护士核心考点全攻略上册第一章第三节 医院和住院环境

护士核心考点全攻略上册第一章第三节医院和住院环境医院是以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平的社会非营利性场所。

此外，做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作亦是医院的任务。

一、医院的种类按照收治范围，分为综合性医院和专科医院；按照医院功能和任务技术水平和管理水平、设施条件的不同，可划分为一、、三级医院，每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共有三级十等。

职责类别三级医院向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相互合作国家、省、市直属的大医院及医学院附属医院二级医院向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院市、县医院及省、直辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院一级医院直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院农村乡、镇卫生院和城市街道医院二、门急诊的护理工作内容１.门诊护理工作(１)预预检分诊:简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。

(２)安排候诊和就诊①开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等；②开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。

收集整理初诊、复诊病案和检验报告等；③随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理理；；对对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序；④对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告；⑤门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。

(３)开展健康教育。

(４)实施治疗。

(５)做好保健门诊的护理工作。

(６)严格清毒隔离。

１患者，女性，２３岁。

门诊候诊时，突然感到腹痛难忍。

护士观察:患者面色苍白，出冷汗，两手冰凉，呼吸急促。

护士应采取的措施是Ａ.与患者沟通并给与安慰Ｂ.嘱患者平卧休息Ｃ.安排患者提前就诊Ｄ.请医生加快诊疗速度Ｅ.给与解痉镇痛药物２.急诊护理工作(１)预检分诊急诊的就诊标准:包括遇遇有危重患者立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外事件应立即通知护士长及医务部；遇有法律纠纷纷、、刑刑事案件、交通事故等应立即通知保卫部门或与公安部门取得联系，并并请家属或陪送者留下。

２急诊预检分诊护士遇有危重患者时应立即Ａ.实施抢救Ｂ.通知护士长和有关科室Ｃ.通知值班医生及抢救室护士Ｄ.报告医务部等上级有关部门Ｅ.通知科主任(２)抢救工作①物品准备:包括一般物品、无菌物品(无菌急救包)、抢救器械、抢救药品和通信设备等。

一切抢救物品做到到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修，使使急救物品完好率达到到１００％。

②配合抢救:医生未到之前，护士应根据病情作出判断并给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血和建立静脉输液通路，进行人工呼吸、胸外心脏按压等；医生到达后应立即汇报处理情况，并积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，做好抢救记录和查对工作。

在在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。

抢救完毕后(６６小小时内内)，请请医生及时补写医嘱和处方。

抢救中使用的药品空瓶、空液体瓶、输血空袋等应集中放置，需经两人核对是否与医嘱相符后方可在记录后弃去。

(３)病情观察:主动巡视病人，密切观察，正确执行医嘱，完成各项护理工作，并关注病人心理反应。

留观室观察时间一般为为３~７天。

三、病区的环境管理１.社会环境(１)建立良好的护患关系和群体关系。

(２)合理的医院规章制度和监督机制等，确保提高工作效率。

２.物理环境(１)病区设置布局:每个病区设有功能齐全的设施设备，如有条件可设置病人娱乐室、会客室等。

每个病区设病床床３０~４０张，每间病室设２~４张床。

两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权；两床之间的距离不少于１ｍ。

(２)安静:白白天病区的声音强度应控制在３５~４０ｄＢ；工作人员要做到““四轻””，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；病室的门、窗、椅脚应钉上橡皮垫；推车的轮轴应定期注润滑油；引导患者及家属共同维护病室的安静。

(３)整洁:保持护理单元的整洁，如有污染及时更换，并及时清除排泄物、污染敷料等。

保持病人清洁。

工作人员应仪表端庄，服装整洁大方。

(４)温度和湿度:一般病室适宜的温度为１８~ ~２２℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至２２~ ~２４℃为宜。

病室相对湿度以５０％~ ~６０％为宜。

(５)通风:病室应定时开窗通风，每次３０分分钟左右。

(６)光线:病室采光分为自然光源和人工光源。

(７)装饰:病室装饰应简洁、美观，优美的环境能让人产生愉快、舒适的感觉。

(８)安全:采取有效措施，预防和消除一切不安全的因素。

①避免机械性损伤:如跌倒和坠床。

②避免温度性损伤:如烫伤、冻伤等。

③避免生物性损伤:灭蝇、蚊和蟑螂等，加强防范措施。

④避免医源性损伤:如医护人员言行不当造成的心理性伤害等。

⑤避免医院内感染:严格执行医院预防、控制感染的各种制度，避免疾病传播。

３护士每天定时为病室通风，个别患者不太理解，护士在向患者解释通风的主要目的不包括Ａ.调节室内湿度Ｂ.调节室内的温度Ｃ.降低二氧化碳浓度Ｄ.减少室内微生物密度Ｅ.使紫外线进入室内起杀菌作用四、铺床法１.备用床(１)目的:保持病室美观整洁，准准备接收新患者者。

(２)注意事项:①患者在进食或做治疗护理时应暂停铺床；②应应用节力原则则: :用用物准备齐全；铺床前调节好床的高度；铺床时护士身体靠近床边边，上身保持直立，两膝稍屈，两腿间距离与肩同宽，两脚根据活动情况前后、左右分开，扩大身体的支撑面；使用肘部力量；③动作轻柔，避免尘埃飞扬。

(３)备用床的操作步骤①备齐用物，按铺床先后顺序放置在护理车上，推至床旁；②移床旁桌距床２０ｃｍ，移床旁椅至床尾正中，距床尾约１５ｃｍ，将用物放于床旁椅上；③检查床垫，必要时翻转，将床褥平铺于床垫上；④将大单平铺在床褥上，中线对齐床的横、纵中线，展开大单，正面向上；⑤铺床头角(利用直角或斜角)；⑥同法铺床尾角；⑦两手将大单中部拉紧塞于垫下；⑧转至对侧同法铺好大单；⑨利用“Ｓ”形法或卷筒法套好被罩；⑩将枕套套与枕芯上，系好带，四角充实；枕头平整横放于床头盖被上，开口背面；⑾移回床旁桌、床旁椅；⑿整理用物，洗手。

２.暂空床(１)目的:①迎迎接新患者住院院；；②患患者暂时离床活动时时，，保保持病室整洁洁。

(２)注意事项:同备用床。

(３)暂空床的操作步骤①在备用床的基础上，将床头盖被上端向内反折，再扇形三折与床尾。

②整理用物，洗手。

备用床与暂空床的区别:当住院处通知有新病人即将入院，准备暂空床，非备用床。

３.麻醉床(１)目的:便便于接收和护理麻醉术后患者者。

(２)注意事项:①根据病情铺橡胶单、中单。

腹部手术铺在床中部；下肢手术铺在床尾一般先铺中部，距距床头４５~ ~５０ｃｍ，第二张橡胶单和中单齐床头。

②盖被纵向呈扇形三折于背门侧；③将枕头橫立于床头，开口背门；④床旁椅放在盖被折叠的同一侧。

(３)麻醉床的操作步骤①撤去原有枕套、被罩、大单；②同备用床铺好一侧大单；③根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部；如需铺床头，应对其床中线，上端与床头平齐，下端压与中部橡胶单、中单上，下垂部分平整地塞入床垫下；如铺床尾，下端与床尾平齐；④转至对侧，同法铺好大单、橡胶单、中单；逐层拉紧塞于床垫下；⑤同备用床法套好被套，系带；盖被两侧边缘向内反折与床沿平齐，上端与床头平齐，尾端向内反折与床尾平齐；将盖被纵向呈扇形三折与床的一侧，开口向门；⑥同备用床法套好枕套，将枕头横放于床头，开口背门；⑦移回床旁桌，床旁椅放在盖被折叠的同侧；⑧将麻醉护理盘放置于床旁桌上；⑨输液架置于床尾，其他用物按需放置；⑩整理用物，洗手。

４患者，男，４８岁。

脑外伤，在全麻行颅内探查术。

术后的床单位应是Ａ.麻醉床，床中部和床上部各铺一橡胶单、中单Ｂ.暂空床，床中部和床上部各铺一橡胶单、中单Ｃ.暂空床，床中部和床尾部各铺一橡胶单、中单Ｄ.麻醉床，床中部和床尾部各铺一橡胶单、中单Ｅ.备用床，床中部和床上部各铺一橡胶单、中单４.卧床病人更换床单(１)目的:保持病室整洁，保持床单平整、舒适并预防压疮。

(２)注意事项:①尽量减少翻动和暴露患者；妥善安置患者身上的治疗导管；必要时使用床档，避免患者坠床；②注意应用节力原则；③操作中注意观察患者，适当沟通，及时发现病情变化，并采取相应措施。

(３)卧床病人更换床单法步骤①取下手表，洗手及准备用物携至病人床旁，向病人解释；②移开床旁桌，移椅至床尾，被服按使用顺序置于椅上；③按需要给予便器；④放下床栏杆，一手托住病人头部，一手将枕头拉向对侧，协助病人向远侧翻身侧卧；⑤安排妥当各种引流管及治疗措施(如病人身上有引流管及其它治疗措施时，应先从没有的一侧开始更换)；⑥更换大单及中单；ａ.松开近侧大单及中单；ｂ.将中单向床中线内卷至病人身下；ｃ.扫净橡胶中单后搭在病人身上；ｄ.将大单向床中线卷至病人臀下，扫净床褥并拉平；ｅ.取清洁的大单，对齐中线铺好，先将远侧半边向内卷至病人身下，再将近侧半边头、尾端铺方角或斜角，将中间下垂的床单，拉紧塞至床垫下。

将橡胶中单拉下铺平；ｆ.取清洁中单，对准中线，将远侧半边向内卷至病人身下，再将近侧半边与橡皮中单一起平塞至床垫下；ｇ.托起病人头，移动枕头，协助翻身侧卧到已铺好的清洁床单上。

翻身后安置妥当各种引流管及治疗措施；ｈ.转至对侧，将各层污单卷出，置于污衣袋中，扫净橡胶单后，搭在病人身上，扫净床褥。

将病人身下清洁大单、橡胶中单、中单逐层拉出铺好；ｉ.移枕协助病人平卧；⑦更换被套；ａ.解开被套尾端系带，从开口处将棉被一侧纵行向上折叠１/３，同法折叠对侧棉被，手持棉被前端，呈“Ｓ”形折叠拉出，放于椅上；ｂ.将清洁被套正面向外平铺于污被套上，同备用床法套好被套，撤出污被套放于污衣袋内，整理盖被，叠成被筒；ｃ.至床尾，嘱病人屈膝，将被尾塞于床垫下；⑧更换枕套；ａ.一手托住头部，一手将枕头撤出；ｂ.取下枕套，置于污衣袋中；ｃ.套好枕套，四角充实，系带；ｄ.将枕头放在病人对侧头旁，一手托住头部，一手从颈下将枕头拉至病人头下，放平；⑨将床旁桌及床旁椅搬回原处，开窗，通风。

整理用物。

★在门诊护理工作中，遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。

★急诊中遇有危重患者立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外事件应立即通知护士长及医务部。

★急救物品管理做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。

急救物品准备完好率要求达到１００％。