最新5-前置胎盘病人的护理幻灯片
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胎盘面积过大：多胎妊娠、副胎盘 受精卵发育迟缓
临床表现及分类
妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性 反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴 道流血时间的早晚、反复发作的次数、流 血量的多少与前置胎盘的类型有关。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现及分类
完全性前置胎盘，又 称中央性前置胎盘
子宫颈内口全部为胎 盘组织所覆盖
5-前置胎盘病人的护理
正常胎盘位置
正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。
定义
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎 儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊 娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生 命安全的严重并发症。
病因
子宫内膜病变与损伤：子宫内膜炎或 子宫内膜损伤
❖ 2 上焦有热，胃气上逆――得汤反剧。 ❖ 3 呕吐的特征
❖ 呕吐物无酸腐味，或吐清水涎沫等，舌淡 苔白。
❖ ［原文］
❖ 陽明病，若能食，名中風，不能食，名中 寒。 （190）
❖ ［讨论］
❖ 1 原文分析
❖
能食――胃阳素旺，阳能化谷――名
❖
中风（风为阳，热证）
❖ 阳明病
❖
不能食――胃阳素虚，不能化谷――
临床表现及对母儿的影响
由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程 度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致 胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。
前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位 异常、胎先露下降受阻。
由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合， 又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩 时易撕裂等情况都会引发产后出血。
初次出血时间早，约 在妊娠28周左右，出 血次数频繁，量较多
临床表现及分类
部分性前置胎盘 子宫颈口部分为胎
盘组织所覆盖 出血情况介于完全
性前置胎盘和边缘 性前置胎盘之间
临床表现及分类
边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下
段,边缘不超越子宫 颈内口 初次出血发生较晚, 多发生于妊娠 37~40周或临产后, 量也较少
❖
名中寒（寒为阴，寒证）
❖ 2 辨其寒热不可单凭能食与否，当综合全 部脉证。
❖ ［原文］
❖ 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利， 手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後 溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。 （191）
❖ ［讨论］
产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌 容易经阴道上行感染。
处理原则
期待疗法：适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重 <2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存 活者。
终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大 出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫 产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减 少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进 展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。
3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型 。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。
护理诊断
组织灌注量改变：与前置胎盘所致出 血有关
有感染的危险：与机体抵抗力下降， 细菌易经阴道上行感染有关
恐惧：与担心胎儿安危有关
护理措施
（1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养， 纠正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清 洁、干燥，防止逆行感染。
护理措施
（4）接受期待疗法的孕妇护理如下：
●保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对 卧床休息，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检 查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 ●遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂 ●配血：备用 ●胎儿宫内情况监测
护理措施
（5）终止妊娠的护理：
♦若需剖宫产，做好术前准备 ♦若阴道分娩，协助人工破膜 ♦静脉滴注缩宫素，预防产后出血
辅助检查
产科检查：子宫大小与停经月份一致， 胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正 常，也可因失血过多致胎心异常或消 失。胎盘位于子宫下段前壁时，可于 耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。
超声波检查：胎盘定位准确率达95% 以上。
辅助检查
阴道检查：有扩大前置胎 盘剥离面致大出血，能确 诊或流血过多则无必要进 行。确有必要，必须在输 血、输液和做好手术准备 的情况下方可进行。
（2）护理人员应解说本病的基本情况，提 供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪 伴。
护理措施
（3）病情观察 注意阴道流血量,计算卫生纸的用量并称重。 观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是
大出血时，观察休克的症状和体征。测量体 温，监测感染。 注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往 是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处 理。
三 阳明病寒证 虚证
❖ ［原文］
❖ 食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得 湯反劇者，屬上焦也。（243）
❖ 吳茱萸湯方
❖ 吳茱萸一升（洗） 人參三兩 生薑六兩 （切） 大棗十二枚（擘）
❖ 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温 服七合，日三服。
❖ ［讨论］ ❖ 1 证治 ❖ 证：食谷欲呕 ❖ 机：阳明中寒，浊阴上逆。 ❖ 治：温中和胃，降逆止呕。 ❖ 方：吴茱萸汤。 ❖ 吴茱萸――温肝暖胃，降逆止呕 ❖ 生姜――温胃散寒，降逆止呕 ❖ 参、枣――益气健脾和中
产后检查胎盘和胎膜：胎 盘的前置部分可见陈旧血 块附着，胎膜破口距胎盘 边缘<7cm。
护理评估
一）病史
询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 ，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。
（二）身体评估
1.症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并 称重。
2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢 厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕 周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。
（6）产后护理：
♦注意观察宫缩,加强会阴护理 ♦加强营养，补充铁剂，纠正贫血 ♦观察恶露性状、气味
护理措施
（7）健康教育 1.产褥期禁止盆浴、保持清洁。 2.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产
后出血和感染的发生。 3做好计划生育指导工作，产后42天复查。
护理评价
孕妇生命体征维持在正常范围 孕妇身心舒适，具有满足感 孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围 内 母婴安全。
临床表现及分类
妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性 反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴 道流血时间的早晚、反复发作的次数、流 血量的多少与前置胎盘的类型有关。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现及分类
完全性前置胎盘，又 称中央性前置胎盘
子宫颈内口全部为胎 盘组织所覆盖
5-前置胎盘病人的护理
正常胎盘位置
正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。
定义
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎 儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊 娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生 命安全的严重并发症。
病因
子宫内膜病变与损伤：子宫内膜炎或 子宫内膜损伤
❖ 2 上焦有热，胃气上逆――得汤反剧。 ❖ 3 呕吐的特征
❖ 呕吐物无酸腐味，或吐清水涎沫等，舌淡 苔白。
❖ ［原文］
❖ 陽明病，若能食，名中風，不能食，名中 寒。 （190）
❖ ［讨论］
❖ 1 原文分析
❖
能食――胃阳素旺，阳能化谷――名
❖
中风（风为阳，热证）
❖ 阳明病
❖
不能食――胃阳素虚，不能化谷――
临床表现及对母儿的影响
由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程 度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致 胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。
前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位 异常、胎先露下降受阻。
由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合， 又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩 时易撕裂等情况都会引发产后出血。
初次出血时间早，约 在妊娠28周左右，出 血次数频繁，量较多
临床表现及分类
部分性前置胎盘 子宫颈口部分为胎
盘组织所覆盖 出血情况介于完全
性前置胎盘和边缘 性前置胎盘之间
临床表现及分类
边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下
段,边缘不超越子宫 颈内口 初次出血发生较晚, 多发生于妊娠 37~40周或临产后, 量也较少
❖
名中寒（寒为阴，寒证）
❖ 2 辨其寒热不可单凭能食与否，当综合全 部脉证。
❖ ［原文］
❖ 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利， 手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後 溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。 （191）
❖ ［讨论］
产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌 容易经阴道上行感染。
处理原则
期待疗法：适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重 <2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存 活者。
终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大 出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫 产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减 少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进 展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。
3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型 。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。
护理诊断
组织灌注量改变：与前置胎盘所致出 血有关
有感染的危险：与机体抵抗力下降， 细菌易经阴道上行感染有关
恐惧：与担心胎儿安危有关
护理措施
（1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养， 纠正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清 洁、干燥，防止逆行感染。
护理措施
（4）接受期待疗法的孕妇护理如下：
●保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对 卧床休息，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检 查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 ●遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂 ●配血：备用 ●胎儿宫内情况监测
护理措施
（5）终止妊娠的护理：
♦若需剖宫产，做好术前准备 ♦若阴道分娩，协助人工破膜 ♦静脉滴注缩宫素，预防产后出血
辅助检查
产科检查：子宫大小与停经月份一致， 胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正 常，也可因失血过多致胎心异常或消 失。胎盘位于子宫下段前壁时，可于 耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。
超声波检查：胎盘定位准确率达95% 以上。
辅助检查
阴道检查：有扩大前置胎 盘剥离面致大出血，能确 诊或流血过多则无必要进 行。确有必要，必须在输 血、输液和做好手术准备 的情况下方可进行。
（2）护理人员应解说本病的基本情况，提 供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪 伴。
护理措施
（3）病情观察 注意阴道流血量,计算卫生纸的用量并称重。 观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是
大出血时，观察休克的症状和体征。测量体 温，监测感染。 注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往 是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处 理。
三 阳明病寒证 虚证
❖ ［原文］
❖ 食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得 湯反劇者，屬上焦也。（243）
❖ 吳茱萸湯方
❖ 吳茱萸一升（洗） 人參三兩 生薑六兩 （切） 大棗十二枚（擘）
❖ 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温 服七合，日三服。
❖ ［讨论］ ❖ 1 证治 ❖ 证：食谷欲呕 ❖ 机：阳明中寒，浊阴上逆。 ❖ 治：温中和胃，降逆止呕。 ❖ 方：吴茱萸汤。 ❖ 吴茱萸――温肝暖胃，降逆止呕 ❖ 生姜――温胃散寒，降逆止呕 ❖ 参、枣――益气健脾和中
产后检查胎盘和胎膜：胎 盘的前置部分可见陈旧血 块附着，胎膜破口距胎盘 边缘<7cm。
护理评估
一）病史
询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 ，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。
（二）身体评估
1.症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并 称重。
2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢 厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕 周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。
（6）产后护理：
♦注意观察宫缩,加强会阴护理 ♦加强营养，补充铁剂，纠正贫血 ♦观察恶露性状、气味
护理措施
（7）健康教育 1.产褥期禁止盆浴、保持清洁。 2.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产
后出血和感染的发生。 3做好计划生育指导工作，产后42天复查。
护理评价
孕妇生命体征维持在正常范围 孕妇身心舒适，具有满足感 孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围 内 母婴安全。