(精选)前置胎盘护理病例讨论
前置胎盘病例讨论 PPT
形势严峻---------挑战
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡 出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘， 4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！
手术结束，保留鞘管24h后拔出。 术后第12天出院，母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例， 相关数据正在统计中
1995-2011年，共19篇文献，采用球囊 临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性，需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
• 产前、产时、产后出血 • 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
完全性前置胎盘病例讨论记录范文
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针对完全性前置胎盘病例，我们进行了讨论和记录，以期加深对该病例的认识和处理方法。
病例患者为37岁女性，G3P1，于孕24周来院就诊，主要症状为阴道不规则出血，伴有轻度下腹不适。
经过详细询问病史和体格检查发现，患者有多次剖宫产史，孕期高血压病史，并未发现其他明显异常。
前置胎盘护理病例讨论
前置胎盘护理病例讨论护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。
我们有必要提出讨论。
下面有请责任护士陈章秀介绍病情。
陈章秀：2：15AM急诊入院，入院时T36.4P92R20BP102/68产检：腹围86cm、宫高30cm、胎位LOA、胎心音132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。
张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。
李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。
主要护理问题有以下几个：1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。
2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗力下降有关。
3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切除有关。
4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流，保留尿管，重度贫血有关。
5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。
张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。
1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。
大量输库血应注意观察不良反应。
2.严密监测生命体征，记出入量，观察切口敷料，病人全身情况。
3.严密观察与感染有关的症状及体征。
4.保证腹腔引流管通畅及尿管的通畅，注意观察量，性质及颜色。
每日更换引流袋。
5.鼓励患者勤翻身，术后6小时可取半卧位，注意皮肤的护理。
前置胎盘的个案护理
前置胎盘的个案护理前置胎盘是指胎盘位于胎儿下段，完全或部分覆盖宫颈内口的一种胎盘异常情况。
它是一种常见的妊娠并发症，容易导致妊娠晚期出血、胎儿窘迫及产后出血等严重后果。
为保障母婴安全，及时采取有效的护理措施对前置胎盘进行护理十分重要。
一、护理目的：1.预防并控制出血。
前置胎盘容易导致宫腔出血，护理的首要目的是预防并控制出血，保障母婴安全。
2.维持母婴的稳定。
通过护理措施维持母婴的生命体征稳定，保证胎儿正常发育，降低不良妊娠结局的发生。
3.提供心理支持。
对于前置胎盘的患者来说，可能会面临被迫剖宫产的可能，给予患者和家属精神上的支持和安慰，减轻焦虑和恐惧。
二、护理措施：1.严密监测患者生命体征。
及时记录患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，特别关注是否有阴道流血，及时发现异常情况并及时处理。
2.限制活动。
前置胎盘容易发生活动后阴道流血情况，因此需要限制患者的体力活动，包括卧床休息、禁止行走及性生活等。
3.观察阴道出血情况。
定时观察患者的阴道出血情况，记录出血量、颜色及时间，并观察出血性质的变化，发现异常情况及时报告医生。
4.保持情绪稳定。
通过与患者进行有效的沟通，帮助患者缓解焦虑和恐惧，提供适当的心理支持和鼓励。
5.提供适当饮食。
对于前置胎盘的患者，需要提供富含维生素、蛋白质和铁质的饮食，增强患者的体质，为恢复提供能量和营养。
6.坚持纤维素的进食。
纤维素可以增加患者的饱腹感，减少肠道蠕动，防止过度用力排便，避免因过度用力诱发更严重的出血。
7.定期复查。
定期复查B超，了解胎盘的位置和患者子宫的收缩情况，及时了解患者的病情变化。
8.保持静止。
对于出血比较严重的患者，需要采取卧床安静、静脉输液等方法，帮助患者稳定病情，减少出血。
9.术前准备工作。
如胎儿长势不佳、母体合并症等，需要为患者进行剖宫产术前的准备工作，如留置导尿管、静脉通道等。
10.与患者家属的沟通。
与家属进行有效的沟通，告知其患者病情的严重性和在护理中的重要性，增强家属的信心，提供支持和帮助。
前置胎盘病例讨论ppt医学课件
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？
4.如何与患者家属、产科医师沟通？
5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
一、术前评估？补充检查？病史特点？
系 统 评 估
产科相关及其他
一、术前评估：补充检查、病史特点
3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2
4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管
5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给 氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视喉镜下 插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮同时吸 入Sevo 2-3%, 9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分，3min 9, 5min 9,)
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
凶险性前置胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血
• 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min
胎盘穿透膀胱壁
术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施： 切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
凶险性前置胎盘疑难病例讨论
姓名:陈小玲性别：女年龄：33 岁床号：23床住院号：1918464诊断：胎儿畸形入院时间：2019-04-16 08:37讨论时间：2019-4-27 18:00参加人员：主持人：薛卫红病人简介：23床，陈小玲，女，33岁，已婚，江苏如皋人，住院号：1918464，因“停经21+4周，要求终止妊娠”于04月16日08:37入院。
入院诊断：胎儿畸形（前置胎盘）讨论目的/护理难点：1.护理人员掌握凶险性前置胎盘的相关知识。
2.护理人员掌握纤维蛋白原的适应症、用法及注意事项。
讨论内容：薛卫红护士长：通过曹玉蓉护士的病史汇报和床边查房的情况，护理措施落实基本到位，在一些细节的地方还需改进，评估量表的评分到位，但是措施要落实到实处，避免并发症的发生。
下面请大家针对存在的问题积极发言讨论：薛卫红护士长：什么是凶险性前置胎盘呢?戴丽娟主管护师:凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘, 胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝(DIC)等严重并发症薛卫红护士长：患者术后输注纤维蛋白原,输注的目的是什么,注意事项有哪些? 黄佳慧护师:人纤维蛋白原是健康人血浆分离，提纯冻干制成，由于纤维蛋白原缺乏，消耗过多或因纤维蛋白酶亢进而产生凝血障碍，本药对维持正常凝血和止血机能有重要作用。
能提高血中纤维蛋白原浓度，促使血液凝固而止血。
临床用于妊娠中毒、死胎、产后大出血、胎盘早期剥离、大手术、严重大出血等引起的纤维蛋白原缺乏造成的凝血障碍。
本品仅供静脉滴注，以注射用水溶解后立即使用。
速度宜慢，快速过量输入可发生血管内凝血配制前应先将本品与溶解液(30-37℃)放至室温，因温度过低会造成溶解困难，并导致蛋白变性。
加人溶液后，应将瓶轻轻转动直至完全溶解。
切勿剧烈摇动以免引起蛋白变性。
输注本品所用输液器应带有滤网。
若发现块状不溶物时则不宜使用。
完全性前置胎盘病例讨论记录范文大全
英文回答：In aprehensive discussion of the total pre—placement cases，the definition of the total pre—placement must first be clear：This means that the placenta is in front of the cervix，pletely covering the cervix， affecting the successful delivery of the foetus。
Cases should be discussed with detailed informationon patient history， maternal history， clinical performance and the results of examinations， which are important for determining treatment options and forecasting。
The numberof weeks of pregnancy， the development of the foetus and otherplications associated with the patient need to be explored，which will influence the choice of treatment and management strategies。
In this process， the language of norms and the logic of rigour should be followed， and the political style should be demonstrated in objective positions， with clear lines，guidelines and policies。
【病例讨论】前置胎盘_
血象正常。
八.护理措施
(一)一般护理
1.休息:绝对卧床休息,间 断吸氧
2.饮食:加强营养,纠正贫 血,预防便秘
3.避免刺激:禁肛查,阴道 检查,灌肠,性生活
(二)症状护理
❖1.阴道出血的护理 (1)严密观察阴道流血量,次数,时间并记 录,加强夜间巡回 (2)监测生命体征,作好抗休克及手术准 备 (3)防产后出血
❖2.监护胎儿情况:胎心,胎动,监护仪 ❖3.防治感染
(三)药物治疗的护理
❖ 遵医嘱予:
❖ 1.抑制宫缩:沙丁胺醇 4.8mg Q6h/Q8h
❖
硫酸镁静滴
❖ 2.促胎肺成熟:DXM 10mg im/ivdrip Qd×3
❖ 3.纠正贫血
❖ 4.止血剂,镇静剂,抗生素,缓泻剂
(四)终止妊娠的护理
❖1.迅速采取抗休克的护理措施
辅助检查
❖1.B超:明确诊断,类型 ❖2.阴道检查:慎重,必要时在有输血,
输液,手术条件下做,禁肛查,灌肠 ❖3.产后检查胎盘胎膜
并发症
（一）产后出血 （二）植入性胎盘 （三）产褥感染 （四）早产及新生儿死亡率高
五、处理原则
❖原则：
拟制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
❖ 期待疗法:妊＜34周，胎儿体重＜2000g,
【病例讨论】前置胎盘
【疾病概要】
一、定 义 (definition)
妊娠28周后，胎盘附着 于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部
观察与思考：胎盘正常的位 置？子宫下段有什麽特点？
二、可能病因 (etiology)
1.子宫内膜受损、感染（最常见）：多 次刮宫、多产、产褥感染
前置胎盘病案讨论ppt课件
患者信息
性别：女 年龄：29岁
婚姻：已婚
民族：汉族 出生地：云南昆明
入院时间：2015-1-28
患者情况
主诉：停经32周，阴道反复少量流血1月余，大量流血
2h。 现病史：患者LMP：2014-5-30，停经40天自测尿HCG （+），停经50天左右开始出现恶心、呕吐等早孕反 应，持续约3个月自然好转。妊娠期间规律产检，未见 异常，1月前无明显诱因间断出现少量阴道流血，2015 年1月28日凌晨4点突然出现中等量阴道鲜红色流血似 月经量，无腹痛，偶有腹部坠胀感，无心慌恶心等症 状，遂收住入院，孕期无发热，精神、饮食、睡眠尚 可，大小便正常，体重增加10KG。
？？？
如何处理？
患者情况
既往史：平素身体健康，否认肝炎、结核等传染病史，
否认糖尿病、高血压、冠心病等心血管疾病，有青霉 素过敏史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详。 曾于我院行3次人工流产术（具体时间不详）。
个人史：出生于云南昆明，无外地长期居住史，无疫
区、疫水接触史，不嗜烟酒，无冶游史。 婚育史：25岁结婚，丈夫体健，夫妻关系和睦，现未 育有子女。 月经史、生育史：14岁初潮，5天/32天，量中等，无 血块，无痛经，LMP：2014-5-30，0-0-3-0。
考虑什么？ 做什么检查？Biblioteka 如何鉴别？病情相关
体格检查：
T36.6，R21次/分，P100次/分， BP90/60mmHg， 神清，自动体位，查体合作。 心肺（—）
病情相关
产检：宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可
触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次 /分，阴道仍有少量活动性出血，偶有宫缩。 辅助检查：1、2015年1月28日我院血常规：wbc： 10*109/L，hb：10.5g/L，PLT：150*109/L。 2、2015年1月28日B超检查示：胎盘后壁覆盖宫 颈内口。
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前置胎盘护理病例讨论
护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。
我们有必要提出讨论。
下面有请责任护士陈章秀介绍病情。
陈章秀：患者朱秀英，女，29岁，孕4产1孕35+2周于2009.6.16 2：15AM 急诊入院，入院时T 36.4 P 92 R 20 BP 102/68 产检：腹围 86cm 、宫高30cm 、胎位 LOA、胎心音 132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM 再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。
张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。
李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。
主要护理问题有以下几个：
1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。
2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗
力下降有关。
3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切
除有关。
4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流，
保留尿管，重度贫血有关。
5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。
张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。
1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。
大量输库血应注意观
察不良反应。
2.严密监测生命体征，记出入量，观察切口敷料，病人全身情况。
3.严密观察与感染有关的症状及体征。
4.保证腹腔引流管通畅及尿管的通畅，注意观察量，性质及颜色。
每日更换引流袋。
5.鼓励患者勤翻身，术后6小时可取半卧位，注意皮肤的护理。
6.抗生素的应用，观察用药疗效。
7.肛门排气后鼓励病人进高蛋白，高维生素，高铁饮食，增强机体
抵抗力，促进恢复防便秘。
8.做好心理护理，缓解恐惧及焦虑的心理。
章宁：我补充一点，前置胎盘出血产前一定要绝对卧床休息，取左侧卧位，禁止肛查，慎做阴道检查，保持外阴清洁，预防感染。
田英：我说说前置胎盘健康指导及预防。
1.避免多产，多次刮宫，引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子
宫内膜炎的发生
2.孕妇应戒烟，戒毒，避免被动吸烟。
3.加强孕妇管理，强调适时，必要的产前检查及正确的孕期指导，
做到早期诊断，正确处理。
张淑芳：补充说明。
1.我们在观察产科出血时，在阴道流出血中，来势凶猛的出血固然
危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大，不容小觑。
2.剖宫产术后，观察阴道出血的同时，不能忽略腹部切口，子宫切
口的出血情况。
3.产后出血标准为 >500 ml，然而待出血已达500ml时再进行处理
已为时过晚。
出血量达200ml时，即应警惕产后出血的可能，查找原因并处理。
产后出血处理成功的金科玉律是：诊断一定要有预判，处理永远要提早一步。
妇产科
2009.619。