最新5-前置胎盘病人的护理幻灯片

辅助检查
产科检查：子宫大小与停经月份一致， 胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正 常，也可因失血过多致胎心异常或消 失。胎盘位于子宫下段前壁时，可于 耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。
超声波检查：胎盘定位准确率达95% 以上。
辅助检查
阴道检查：有扩大前置胎 盘剥离面致大出血，能确 诊或流血过多则无必要进 行。确有必要，必须在输 血、输液和做好手术准备 的情况下方可进行。
5-前置胎盘病人的护理
正常胎盘位置
正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。
定义
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎 儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊 娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生 命安全的严重并发症。
病因
子宫内膜病变与损伤：子宫内膜炎或 子宫内膜损伤
三 阳明病寒证 虚证
❖ ［原文］
❖ 食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得 湯反劇者，屬上焦也。（243）
❖ 吳茱萸湯方
❖ 吳茱萸一升（洗） 人參三兩 生薑六兩 （切） 大棗十二枚（擘）
❖ 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温 服七合，日三服。
❖ ［讨论］ ❖ 1 证治 ❖ 证：食谷欲呕 ❖ 机：阳明中寒，浊阴上逆。 ❖ 治：温中和胃，降逆止呕。 ❖ 方：吴茱萸汤。 ❖ 吴茱萸――温肝暖胃，降逆止呕 ❖ 生姜――温胃散寒，降逆止呕 ❖ 参、枣――益气健脾和中
产后检查胎盘和胎膜：胎 盘的前置部分可见陈旧血 块附着，胎膜破口距胎盘 边缘<7cm。
护理评估
一）病史
询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 ，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。
（二）身体评估
1.症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并 称重。
2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢 厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕 周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。
产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌 容易经阴道上行感染。
处理原则
期待疗法：适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重 <2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存 活者。
终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大 出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫 产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减 少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进 展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。
（2）护理人员应解说本病的基本情况，提 供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪 伴。
护理措施
（3）病情观察 注意阴道流血量,计算卫生纸的用量并称重。 观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是
大出血时，观察休克的症状和体征。测量体 温，监测感染。 注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往 是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处 理。
胎盘面积过大：多胎妊娠、副胎盘 受精卵发育迟缓
临床表现及分类
妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性 反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴 道流血时间的早晚、反复发作的次数、流 血量的多少与前置胎盘的类型有关。
临床表现及分类
完全性前置胎盘，又 称中央性前置胎盘
子宫颈内口全部为胎 盘组织所覆盖
3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型 。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。
护理诊断
组织灌注量改变：与前置胎盘所致出 血有关
有感染的危险：与机体抵抗力下降， 细菌易经阴道上行感染有关
恐惧：与担心胎儿安危有关
护理措施
（1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养， 纠正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清 洁、干燥，防止逆行感染。
临床表现及对母儿的影响
由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程 度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致 胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。
前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位 异常、胎先露下降受阻。
由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合， 又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩 时易撕裂等情况都会引发产后出血。
护理措施
（4）接受期待疗法的孕妇护理如下：
●保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对 卧床休息，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检 查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 ●遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂 ●配血：备用 ●胎儿宫内情况监测
护理措施
（5）终止妊娠的护理：
♦若需剖宫产，做好术前准备 ♦若阴道分娩，协助人工破膜 ♦静脉滴注缩宫素，预防产后出血
❖ 2 上焦有热，胃气上逆――得汤反剧。 ❖ 3 呕吐的特征
❖ 呕吐物无酸腐味，或吐清水涎沫等，舌淡 苔白。
❖ ［原文］
❖ 陽明病，若能食，名中風，不能食，名中 寒。 （190）
❖ ［讨论］
❖ 1 原文分析
❖
Байду номын сангаас
能食――胃阳素旺，阳能化谷――名
❖
中风（风为阳，热证）
❖ 阳明病
❖
不能食――胃阳素虚，不能化谷――
初次出血时间早，约 在妊娠28周左右，出 血次数频繁，量较多
临床表现及分类
部分性前置胎盘 子宫颈口部分为胎
盘组织所覆盖 出血情况介于完全
性前置胎盘和边缘 性前置胎盘之间
临床表现及分类
边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下
段,边缘不超越子宫 颈内口 初次出血发生较晚, 多发生于妊娠 37~40周或临产后, 量也较少
（6）产后护理：
♦注意观察宫缩,加强会阴护理 ♦加强营养，补充铁剂，纠正贫血 ♦观察恶露性状、气味
护理措施
（7）健康教育 1.产褥期禁止盆浴、保持清洁。 2.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产
后出血和感染的发生。 3做好计划生育指导工作，产后42天复查。
护理评价
孕妇生命体征维持在正常范围 孕妇身心舒适，具有满足感 孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围 内 母婴安全。
❖
名中寒（寒为阴，寒证）
❖ 2 辨其寒热不可单凭能食与否，当综合全 部脉证。
❖ ［原文］
❖ 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利， 手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後 溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。 （191）
❖ ［讨论］