭在处理过程中应随时注意尿量若每小时尿量少于ml应及时补充血容量；少于ml或无尿时应考虑有肾功能衰竭的可能可用%甘露醇ml快速静脉滴注或速尿mg静脉推注必要时可重复使用一般多能于～日内恢复经处理尿量在短期内不见增加血尿素氮肌酐血钾等明显增高CO结合力下降提示肾功能衰竭情况严重出现尿毒症此时应进行透析疗法以抢救产妇生命疾病预后胎盘早剥的预后与胎盘早剥的类型是否有妊娠期高血压疾病有关引产早期发现正确处理与预后有关疾病预防妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症孕妇一旦出现高血压水肿和蛋白尿症状应积极去医院及早治疗孕期行走要小心特别是上下阶梯时不要去拥挤场合避免坐公交车也不要开车以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压产前检查可及早发现异常处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔内压骤然降低如果出现胎盘早剥通过超声波检查可早期发现尽快采取相应对策在妊娠过程中特别是妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠争取在胎盘早剥小时内结束分娩疾病护理维持正常的血容量严密观察血压脉搏面色阴道出血腹痛的情况注意有无失血性休克建立静脉通路确保液体输入慎作阴道检查以防再次的大出血缓解缺氧观察宫缩和胎儿防止胎儿缺氧绝对卧床休息取左侧卧位给予间断或连续性吸氧从而改善胎盘血液供应情况增加胎儿供氧减少出血机会定时的测量宫底高度和腹围的大小宫体压痛的范围和程度密切观察胎心胎动若发现子宫板状并有压痛胎心音胎位不清提示病情严重应立即处理治疗配合护理协助终止妊娠预防产后出血：()经阴道分娩者应先行人工破膜缓慢流出羊水缩减子宫的容积也能促进子宫收缩加速产程产程中继续监测血压脉搏宫底的高度压痛阴道出血和胎心音()估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展胎儿有宫内窘迫者宜迅速行剖宫产并及时抢救()分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生尤其注意全身出血倾向阴道出血及血液不凝的现象并配合做好血常规出凝血时间凝血酶原时间纤维蛋白原等测定()子宫—胎盘卒中者经治疗无效者应做好子宫全切除手术准备工作其他预防感染心理护理。

胎盘早剥的诊断及处理

胎盘早剥的诊断及处理标签：胎盘早剥；诊断；处理胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。

特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。

因此在临床工作中必须对此加以重视。

1胎盘早剥的诊断1.1发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。

胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。

1.2临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。

轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。

重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。

当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征：如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。

笔者所在医院曾收治一位藏族牧民孕妇，因从马背上跌落后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。

次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为6 g/L，行剖宫产术。

术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。

1.3辅助检查B超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。

超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。

当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。

因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。

在临床工作中必须对此加以重视。

例：一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。

如何护理胎盘早剥

如何护理胎盘早剥胎盘早剥是指在怀孕20周后或怀孕期间，胎盘在分娩前与子宫壁完全或部分分离，可能导致产前、产时或产后大出血，也可能导致胎儿缺氧缺血。

因此，有必要对胎盘早剥的高危因素进行早发现、早诊断、早治疗，及时识别高危因素，以建立早期胎盘早剥流行病学基础。

对胎盘早剥患者实施护理能够减轻相关并发症，改善病情。

1胎盘早剥临床表现轻度：主要症状为外出血，剥离面积在胎盘的1/3内，常在分娩期出现。

表现为阴道大量出血，多为暗红色，伴随轻度腹痛或者不伴腹痛，无显著贫血特征。

在分娩期出现可加快产程。

腹部检查：子宫面积与妊娠周数相同，有间歇宫缩，胎心正常，胎位明确，如果出血量大则胎心有改变，无显著压痛或在剥离出有压痛。

有的产妇在检查完胎盘后，可看到胎盘位置的皮肤有明显血凝块，也为胎盘早剥症状；重度：症状多为内出血，剥离面积大于胎盘的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多发于妊高征患者。

症状：突然的、持续的腹痛和/或腰痛，其程度与胎盘早剥的面积大小影响积血的多少，积血与痛感成正比，多数患者伴有恶心、呕吐、脸色苍白、冷汗、虚弱和失血等症状。

腹部检查：子宫硬如板，有压痛，特别在按压胎盘附着处时压痛症状最显著。

子宫面积大于周数，且随着血肿增加后，宫底增加。

偶见宫缩，子宫处于高张状态，同时在间歇期不能很好地放松，无法明确胎位。

如果胎盘剥离面积大于1/2，将可能导致胎儿严重窒息死亡，所以重度胎盘早剥的产妇胎心大部分检测不到。

2胎盘早剥护理一般护理：通过对我院胎盘早剥病例分析，了解其危险因素，对患者给予特别关注和重视。

对于农村或外来人口产妇，尤其妊娠期高血压产妇，应加强管理，并向产妇和家属告知产检及孕期保健的重要性，以防范高危妊娠风险，积极控制妊娠高血压、慢性肾病等。

加强个体化护理，其中对存在孕产妇胎盘早剥危险因素的患者实施观察护理，密切监测生命体征和症状变化，及时消除或减少危险因素。

详细监测生命体征变化，早发现胎盘早剥早期现象，提前备好抢救用物，随时准备抢救。

胎盘早剥的临床分析及处理

【摘要】目的分析胎盘早剥发生诱因、处理并提出预防措施。方法提取我院２００７年１月至２０１２年９月分娩妇女中发生胎盘早剥孕产妇４２例，
据胎盘早剥分型观察孕产妇、临床表现、母婴结局及分娩方式。结果不同分型孕产妇年龄、孕次、产次、发病诱因、早产、围生儿死亡
综上所述，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ在诊断心力衰竭方面拥有较大的价值和优势，可作为临床筛查早期心功能下降的指标。另外，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度亦能作为评判心力衰竭患者预后的重要指标，当其＞５００ｐｇ／ｍＬ时，预后往往不佳。参考文献
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冷文修，何昆仑，范利，等．ＢＮＰ和ＮＴｏｐｒｏＢＮＰ在鉴别舒张性心力衰竭中的应用研究［Ｊ］冲华检验医学杂志，２０１Ｏ，３３（４）：３２８．３３２．伍树芝．血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ￣定在心力衰竭患者中的应用价值［Ｊ】．检验医学，２０１０，２５（１０）：７５３．７５５．杜令，高翠菊，聂戎剑，等．Ｎ末端脑钠肽前体判断慢性重度心力衰竭患者预后的价值［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（１３）：１９８６—１９８８．王莉，胡善友，吴晓，等．Ｎ末端Ｂ型钠尿肽及高敏Ｃ反应蛋白对心力衰竭患者的影响［Ｊ］．中华医学杂志，２０１０，９０（２３）：１６３５—１６３６．吴超，杨跃进，赵雪燕，等．Ｎ末端Ｂ型利钠肽原对单纯主动脉瓣狭窄心力衰竭患者的诊断价值［Ｊ］冲华心血管病杂志，２０１０，３８（７）：

胎盘早剥治疗技术总结

胎盘早剥治疗技术总结胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

因此，及时准确的诊断和有效的治疗至关重要。

以下将对胎盘早剥的治疗技术进行总结。

一、胎盘早剥的概述胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

其发病率约为 1%，是导致产前出血的主要原因之一。

胎盘早剥的主要临床表现为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时可出现休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症。

二、胎盘早剥的诊断诊断胎盘早剥主要依靠病史、临床表现、超声检查等。

孕妇若有妊娠期高血压疾病、腹部外伤、胎膜早破等高危因素，出现阴道流血、腹痛等症状，应高度怀疑胎盘早剥。

超声检查可发现胎盘增厚、胎盘后血肿等异常，但有时超声检查可能无法明确诊断，需要结合临床症状和体征进行综合判断。

三、胎盘早剥的治疗原则胎盘早剥的治疗原则是早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC 等并发症。

治疗方案应根据胎盘早剥的严重程度、孕周、孕妇和胎儿的情况等因素综合决定。

四、胎盘早剥的治疗方法1、纠正休克当孕妇出现休克症状时，应迅速开放静脉通道，快速输入新鲜血液、血浆、晶体液等，补充血容量，纠正休克。

同时，应密切监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸、尿量等。

2、及时终止妊娠终止妊娠是治疗胎盘早剥的关键。

根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩方式。

（1）阴道分娩：适用于轻型胎盘早剥，宫口已开大，估计短时间内能分娩者。

在分娩过程中，应密切观察产程进展、胎心变化等，做好随时剖宫产的准备。

（2）剖宫产：适用于重型胎盘早剥，尤其是胎儿窘迫、产妇病情危急、不能在短时间内结束分娩者。

剖宫产应争取在胎儿娩出前 15 分钟内完成，以减少新生儿窒息的发生。

3、控制 DIC胎盘早剥易并发DIC，应及时进行凝血功能检查，包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。

一旦确诊DIC，应迅速补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、血小板等，并应用肝素抗凝治疗。

胎盘早剥临床诊断与处理

胎盘早剥临床诊断与处理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，全部或部分从子宫壁剥离称为胎盘早剥。

它是妊娠晚期的严重并发症之一。

因起病急、发展快，处理不及时可严重危及母儿生命。

一临床分型1．轻型常为显性(外出血)或混合性出血，剥离面积<1／3，腹痛轻或无，宫缩有间歇，胎心率一般正常。

常在产后检查胎盘时发现胎盘母体面凝血块压迹。

2．重型常见于隐性型出血(内出血)，剥离面积>1／3，患者表现为持续性腹痛和(或)腰痛、腰酸、背痛，有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细数等休克征象，外出血与休克不成比例，子宫硬如板状，有压痛，可伴有宫缩，子宫大，宫底升高，胎位不清，胎心听不清，胎心率不可靠。

少数患者尿少或有凝血功能障碍表现。

3．Sher分类Ⅰ度：轻度，通常是在分娩时发现有胎盘后血块才诊断；Ⅱ度：紧张、压痛的腹部，胎儿存活；Ⅲ度：胎儿死亡，Ⅲa没有凝血功能障碍，占2／3，Ⅲb有凝血功能障碍，占1／3。

二临床诊断胎盘早剥的症状和体征可能差异明显。

出血和腹痛是最常见的表现。

外出血可以量较多，然而可能因胎盘剥离不大而不至于危及胎儿。

在极少数的情况下，虽尚未发生外出血，但胎盘已经剥离，可导致胎儿死亡。

疼痛可表现为：子宫压痛、子宫收缩过频或子宫张力增高。

胎心监护对诊断胎盘早剥有重要的参考意义，产前出血的患者如果出现胎心率不可靠，应高度怀疑胎盘早剥。

超声有助于诊断胎盘早剥，表现为胎盘后的低回声或胎盘增厚，但超声对胎盘早剥的诊断并非必需，尤其是后壁胎盘，超声的漏诊率高，Sholl报道超声的临床诊断率仅为25％，因此，超声检查阴性者并不能除外该诊断。

在紧急情况下或临床诊断明确时，可不必做超声以免延误抢救时机。

三鉴别诊断1．前置胎盘往往为无痛性阴道出血，外出血程度与贫血程度成正比，子宫无压痛，可有弱小的宫缩，常不伴有胎心的变化，超声有助于鉴别。

2．先兆子宫破裂有子宫瘢痕史，常发生在产程中，多有头盆不称、梗阻性难产等。

胎盘早剥的诊断与处理-2022年学习资料;

哈盘早剥病因-①与孕妇自身的血管病变有关。据临床资料，-发现孕妇患有重度妊高征、慢性高血压及-慢性肾脏疾病尤其患有全身血管病变者-易发生胎盘早剥。因为患这些疾病的孕妇-子宫胎盘间的小动脉痉挛或硬化，引起远-端毛细管缺血坏死以致破裂出血，血液-流到子宫胎盘之间形成血肿，从而使胎盘-自子宫壁剥离。
胎盘早剥的临原因之-病情亚重可危及母1生命-因此，早-期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要临床-意义-胎盘早剥的定义：-胎盘早剥是指孕妇在怀孕20周以后或在分娩-时，正常位置的胎盘在胎儿出生前，有部-分或者全部自子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠-中晚期的一种严重的并发症，往往起病急、-进展快，如果处理不及时可以对母儿造成-生命的威胁。
五、铺助检查-3.实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、-凝血功能、肝肾功能及电解质等。进行凝-血功能检测和溶系统确诊试验，以便及-时发现DIC。
六、治疗-胎盘早剥的治疗应根据孕周、早-剥的严重程度、有无并发症、-宫口开大情况、胎儿宫内状况-等决定。
四、治疗-1.纠正休克：监测产妇生命体征，积极输血、-补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现-者要尽早纠凝血功能障碍。使血红蛋白-维持在100g/儿，血细胞比容>30%，尿量>-30ml/h。保证病人各主要器官血供，防-止多器官功能衰竭。
胎盘早剥诊-3.临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出-血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特-征为陈旧性不凝。绝大多数发生在孕34-周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴-道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多-表现为背部疼痛，子宫压痛可不明显。-部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、-幅度低，间歇期也不能完全放松。
胎盘早剥病因-②有的孕妇由于受到意外的创伤，尤其腹部-直接受到撞击；或者胎位不正在行外倒转-术纠正胎位时；者胎儿脐带过短；或胎-儿脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等，在分娩-过程中，胎儿先露部的下降，均可由于过-分牵拉，使胎盘早剥。

胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)

胎盘早剥的临床诊断与处理规范（完整版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。

因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。

目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。

为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。

一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。

胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。

在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。

见表1。

表1 胎盘早剥的分级分级临床特征0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状Ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生Ⅱ级可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生Ⅲ级可能有外出血；子宫直性收缩明显；触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常二、诊断1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。

2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。

触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。

3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。

胎盘早剥的临床诊断与处理

DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP（纤维蛋白原降解产物）
继发性纤溶亢进
凝血功能障碍
第二十三页，编辑于星期四：一点六分。
并发症
出血性休克：
无论显性或隐性出血，量多时可致休克；子宫胎盘卒中者，产后可因宫缩乏力致严重的产后出血；凝血功能障碍也是出血的重要原因。
急性肾功能衰竭：伴妊高征的胎盘早剥，或失血过
有高血压病史2年，未服药，未监测血压。
第三页，编辑于星期四：一点六分。
查体
血压154/94mmHg，心率77次/分，心肺听诊无异常。
腹隆，宫底脐上两横指，可及强直性宫缩，未及胎心音，阴查：宫口未开，宫颈Bishop评分3分，胎膜存。
第四页，编辑于星期四：一点六分。
辅助检查
血常规：HB 118g/L,PLT 169x10^9/L 凝血四项：PT 13.1s，Fbg1.01↓g/L，
TT23.3↑s 肝功、肾功无异常急诊床边B超：宫内单死胎，胎儿大小约
24+周，胎盘早剥。
第五页，编辑于星期四：一点六分。
诊断
1.胎盘早剥 2.慢性高血压并发子痫前期？ 3.胎死宫内(孕24+周)
第六页，编辑于星期四：一点六分。
处理
予开放静脉通道，补液，备血，拟急诊行剖宫取胎术，患者及其家属不同意手术，报告医院总值班，予患者及其家属反复沟通交待病情后18:50患者同意手术。
多休克，或DIC时，均严重影响肾血流量，导致肾皮质和肾小管缺血坏死，发生急性肾衰。
第二十四页，编辑于星期四：一点六分。
并发症
羊水栓塞：胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，
破膜后羊水可通过开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞。