前置胎盘典型病历
手术治疗凶险型前置胎盘病例分析专题报告
手术治疗凶险型前置胎盘病例分析专题报告前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
【一般资料】患者张某，年龄30岁。
【主诉】停经33周+4天，反复无痛性阴道出血3次，加重1天。
【现病史】平素月经规律；妊娠1个月余，自测尿人体绒膜促性腺激素（HCG）（+）；妊娠4个月时，感到胎动。
定期产检，于妊娠28周突然出现阴道大量出血，明显多于月经量。
于当地医院就诊，给予输血、预防感染、保胎治疗。
住院期间，曾多次少量阴道出血。
入院当天又出现活动性出血，量如月经量。
【既往史】体健，顺产1次，自然流产1次，人工流产1次，死产1次，其余无特殊。
【体格检查】生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛。
产科情况为宫高31 cm，腹围93 cm，胎心率（FHR）143 次/分。
【辅助检查】血常规示白细胞（WBC）8.34×109/L，血红蛋白（Hb）87 g/L，中性粒细胞80.3%，血小板232×109/L。
凝血功能（-）。
超声提示，妊娠晚期，单活胎；胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸80 mm，以右侧为主，覆盖宫颈处厚度为50 mm；胎盘内见多个低回声区，局部子宫与肌层分界不清。
【初步诊断】第5/2胎，妊娠33周+4天，待产；中央型前置胎盘，胎盘植入（？）；中度贫血。
【处理】入院后，MRI检查提示，胎盘附着于后壁，覆盖宫颈内口向前壁延伸，部分胎盘植入子宫肌层。
给予患者相关检查，并监测胎动或胎心率以及腹痛、阴道出血的情况。
同时，给予促胎肺成熟治疗。
患者偶有宫缩，阴道出血少，予以硫酸镁、孕激素等保胎治疗，并少量输血、补铁，以增加母体储备并改善胎儿宫内缺氧情况。
36周时，患者Hb达109 g/L。
复查超声提示宫颈管长度为1.1 cm。
因考虑胎儿已基本成熟，且在妊娠晚期，中央型前置胎盘伴部分植入因宫缩增多而出血风险加大，故行择期手术。
【术前讨论】充分与家属沟通，拟行剖宫产术，并做好切除子宫准备。
病历讨论之胎盘血管前置
医学ppt
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讨论及分享
及时发现胎盘血管前置的可能办法： 1.经阴道超声检查发现前置血管（未破裂）。
超声诊断符合率孕＜28周为95.6%，孕＞28周75.0%， 说明妊娠＜28周是超声诊断帆状胎盘及帆状胎盘血管 前置的较好时期。对帆状胎盘血管前置的诊断有重大 临床意义。
2. 加强监护，NST非常重要。宫缩时胎心的变化是比较 敏感的表现。
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入院查体
生命体征: T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 138/90mmHg 一般检查：神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰 音。心率80次/分，律齐，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛、肌 紧张。双下肢无水肿。 产科检查：宫高 32cm，腹围 101cm ，胎心 140次/分 ，胎位 LOA ，头先露 ， S ﹣ 2 ，宫缩不规律 ，胎膜未破，宫口未开。 骨盆外测量27 - 25- 20- 9.0cm。
39 ﹢ 4周妊娠G1P0 LOA
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治疗过程（一）
入院后完善相关检查，经评估无阴道分娩禁忌,与产妇 及家属充分沟通,决定经阴试产,并签订分娩协议书,严 密监护产程进展及胎心变化。2011.9.5, 0:05宫缩规律， 胎心监护发现;宫缩时胎心率降至60次/分，宫缩后恢复 正常，行阴道检查，宫口开大3cm，胎膜未破，胎头 前方可触及细条索状物，有搏动感。
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讨论及分享
临床表现 二、确定阴道出血系胎儿血液的主要方法
1. 显微镜检：镜下检测红细胞的来源，若含有较多的有 核红细胞，提示血液来自胎儿的可能性大。
2. 碱变性试验：取少量阴道血，在试管中加入氢氧化 钠（NaOH）,如血为鲜红色则为胎儿血。
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前置胎盘疑难病例讨论记录范文
前置胎盘疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
主持人：李医生。
参与人员：妇产科全体医生、部分护士。
一、病例介绍（王医生）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的前置胎盘病例啊。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
之前产检就发现是前置胎盘，不过这次情况有点复杂。
这孕妇呢，是突然出现了无痛性阴道流血，量还不少，大概有[X]毫升了，可把我们都吓了一跳。
”“她之前有剖宫产史，这也增加了前置胎盘的风险和复杂性。
入院的时候，生命体征还算平稳，但是我们都不敢掉以轻心啊。
B超显示胎盘完全覆盖宫颈内口，而且胎盘的位置看起来有点奇怪，好像跟子宫肌层的界限不是特别清晰，我们就有点担心胎盘植入的问题。
”二、问题提出。
# （一）诊断相关（小张医生）“我觉得目前前置胎盘的诊断是明确的，但是胎盘植入的诊断还不是很确定。
虽然B超有点可疑，但有没有必要再做个磁共振成像（MRI）来进一步明确呢？毕竟MRI 看得更清楚些，可这对孕妇和胎儿又有一定的风险，而且费用也不低。
这是我比较纠结的第一个问题。
”# （二）治疗方案（刘护士）“我从护理的角度说说啊。
如果要保守治疗，我们怎么确保孕妇能安全地等到胎儿更成熟一些再分娩呢？现在她阴道流血虽然暂时止住了，但保不准什么时候又会出状况。
而且长期卧床的话，孕妇容易出现血栓、肺部感染这些并发症，我们护理起来压力也很大。
要是选择剖宫产，手术当中大出血的风险可太高了，我们得准备多少血制品才够呢？万一出现胎盘植入，怎么处理才能最大程度地减少对孕妇的伤害呢？这都是让人头疼的事儿。
”# （三）胎儿情况（赵医生）“还有啊，胎儿现在虽然胎心监护暂时正常，但前置胎盘和可能的胎盘植入会不会影响胎儿的营养供应和发育呢？我们怎么能更精准地监测胎儿的情况？总不能光靠胎心监护和超声吧，有没有其他更好的办法？”三、讨论过程。
# （一）关于诊断（李医生）“小张提的这个诊断问题很关键啊。
我觉得呢，目前B超有可疑的情况下，MRI 确实是一个可以考虑的检查。
前置胎盘病例讨论PPT
既往病史
无既往病史，无家族遗传病史。 无盆腔手术史，无子宫内膜病变史。
病例分析
02
病理生理机制
病因
子宫内膜病变或损伤、胎盘异常 、受精卵滋养层发育迟缓。
病理类型
完全性前置胎盘、部分性前置胎 盘、边缘性前置胎盘。
诊断过程
产前出血
超声检查
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
准确率达95%以上，可清楚显示子宫 壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置， 并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系， 确定前置胎盘的类型。
孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强营养，避免过度
劳累和剧烈运动。
相关文献综述
前置胎盘的流行病学研究
文献综述了前置胎盘的发病率、病因、危险因素等方面的研究进 展。
前置胎盘的诊断与治疗
文献综述了前置胎盘的诊断方法和治疗手段的研究进展，包括影像 学检查、药物治疗、手术治疗等。
前置胎盘对母婴的影响
文献综述了前置胎盘对母婴健康的影响，包括对孕妇的并发症、对 胎儿的生长发育和分娩过程的影响等。
THANKS.
前置胎盘病例讨论
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例治疗 • 病例预后 • 病例讨论
病例介绍
01
患者基本信息
01
姓名：张女士
02
年龄：32岁
03
性别：女
04
籍贯：北京
病情概述
孕期：35周 症状：无痛性阴道出血，量少，反复发作。
检查：B超显示胎盘覆盖宫颈内口。
护理与支持治疗
提供适当的护理和支持治疗，如输 血、补液等，以维持母婴生命体征 。
前置胎盘(1)
2021/3/16
胎死宫内的病因
• 1.胎儿因素1)染色体畸形 (2)胎儿非染色体畸形 (3)胎儿 水肿 （4）胎儿感染
• 2脐带和胎盘因素 1)脐带异常： • ①脐带发育异常②血管性疾病(2)胎盘异常 ①胎盘功能
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完全性
前置胎盘透视图
部分性
边缘性
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临床表现Clinical manifestation
• 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无
诱因的无痛性反复性阴道流血.
2.出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关.
3.贫血程度与出血量有关.
4.胎儿缺氧窒息发生较晚.
• 方法；1期待疗法
•
2终止妊娠
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩
（3）紧急情况时的转送
3产后处理 积极预防感染，继续纠 正贫血。
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护理诊断
• 1 大出血： 与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失 或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸 展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关
髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节
间径9cm。
【
辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， >入院
急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后
壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道
内见液性暗区，前后径33mm；
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分类 Classification
边缘性前置胎盘首次病程记录范文
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前置胎盘病例讨论课件
其他治疗手段
其他治疗手段包括介入治疗、保守性手术治疗等。介入治 疗适用于出血量较大的患者，可以通过栓塞子宫动脉等措 施控制出血；保守性手术治疗适用于有生育要求的患者， 可以通过缝合、填塞等方式控制出血。
其他治疗手段需要在医生的专业评估下进行选择，根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案。
04 病例预后与随访
部分性前置胎盘
胎盘部分覆盖宫颈内口， 可能导致产程延长、出血 等症状。
边缘性前置胎盘
胎盘边缘接近但未覆盖宫 颈内口，通常症状较轻， 但易出现胎盘植入。
诊断依据与过程
病史采集
了解孕妇既往生育史、子 宫手术史等，有助于判断 前置胎盘的风险。
超声检查
通过超声检查可观察胎盘 与宫颈内口的关系，是前 置胎盘诊断的金标准。
根据患者的临床表现和实验室检查，对前 置胎盘进行准确的诊断，并与其他可能导 致相似症状的疾病进行鉴别。
病例总结
病例特点
总结所选病例的临床特点，包 括患者的年龄、孕周、既往史
、家族史、生育史等。
பைடு நூலகம்诊断依据
总结前置胎盘的诊断依据，包 括超声检查、实验室检查等。
治疗策略
总结针对该病例的治疗策略， 包括药物治疗、手术治疗等， 以及治疗过程中的注意事项和 治疗效果。
体查
辅助检查
体温36.8℃，脉搏80次/分， 呼吸20次/分，血压 110/70mmHg。宫高 26cm，腹围85cm，胎心 140次/分。
B超示胎盘位于子宫前壁 ，下缘覆盖宫颈内口。
既往病史
• 无既往病史，无家族遗传病史。
02 病例分析
病理类型与特点
01
02
03
完全性前置胎盘
胎盘完全覆盖宫颈内口， 容易引发早产、产后出血 等症状。
前置胎盘
2015-12-27
体格检查：体温36.0℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压 112/67mmHg。神清，头颅五官未见畸形，颈软，浅表淋巴结未及明 显肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR:76bpm，律齐；各瓣 膜区听诊未闻及明显异常。腹隆，肝脾肋下未及，四肢脊柱未见畸形， 生理反射存在，病理反射未引出，双下肢浮肿（+）。 专科检查：宫高35cm，腹围116cm。FHR148bpm，规则。未触及宫缩， 未行内诊。骨盆外测量：23-27-19-9cm. 门诊资料：我院门诊病历一份。
2015-12-27
病史小结：1患者李*，女，25岁，已婚。 2因“停经36+2周，阴道出血1周余”入院。 3体健。否认结核、乙肝病史，无高血压、心脏病及糖尿病等病 史；否认外伤、输血及食物、药敏史。2011年剖宫产。 4查体：生命体征平稳，甲状腺不大，心肺（—），腹隆。专科 检查：宫高35cm，腹围116cm。FHR148bpm，规则。未触及宫缩， 未行 内诊。骨盆外测量：23-27-19-9cm 5门诊资料：我院门诊病历一份。
症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无警觉、无诱因、无痛性、 反复性阴道流血。 体征：一般情况与出血量有关； 胎先露高浮，胎位异常 辅检：B超，MRI,生化检查 产后检查胎盘和胎膜
前置胎盘对母儿的影响
产时、产后出血 胎盘植入
产褥感染
围产儿预后不良
2015-12-27
完善相关检查（胎心监护，血常规等） 取侧卧位，卧床休息 盐酸利托君针（安宝）静滴
2015-12-27
月经史： 14岁初潮，行经4天，周期30—45天，无痛经。LMP:2015-417. 婚育史：22岁结婚，G4P1，2011年剖宫产娩一活男婴，人流2次。 既往史：既往体健。否认结核、乙肝病史，无高血压、心脏病及糖尿病 等病史；否认外伤、输血及食物、药敏史。2011年剖宫产。 个人史：出生于咸宁，无不良嗜好。 家族史：父母体健。
前置胎盘【典型病例分析】
妇产科病例2前置胎盘姓名：曹芹职业：职员性别：女单位：南京市苏宁电器年龄：26岁住址：南京市五所村16号4-208室婚姻：已婚病史陈述者：患者本人(可靠)籍贯：江苏南京入院日期：2013年07月03日09：01民族：汉族记录日期：2013年07月03日11：00主诉：停经38周，无痛性阴道出血1小时。
现病史：平素月经规则，4-5/28-30天，量中，无痛经，末次月经：2012-10-10，预产期2013-07-17。
停经32天测尿HCG阳性，停经50天B超示宫内早孕，可见原始心管搏动。
孕早期无病毒、放射线及其他有毒有害物质接触史，停经16周觉胎动，良好至今，孕中晚期无头痛、眼花及皮肤瘙痒等不适，孕期多次B超均提示胎盘位置低，今孕38周，今晨08时左右无诱因下出现阴道出血，色鲜红，多于月经量，无腹痛及阴道流液，急收入院。
患者整个孕期饮食睡眠好，大小便正常，体重增多20余斤。
既往史：否认心肺肝肾等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种随社会。
系统回顾：略。
个人史：出生并长期生活于南京，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，22岁开始在苏宁电器做文职工作，工作3年，未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。
无烟酒嗜好。
否认冶游史。
24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。
月经史：14--，生育史：0-0-0-0。
家族史：父母亲健在，兄弟姐妹体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。
体格检查T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp：110/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色红润，神志清晰，对答流利，查体合作。
皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
前置胎盘
现病史
• 入院前半小时孕妇无明显诱因出现无痛性阴道流血，鲜
红色，浸透一个卫生巾，无腹痛腹胀，无阴道流液，与我
院就诊。 • 入院诊断为“前置胎盘（中央型）；G5P035+3周孕待产”
• 既往体健，G5P0，人工流产4次，其余无特殊
教学查房
前置胎盘
一般情况
• 1床 许宁 女 30岁 汉族 已婚
• 本科文化 会计 重庆市生育保险
•
家住重庆市沙坪坝区 由丈夫照顾
• 因“妊娠35+3周，无痛性阴道流血半小时”于2013-12-10 19点急诊入院。
现病史：
• 产妇平素月经规律，周期28天，经期7天，末次月经时间
2013年4月10日，预产期2014年1月17日。孕期与我院产检
。予以西力欣抗感染，缩宫素、产妇安、奥赛托星促进宫缩，乳果糖
防便秘。
目前状况
目前状况
今日为术后第二天，产妇精神状态好，生命体征平稳，血
压99/66mmHg 睡眠休息好，小便已解，大便未解，已进食半流质食物。 乳房发育好，已开始母乳喂养，泌乳通畅，
子宫收缩好，宫底脐下两指，质硬，伤口敷料干燥，无渗
• 无吸烟、饮酒史，无过敏史，无家族史。 • 婚育史：已婚，G5P0，12岁初潮，月经周期2804-10。
查体：
T：36.5℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:116/ 76mmHg
宫高35，腹围93，估计胎儿体重1300，腹部未扪 及宫缩，头先露，未入盆，胎心145次/分，未做
治疗经过
12-10 20:15 1、急查血、尿常规、肝肾功、血糖、心电图、 急诊B超 2、盐酸利托君抑制宫缩、治疗地塞米松促进 胎肺成熟
中央性前置胎盘(个案)
• 颈静脉置管局部无肿胀，皮下气肿等异常情况，置管固定 无松脱。 • 测量中心静脉压维持在8.0-9.5cmH2O。
护理评价
• • • • • • 患者生命体征平稳。 阴道出血少，恶露正常，无异味，腹部伤口敷料干洁。 盆腔引流量少，留置尿管通畅，给以拔除盆腔引流管道。 继续给予抗感染治疗。 腹部伤口疼痛持续存在。 术后复查血常规HGB102g/l。
护理措施:பைடு நூலகம்
• 宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心。 • 嘱产后2-3小时挤奶排空乳房，保持泌乳通畅。 • 指导其正确挤奶方法和储存方法。
护理评价
• • • • • • 患者生命体征平稳。 阴道出血少，恶露正常，腹部伤口敷料干洁。。 继续给予抗感染治疗。 腹部伤口疼痛减轻。 术后复查血常规HGB112g/l。 掌握挤奶技巧。
护理措施:
• 产后2-3天护理： --观察腹胀情况，肛门为排气，腹软，给以开塞露肛门用 药后排便一次。 --继续观察生命体征的情况，密切监测体温的变化。 --术后第二天拔除颈静脉置管，第三天拔除尿管后，排尿 顺畅。 --指导其进食清淡流质，逐步添加普食（高热量，高蛋白， 含铁高的食物）给以复查血常规，了解贫血情况。 --协助其取舒适体位，嘱其床上运动，多翻身，床边活动。 继续遵医嘱给以镇痛药物。 --预防感染，给以产褥期卫生宣教指导。 --继续做好心理护理。
护理问题
• • • • • • 舒适度的改变 痛疼 与剖宫产术后有关 有感染的危险 与贫血，糖尿病，置管有关 有组织灌注量改变的危险 与失血过多有关 疲乏 与失血性贫血有关 恐惧 与产后出血，死亡逼近压迫感有关 潜在并发症 出血性休克
护理措施:
• 术后第一天护理： --防止术后出血，严密监测生命体征，心电监护12小时， 持续吸氧，监测中心静脉压。注意观察伤口有无渗血，阴 道流血及盆腔引流情况，尿量情况。 --心理护理：术后做好产妇及家属的安慰及解释工作，保 持产妇安静，给以产妇关爱，允许家属陪伴增加安全感。 --生活护理:禁食24小时，监测血糖的变化。 --预防感染 遵医嘱给以抗炎补液治疗，定期复查血常规， 观察恶露的量，色，味，指导其勤换卫生垫，做好会阴部 的清洁。 --观察腹部伤口敷料情况，有无渗血。 --伤口疼痛的护理，遵医嘱给以曲马多，地佐辛止痛护理。
前置胎盘
女性，36岁，停经33+5周，阴道流血半小时。
患者末次月经2007年12月28日，预产期2008年10月5日。
停经40+天后出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续1+月消失。
于停经2+月到江津中医院查尿HCG阳性，B超提示：早孕（未见报告单）。
于停经约18周时始感胎动至今，按期行产前检查，均未发现明显异常。
于1+月前（2008年6月27日）因阴道少量流血1天在我科以“妊娠25+2周孕5产1先兆流产”住院治疗，入院后予绝对卧床休息、抑制宫缩、对症等治疗9天出院。
于半小时前睡眠时出现阴道出血，量较前次多，鲜红色，浸湿纸垫10+张，不伴腹痛及其它不适，急送我院。
月经12岁初潮，量中等，无痛经。
20岁结婚，孕5产1，人流3次，足月顺产1次，末次生产4年前。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36.4℃，P81次/分，R19次/分，BP 128/78mmHg；发育正常，营养中等，神清合作，步入病房，面色红润。
心肺无异常。
双下肢无水肿，双腿内侧有血迹。
宫高28cm，腹围99cm，胎心音146次/分，律齐，有刺激性宫缩；骨盆外测量无异常；纸垫被血浸透，阴道有少量鲜红色血液流出，未作肛查、阴查。
辅查：血分析：白细胞5.7×109/L，红细胞3.40×1012/g，血色素97g/L，淋巴细胞比率22.3%，中间细胞比率6.6%，粒细胞比率71.1%；血型B型。
余暂缺。
标准答案：一、诊断及诊断依据：（一）诊断 1.前置胎盘。
2.失血性贫血。
（二）诊断依据1.患者有多次人流史，现停经33+周，有无痛性阴道流血。
2.有刺激性宫缩；纸垫被血浸透，阴道有少量鲜红色血液流出，二、鉴别诊断：1.胎盘早剥2.宫颈病变。
三、进一步检查： 1.产科B超。
2.血凝分析。
四、治疗原则1.绝对卧床休息，抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
2.必要时剖宫产终止妊娠。
流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥病例
1.女性，33岁，停经45天，阴道少量流血2天，突发性左下腹撕裂样疼痛1小时就诊，腹痛逐渐加重并出现心悸，气促，畏寒，查体：血压80/40mmHg，脉搏120次/分，贫血貌，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双穹窿均有压痛，左侧明显，未扪及肿块。
尿妊娠试验阳性。
最简便又能帮助快速确立诊断的检验方法是什么？诊断及处理方法如何？2.25岁初产妇，妊娠37周。
既往血压正常。
未做产前检查。
4日前突觉头痛，逐渐加重。
来院时血压166/112mmHg，尿蛋白+++，浮肿++。
初步诊断为什么？初步处理方案？3.患者，女，32 岁，主因“停经34周，阴道出血一小时”来院，早中孕期顺利无异常，于入院当天下蹲洗衣腹部受压后10余小时，阴道出血，量少，无腹痛及阴道流水。
孕4产1，一女六岁，健在，曾行一次人流手术，一次葡萄胎清宫三次。
体格检查: 生命体征平稳，腹软，胎心率142次/分，可触及宫缩，宫缩间歇明显，阴道少量流血，无流液。
辅助检查: HGB 110g/L余无异常。
考虑本病例可能的诊断？4.患者，徐×，33岁，停经36+1周，阴道出血3小时。
2002年11月2日凌晨4点（入院前3小时），患者睡觉时突然感有阴道出血，不伴有疼痛，量与平时月经量相当，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌、恶心等症状。
急诊就诊。
查体：血压：110/60mmHg，子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。
产科B超提示：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。
考虑初步诊断？诊断依据？5.患者24岁，停经98天，阴道少量出血半天入院。
末次月经2011年11月26日，停经50天时查B超宫内妊囊32mm，未见胚芽及原始心管搏动，患者要求保胎，无腹痛及阴道出血，门诊医生给予多力玛，黄体酮等保胎治疗。
前置胎盘典型病历.
APTT 26s；APTT-R 0.85R；PT 10.0s；PT%119.3％；INR 0.86R；Fbg 582.4mg/dl
Hale Waihona Puke 胸片2002-2-25正常
血常规
2002-8-02
WBC 11.3×10^9/L；Gran 77.8%；Lym 19.8%；RBC 3.58×10^12/L；HgB125g/L；HCT 38.2%；Plt 218×10^9/L
HBsAg
2002-6-3
阴性
HIV抗体
2002-2-7
阴性
尿常规
2002-2-25
SG 1.015；pH 7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul
2002-8-2
SG 1.015；pH 8.0；Leu：100/ul；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：neg
专科检查
子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。
辅助检查
血型
1999-3-19
O型
Rh因子
1999-3-19
＋
心电图
2002-2-26
见附件图（前置胎盘01.jpg），结论：正常
ALT
2002-6-3
57u/L
2002-6-28
2002-10-15
见附件图（前置胎盘06.jpg）
文字报告：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。
胎心率监护
2002-11-2
见附件图
宫颈细胞学检查
成功病例分享-凶险性前置胎盘(1)
• 术前医患沟通 杜绝医疗纠纷
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重视围术期处理— 人员配备
• 手术人员（胜任复杂性子宫切除术） • 巡回护士、医师（联络员、沟通员） • 麻醉医师 • 新生儿医师 • 检验科医师 • 介入医师、外勤工人等
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重视围术期处理— 物资准备
• 备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） • 建立恰当静脉通道 • 准确估计术前、术中及术后出血
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重视围术期处理— 手术技巧
• 腹壁切口选择 • 膀胱粘连的处理 • 避免输尿管损伤的方法 • 子宫切口选择
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现
前置表现
• 前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床 表现及术中所见。对于无产前出血的前置胎 盘，更要考虑胎盘植入的可能性。
• 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处 持续大量出血，应及时作出判断。
前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
成功病例分享
凶险型前置胎盘
张志红主治医师
Company
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1. 病例汇报 2. 诊断依据 3. 诊疗经过 4. 经验总结
内容
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病例汇报
女性患者，34岁，G4P1，住院号：，于 2015年5月4日10时29分，因“停经38+2周，自 觉下腹部不适1天”入院。孕妇平素月经规律， LMP：2014年08月09日，EDC：2015年05月16日。 停经35天自测尿HCG阳性；停经38天因“先兆流 产”住我科保胎治疗2周，痊愈出院。孕4+月自 觉胎动至今，定期围产期检查。停经5+月在外 院查四维彩超示：完全性前置胎盘，胎盘植入 可能性大。
凶险性前置胎盘病程记录范文
凶险性前置胎盘病程记录范文产前。
初次超声检查于妊娠 [添加日期] 进行，发现前置胎盘。
后续超声检查于妊娠 [添加日期] 进行，证实前置胎盘为 [添加类型]。
患者出现 [添加症状]，包括 [添加症状详细信息]。
患者被告知胎盘前置症的风险和并发症。
建议患者卧床休息和避免性交。
分娩。
患者于妊娠 [添加日期] 入院。
阴道分娩尝试于妊娠 [添加日期] 进行。
由于 [添加原因]，阴道分娩无法完成。
行剖宫产术，于妊娠 [添加日期] 分娩出一名 [添加性别] 婴儿，体重 [添加体重] 克。
母亲术中出血 [添加出血量] 毫升。
术后，患者接受 [添加治疗]。
产后。
患者于妊娠 [添加日期] 出院。
患者被告知产后护理说明，包括 [添加说明详细信息]。
患者定期随访 [添加频率] 以监测康复情况。
备注。
患者的胎盘前置症类型是 [添加类型]。
患者分娩方式为剖宫产术。
患者术中出血 [添加出血量] 毫升。
患者产后恢复良好，无并发症。
中文回答：凶险性前置胎盘病程记录范文。
产前。
于妊娠 [添加日期] 进行首次超声检查，发现前置胎盘。
妊娠 [添加日期] 进行后续超声检查，证实前置胎盘为 [添加类型]。
患者出现 [添加症状]，包括 [添加症状详细信息]。
告知患者胎盘前置症的风险和并发症。
建议患者卧床休息和避免性交。
分娩。
患者于妊娠 [添加日期] 入院。
妊娠 [添加日期] 尝试阴道分娩。
因 [添加原因]，阴道分娩未能完成。
妊娠 [添加日期] 剖宫产术，分娩出一名 [添加性别] 婴儿，体重 [添加体重] 克。
母亲术中出血 [添加出血量] 毫升。
术后，患者接受 [添加治疗]。
产后。
患者于妊娠 [添加日期] 出院。
告知患者产后护理说明，包括 [添加说明详细信息]。
患者定期随访 [添加频率] 以监测康复情况。
备注。
患者的胎盘前置症类型为 [添加类型]。
患者分娩方式为剖宫产术。
患者术中出血 [添加出血量] 毫升。
患者产后恢复良好，无并发症。
临床医学典型病例-产科前置胎盘
长沙医学院临床教学典型病例病例编写单位：桃江县人民医院病例编写教研室：妇产科教研室编写人：张玲编写时间：2021年6月16日主诉停经7+月，阴道流血25分钟。
现病史患者自诉既往月经规律，末次月经2020年6月30日，预产期2021年4月7日。
停经40+天行B超确诊宫内早孕，有恶心、呕吐等早孕反应，孕10+周缓解，早孕期间无感冒、毒物、药物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。
孕5月始觉胎动，感胎动正常至今。
孕期产检6次，孕期查艾滋、乙肝、梅毒、丙肝（-），早期、中期唐氏筛查均示低风险，肝肾功能、电解质、凝血常规正常。
2020年9月29日在桃花江镇中心医院行B超提示胎盘前置状态，2020年12月14日行四维彩超提示胎盘下缘全部覆盖宫颈内口。
孕期行OGTT示正常。
孕妇于今晨4时无明显诱因出现阴道流血，量少，色鲜红，浸湿卫生护垫，无血凝块，无腹胀痛，无阴道流水，遂来我院门诊就诊，门诊以“1.完全性前置胎盘 2.孕2产1宫内妊娠31周单活胎”收住院，患者自妊娠以来无畏寒、发热，无头昏头痛及抽搐，精神食欲可，二便正常，孕期体重增加10kg.既往史体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、肾炎、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史婚育史家族史21岁结婚，孕2产1存1,2015年11月20日在本月足月顺产一男婴，体重3500g，无产后出血，无产褥感染史。
体格检查 T 36.7℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg 身高：160cm 体重：56kg 体重指数：21.8kg/m2心肺正常，腹隆，宫高28cm，腹围87cm，先露头，胎方位LOA，未入盆，跨耻征（-），未扪及宫缩，胎心音140次/分，双下肢无水肿，未行内诊。
－1－辅助检查本院B超（2021年2月2日）：宫内单活胎孕7+月 LOA 完全性前置胎盘，胎儿双肾集合系统轻度分离。
1例前置胎盘的病例分享
患者再次出现无痛性阴道出血，色鲜红，大于月经量，就诊于
生殖妇产医院。 建议住院治疗，患者拒绝，回家后卧床休息，
现孕 ７＋月第二胎，１＋小时前患者于睡眠中因无痛性阴道出
血醒来，色鲜红，量约 ８０ｍＬ，来院后出血明显减少，现由急诊
收入院。
既往史：既往 ２００７ 年于邯郸临漳县医院行剖宫产术，
胎位异常，无痛性阴道流血：（ １） 流血时间：妊娠晚期（ 妊娠
·１７８·
２８ 周后） 或临产时。
（２） 特点：无诱因的、无痛性的、反复的。
（３） 流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置
胎盘的类型有关。
（４） 贫血程度与出血量有关。
三、 对母儿的影响
（ 一） 对母体的影响
产后出血、植入性胎盘、产褥感染。
７４ｍｍＨｇ 心肺未闻及异常，偶触及宫缩，臀位，胎心 １４０ 次 ／
分，宫高 ３１ｃｍ，腹围 １１０ｃｍ，羊水中等，未入盆，估计胎儿大
小：１７００ 克。 未做阴道检查，外阴可见暗红色凝固血液，无活
动性出血。
辅助检查：
血常规：ＲＢＣ：２．６７×１０Λ１２ ／ Ｌ ＨＧＢ：９０ｇ ／ Ｌ
ＷＢＣ：７．１０×１０Λ９ ／ Ｌ ＰＬＴ：８７×１０Λ９ ／ Ｌ
膜损伤和子宫内膜炎的发生。
（２） 孕妇应戒烟戒毒，避免被动吸烟。
（３） 加强孕妇管理，强调适时，必要的产前检查及正确的
孕期指导，做到早期诊断，正确处理。
六、 前置胎盘的健康指导
（１） 孕妇加强孕期保健，孕妇应减少活动，卧床休息以左
侧卧位为宜，如有出血无论量多少应及时就医。
（２） 保持外阴清洁，勤换内裤，预防感染。 避免进行增加
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99年因左输卵管壶腹部妊娠行腹腔镜下左输卵管开窗术，术中发现2个0.5cm的子宫浆膜下肌瘤，同时剔除肌瘤。手术后患者不孕，2000年12月行子宫碘油造影提示左输卵管不通，01年B超监测排卵，02年2月行IUI未受孕，此后1个月自然受孕。否认肝炎、洁核、外伤、输血史，对阿莫西林过敏。
个人史
出生于长春，大学文化程度，大学毕业后来北京工作至今。为外贸部公务员。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。
2002-11-2
WBC 9.2×10^9/L；Gran 81.2%；Lym 17.2%；RBC 3.61×10^12/L；HgB123g/L；HCT 37.1%；Plt 189×10^9/L
50g糖筛查
2003-8-23
113mg/dl
B超
2002-7-11
见附件图（前置胎盘02.jpg、前置胎盘03.jpg）
2002年7月11日（停经19周＋6天）行常规产前B超检查，提示“BPD4.6cm，AC15.5cm，FL3.1cm，羊水4.4cm，胎盘后壁，覆盖宫颈内口，胎盘内见4.1cm×2.2cm的无回声，胎心规律”，BPD与同孕周的标准相当，估计预产期准，为2002-11-29。
停经26周复查B超，提示“BPD6.6cm，FL4.7cm，AC21cm，羊水5.1cm，胎心规律，胎盘后下壁，下极覆盖宫颈内口。”
52u/L
2002-7-15
19u/L
血三联
2002-6-13
αFP 41u/ml；β-hCG 58ng/ml；PAPP-A 2128miu/L，三联风险指数1/416
梅毒反应素试验
2002-6-3
阴性TORCH20 Nhomakorabea2-6-3
弓形体IgM（－）；巨细胞病毒IgM（－）；风疹病毒（－）；单纯疱疹病毒1＋2型（－）
2002-11-2
APTT 26s；APTT-R 0.85R；PT 10.0s；PT%119.3％；INR 0.86R；Fbg 582.4mg/dl
胸片
2002-2-25
正常
血常规
2002-8-02
WBC 11.3×10^9/L；Gran 77.8%；Lym 19.8%；RBC 3.58×10^12/L；HgB125g/L；HCT 38.2%；Plt 218×10^9/L
2002-10-28
SG 1.015；pH 8.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul
2002-11-2
SG 1.015；pH 8.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：neg
凝血功能
2002-2-26
APTT 31.7s；APTT-R 1.06；PT 12.9s；PT%81.2％；INR 1.11R；Fbg 297.8mg/dl
患者停经50余天时曾经有少量阴道出血，每日仅用1片卫生巾即可，就诊于我院，查血hCG>1500miu/ml，B超检查提示“子宫6.9cm×6.0cm×4.7cm，内见胎囊2.7cm×1.5cm×1.8cm，见有胎芽及胎心搏动。双卵巢未见异常”。诊断为“先兆流产”，给予黄体酮保胎治疗后3天出血即好转。孕早期行肝功能检查提示ALT升高，给予肝泰乐保肝治疗后好转。
术中出血约250ml，麻醉满意，术中生命体征平稳，术毕安返病室，宫缩可，血压105/70mmHg，尿色清亮。
手术录像
见附件（光盘中的cs.wmv文件）
病理诊断
（文字部分内容）本例无病理结果
（图片备注）
（图片名称）
（分期诊断）
（文字内容）
研究进展
题目
内容
使用胎儿脐血流监测前置胎盘患者
来自美国南加州大学妇女医院的Brar HS在100例前置胎盘患者和100例年龄和孕周相匹配孕妇上进行了采用连续声波多普勒的监测。最大流速和最小流速之比（S/D）反应了下游的血管阻抗。S/D大于3说明阻抗增加。研究发现前置胎盘组较对照组S/D比明显升高，即便将生长受限的胎儿排除了以后，差异仍然存在。前置胎盘组S/D高者，妊娠结局明显要差。采用S/D升高来预测不良围生期预后的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%、93.8%、62%和98.5%。这些资料说明：（1）前置胎盘患者是胎儿宫内发育迟缓及不良围生期预后的高危因素；（2）正常S/D的前置胎盘患者，与对照组相比较其不良预后的风险并没有增加；（3）前置胎盘患者S/D升高，往往会与不良围生期预后有关；（4）没有生长受限的前置胎盘患者要较胎盘在正常位置附着的孕妇，其S/D值要高。因此脐动脉血流是监测前置胎盘患者一个有用的超声辅助工具。
宫颈疾病
譬如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等所导致的宫颈出血，一般情况下量不多，可能与性交等创伤因素有关，宫颈病变在孕期若是行阴道检查和宫颈细胞学检查可有提示，但是本患者孕中期B超提示了前置胎盘，未行阴道检查和宫颈细胞学检查，虽说不能完全除外，但是不作为首要考虑的因素。
前置血管
是导致孕晚期出血的罕见的一种情况，由于胎儿失血，可有胎心率变化，严重者甚至可导致胎儿的死亡。前置血管的出血往往是和胎膜破裂同时发生。此患者因有超声的提示，加上出血后胎心率监护良好，暂时不考虑此罕见情况的出现。
婚育史
患者平素月经不甚规律，初潮14岁，7天/28～35天，周期以32～35天为主。月经量较多，有痛经，程度中等。94年结婚，爱人体健。
家族史
父亲患有高血压，母亲体健，否认遗传病家族史。
体格检查
体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸20次/分，血压：110/60mmHg
神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
2002-10-15
见附件图（前置胎盘06.jpg）
文字报告：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。
胎心率监护
2002-11-2
见附件图
宫颈细胞学检查
未作
诊断
主要诊断
宫内孕36周＋1天
中央性前置胎盘
诊断依据
患者停经36周余，尿hCG阳性，根据B超提示核实预产期准确，孕周为36周。孕晚期出现阴道无痛性阴道出血，量较多，与月经量相当，同时结合孕期多次有B超提示有胎盘下缘覆盖宫颈口，诊断前置胎盘基本成立。
HBsAg
2002-6-3
阴性
HIV抗体
2002-2-7
阴性
尿常规
2002-2-25
SG 1.015；pH 7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul
2002-8-2
SG 1.015；pH 8.0；Leu：100/ul；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：neg
文字报告：BPD4.6cm，AC15.5cm，FL3.1cm，羊水4.4cm，胎盘后壁，覆盖宫颈内口，胎盘内见4.1cm×2.2cm的无回声，胎心规律。
2002-8-23
见附件图（前置胎盘04.jpg、前置胎盘05.jpg）
文字报告：BPD6.6cm，FL4.7cm，AC21cm，羊水5.1cm，胎心规律，胎盘后下壁，下极覆盖宫颈内口。
治疗
治疗手段
入院后完善术前准备，备血，即行急诊剖宫产终止妊娠。
手术记录
麻醉成功后，患者取仰卧位，尿色清亮，听取胎心率正常。碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺巾。取耻骨上两横指横切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜。无菌巾护皮，钝性打开腹膜，进入腹腔顺利。未见有腹水，子宫下段形成好，横行剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱2cm，顺利，取子宫下段横切口，逐层切开子宫肌层至见羊膜囊，钝性延长切口，用绷带剪在两端向上弧形剪开切口，右侧切口边缘见胎盘，破膜，羊水清亮。量中等，以LOA胎位顺利分娩出一个活男婴，脐带绕颈1周（松），断脐交台下，哭声好。胎盘后壁为主，部分右前壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘胎膜娩出完整，宫缩良好，子宫肌壁内注射催产素10u，小壶及静脉液体内各入催产素10u，三角钳钳夹子宫切缘，大刮匙刮宫1周，干纱垫擦拭宫腔2周，1-0薇乔线连续锁边缝合子宫切缘。切口下方2处出血与缝扎止血。小针细线间断关闭膀胱腹膜反折。清理腹腔积血，探查子宫及双附件未见异常。清点纱垫、器械无误后，逐层关腹。
前置胎盘典型病历
基本情况
患者姓名
徐×
病历号
C633574
性别
女
年龄
33
体重
68kg
身高
160cm
血型
O型
Rh因子
＋
入院日期
2002-11-02
出院日期
2002-11-08
家庭住址
联系电话
邮政编码
100000
主诉
停经36+1周，阴道出血3小时。
现病史
患者末次月经为2002-2-22，停经36天查尿hCG（＋），停经40天左右开始有恶心、呕吐等早孕反应，持续约3个月自然好转。
停经33周＋4天产前检查重复B超提示“BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。”
除早孕期有少量出血外，孕期平顺，此后无出血。门诊50g糖耐量筛查为102mg/dl，无骨盆检查结果。