前置胎盘病例讨论[可修改版ppt]
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《前置胎盘》PPT课件
胎心监护
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
前置胎盘-(3)-PPT
2.预防感染 严密观察感染有关的指标 如体温，子宫 有无压痛、阴道分泌物的性状，测白细胞计数和分 类。保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次，治疗（护理） 期间严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的发生。 鼓励患者注意摄入高蛋白的食物，以增强机体抵抗 力。 3.治疗的配合护理 须行人工破膜，破膜后宫缩时先 露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。 破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续 剥离。需紧急手术终止妊娠者，做好急诊手术前的 一切准备工作，并做好新生儿抢救的准备工作，胎 儿胎盘娩出后立即给予宫缩剂，防止产后大出血的 发生。
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系， 以处理前的最后一次检查为准
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
分类：根据疾病的凶险程度
1
凶险性
凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%
完全性
部分性
边缘性
诊断
1
症状、体征
2
辅助检查
体征
1
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表
现。
2
腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、 臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现
胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可
在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
产后检查胎盘和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
前置胎盘病例讨论 PPT
形势严峻---------挑战
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡 出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘， 4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！
手术结束，保留鞘管24h后拔出。 术后第12天出院，母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例， 相关数据正在统计中
1995-2011年，共19篇文献，采用球囊 临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性，需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
• 产前、产时、产后出血 • 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
前置胎盘PPT课件
研究伦理审查
所有涉及人类受试者的研究应经过严格的伦理审查，确保受试者的 权益和安全。
数据共享与知识产权
在合作研究和数据共享过程中，应尊重知识产权，并确保数据的安 全性和机密性。
THANKS
对胎儿的影响
早产和低出生体重
前置胎盘可能导致胎儿早 产和低出生体重，因为胎 盘前置可能导致子宫收缩 和分娩提前。
胎儿缺氧
前置胎盘可能导致胎儿在 分娩过程中缺氧，因为胎 盘位置较低可能影响胎儿 获取足够的氧气。
死亡风险增加
对于严重的前置胎盘，胎 儿死亡的风险可能会增加 。
并发症与合并症
产后出血
前置胎盘可能导致产后出血，这是前置胎盘 最严重的并发症之一。
研究展望与挑战
临床试验需求
需要更多的临床试验来验证新的 诊断和治疗方法的有效性和安全
性。
病因研究 需要进一步研究前置胎盘的病因， 以制定更有效的预防策略。
跨学科合作
需要加强跨学科合作，包括医学、 生物学、流行病学等领域，以推动 研究进展。
相关伦理与法规问题
患者隐私保护 在收集和处理患者数据时，应确保患者的隐私得到保护。
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或胎盘异常有 关。
发病机制
在受精卵着床过程中，由于子宫蜕膜 血管形成不良或胎盘异常，导致胎盘 位置过低，覆盖子宫口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘孕妇可能出现无痛性阴道出血、子宫收缩、贫血等 症状。
诊断
通过超声检查可明确前置胎盘的诊断，同时排除其他可能导 致阴道出血的疾病。
误治疗时机。
05 前置胎盘的研究进展
最新研究成果
最新诊断技术
所有涉及人类受试者的研究应经过严格的伦理审查，确保受试者的 权益和安全。
数据共享与知识产权
在合作研究和数据共享过程中，应尊重知识产权，并确保数据的安 全性和机密性。
THANKS
对胎儿的影响
早产和低出生体重
前置胎盘可能导致胎儿早 产和低出生体重，因为胎 盘前置可能导致子宫收缩 和分娩提前。
胎儿缺氧
前置胎盘可能导致胎儿在 分娩过程中缺氧，因为胎 盘位置较低可能影响胎儿 获取足够的氧气。
死亡风险增加
对于严重的前置胎盘，胎 儿死亡的风险可能会增加 。
并发症与合并症
产后出血
前置胎盘可能导致产后出血，这是前置胎盘 最严重的并发症之一。
研究展望与挑战
临床试验需求
需要更多的临床试验来验证新的 诊断和治疗方法的有效性和安全
性。
病因研究 需要进一步研究前置胎盘的病因， 以制定更有效的预防策略。
跨学科合作
需要加强跨学科合作，包括医学、 生物学、流行病学等领域，以推动 研究进展。
相关伦理与法规问题
患者隐私保护 在收集和处理患者数据时，应确保患者的隐私得到保护。
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或胎盘异常有 关。
发病机制
在受精卵着床过程中，由于子宫蜕膜 血管形成不良或胎盘异常，导致胎盘 位置过低，覆盖子宫口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘孕妇可能出现无痛性阴道出血、子宫收缩、贫血等 症状。
诊断
通过超声检查可明确前置胎盘的诊断，同时排除其他可能导 致阴道出血的疾病。
误治疗时机。
05 前置胎盘的研究进展
最新研究成果
最新诊断技术
妇产科前置胎盘PPT课件图文版
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
前置胎盘病例讨论PPT
既往病史
无既往病史，无家族遗传病史。 无盆腔手术史，无子宫内膜病变史。
病例分析
02
病理生理机制
病因
子宫内膜病变或损伤、胎盘异常 、受精卵滋养层发育迟缓。
病理类型
完全性前置胎盘、部分性前置胎 盘、边缘性前置胎盘。
诊断过程
产前出血
超声检查
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
准确率达95%以上，可清楚显示子宫 壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置， 并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系， 确定前置胎盘的类型。
孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强营养，避免过度
劳累和剧烈运动。
相关文献综述
前置胎盘的流行病学研究
文献综述了前置胎盘的发病率、病因、危险因素等方面的研究进 展。
前置胎盘的诊断与治疗
文献综述了前置胎盘的诊断方法和治疗手段的研究进展，包括影像 学检查、药物治疗、手术治疗等。
前置胎盘对母婴的影响
文献综述了前置胎盘对母婴健康的影响，包括对孕妇的并发症、对 胎儿的生长发育和分娩过程的影响等。
THANKS.
前置胎盘病例讨论
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例治疗 • 病例预后 • 病例讨论
病例介绍
01
患者基本信息
01
姓名：张女士
02
年龄：32岁
03
性别：女
04
籍贯：北京
病情概述
孕期：35周 症状：无痛性阴道出血，量少，反复发作。
检查：B超显示胎盘覆盖宫颈内口。
护理与支持治疗
提供适当的护理和支持治疗，如输 血、补液等，以维持母婴生命体征 。
前置胎盘PPT课件
营养支持
给予患者足够的营养支持，增强体质，促进胎儿 发育。
终止妊娠
剖宫产
对于前置胎盘患者，剖宫产是常见的 终止妊娠方式。手术可有效控制出血 ，并确保母婴安全。
产后出血处理
前置胎盘患者产后出血的风险较高， 需采取有效措施预防和处理产后出血 ，如使用宫缩剂、填塞宫腔等。
05
前置胎盘的预防
控制生育次数
2023-12-23
前置胎盘ppt课件
汇报人：文小库
目录
• 什么是前置胎盘 • 前置胎盘的病因 • 前置胎盘的诊断 • 前置胎盘的治疗 • 前置胎盘的预防 • 前置胎盘的并发症
01
什么是前置胎盘
前置胎盘的定义
总结词
前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁，通 常在妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或 覆盖宫颈内口。
02
03
子宫内膜炎
长期炎症刺激导致子宫内 膜受损，影响受精卵正常 着床，可能导致前置胎盘 。
子宫内膜手术
如剖腹产、刮宫等手术， 可能导致子宫内膜受损， 增加前置胎盘的风险。
子宫腔操作
多次进行子宫腔手术，如 试管婴儿等，可能损伤子 宫内膜，增加前置胎盘的 发生率。
胎盘异常
多胎妊娠
多胎妊娠时，胎盘面积相 对较大，增加了前置胎盘 的风险。
03
前置胎盘的诊断
超声检查
诊断前置胎盘的首选方法
通过高频超声检查，可以清晰地观察 到胎盘与子宫颈内口的位置关系。
准确度高
无创无痛
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方式，对孕妇和胎儿安全无害 。
超声检查的准确率较高，能够明确判 断前置胎盘的类型。
磁共振成像（MRI）
辅助诊断工具
对于超声检查难以确诊的前置胎 盘，尤其是凶险性前置胎盘，
给予患者足够的营养支持，增强体质，促进胎儿 发育。
终止妊娠
剖宫产
对于前置胎盘患者，剖宫产是常见的 终止妊娠方式。手术可有效控制出血 ，并确保母婴安全。
产后出血处理
前置胎盘患者产后出血的风险较高， 需采取有效措施预防和处理产后出血 ，如使用宫缩剂、填塞宫腔等。
05
前置胎盘的预防
控制生育次数
2023-12-23
前置胎盘ppt课件
汇报人：文小库
目录
• 什么是前置胎盘 • 前置胎盘的病因 • 前置胎盘的诊断 • 前置胎盘的治疗 • 前置胎盘的预防 • 前置胎盘的并发症
01
什么是前置胎盘
前置胎盘的定义
总结词
前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁，通 常在妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或 覆盖宫颈内口。
02
03
子宫内膜炎
长期炎症刺激导致子宫内 膜受损，影响受精卵正常 着床，可能导致前置胎盘 。
子宫内膜手术
如剖腹产、刮宫等手术， 可能导致子宫内膜受损， 增加前置胎盘的风险。
子宫腔操作
多次进行子宫腔手术，如 试管婴儿等，可能损伤子 宫内膜，增加前置胎盘的 发生率。
胎盘异常
多胎妊娠
多胎妊娠时，胎盘面积相 对较大，增加了前置胎盘 的风险。
03
前置胎盘的诊断
超声检查
诊断前置胎盘的首选方法
通过高频超声检查，可以清晰地观察 到胎盘与子宫颈内口的位置关系。
准确度高
无创无痛
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方式，对孕妇和胎儿安全无害 。
超声检查的准确率较高，能够明确判 断前置胎盘的类型。
磁共振成像（MRI）
辅助诊断工具
对于超声检查难以确诊的前置胎 盘，尤其是凶险性前置胎盘，
《前置胎盘病例讨论》课件
前置胎盘的分类
总结词
前置胎盘可分为完全性、部分性 和边缘性三类，根据胎盘覆盖宫 颈内口的程度和范围进行分类。
详细描述
前置胎盘可以根据胎盘覆盖宫颈 内口的程度和范围分为三类，分 别是完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变 、损伤或多次妊娠有关，也可能与受 精卵着床位置有关。
吸烟和饮酒可能对子宫和胎盘产生负面影响，因此孕妇应戒烟戒酒 。
前置胎盘的孕期护理
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息， 避免剧烈运动和重体力劳 动。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避 免情绪波动对胎儿和胎盘 的影响。
注意饮食
孕妇应保持合理的饮食结 构，多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
前置胎盘的产后护理
详细描述
前置胎盘的病因比较复杂，可能与子 宫内膜病变、损伤或多次妊娠有关。 此外，受精卵着床位置也可能影响胎 盘的位置，导致前置胎盘的发生。
02 前置胎盘的症状与诊断
前置胎盘的症状
01
02
03
04
阴道出血
前置胎盘孕妇在妊娠晚期或分 娩过程中可能出现无痛性阴道
出血，出血量可能较多。
腹部疼痛
前置胎盘孕妇有时会出现轻度 腹痛，通常是由于子宫收缩或
子宫切除术
对于前置胎盘引起的大出血、子宫收缩乏力等严重情况，可能需要行子宫切除术 以控制出血。
04 前置胎盘的预防与护理
前置胎盘的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现前置胎盘，并采取相应的预防措施。
避免多次刮宫、分娩
多次刮宫、分娩可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险，因 此应尽量避免。
前置胎盘病例讨论ppt医学课件
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？
4.如何与患者家属、产科医师沟通？
5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
一、术前评估？补充检查？病史特点？
系 统 评 估
产科相关及其他
一、术前评估：补充检查、病史特点
3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2
4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管
5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给 氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视喉镜下 插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮同时吸 入Sevo 2-3%, 9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分，3min 9, 5min 9,)
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
凶险性前置胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血
• 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min
胎盘穿透膀胱壁
术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施： 切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
前置胎盘诊断与治疗PPT
卧床休息：减少活动，避免过度劳累 药物治疗：使用药物抑制宫缩，如硫酸镁等 监测胎儿情况：定期进行超声检查，监测胎儿发育情况 预防早产：避免早产，保证胎儿发育成熟
手术治疗
剖宫产：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫动脉栓塞术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫内膜切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫肌瘤切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫颈环扎术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况
胎盘位置检查：通过B超检查胎盘位置是 否前置
胎盘功能检查：通过B超检查胎盘功能是 否正常
诊断标准
胎盘位置：胎盘附着于子宫下段或宫颈内口 胎盘形态：胎盘形态异常，如胎盘植入、胎盘早剥等 胎盘功能：胎盘功能异常，如胎盘早剥、胎盘植入等 胎儿发育：胎儿发育异常，如胎儿生长受限、胎儿畸形等 孕妇症状：孕妇出现阴道出血、腹痛、胎动异常等症状
胎盘早剥：及时终止妊娠， 必要时进行剖宫产
胎儿窘迫：及时进行剖宫产， 必要时进行胎儿复苏
前置胎盘的护理与康复
护理方法
卧床休息：避免过度劳累，保持充足的睡眠 饮食调整：增加营养摄入，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 定期检查：定期到医院进行产检，监测胎儿发育情况 心理疏导：保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪
避免感染： 孕期避免感 染，减少对 胎儿的影响
及时治疗： 发现前置胎 盘后，及时 进行治疗， 避免病情恶 化
前置胎盘的并发症及处理
出血性休克
症状：面色苍白、血压下降、心 率加快等
处理：立即进行输血、输液等治 疗，必要时进行手术
原因：前置胎盘导致胎盘剥离， 引起大量出血
预防：定期产检，及时发现并处 理前置胎盘问题
手术治疗
剖宫产：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫动脉栓塞术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫内膜切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫肌瘤切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫颈环扎术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况
胎盘位置检查：通过B超检查胎盘位置是 否前置
胎盘功能检查：通过B超检查胎盘功能是 否正常
诊断标准
胎盘位置：胎盘附着于子宫下段或宫颈内口 胎盘形态：胎盘形态异常，如胎盘植入、胎盘早剥等 胎盘功能：胎盘功能异常，如胎盘早剥、胎盘植入等 胎儿发育：胎儿发育异常，如胎儿生长受限、胎儿畸形等 孕妇症状：孕妇出现阴道出血、腹痛、胎动异常等症状
胎盘早剥：及时终止妊娠， 必要时进行剖宫产
胎儿窘迫：及时进行剖宫产， 必要时进行胎儿复苏
前置胎盘的护理与康复
护理方法
卧床休息：避免过度劳累，保持充足的睡眠 饮食调整：增加营养摄入，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 定期检查：定期到医院进行产检，监测胎儿发育情况 心理疏导：保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪
避免感染： 孕期避免感 染，减少对 胎儿的影响
及时治疗： 发现前置胎 盘后，及时 进行治疗， 避免病情恶 化
前置胎盘的并发症及处理
出血性休克
症状：面色苍白、血压下降、心 率加快等
处理：立即进行输血、输液等治 疗，必要时进行手术
原因：前置胎盘导致胎盘剥离， 引起大量出血
预防：定期产检，及时发现并处 理前置胎盘问题
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前置胎盘病例讨论ห้องสมุดไป่ตู้
患者，**，女，29岁，75kg，身高 165cm。 主诉：“停经35+6周，发现前置胎盘2天”。
余无特殊。。。。。
MRI 检查结 果
ECG：正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫 切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？ 4.如何与患者家属、产科医师沟通？ 5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
凝血功能 障碍
低 温 切断瀑布效应链
八大措施之一：放置髂内动脉球囊阻断管
凶险性前置胎盘传统剖宫产治疗
胎盘附着处出血的处理 • 水囊或纱布宫腔填塞 • 结扎髂内动脉或子宫动脉 • 子宫压迫缝合 • （被动）介入治疗：髂内或子宫动脉栓塞 • 全切或次全切子宫--医患沟通 • 子宫切除后弥漫性渗血--腹腔填塞
9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分， 3min 9, 5min 9,)
停止吸入麻醉药，给予咪唑安定4mg, 芬太尼 0.2ug, 顺阿曲库铵10mg, 静脉持续泵入 propofol 5-6mg/kg/h, remifentanil 0.2ug/kg/min, 9:15pm, 行腹主A球囊阻断后，行胎盘剥离， 21:35球囊松开，观察伤口出血情况3min, 无 明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于 23:25pm结束。
手术记录
徒手剥离胎盘，大部分胎盘娩出-----剥离残留胎盘后见 4*1.5cm植入，已穿透子宫浆膜层，部分达膀胱后壁浆 膜层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----
手术共155min,术中输晶体1500ml, 胶体 1000ml, RBC 6U, 血浆800ml, 冷沉淀10u, 出血3000+ml，尿量800+ml
如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘， 4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！
麻 醉 风 险：大出血
完全性前置胎盘 胎盘植入（穿透..） 瘢痕子宫
产妇大出血 增加死亡率
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min 胎盘穿透膀胱壁 术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施：
剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术
我们认为：
• 子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢 动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂外动脉参与 供血
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
• 在剖宫术前因超选择插管至双侧髂内动脉所 耗时间稍长，将增加胎儿及孕妇所受射线曝 露剂量
借鉴：腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤
五、麻醉方法选择：EA vs GA
择期剖宫产、可能大出血 患者麻醉方法的选择
椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准
但是：
鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点， 对于大出血产妇通常选择全麻。
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
剖宫产率最高的国家—中国
• WHO对24个国家剖宫产调查，其中有9个 亚洲国家，中国北京、浙江、云南21家被 抽中（2007-2008）共107950例
• 中国46.5%，最高达68%（农村急剧上升） • 日本19.8% • 印度17.8%
一、术前评估？补充检查？病史特点？
系 统 评 估
产科相关及其他
一、术前评估：补充检查、病史特点
1.产妇：女，29岁，妊娠35+6周； 2.完全性前置胎盘，胎盘置入； 3.瘢痕子宫：2次剖宫产史； 4.其余病史及检查无特殊； 5.拟行：第3次剖宫产。
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.****** 2.****** 3.******
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按 压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视 喉镜下插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮 同时吸入Sevo 2-3%,
凶险性前置胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血 • 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
形势严峻---------挑战
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡 出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
盆骶血管 供应区
介入经股动脉 置入鞘管球囊
产 科
腹
大 失 血
主 动 脉
手 术
球 囊
模阻
式 图
断 用
于
四、如何与患者家属、产科医师沟通
重症患者围术期管理 重视多学科会诊 团队合作是关键
医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级
主管----医疗风险监督） 主动规避风险
切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
产科就是 “吸血鬼
三、可能的预防措施-----主动预防
子宫动脉血供丰富：100-350ml/min, 血管 缺乏弹性纤维，无法收缩，成为大出血来源
低血容量 (失血)
酸中毒
凝血功能障碍导 致失血恶性循环， 尽早切断始动因 素，是关键
患者，**，女，29岁，75kg，身高 165cm。 主诉：“停经35+6周，发现前置胎盘2天”。
余无特殊。。。。。
MRI 检查结 果
ECG：正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫 切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？ 4.如何与患者家属、产科医师沟通？ 5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
凝血功能 障碍
低 温 切断瀑布效应链
八大措施之一：放置髂内动脉球囊阻断管
凶险性前置胎盘传统剖宫产治疗
胎盘附着处出血的处理 • 水囊或纱布宫腔填塞 • 结扎髂内动脉或子宫动脉 • 子宫压迫缝合 • （被动）介入治疗：髂内或子宫动脉栓塞 • 全切或次全切子宫--医患沟通 • 子宫切除后弥漫性渗血--腹腔填塞
9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分， 3min 9, 5min 9,)
停止吸入麻醉药，给予咪唑安定4mg, 芬太尼 0.2ug, 顺阿曲库铵10mg, 静脉持续泵入 propofol 5-6mg/kg/h, remifentanil 0.2ug/kg/min, 9:15pm, 行腹主A球囊阻断后，行胎盘剥离， 21:35球囊松开，观察伤口出血情况3min, 无 明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于 23:25pm结束。
手术记录
徒手剥离胎盘，大部分胎盘娩出-----剥离残留胎盘后见 4*1.5cm植入，已穿透子宫浆膜层，部分达膀胱后壁浆 膜层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----
手术共155min,术中输晶体1500ml, 胶体 1000ml, RBC 6U, 血浆800ml, 冷沉淀10u, 出血3000+ml，尿量800+ml
如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘， 4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！
麻 醉 风 险：大出血
完全性前置胎盘 胎盘植入（穿透..） 瘢痕子宫
产妇大出血 增加死亡率
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min 胎盘穿透膀胱壁 术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施：
剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术
我们认为：
• 子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢 动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂外动脉参与 供血
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
• 在剖宫术前因超选择插管至双侧髂内动脉所 耗时间稍长，将增加胎儿及孕妇所受射线曝 露剂量
借鉴：腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤
五、麻醉方法选择：EA vs GA
择期剖宫产、可能大出血 患者麻醉方法的选择
椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准
但是：
鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点， 对于大出血产妇通常选择全麻。
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
剖宫产率最高的国家—中国
• WHO对24个国家剖宫产调查，其中有9个 亚洲国家，中国北京、浙江、云南21家被 抽中（2007-2008）共107950例
• 中国46.5%，最高达68%（农村急剧上升） • 日本19.8% • 印度17.8%
一、术前评估？补充检查？病史特点？
系 统 评 估
产科相关及其他
一、术前评估：补充检查、病史特点
1.产妇：女，29岁，妊娠35+6周； 2.完全性前置胎盘，胎盘置入； 3.瘢痕子宫：2次剖宫产史； 4.其余病史及检查无特殊； 5.拟行：第3次剖宫产。
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.****** 2.****** 3.******
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按 压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视 喉镜下插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮 同时吸入Sevo 2-3%,
凶险性前置胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血 • 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
形势严峻---------挑战
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡 出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
盆骶血管 供应区
介入经股动脉 置入鞘管球囊
产 科
腹
大 失 血
主 动 脉
手 术
球 囊
模阻
式 图
断 用
于
四、如何与患者家属、产科医师沟通
重症患者围术期管理 重视多学科会诊 团队合作是关键
医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级
主管----医疗风险监督） 主动规避风险
切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
产科就是 “吸血鬼
三、可能的预防措施-----主动预防
子宫动脉血供丰富：100-350ml/min, 血管 缺乏弹性纤维，无法收缩，成为大出血来源
低血容量 (失血)
酸中毒
凝血功能障碍导 致失血恶性循环， 尽早切断始动因 素，是关键