前置胎盘病例讨论PPT课件
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前置胎盘PPT(共31张PPT)
多孕产次
：一般情况良好
阴道流血不多。 完全性前置胎盘，
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；
现胎心异常，胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内；胎盘
附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂
音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
第十九页，共31页。
4.产后检查胎盘和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
到子宫下段。
4
内容
第六页，共31页。
2
胎盘异常
2
4
内容
正常胎盘
副胎盘
胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可
能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
第七页，共31页。
双胎胎盘
可能与以下因素有关：
3
受精卵滋养层发育迟缓
2 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，
着床于子宫下段而发育成前置胎盘。
受精卵滋养层育迟缓
4
内容
第八页，共31页。
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
4
内容
第九页，共31页。
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
：一般情况良好
阴道流血不多。 完全性前置胎盘，
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；
现胎心异常，胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内；胎盘
附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂
音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
第十九页，共31页。
4.产后检查胎盘和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
到子宫下段。
4
内容
第六页，共31页。
2
胎盘异常
2
4
内容
正常胎盘
副胎盘
胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可
能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
第七页，共31页。
双胎胎盘
可能与以下因素有关：
3
受精卵滋养层发育迟缓
2 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，
着床于子宫下段而发育成前置胎盘。
受精卵滋养层育迟缓
4
内容
第八页，共31页。
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
4
内容
第九页，共31页。
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
前置胎盘病例讨论课件
临床观察
通过临床观察，我们发现前置胎 盘可能引起孕妇出血和胎儿发育 不良。
大数据分析
通过大数据分析，我们发现前置 胎盘在某些人群中的发病率有所 增加。
病例讨论
Case 1
一个35岁的孕妇，在第二孕期被诊断出前置胎盘，经过及时处理和有效治疗，产下了一个健 康的宝宝。
Case 2
一个40岁的孕妇，在第三孕期出现前置胎盘引起的大出血，经过紧急手术挽救，母婴平安。
参考文献
• Author 1 et al. Title of article 1. Journal of Obstetrics and Gynecology, Year
• Author 2 et al. Title of article 2. International Journal of Women's Health, Year
前置胎盘病例讨论ppt课件
欢迎来到前置胎盘病例讨论。在这个课件中，我们将探讨前置胎盘的研究目 的、方法、结果以及一些引人入胜的病例。希望你能从中获得丰富的知识和 启发。
研究目的
1 了解前置胎盘
探索前置胎盘的定义、原 因和影响因素。
2 预防措施
研究如何预防前置胎盘发 生，并提出相应的建议。
3 改善妊娠结局
探讨前置胎盘对孕妇和胎 儿的影响，寻找改善妊娠 结局的方法。
胎盘相关的文献进行综述，汇总
数据分析
2
已有研究成果。
收集和分析来自不同研究的数据，寻找
相关性和趋势。
3
统计模型
运用统计模型来验证研究假设，并得出 结论。
研究结果
实验室研究
通过实验室研究，我们发现了前 置胎盘的病理特征和生理机制。
• Author 3 et al. Title of article 3. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, Year
前置胎盘科普讲座PPT课件
如何识别前置胎盘？
如何识别前置胎盘？ 症状
前置胎盘可能导致阴道出血、腹痛或早产等症状 。
孕妇应及时就医，尤其在出现这些症状时。
如何识别前置胎盘？ 诊断方法
超声波检查是诊断前置胎盘的主要工具。
医生会通过超声波图像评估胎盘的位置。
如何识别前置胎盘？ 定期检查
孕期定期产检可以及早发现潜在问题。
建议孕妇与医生密切沟通，了解自身状况。
孕妇和家人应保持积极心态，互相支持。
谢谢观看
类型
前置胎盘分为完全前置胎盘、部分前置胎盘和边 缘前置胎盘。
不同类型的前置胎盘可能会影响分娩方式和母婴 安全。
什么是前置胎盘？ 发生率
前置胎盘在妊娠中的发生率大约为0.5%到1%。
某些高风险因素可能增加发生的几率。
为什么会发生前置胎盘？
为什么会发生前置胎盘？
风险因素
高龄孕妇、多次妊娠、剖宫产历史等都是前 置胎盘的风险因素。
确保恢复良好，避免并发症的发生。
前置胎盘的预防与建议
前置胎盘的预防与建议 健康管理
保持健康的生活方式，避免高风险因素。
如控制体重、定期锻炼等，能降低一些风险。
前置胎盘的预防与建议 产前咨询
在怀孕前与医生进行咨询，了解个人风险。
制定合理的孕期计划，确保安全。
前置胎盘的预防与建议 心理支持
面对前置胎盘的担忧，寻求心理支持是很重要的 。
了解这些因素可以帮助孕妇进行有效的孕期 管理。
为什么会发生前置胎盘？
生理机制
胎盘在妊娠期间附着的位置可能因为子宫的 形状或位置而发生变化。
在某些情况下，胎盘可能无法正常附着于子 宫上部。
为什么会发生前置胎盘？ 遗传因素
某些研究表明，遗传因素可能在前置胎盘的 发生中发挥作用。
《前置胎盘》PPT课件
胎心监护
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
产科前置胎盘ppt课件
26
概述 对对母母亲的儿影的响影响
病因
产前、时、后出血
临床 分类 临床
表 现 对胎儿的影响
诊断
产褥感染
胎盘植入
羊水栓塞
鉴别
早产
诊断
母儿
胎儿窘迫
影响
处理
胎死宫内
ppt课件
2277
概述
【治疗】
病因
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
临床 分类
临床 表现
诊断
1.期待疗法
2.终止妊娠
3.紧急转送
鉴别 诊断
病因
临床
2.贫血、休克
分类
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
临床 表现
3.胎位异常
诊断
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
鉴别
以臀先露为多见。
诊断
母儿 影响
处理
ppt课件
18
概述
病因
临床
1. 病史
分类
2. 体征
临床
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变
鉴别
3. 辅助检查
诊断
母儿 影响
• 应积极纠正休克、备血、输液，
鉴别
术前
做好处理产后出血的准备；
诊断
• 做好抢救新生儿的准备。
母儿 影响
处理
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39
概述
2. 终止妊娠
病因
剖宫产术前，术中注意事项：
临床 分类
临床
表现
术中切口的选择：
诊断
• 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘，
鉴别
术中
不主张撕裂胎盘娩出胎儿；
妇产科前置胎盘PPT课件图文版
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
第一讲前置胎盘PPT课件
01
02
03
04
前置胎盘的定义、分类 及临床表现
前置胎盘的诊断方法和 标准
前置胎盘的并发症及其 危害
前置胎盘的治疗原则和 方法
前置胎盘领域最新研究进展
01
02
03
04
新型诊断技术的研发和应用， 如超声造影、MRI等
针对前置胎盘的个性化治疗方 案的探索和实践
前置胎盘与母婴结局的关联研 究及成果
前置胎盘的遗传学、免疫学等 基础研究进展
产褥感染
产褥感染是产后常见的并 发症之一，需及时应用抗 生素治疗，同时加强护理 和营养支持。
羊水栓塞
羊水栓塞是一种严重的并 发症，需立即进行抢救， 包括抗过敏、抗休克、解 除肺动脉高压等措施。
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2
前置胎盘的基本知识
向患者解释前置胎盘的定义、类型、症状、诊断 和治疗等方面的基本知识，帮助患者更好地了解 自身病情。
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及机制
发病原因
前置胎盘的发病原因包括子宫内膜病 变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层 发育迟缓等。
发病机制
前置胎盘的发病机制涉及子宫内膜血 管形成不良、胎盘面积过大、受精卵 着床位置异常等。
临床表现与诊断
情绪，增强患者的信心。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地理 解和接受治疗方案，从而提高治疗 依从性，有利于病情的改善和恢复 。
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康 ，也有助于改善患者的身体状况， 促进身心健康的全面发展。
《前置胎盘病例讨论》课件
前置胎盘的分类
总结词
前置胎盘可分为完全性、部分性 和边缘性三类，根据胎盘覆盖宫 颈内口的程度和范围进行分类。
详细描述
前置胎盘可以根据胎盘覆盖宫颈 内口的程度和范围分为三类，分 别是完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变 、损伤或多次妊娠有关，也可能与受 精卵着床位置有关。
吸烟和饮酒可能对子宫和胎盘产生负面影响，因此孕妇应戒烟戒酒 。
前置胎盘的孕期护理
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息， 避免剧烈运动和重体力劳 动。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避 免情绪波动对胎儿和胎盘 的影响。
注意饮食
孕妇应保持合理的饮食结 构，多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
前置胎盘的产后护理
详细描述
前置胎盘的病因比较复杂，可能与子 宫内膜病变、损伤或多次妊娠有关。 此外，受精卵着床位置也可能影响胎 盘的位置，导致前置胎盘的发生。
02 前置胎盘的症状与诊断
前置胎盘的症状
01
02
03
04
阴道出血
前置胎盘孕妇在妊娠晚期或分 娩过程中可能出现无痛性阴道
出血，出血量可能较多。
腹部疼痛
前置胎盘孕妇有时会出现轻度 腹痛，通常是由于子宫收缩或
子宫切除术
对于前置胎盘引起的大出血、子宫收缩乏力等严重情况，可能需要行子宫切除术 以控制出血。
04 前置胎盘的预防与护理
前置胎盘的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现前置胎盘，并采取相应的预防措施。
避免多次刮宫、分娩
多次刮宫、分娩可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险，因 此应尽量避免。
前置胎盘病例讨论PPT课件
可编辑课件PPT
20
形势严峻---------挑战
可编辑课件PPT
21
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
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总体死亡
出血死亡
22
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
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23
可编辑课件PPT
24
可编辑课件PPT
25
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
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47
医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级
主管----医疗风险监督） 主动规避风险
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48
五、麻醉方法选择：EA vs GA
择期剖宫产、可能大出血 患者麻醉方法的选择
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49
椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准
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40
剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术
我们认为：
• 子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢 动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂外动脉参与 供血
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
• 在剖宫术前因超选择插管至双侧髂内动脉所 耗时间稍长，将增加胎儿及孕妇所受射线曝 露剂量
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15
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.******
2.******
3.******
可编辑课件PPT
16
前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
精选前置胎盘病例讨论资料79页PPT
精选前置胎盘而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
谢谢！
79
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
谢谢！
79
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
相关主题
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.
16
前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
.
17
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？
.
10
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？ 4.如何与患者家属、产科医师沟通？ 5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
.
11
一、术前评估？补充检查？病史特点？
.
12
系 统 评 估
.
18
.
19
凶险性前置胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血 • 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
.
20
形势严峻---------挑战
.
21
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
.
总体死亡
出血死亡
22
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
.
23.ຫໍສະໝຸດ 24.25中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
.
26
剖宫产率最高的国家—中国
• WHO对24个国家剖宫产调查，其中有9个 亚洲国家，中国北京、浙江、云南21家被 抽中（2007-2008）共107950例
• 中国46.5%，最高达68%（农村急剧上升） • 日本19.8% • 印度17.8%
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产科相关及其他
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一、术前评估：补充检查、病史特点
1.产妇：女，29岁，妊娠35+6周； 2.完全性前置胎盘，胎盘置入； 3.瘢痕子宫：2次剖宫产史； 4.其余病史及检查无特殊； 5.拟行：第3次剖宫产。
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二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
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剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术
我们认为：
• 子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢 动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂外动脉参与 供血
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
• 在剖宫术前因超选择插管至双侧髂内动脉所 耗时间稍长，将增加胎儿及孕妇所受射线曝 露剂量
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借鉴：腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤
凶险性前置胎盘患者行剖宫产术麻醉管理
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患者，**，女，29岁，75kg，身高 165cm。 主诉：“停经35+6周，发现前置胎盘2天”。
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余无特殊。。。。。
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MRI 检查结 果
ECG：正常心电图。.
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肝肾功能电解质正常
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凝血功能检测
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手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫
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低血容量 (失血)
酸中毒
凝血功能障碍导 致失血恶性循环， 尽早切断始动因 素，是关键
凝血功能 障碍
低 温 切断瀑布效应链
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八大措施之一：放置髂内动脉球囊阻断管
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凶险性前置胎盘传统剖宫产治疗
胎盘附着处出血的处理 • 水囊或纱布宫腔填塞 • 结扎髂内动脉或子宫动脉 • 子宫压迫缝合 • （被动）介入治疗：髂内或子宫动脉栓塞 • 全切或次全切子宫--医患沟通 • 子宫切除后弥漫性渗血--腹腔填塞
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
主管----医疗风险监督） 主动规避风险
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五、麻醉方法选择：EA vs GA
择期剖宫产、可能大出血 患者麻醉方法的选择
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椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准
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但是：
鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点， 对于大出血产妇通常选择全麻。
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六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
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9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分， 3min 9, 5min 9,)
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停止吸入麻醉药，给予咪唑安定4mg, 芬太尼 0.2ug, 顺阿曲库铵10mg, 静脉持续泵入 propofol 5-6mg/kg/h, remifentanil 0.2ug/kg/min, 9:15pm, 行腹主A球囊阻断后，行胎盘剥离， 21:35球囊松开，观察伤口出血情况3min, 无 明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于 23:25pm结束。
出血47000ml,手术时间12h47min
胎盘穿透膀胱壁
术中分离胎盘时大出血
采用的止血措施：
切除子宫、部分膀胱后仍出血不止
遂采用双侧髂内动脉栓塞
血液回收机、加压输液泵等等
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产科就是 “吸血鬼
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三、可能的预防措施-----主动预防
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子宫动脉血供丰富：100-350ml/min, 血管 缺乏弹性纤维，无法收缩，成为大出血来源
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麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按 压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视 喉镜下插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮 同时吸入Sevo 2-3%,
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盆骶血管 供应区
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介入经股动脉 置入鞘管球囊
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科 大 失 血 手 术 模 式 图
腹 主 动 脉 球 囊 阻 断 用
于
产
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四、如何与患者家属、产科医师沟通
重症患者围术期管理 重视多学科会诊 团队合作是关键
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医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级
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如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘， 4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！
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麻 醉 风 险：大出血
完全性前置胎盘 胎盘植入（穿透..） 瘢痕子宫
产妇大出血 增加死亡率
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他山之石
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日本病例报道 总 结