护士核心考点全攻略 第七章第十节 前置胎盘病人的护理

护士核心考点全攻略第七章第十节前置胎盘病人的护理

正常位置的胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁，孕２８周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇及多产妇。

一、病因

目前病因尚不明确，可能与子宫内膜发育不良、胎盘面积过大或胎盘形状异常、受精卵发育迟缓、宫腔形态异常等有关。

二、临床表现

１.无痛性阴道流血:妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性、反复性阴道流血是前置胎盘的典型症状。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复流血。

２.贫血、休克:由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比。严重者可发生休克。

３.胎位异常:常见胎头高浮，约１ / ３患者出现胎位异常，其中以臀先露较为多见。

①疼痛性阴道出血，孕周在２８周之前应考虑流产；②疼痛性阴道出血，孕周在２０周之后应考虑胎盘早剥；③无痛性阴道出血应考虑前置胎盘。

１关于前置胎盘阴道流血正确的叙述是

Ａ.有痛性阴道流血Ｂ.无痛性阴道流血

Ｃ.阴道流血常与外伤有关Ｄ.宫缩时阴道流血停止

Ｅ.阴道流血量与贫血程度不成正比

２患者，女，怀孕３０周，晨起发现睡卧与血泊中，查体:血压９０ / ６０ｍｍＨｇ，该患者最可能的诊断为

Ａ.胎盘早剥Ｂ.宫外孕破裂

Ｃ.妊高征子痫Ｄ.前置胎盘

Ｅ.以上均不正确

三、分类

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三种类型。

四、辅助检查

１.全身检查:评估患者的一般情况及失血程度。

２.产科检查:子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。

３.超声波检查:胎盘定位准确率达９５％以上，是目前最安全、有效的首选方法。４.阴道检查:阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血的危险，一般没必要进行。怀疑前置胎盘的患者，切忌肛查。

５.产后检查胎盘及胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，检查胎盘发现胎膜破口处距胎盘边缘少于７ｃｍ者，则为边缘性或部分性前置胎盘。

３某孕妇，妊娠２９周，因无痛性阴道出血来院检查，此时一般不主张进行的检

查是

Ａ.测量血压Ｂ.胎心监测

Ｃ.超声检查Ｄ.腹部检查

Ｅ.阴道检查

４对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是

Ａ.胎方位清楚Ｂ.先露高浮

Ｃ.胎心正常Ｄ.子宫大小与停经月份一致

Ｅ.宫颈抬举痛明显

五、治疗原则

制止出血、纠正贫血和预防感染。

１.期待疗法:其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿达到或更接近足月，从而提高

胎儿成活率。适用于妊娠３７周以前，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好者，胎

儿存活者。

２.终止妊娠:适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但

妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分

娩者。

六、护理问题

１.组织灌注不足:与阴道出血有关。

２.恐惧:与出血所致休克，危及母儿生命有关。

３.有感染的危险:与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口、细菌易经阴道上行感染有关。

４.潜在并发症:产后出血、胎儿窘迫。

七、护理措施

１.接受终止妊娠孕妇的护理:安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉通道，配血，做好输血准

备。在抢救休克的同时，按腹部手术患者的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。

２.接受期待疗法孕妇的护理:①保证休息，减少刺激，孕妇需住院观察，绝对卧床休息，

尤以左侧卧位为佳；并定时间断吸氧，每天３次，每次１小时，以提高胎儿血氧供应。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查；②纠正贫血，除用

药或输血等措施外，还应加强营养指导；③监测并记录孕妇的生命体征，监测胎儿宫内状态；④预防产后出血和感染。

八、健康教育

加强妇女生育健康教育，执行计划生育政策；避免多次刮宫、引产或宫内感染情况，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生；发生妊娠期出血者应及时就医并处理。

★无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

★分类包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三种类型。

★前置胎盘的检查方式主要为Ｂ超。

★前置胎盘的治疗原则是:制止出血，纠正贫血和预防感染。

★前置胎盘终止妊娠的方法主要是剖宫产。