前置胎盘

类型 阴道流血 时间 频率 多少 完全性 前臵胎盘 早 频繁 多 部分性 前臵胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间 鉴于两者之间 边缘性 前臵胎盘 晚 低 少
母儿 影响
处理
★ 部分性及边缘性前臵胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 ★ 对于不出血者B超能协助诊断。
概述
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
前臵胎盘
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课后问题
什么是前臵胎盘，前臵胎盘的分类有哪些？ 前臵胎盘的典型症状是什么？ 前臵胎盘剖宫产的指征？
母儿 影响
处理
第一节 胎盘异常
二、胎盘形态异常
轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义：
概 述
类 型
产前出血
晚期流产 早产
产后出血
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
母儿 影响
处理
3
受精卵滋养层发育迟缓
概述
1
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
子宫内膜病变或损伤
•多次刮宫
•多次分娩
•产褥感染 •子宫瘢痕等
母儿 影响
处理
概述
2
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
胎盘异常
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
母儿 影响
处理
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
小结 （1） （2） （3）
第一节 胎盘异常
概述 病因 病理 病生 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断 并 发症
三、胎盘早剥
2. 实验室检查
凝血 全套
肝、肾功能 电解质
一般 检查项目
血、尿常规等
处理
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第一节 胎盘异常
概述 病因 病理 病生 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断 并 发症
•手术止血：
术中
8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 终止妊娠
阴道分娩
脐带 胎头 胎盘 宫颈
• 边缘性前臵胎盘 • 出血不多 • 头先露 适应证 • 无头盆不称及胎位异常 • 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
•
• • •
【鉴别诊断】
胎盘早剥
脐带帆状附着前臵血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
母儿 影响
处理
概述
【治疗】
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1.期待疗法
2.终止妊娠
段呢？ 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
子宫下段
妊娠子宫
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概述 病因
胎盘
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
妊娠28周前，胎盘几乎
占据宫壁面积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前臵状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位臵的胎盘。
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏
细弱，血压下降等休克表现。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
(1) 腹部体征：
• • • • •
子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
3. 辅助检 查
产后检查
胎盘和胎膜
B型超声检查
磁共振检查 （MRI）
母儿 影响
处理
（1）
（2）
（3）
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
(1) B型超声检查：
• • • •
可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前臵胎盘还要考虑孕龄； 为目前诊断前臵胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。
三、胎盘早剥
DIC
胎儿窘迫
出血性休克 羊水栓塞
并发症
胎死宫内 急性肾衰
胎盘早剥
处理
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第一节 胎盘异常
概述 病因 病理 病生 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断 并 发症
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三、胎盘早剥
防止肾功能衰竭 凝血功能异常的处理 及时终止妊娠
了解胎儿宫内安危状态 纠正休克
处理
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母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1.期待疗法
• 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等
• 促胎肺成熟：地塞米松
• 纠正贫血
•
预防感染
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 终止妊娠
无阴道流血 尽量延长孕周至足月后终止妊娠
完全性前臵胎盘 少量阴道流血
期待至
孕36周 孕37周
部分性前臵胎盘 期待至
母儿 影响
处理
边缘性前臵胎盘
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 终止妊娠
胎肺不成熟者， 较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
母儿 影响
处理
危及孕妇生命时， 大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
• • •
前臵胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;
是妊娠期的严重并发症之一;
分娩时前臵胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%， 国外报道为0.5%～0.9%。
母儿 影响
处理
概述
病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
1. 无痛性阴道流血
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
完全性
部分性
边缘性
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
以臀先露为多见。
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
孕妇
一般情况良好 阴道流血不多
胎儿存活
胎儿
孕周＜36周 胎儿体重＜2300克
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1.期待疗法
期待的期限：36周
主动 结束妊娠 等待 自然临产
优于
母儿 影响
处理
概述
1.期待疗法 病因
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
• 左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检 查、灌肠等任何刺激； • 适当应用地西泮等镇静剂。
预防产后出血： • 宫 缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。
术中 术中
• 胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。 • 压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放臵凝血酶 直接压迫或宫腔填塞纱条等。
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现
2. 终止妊娠
剖宫产术前，术中注意事项：
预防产后出血：
诊断 鉴别 诊断
一、胎盘粘附、种植异常
前臵胎盘 Placenta Previa
教学内容
掌握 熟悉
⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则 ⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现
了解
⒈对母儿的危害性
概述 病因
正常位臵的胎盘
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
应附着在哪？
胎盘 脐带
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子宫
胎儿 宫颈
母儿 影响
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 终止妊娠
剖宫产术前，术中注意事项：
术中切口的选择： • 子宫切口视胎盘位臵而定, 尽量避开胎盘，
术中
不主张撕裂胎盘娩出胎儿；
• 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱； • 后壁前臵胎盘可选择子宫下段横切口。
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
3
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前臵胎盘。
母儿 影响
处理
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类
3.紧急转送
母儿 影响
处理
★ 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前臵胎盘类型等而采取相应的处理。
概述
1.期待疗法
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
延长孕周
提高围生儿存活率
母儿 影响
处理
孕妇安全
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1.期待疗法
型
母儿 影响
处理
complete
完全性
部分性
partial
边缘性
marginal
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
母儿 影响
处理
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
(1) B型超声检查
最简单、最安全、最有价值
cx
母儿 影响
处理
完全性
胎盘
宫颈口
概述
(1) B型超声检查
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
部分性 胎盘
宫颈 口
概述
(1) B型超声检查
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 终止妊娠
首选
剖宫产
• 完全性前臵胎盘需剖宫产终止妊娠； • 部分性及边缘性前臵胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 终止妊娠
剖宫产术前，术中注意事项：
• 应积极纠正休克、备血、输液，
术前
做好处理产后出血的准备；
• 做好抢救新生儿的准备。
母儿 影响
处理
边缘性 胎盘
宫颈 口
概述
（2）磁共振检查（MRI）
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
（3）产后检查胎盘和胎膜
母儿 影响
处理
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前臵部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前臵胎盘
注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.
1. 无痛性阴道流血
临产后
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血 胎盘不能相应的伸展
妊娠晚期
子宫下段逐渐形成
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
阴道流血 多少
迟早
频率
有关 前臵胎盘的类型
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
定 义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带 盖宫颈内口，其位臵低于胎先
露部。称前臵胎盘(placenta 胎儿
子宫
previa)。
宫颈
前臵胎盘
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断
非孕 子宫峡部
非孕子宫
2. 终止妊娠
剖宫产 (cesarean section)
阴道分娩 (vaginal delivery)
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 终止妊娠
剖宫产
指 征
完全性前臵胎盘
部分性前臵胎盘 胎儿窘迫
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
3. 紧急转送
输液输血 阴道填纱 腹部加压包扎 护送转院
母儿 影响
处理
概述 病因
【预防】
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
• • • •
采取有效的避孕措施； 避免多次人工流产及刮宫损伤；
预防感染；
发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作 出诊断和处理。
2. 终止妊娠
剖宫产术前，术中注意事项：
术中切口的选择 ：
诊断 鉴别 诊断
术中
尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应 先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。
母儿 影响
处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 终止妊娠
剖宫产术前，术中注意事项：
1. 病史 2. 体征
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变
3. 辅助检查
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 病史
• • •
有无多次刮宫或多次分娩史; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; 每次出血量以及出血的总量。
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
处理
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
(2) 宫颈局部变化：
一般不作阴道 指检 禁止肛查
需明确诊断者，
阴道检查时，
则在备血、
输液、输 血或可立
应注意确
定胎盘下 缘与宫颈
母儿 影响
处理
即手术的
条下进行 阴道窥诊。
内口的关
系。
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断