护士核心考点全攻略第二章第五节 高血压病人的护理

护士核心考点全攻略第二章第五节高血压病人的护理

高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。高血压按其病因是否明确分为原发性和继发性高血压两种。绝大多数病人的原发性高血压原因不明，称为原发性高血压。约５％的病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现高血压。

目前我国采用正常血压、正常高值和高血压进行血压水平分类，根据血压升高水平，进一步将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

１患者男，７０岁。高血压病史２０年，糖尿病史１５年。平均血压控制在１６０ ~１７０ / １００ ~ １０５ｍｍＨｇ之间。该患者的高血压危险度分层属于

Ａ.无危险组Ｂ.低度危险组

Ｃ.中度危险组Ｄ.高度危险组

Ｅ.极高度危险组

一、病因与发病机制

原发性高血压多由遗传因素、脑力活动过度、环境因素、摄入过量钠盐及肥胖等原因

引起其发病。其主要危险因素有年龄，男>５５岁，女>６５岁；吸烟；高胆固醇血症；糖尿病；家族早发冠心病史，发病年龄男性<５５岁，女性<６５岁。

二、临床表现

１.症状:起病缓慢，早期多无症状，常见症状有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠和疲劳等。

２.体征:体检时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音，长期持续高血压可有

左心室肥厚。

３.并发症:与高血压导致重要(靶)器官的损害有关，是高血压病人致残甚至致死的主

要原因。

(１)高血压危象:病人表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊

等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状。

(２)高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，出现以脑病的症状与体征

为特点的临床表现，如严重头痛、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。

(３)脑血管病:包括脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及腔隙性脑梗死，多

属于高血压急症的范畴。

(４)心力衰竭:血压高会使心脏后负荷加重，心肌肥厚、扩大，随病情发展可致心力

衰竭。

(５)肾脏的并发症:高血压肾病及慢性肾衰竭，早期表现为夜尿量增加、轻度蛋白尿等，

控制不良者可发展为慢性肾衰竭。

(６)视网膜病变:视网膜小动脉早期可发生痉挛，随病情发展可出现硬化、渗出、视乳

头水肿等。

(７)脑血管意外:脑动脉硬化、脑血栓形成、微小动脉瘤等。

三、辅助检查

相关检查有助于发现相关的危险因素，病情程度和靶器官损害。

１.尿液分析:尿常规。

２.血生化检查:血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。

３.眼底检查

４.心电图、超声心电图。

５.必要时进行２４ｈ动态血压监测，颈动脉超声等检查。

四、治疗原则

１.治疗目的:使血压降至正常范围；防止和减少心脑血管及肾的并症，降低病死率和病

残率。

２.非药物治疗:适合于各级高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。①减轻体重；

②限制钠盐摄入，每日不超过６克；③补充钾和钙，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；④戒烟、限制饮酒；⑤适当运动；⑥减轻精神压力，保持心理平衡。

３.降压药物

(１)利尿剂:适用于轻、中度高血压病人，起效缓慢、较平稳，作用持久。常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。

(２)β 受体阻滞剂:适用于各种不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病

人或合并心绞痛病人，起效迅速，强力。常用阿替洛尔，主要不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。

(３)钙通道阻滞剂:起效迅速，降压疗效和幅度相对较强。常用硝苯地平及维拉帕米，

主要不良反应为颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可导致胫前水肿。

(４)血管紧张素转换酶抑制剂:起效缓慢，逐渐增强，于３ ~ ４周时达最大作用。常用卡托普利，主要不良反应为干咳、味觉异常、皮疹等。

(５)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:起效缓慢，持久平稳，于６ ~ ８周时达最大作用。常用氯沙坦、缬沙坦，应从小剂量开始，逐渐增量。

４.降压药物应用原则

①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化:选择适合病人的降压药

物。

５.高血压急症的治疗

(１)迅速降血压:严密监测血压、静脉给予降压药，根据血压情况及时调整剂量。

(２)控制性降压:逐渐降压，在２４小时内降压２０％ ~ ２５％，４８小时内血压不低于１６０ / １００ｍｍＨｇ。若降压后患者重要器官出现缺血的表现，应在随后的１ ~ ２周内将血压逐渐降至正常。

(３)选择合适的降压药:使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，一般首选硝普钠，可同时扩张动脉和静脉，降低心脏病前后负荷；硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张大动脉与冠状动脉；尼卡地平在降压的同时改善脑血流量；地尔硫在降压的同时可改善冠状动脉血流量，控制快速室上性心律失常。

２关于硝普钠的主要药理作用，正确的叙述是

Ａ.利尿Ｂ.减慢心率

Ｃ.心输出量增加Ｄ.增强心肌收缩力

Ｅ.扩张动、静脉减轻心脏负担

五、护理问题

１.疼痛:头痛与血压升高有关。

２.有受伤的危险:与头晕、直立性低血压反应和视物模糊有关。

３.潜在并发症:心力衰竭、肾衰竭、脑血管意外。

４.知识缺乏:缺乏高血压疾病、饮食、药物治疗的相关知识。

５.焦虑:与血压控制不满意、发生并发症有关。

六、护理措施

１.一般护理

(１)避免重体力活动，保证足够睡眠，避免劳累及情绪激动等。

(２)高血压脑血管意外病人应取半卧位，减少易引起或加重头痛的因素。