前置胎盘病例讨论 PPT
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《前置胎盘》PPT课件
3 受精卵滋养层发育迟缓
病因
临床
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续
分类
下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
概述 据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类
病因
型
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
部分性
少量阴道流血
部分性前置胎盘
期待至
孕37周
边缘性前置胎盘
处理
概述
病因 2. 终止妊娠
临床 分类
临床
表现
胎肺不成熟者，
诊断
较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
鉴别 诊断
母儿
危及孕妇生命时，
影响
大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
处理
概述
2. 终止妊娠
病因
临床 分类
临床
表现
剖宫产 (cesarean section)
概述
病因
2. 体征
临床
(1) 腹部体征：
分类
临床
子宫大小与停经月份相符；
表现
可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；
诊断
子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；
鉴别
出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；
诊断
母儿
胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
影响
处理
概述
2. 体征
临床
分类
分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
前置胎盘病例讨论PPT课件
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20
形势严峻---------挑战
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21
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
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总体死亡
出血死亡
22
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
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23
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24
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25
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
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47
医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级
主管----医疗风险监督） 主动规避风险
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48
五、麻醉方法选择：EA vs GA
择期剖宫产、可能大出血 患者麻醉方法的选择
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49
椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准
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40
剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术
我们认为：
• 子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢 动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂外动脉参与 供血
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
• 在剖宫术前因超选择插管至双侧髂内动脉所 耗时间稍长，将增加胎儿及孕妇所受射线曝 露剂量
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15
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.******
2.******
3.******
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16
前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘PPT(共31张PPT)
多孕产次
：一般情况良好
阴道流血不多。 完全性前置胎盘，
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；
现胎心异常，胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内；胎盘
附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂
音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
第十九页，共31页。
4.产后检查胎盘和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
到子宫下段。
4
内容
第六页，共31页。
2
胎盘异常
2
4
内容
正常胎盘
副胎盘
胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可
能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
第七页，共31页。
双胎胎盘
可能与以下因素有关：
3
受精卵滋养层发育迟缓
2 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，
着床于子宫下段而发育成前置胎盘。
受精卵滋养层育迟缓
4
内容
第八页，共31页。
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
4
内容
第九页，共31页。
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
：一般情况良好
阴道流血不多。 完全性前置胎盘，
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；
现胎心异常，胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内；胎盘
附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂
音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
第十九页，共31页。
4.产后检查胎盘和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
到子宫下段。
4
内容
第六页，共31页。
2
胎盘异常
2
4
内容
正常胎盘
副胎盘
胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可
能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
第七页，共31页。
双胎胎盘
可能与以下因素有关：
3
受精卵滋养层发育迟缓
2 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，
着床于子宫下段而发育成前置胎盘。
受精卵滋养层育迟缓
4
内容
第八页，共31页。
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
4
内容
第九页，共31页。
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
《前置胎盘》PPT课件
胎心监护
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
妇产科前置胎盘PPT课件图文版
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
精选前置胎盘病例讨论资料79页PPT
精选前置胎盘而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
谢谢！
79
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
谢谢！
79
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
第一讲前置胎盘PPT课件
01
02
03
04
前置胎盘的定义、分类 及临床表现
前置胎盘的诊断方法和 标准
前置胎盘的并发症及其 危害
前置胎盘的治疗原则和 方法
前置胎盘领域最新研究进展
01
02
03
04
新型诊断技术的研发和应用， 如超声造影、MRI等
针对前置胎盘的个性化治疗方 案的探索和实践
前置胎盘与母婴结局的关联研 究及成果
前置胎盘的遗传学、免疫学等 基础研究进展
产褥感染
产褥感染是产后常见的并 发症之一，需及时应用抗 生素治疗，同时加强护理 和营养支持。
羊水栓塞
羊水栓塞是一种严重的并 发症，需立即进行抢救， 包括抗过敏、抗休克、解 除肺动脉高压等措施。
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2
前置胎盘的基本知识
向患者解释前置胎盘的定义、类型、症状、诊断 和治疗等方面的基本知识，帮助患者更好地了解 自身病情。
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及机制
发病原因
前置胎盘的发病原因包括子宫内膜病 变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层 发育迟缓等。
发病机制
前置胎盘的发病机制涉及子宫内膜血 管形成不良、胎盘面积过大、受精卵 着床位置异常等。
临床表现与诊断
情绪，增强患者的信心。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地理 解和接受治疗方案，从而提高治疗 依从性，有利于病情的改善和恢复 。
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康 ，也有助于改善患者的身体状况， 促进身心健康的全面发展。
《前置胎盘病例讨论》课件
前置胎盘的分类
总结词
前置胎盘可分为完全性、部分性 和边缘性三类，根据胎盘覆盖宫 颈内口的程度和范围进行分类。
详细描述
前置胎盘可以根据胎盘覆盖宫颈 内口的程度和范围分为三类，分 别是完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变 、损伤或多次妊娠有关，也可能与受 精卵着床位置有关。
吸烟和饮酒可能对子宫和胎盘产生负面影响，因此孕妇应戒烟戒酒 。
前置胎盘的孕期护理
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息， 避免剧烈运动和重体力劳 动。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避 免情绪波动对胎儿和胎盘 的影响。
注意饮食
孕妇应保持合理的饮食结 构，多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
前置胎盘的产后护理
详细描述
前置胎盘的病因比较复杂，可能与子 宫内膜病变、损伤或多次妊娠有关。 此外，受精卵着床位置也可能影响胎 盘的位置，导致前置胎盘的发生。
02 前置胎盘的症状与诊断
前置胎盘的症状
01
02
03
04
阴道出血
前置胎盘孕妇在妊娠晚期或分 娩过程中可能出现无痛性阴道
出血，出血量可能较多。
腹部疼痛
前置胎盘孕妇有时会出现轻度 腹痛，通常是由于子宫收缩或
子宫切除术
对于前置胎盘引起的大出血、子宫收缩乏力等严重情况，可能需要行子宫切除术 以控制出血。
04 前置胎盘的预防与护理
前置胎盘的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现前置胎盘，并采取相应的预防措施。
避免多次刮宫、分娩
多次刮宫、分娩可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险，因 此应尽量避免。
前置胎盘病例讨论ppt医学课件
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？
4.如何与患者家属、产科医师沟通？
5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
一、术前评估？补充检查？病史特点？
系 统 评 估
产科相关及其他
一、术前评估：补充检查、病史特点
3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2
4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管
5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给 氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视喉镜下 插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮同时吸 入Sevo 2-3%, 9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分，3min 9, 5min 9,)
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
凶险性前置胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血
• 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min
胎盘穿透膀胱壁
术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施： 切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
《前置胎盘》PPT课件
答案：D
精选课件ppt
思考题
什么是前置胎盘？依据什么分型？ 前置胎盘的典型临床特征是什么？ 如何护理前置胎盘的病人？
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期待疗法
期待疗法目的
在保证孕妇安全的 前提下，让胎儿达 到或接近足月，提 高胎儿存活率。
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期待疗法
期待疗法
适应症
妊娠﹤34周 胎儿体重﹤2000g
胎儿存活 阴道出血不多 一般情况良好
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期待疗法护理配合
1、左侧卧位，绝对卧床休息 2、定时间断吸氧，3天1次，每次半小时 3、心态平静，药物镇静：鲁米那 4、止血：止血敏、安络血 5、做好抢救准备：休克体位、输液，输 血、术前准备、新生儿抢救准备
妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
ห้องสมุดไป่ตู้ 前置胎盘的类型不是一成不变的，随孕 周的增加而发生变化，完全→部分→正 常。所以，前置胎盘的类型以处理前最 后一次检查为主。
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妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
【临床表现】
1.症状：
阴道流血：无诱因、无痛性、反复。
贫血及产褥感染
产褥感染 精选课件ppt
腹部检查
胎位异常(臀位居多)
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妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
对母儿的影响
1、宫颈撕裂、子宫下段破裂 2、产后出血
精选课件ppt
对母儿的影响
3、胎盘植入
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对母儿的影响
4、早产及围生儿死亡率高
精选课件ppt
精选课件ppt
前置胎盘临床病例报告PPT课件
合理分工、周密方案、充分准备 （抢救设备，必要时介入）
14
病例内容—术中15min
• L3-4间隙麻醉（0.5%布比卡因注射液10mg），麻醉平面T8 • 产科医生切开子宫时发现胎盘为前位，中等量的出血（600ml） • 臀位胎儿，娩出后Apar评分9分，胎盘娩出无继续出血 • 血流动力学稳定（晶体胶体级血管活性药）110-120/56-62mmHg
21
病例内容—术中23min
• 病人血压低50/30mmHg左右； • 呼气末CO2浓度低 8-10mmHg; • 心电图为窦性心律，但查病人无脉搏；
无脉搏=无脉心电活动=心脏骤停
22
问题6
• 你现在怎么做？ • 如何 • 有效期的CPR • 子宫左侧倾斜位
• 你准备做什么麻醉？为什么？
11
目标答案
• 区域麻醉首选，全身麻醉为备选 • 理由：避免胎儿过多接触麻醉药 • 避免母亲可能的困难气道 • 避免母亲可能的误吸
12
问题3
• 开始手术前，你需要做什么？
13
目标答案
• 建立： • 2条以上大口径外周静脉通路 • 监测：有创动脉血压+体温+尿量 • • 准备： • 全身麻醉药物 • 血管活性药物 有条件无创连续血红蛋白浓度监测和心 • 子宫宫缩剂 排量监测或TTE • 困难气道用具备用 • 交叉配血2-4单位，送到手术室 • 中心静脉插管 • 输液加温，注意保暖 • 回收式自体输血 • 除颤仪
27
DIC and Coagulopathy
• DIC（disseminated intravascular coagulation） 各种不同因素引发组织因子等促凝物质进入循环系统启动凝 血途径，首先出现高凝状态，消耗大量凝血成分，继而出现低凝 出血、休克、栓塞和溶血。 急性凝血功能障碍（Coagulopathy） 由于组织创伤、休克组织灌注不足、酸中毒出现消耗性凝血 功能障碍，同时液体复苏时导致稀释凝血障碍及低体温等凝血功 能障碍低凝出血，临床表现为微血管出血。
14
病例内容—术中15min
• L3-4间隙麻醉（0.5%布比卡因注射液10mg），麻醉平面T8 • 产科医生切开子宫时发现胎盘为前位，中等量的出血（600ml） • 臀位胎儿，娩出后Apar评分9分，胎盘娩出无继续出血 • 血流动力学稳定（晶体胶体级血管活性药）110-120/56-62mmHg
21
病例内容—术中23min
• 病人血压低50/30mmHg左右； • 呼气末CO2浓度低 8-10mmHg; • 心电图为窦性心律，但查病人无脉搏；
无脉搏=无脉心电活动=心脏骤停
22
问题6
• 你现在怎么做？ • 如何 • 有效期的CPR • 子宫左侧倾斜位
• 你准备做什么麻醉？为什么？
11
目标答案
• 区域麻醉首选，全身麻醉为备选 • 理由：避免胎儿过多接触麻醉药 • 避免母亲可能的困难气道 • 避免母亲可能的误吸
12
问题3
• 开始手术前，你需要做什么？
13
目标答案
• 建立： • 2条以上大口径外周静脉通路 • 监测：有创动脉血压+体温+尿量 • • 准备： • 全身麻醉药物 • 血管活性药物 有条件无创连续血红蛋白浓度监测和心 • 子宫宫缩剂 排量监测或TTE • 困难气道用具备用 • 交叉配血2-4单位，送到手术室 • 中心静脉插管 • 输液加温，注意保暖 • 回收式自体输血 • 除颤仪
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DIC and Coagulopathy
• DIC（disseminated intravascular coagulation） 各种不同因素引发组织因子等促凝物质进入循环系统启动凝 血途径，首先出现高凝状态，消耗大量凝血成分，继而出现低凝 出血、休克、栓塞和溶血。 急性凝血功能障碍（Coagulopathy） 由于组织创伤、休克组织灌注不足、酸中毒出现消耗性凝血 功能障碍，同时液体复苏时导致稀释凝血障碍及低体温等凝血功 能障碍低凝出血，临床表现为微血管出血。
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形势严峻---------挑战
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡 出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘， 4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！
手术结束，保留鞘管24h后拔出。 术后第12天出院，母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例， 相关数据正在统计中
1995-2011年，共19篇文献，采用球囊 临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性，需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
• 产前、产时、产后出血 • 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
• 在剖宫术前因超选择插管至双侧髂内动脉所 耗时间稍长，将增加胎儿及孕妇所受射线曝 露剂量
借鉴：腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤
盆骶血管 供应区
介入经股动脉 置入鞘管球囊
产 科
腹
大 失 血
主 动 脉
手 术
球 囊
模阻
式 图
断 用
于
四、如何与患者家属、产科医师沟通
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按 压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视 喉镜下插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮 同时吸入Sevo 2-3%,
手术记录
徒手剥离胎盘，大部分胎盘娩出-----剥离残留胎盘后见 4*1.5cm植入，已穿透子宫浆膜层，部分达膀胱后壁浆 膜层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----
手术共155min,术中输晶体1500ml, 胶体 1000ml, RBC 6U, 血浆800ml, 冷沉淀10u, 出血3000+ml，尿量800+ml
麻 醉 风 险：大出血
完全性前置胎盘 胎盘植入（穿透..） 瘢痕子宫
产妇大出血 增加死亡率
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min 胎盘穿透膀胱壁 术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施：
切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分， 3min 9, 5min 9,)
停止吸入麻醉药，给予咪唑安定4mg, 芬太尼 0.2ug, 顺阿曲库铵10mg, 静脉持续泵入 propofol 5-6mg/kg/h, remifentanil 0.2ug/kg/min, 9:15pm, 行腹主A球囊阻断后，行胎盘剥离， 21:35球囊松开，观察伤口出血情况3min, 无 明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于 23:25pm结束。
胎盘附着处出血的处理 • 水囊或纱布宫腔填塞 • 结扎髂内动脉或子宫动脉 • 子宫压迫缝合 • （被动）介入治疗：髂内或子宫动脉栓塞 • 全切或次全切子宫--医患沟通 • 子宫切除后弥漫性渗血--腹腔填塞
我们认为：
• 子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢 动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂外动脉参与 供血
1.产妇：女，29岁，妊娠35+6周； 2.完全性前置胎盘，胎盘置入； 3.瘢痕子宫：2次剖宫产史； 4.其余病史及检查无特殊； 5.拟行：第3次剖宫产。
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.****** 2.****** 3.******
前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？ 4.如何与患者家属、产科医师沟通？ 5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
一、术前评估？补充检查？病史特点？
系 统 评 估
产科相关及其他
一、术前评估：补充检查、病史特点
重症患者围术期管理 重视多学科会诊 团队合作是关键
医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级
主管----医疗风险监督） 主动规避风险
五、麻醉方法选择：EA vs GA
择剖宫产、可能大出血 患者麻醉方法的选择
椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准
但是：
鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点， 对于大出血产妇通常选择全麻。
前置胎盘病例讨论
患者，**，女，29岁，75kg，身高 165cm。 主诉：“停经35+6周，发现前置胎盘2天”。
余无特殊。。。。。
MRI 检查结 果
ECG：正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫 切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？
产科就是 “吸血鬼
三、可能的预防措施-----主动预防
子宫动脉血供丰富：100-350ml/min, 血管 缺乏弹性纤维，无法收缩，成为大出血来源
低血容量 (失血)
酸中毒
凝血功能障碍导 致失血恶性循环， 尽早切断始动因 素，是关键
凝血功能 障碍
低 温 切断瀑布效应链
八大措施之一：放置髂内动脉球囊阻断管