护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第八节 生命体征的评估
基护护资生命体征的评估
基护护资生命体征的评估生命体征是评估人体健康状况的重要指标，对于医护人员来说，准确评估生命体征是提供优质护理服务的基础。
在基础护理（基护）和护士资格考试（护资）中，生命体征的评估都是重要的考点和实践技能。
接下来，让我们详细了解一下生命体征的评估。
生命体征通常包括体温、脉搏、呼吸和血压。
首先是体温。
正常人体温一般在36 37℃之间，但会因年龄、性别、活动、昼夜等因素而有所波动。
测量体温的方法有多种，常见的有腋下测温法、口腔测温法和直肠测温法。
腋下测温法是最常用的方法之一。
使用前要先将体温计的水银柱甩至 35℃以下，然后将体温计的水银端放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，测量 5 10 分钟后取出读数。
需要注意的是，测量时腋窝要保持干燥，并且手臂不能乱动，以免影响测量结果。
口腔测温法适用于神志清楚且能配合的患者。
将体温计消毒、擦干后，将水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，测量 3 分钟后取出读数。
但对于婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者，不宜采用口腔测温法。
直肠测温法一般用于昏迷患者或婴幼儿。
测量前要先在体温计的前端涂上润滑剂，然后将体温计轻轻插入肛门 3 4 厘米，测量 3 分钟后取出读数。
在进行直肠测温时，动作要轻柔，避免损伤直肠黏膜。
接下来是脉搏。
脉搏反映了心脏的搏动情况，正常成人的脉搏在 60 100 次/分钟。
测量脉搏时，通常选择桡动脉进行测量。
用食指、中指和无名指的指腹按压在桡动脉上，计数 30 秒，将所得数值乘以 2 即为每分钟的脉搏数。
如果脉搏异常或病情危重，应测量 1 分钟。
同时，还要注意脉搏的节律、强弱和紧张度等。
在测量脉搏时，要保持环境安静，患者体位舒适，手臂放松。
如果患者刚进行过剧烈运动或情绪激动，应先休息 15 30 分钟后再测量。
呼吸也是生命体征的重要组成部分。
正常成人的呼吸频率为 16 20次/分钟。
观察呼吸时，要注意呼吸的频率、节律、深度和呼吸的声音等。
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第一节 体温的评估和护理
一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量
第一节 体温的评估和护理
体温（body temperature）
- 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中 枢神经的温度
- 特点：稳定；较皮肤温度高
皮肤温度
- 又称体表温度 - 特点：稳定性差；低于体核温度
一、正常体温及生理变化
- 体温上升期 - 高热持续期 - 退热期
常见热型：
体温上升期
特点：产热 > 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式
- 骤升：数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等
- 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等
高热持续期
特点：
- 产热和散热在较高水平趋于平衡
表现：
- 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏 加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软 弱无力
一、正常脉搏及生理变化
脉搏的产生
- 心脏窦房结发出兴奋冲动，当心脏收缩时， 左心室将血射入主动脉，主动脉内压力骤然 升高，动脉管壁随之扩张； 心脏舒张时，动 脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随心脏舒缩 而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。
一、正常脉搏及生理变化
脉搏的生理变化
- 脉率(pulse rate) - 脉律：指脉搏的节律性；正常－跳动均匀，
热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 - 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发
就成为人体唯一的散热形式
体温调节
自主性体温调节 行为调节
自主性体温调节
温度感受器
-外周温度感受器
(1)热感受器 (2)冷感受器
-中枢温度感受器
(1)热敏神经元 (2)冷敏神经元
护士执业资格考试第一章考点精讲-第八节
第一章基础护理知识和技能第八节生命体征的评估生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压为人体的四大生命体征。
(一)体温1.体温的评估(1)体温的产生与调节：产热过程，人体以化学方式产热，体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生，主要的产热器官是肝脏和骨骼肌。
散热过程，人体以物理方式散热。
人体的散热方式有辐射、传导(如使用冰袋、热水袋时)、对流(如开窗通风式)、蒸发(如乙醇擦浴降温时)四种。
当外界温度低于人体温度时，辐射是主要的散热方式;当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是主要的散热友式。
体温调节中枢位于下丘脑。
(2)正常体温：口温为37.0℃(范围36.3～37.2℃)，肛温为37.5℃(范围36.5～37.7℃，比口温高0.3～0.5℃)，腋温为36.5℃(范围36.0～37.0℃，比口温低0.3～0.5℃)。
(3)体温的生理性变化：①昼夜差异。
一般清晨2～6时体温最低，下午14～20时体温最高，波动范围为0.5～1℃。
②年龄差异。
新生儿因体温调节功能不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波动;老年人由于代谢率低，因而体温偏低。
③性别差异。
女性较男性体温稍高。
在经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，因为排卵后形成黄体，黄体分泌的黄体酮有升高体温的作用。
④其他，如运动、情绪、药物。
日常生活中运动、沐浴、进食、情绪激动、精神紧张等因素均可使体温出现一时性增高。
安静、睡眠、饥饿、服用镇静药后可使体温下降。
2.异常体温(1)体温过高：体温过高称为发热。
发热程度分为(以口腔温度为标准)：低热37.3～38.0℃;中度热38.1～39.0℃;高热39.1～41.0℃;超高热41.O℃以上。
(2)发热过程①体温上升期：其特点为产热大于散热。
病人畏寒、无汗、有时伴寒战。
体温上升的方式有骤升和渐升，体温在数小时内升至高峰称为骤升，见于肺炎链球菌肺炎;体温在数小时内逐渐上升称为渐升，见于伤寒等。
②高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡。
《基础护理学》课件：第八章-生命体征的评估与护理1
护理学基础
异常体温
体温过低
护理
1．提高室温22~24℃。 2. 保暖：新生儿置暖箱中 3.加强监测：
生命体征每小时1次 4.病因治疗 5.积极指导
护理学基础
三、测量体温
1．体温计的种类与构造
①水银体温计：腋表、口表、肛表
②电子体温计：电子感温探头
③可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
护理学基础
2021/1/26
护理学基础
绌 脉 pulse deficit
在同一单位时间内脉率少于心率称绌 脉，亦可称短绌脉。
触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不 等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不 等。
2021/1/26
护理学基础
脉搏强弱异常：
full(bounding) pulse 当心输出量增加，动脉充盈度大， 脉压较大时，脉搏强大有力。
热型
护理学基础
异常体温
发热
Intermittent fever
特点：高热与正常体温
交替有规律地 反复出现 高温在39℃以上 数小时或几天 低温在正常范 围或以下数小 时或几天
常见病：见于疟疾
热型
护理学基础
异常体温
发热
Irregular fever
特点： 发热无规律 持续时间不定
常见病： 流感 癌性发热
注意： 1）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦 不宜测腋温 2）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测
护理学基础
三、测量体温
2．测量方法 ③肛温
方法：
润滑，将肛
表水银端插 入3~4cm，
手 扶。
时间：3min
适用：婴幼儿、昏迷。
注意： 1）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人 不宜测肛温
生命体征的评估-基础护理知识和技能共55页文档
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
生命体征的评估-基础护理知识和技能
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
生命体征评估及护理-PPT课件
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
㈠ 体温过高的评估
4. 常见热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热：体温 持续在3940℃，达数天 或数周，24小 时波动范围不 超过1℃。
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
驰张热：体温在 39℃以上，24小 时内温差达1℃， 但最低温度仍高
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
体温的形成：三大营养物质在体
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧 化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、
一、正常脉搏及生理变化
（一）正常脉搏
影响 因素？
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等
强度（pulse force）：每搏强弱相同
动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、 柔软，有一定的弹性
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 • 避免影响体温的各种因素。 • 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
护理学基础生命体征的评估与护理PPT课件
案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
护士执业资格考试考点生命体征的评估
护士执业资格考试考点生命体征的评估来源：文都图书生命体征的评估是护士执业资格考试的高频考点，生命体征的评估包括体温的评估及护理、脉搏的评估及护理、呼吸的评估及护理、血压的评估及护理，关于这几个方面的详细内容，我们一起来学习一下。
体温的评估及护理：（一）体温的评估：1.体温的产生与生理调节：（1）体温的产生：体温是物质代谢的产物，是人体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。
保持相对恒定的体温，是保证机体新陈代谢和正常生命活动的重要条件。
（2）体温的生理调节：正常人的体温是相对恒定的，它通过大脑与丘脑下部的体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。
（3）散热方式2.正常体温及生理性变化：（1）正常体温（2）生理性变化3.异常体温。
（二）测量体温的方法：1.体温计的种类：（1）水银体温计的种类：包括口表、肛表、腋表，分别用来测量口腔、直肠、腋下温度。
（2）其他：如电子体温计、可弃式化学体温计、红外线测温仪等。
2.测量方法。
（三）水银体温计的清洁、消毒和检查法。
脉搏的评估及护理：（一）脉搏的评估：1.脉搏的概念随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，动脉这种有节律的搏动称为脉搏。
2.正常脉搏的观察及生理性变化（二）异常脉搏：1.异常脉搏的观察2.异常脉搏的护理（三）测量脉搏的方法：1.测量部位：凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。
常用的是桡动脉，其次有颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、 动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。
2.测量方法：触诊法，以桡动脉为例。
3.注意事项：（1）诊脉前，病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息20～30分钟后再测。
（2）不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。
（3）为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。
呼吸的评估及护理：（一）呼吸的评估：1.呼吸的概念机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。
基护护资生命体征的评估
基护护资生命体征的评估生命体征是评估一个人健康状况的重要指标，对于护理工作来说，准确评估生命体征是至关重要的。
在基础护理（基护）和护士资格考试（护资）中，生命体征的评估都是重点内容。
接下来，让我们详细了解一下生命体征的评估。
一、生命体征的概念生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
这些指标能够反映人体的生理功能和健康状态。
体温反映了人体的代谢和产热情况；脉搏反映了心脏的搏动和血液循环；呼吸反映了呼吸系统的功能；血压反映了心血管系统的功能。
二、体温的评估1、测量方法腋温：是最常用的方法之一。
将体温计的水银端放在腋窝深处，紧贴皮肤，测量 5 10 分钟。
口温：将体温计的水银端放在舌下热窝，闭口测量 3 分钟。
但对于婴幼儿、精神异常、昏迷等患者不适用。
肛温：适用于婴幼儿、昏迷患者等。
将体温计的水银端插入肛门 3 4 厘米，测量 3 分钟。
2、正常体温范围腋温：360 370℃口温：363 372℃肛温：365 377℃3、体温异常发热：体温超过正常范围。
根据发热程度可分为低热（373 380℃）、中等热（381 390℃）、高热（391 410℃）和超高热（41℃以上）。
体温过低：体温低于正常范围，常见于早产儿、重度营养不良、极度衰竭的患者。
三、脉搏的评估1、测量方法通常用食指、中指和无名指的指腹按压在桡动脉处进行测量，测量30 秒，乘以 2 即为每分钟的脉搏数。
2、正常脉搏范围成人在安静状态下，脉搏为 60 100 次/分钟。
儿童的脉搏较快，新生儿可达 120 140 次/分钟。
3、脉搏异常心动过速：脉搏超过 100 次/分钟。
心动过缓：脉搏低于 60 次/分钟。
脉搏节律异常：如早搏、心房颤动等。
四、呼吸的评估1、测量方法观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸，测量 30 秒，乘以 2 即为每分钟的呼吸次数。
2、正常呼吸范围成人在安静状态下，呼吸为 16 20 次/分钟。
儿童的呼吸频率较快。
3、呼吸异常呼吸过速：呼吸频率超过 20 次/分钟。
8生命体征的评估知识(护士职业资格)
生命体征的评估一、体温的评估及护理二、脉搏的评估及护理三、血压的评估及护理四、呼吸的评估及护理一、体温的评估及护理【正常体温的评估】·体温的生理调节1.中枢：下丘脑2.产热①方式：进食、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多②产热部位：肝脏、骨骼肌3.散热①辐射：人体在安静状态下处于气温较低环境中，辐射是主要的散热方式和皮肤与外界环境的温差及机体辐射面积等有关②对流：散热量与流动速度、温差大小成正比③蒸发：环境温度≥皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式受环境的温度和湿度影响④传导：如用冰袋、冰帽等为高热患者物理降温“静低辐射散，温高蒸发走”·正常体温及生理性变化·1.正常体温换算公式：℃＝（℉－32）×5/92.生理性变化·年龄因素：儿童＞成人＞老年人·性别因素：女性＞男性·昼夜因素：清晨2～6时体温最低，下午1～6时体温最高【异常体温的评估与护理】1.体温过高·发热程度（口腔）低热37.3～38.0℃中等热38.1～39.0℃高热39.1～41.0℃超高热41.0℃以上·发热的过程（1）体温上升期·特点：产热＞散热，体温升高·临床表现：畏寒、无汗、皮肤苍白，有时伴有寒战·上升形式：有骤升如肺炎球菌肺炎、疟疾等和渐升如伤寒等（2）高热持续期·特点：产热和散热趋于平衡，体温持续在较高状态·临床表现：皮肤灼热、颜面潮红、口唇干燥、头痛、头晕、呼吸、脉搏加快·持续时间：因病情和治疗效果而异（3）退热期·特点：产热＜散热，直至体温恢复正常·临床表现：大量出汗，皮肤温度降低·退热方式：骤降和渐降·热型（1）稽留热①体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃②常见于伤寒、肺炎球菌肺炎等（2）弛张热①体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平②常见于败血症等（3）间歇热①高热与正常体温交替出现②常见于疟疾等（4）不规则热①体温在24小时内变化不规则，持续时间不定②常见于流行性感冒、肿瘤性发热等总结对比稽留热弛张热间歇热不规则热体温≥39.0℃，24h温差<1℃体温>39.0℃，24h内温差>1℃高热与正常体温交替出现，温差较大变化不规则，持续时间不定肺炎、伤寒等败血症、风湿热、肝脓肿等疟疾、急性肾盂肾炎等肺结核、流行性感冒，癌性发热·文字联想记忆法1.大寒天气，杀鸡留客大：大叶性（肺炎链球菌）肺炎；寒：伤寒；鸡：稽留热2.弛张败（拜）风肝弛张：弛张热；败：败血病；风：风湿热；肝：肝脓肿3.疟疾胜于（肾盂）间歇热肾盂：急性肾盂肾炎4.流感癌症不归客·体温过高病人的护理1.测量体温：高热病人测量体温q4h，体温恢复正常3天后，bid2.物理降温：体温超过39.0℃，冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，乙醇拭浴、温水拭浴或做大动脉冷敷。
基础护理学生命体征的评估与护理ppt课件
随着医疗保健需求的多样化，个性化护理 将成为未来护理发展的重要方向，以满足 不同患者的特殊需求。
跨学科合作与交流
继续教育和职业发展
加强与其他医疗学科的合作与交流，共同 推进生命体征监测与护理领域的进步。
鼓励护理人员不断更新知识和技能，提升 专业素养和职业竞争力，以适应未来护理 行业的发展变化。
THANKS
评估的目的和意义
目的
生命体征评估的目的是为了了解 患者的生理状态，监测病情变化 ，及时发现异常情况，为诊断和 治疗提供依据。
意义
生命体征评估的意义在于能够及 时发现和解决患者的健康问题， 预防并发症的发生，提高患者的 生存率和生存质量。
评估的方法和工具
方法
生命体征评估的方法包括直接观察、 触诊、听诊、仪器检测等，不同的指 标需要采用不同的评估方法。
呼吸频率超过正常范围， 可能伴有呼吸困难、紫绀 等症状，需及时处理。
呼吸困难
呼吸费力、吸气性或呼气 性呼吸困难，可能与呼吸 道梗阻、肺炎、心脏疾病 等有关。
呼吸暂停
呼吸停止时间超过20秒， 伴有紫绀、意识丧失等症 状，需紧急处理。
护理措施和注意事项
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期协助患者排痰、咳嗽，保 持呼吸道通畅。
正常脉搏范围：60100次/分钟
脉搏的频率和节律变 化是评估心血管疾病 的重要指标
脉搏的节律和强弱可 以反映心脏的功能状 态
异常脉搏的识别和处理
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03
脉搏过速
脉搏超过100次/分钟，可 能提示心动过速或心律失 常，需要进一步检查和处 理
脉搏过缓
脉搏低于60次/分钟，可 能提示心动过缓或心律失 常，需要进一步检查和处 理
基础护理学生命体征的评估与护理课件
定时测量病人的血压，记录血压变化情况，发现异常及时 处理。
03
生命体征的监测与记录
监测设备的使用
电子监测设备
使用电子监测设备，如心电监护仪、血 压计、体温计等，对病人的生命体征进 行实时监测。
VS
定期检查
定期对监测设备进行检查和维护，确保设 备的准确性和可靠性。
监测数据的记录与分析
详细记录
况制定个性化的护理计划，提高病人的康复效果。
THANKS
感谢观看
脉搏异常的护理
总结词
定时、测量、记录、及时处理
详细描述
定时测量病人的脉搏，记录脉搏变化 情况，发现异常及时处理。
呼吸异常的护理
总结词
观察、分析、预防、及时处理
详细描述
观察病人的呼吸情况，分析呼吸异常的原因，采取措施预防 并及时处理呼吸异常。
血压异常的护理
要点一
总结词
定时、测量、记录、及时处理
要点二
脉搏的评估
总结词
正常脉搏、心动过速、心动过缓
详细描述
正常人的脉搏在安静状态下为60-100次/分，超过100次/分为心动过速，低于60 次/分为心动过缓。
呼吸的评估
总结词
正常呼吸、呼吸急促、呼吸困难
详细描述
正常人的呼吸频率在安静状态下为16-20次/分，超过20次/分为呼吸急促，感觉呼吸困难时则频率可 能超过20次/分。
实践效果评估与反馈
教师对学生的实践操作进行观 察和评估，提供反馈和建议。
根据学生的实践效果，进行总 结和归纳，指出存在的问题和 改进的方向。
学生根据教师的反馈和建议， 进行自我反思和改进，提高实 践能力和综合素质。
05
小结与展望
基础护理学-生命体征的评估复习重点
第八节生命体征的评估一、体温的评估及护理（一）体温的评估1．体温的产生与生理调节（1）体温的产生（2）体温的生理调节：大脑与丘脑下部的体温调节中枢（3）散热方式1）辐射：安静状态下及低温环境中，辐射是主要的散热方式。
2）对流3）蒸发：在环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式。
4）传导2．正常体温及生理性变化（1）正常体温①口温：37℃②直肠温度：37.5℃③腋温：36.5℃。
（2）生理性变化1）年龄因素2）性别因素：女性一般较男性稍高。
女性月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低。
3）昼夜因素3．异常体温Ⅰ.体温过高（1）发热程度的划分（以口腔温度为标准）1）低热：37.3～38.0℃2）中等热：38.1～39.0℃3）高热：39.1～41℃4）超高热：超过41℃（2）发热的过程1）体温上升期：产热大于散热。
临床表现：病人畏寒、无汗、皮肤苍白，有时伴有寒战。
2）高热持续期：产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。
临床表现：病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少。
3）退热期：散热大于产热。
临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。
（3）热型(特点、提示的疾病）1）稽留热：体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。
常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。
2）弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平。
常见于败血症等。
3）间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。
常见于疟疾等。
4）不规则热：常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。
（4）体温过高病人的护理1）密切观察：测量体温，观察发热的临床过程、热型、伴随症状及治疗效果等。
2）卧床休息3）降温：物理降温或药物降温。
体温超过39.0℃，冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可用乙醇拭浴、温水拭浴或做大动脉冷敷。
《基础护理》第八章 生命体征评估与护理
2.病情观察
【异常血压的护理】
项目三 血压的评估与护理
任务二异常血压的评估与护理
患者血压过高时，应注意让其卧床休息，减少活ห้องสมุดไป่ตู้，保证充足的睡眠时间；血压过低时，应迅速安置平卧位，并立即报告医生采取措施。
保持病室安静、空气清新、温湿度适宜。根据血压变化调整饮食中的盐、脂肪、胆固醇的射入，避免辛辣刺激的食物。
任务三 测量体温的技术
项目一 体温的评估与护理
一、 测量工具
3.红外测温仪
任务三 测量体温的技术
项目一 体温的评估与护理
准确观测体温的变化，了解患者的病情变化，为治疗和护理提供依据。
（1） 患者的年龄、病情、测量部位状况，情绪、意识状态，治疗情况、认知反应、配合程度等。（2） 影响体温波动的因素，如30分钟内有无进食冷热食物、被测部位进行冷热敷、沐浴、坐浴、剧烈活动等。若有此类情况，应酌情等待30分钟后再测。
体温过高，又称发热（fever， pyrexia），是指由于外伤或疾病影响导致机体体温高于正常的水平。通常以体温上升值超过正常水平0.5℃，或者一昼夜体温波动＞1.0℃时，界定为体温过高。
任务二异常体温的评估与护理
项目一 体温的评估与护理
一、 体温过高
以正常口腔温度为标准，根据体温升高的程度，将发热分为4个等级。①低热：37.5～37.9℃； ②中度热：38.0～38.9℃； ③高热：39.0～40.9℃； ④超高热：≥41.0℃。
项目二 脉搏的评估与护理
任务三 测量脉搏的技术
（1） 患者能理解测量脉搏的目的与重要性，积极主动配合操作。（2） 患者在测量过程中感觉舒适、安全。（3） 操作方法正确，部位选择合理，测量结果准确，绘制图形规范。
基础护理学-生命体征评估考点汇总
生命体征评估一、体温的评估及护理（一）体温过高的护理1.发热的病因：感染最常见。
2.发热程度：以口腔温度为标准。
1）低热：体温37.3～38.0℃。
2）中等度热：体温38.1～39.0℃。
3）高热：体温39.1～41℃。
4）超高热：体温在41℃以上。
（二）常见热型（三）护理措施1.密切观察，每4h测体温一次，正常3天后2次/天。
2.一般护理：保暖，卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流质饮食，多喝水。
3.降温护理：体温＞39.0℃，冰袋冷敷头部。
体温＞39.5℃时，乙醇、温水拭浴或做大动脉冷敷。
4.生活护理：观察皮肤、口腔护理等。
（四）测量体温的方法（五）水银体温计的检查方法：1.甩体温计水银柱在35℃以下。
2.同时放于40℃以下的温水中。
3.3分钟后取出。
4.读数相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计不再使用。
二、脉搏的评估及护理正常成人脉率：60～100次/分。
正常情况下，脉率＝心率。
节律异常：间歇脉、二联律、三联律、脉搏短绌测量部位：桡动脉三、呼吸的评估及护理呼吸频率：16～20次/分。
呼吸节律异常：潮式呼吸呼吸深度异常：深度呼吸呼吸困难：“三凹征”呼吸的测量方法：保持诊脉姿势，呼吸弱使用棉絮置于其鼻前，测量1分钟四、血压的评估及护理血压正常值—以肱动脉血压为准。
收缩压：90～139mmHg舒张压：60～89mmHg袖带下缘距肘窝2～3cm“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
偏瘫患者测量健侧肢体血压。
测量失败时，应稍待片刻再测量患者，女，67岁，结肠癌入院2个月。
近1周出现癌性发热，表现为发热无一定规律，持续时间不定，其热型为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热『正确答案』D『答案解析』根据患者发热无一定规律，持续时间不定可判断为不规则热。
患者男，62岁，因房颤住院治疗，心率114次/分,心率脉率不一致，此时护士测量脉率与心率的方法是A.同一人先测心率，后测脉率B.同一人先测脉率，后测心率C.两人分别测脉率和心率，同时起止D.两人分别测脉率和心率后求平均E.一人测心率，然后另一个人测脉率『正确答案』C『答案解析』患者为脉搏短绌，测量脉搏时应两人分别测脉率和心率，同时起止，测量一分钟。
2024年护考第一章重点总结
2024年护考第一章重点总结1. 基础护理知识护理程序那可是护考的常客。
它包括评估、诊断、计划、实施和评价这几个环节。
就像我们做事情一样，得先看看情况（评估），知道问题在哪（诊断），然后计划咋解决，接着去做（实施），最后看看做的咋样（评价）。
比如说患者来了，我们先看看他的症状、病史啥的（评估），然后判断他是啥护理问题（诊断），像可能是有感染的风险之类的。
接着制定护理计划，给他安排合适的护理措施，像定时量体温、用抗生素预防感染（实施），最后看看患者的感染风险是不是降低了（评价）。
医院环境这一块也不能小瞧。
清洁、整齐、安静、安全那是必须的。
清洁就不说了，脏了肯定不行。
整齐呢，各种仪器设备得摆放好，方便使用。
安静，患者需要休息啊，要是医院吵吵闹闹的，患者咋能安心养病呢。
安全更是重中之重，像防止患者摔倒、防止火灾啥的。
2. 患者入院和出院护理患者入院的时候，我们要做好准备工作。
先把床单位准备好，床铺得整洁、舒适。
迎接患者的时候要热情，让患者有个好的开始感觉。
然后进行入院评估，了解患者的基本情况，这就又回到前面说的护理程序里的评估环节啦。
患者出院的时候也有不少事儿。
要对患者进行出院指导，告诉患者回家之后怎么吃药，饮食要注意啥，啥时候回来复查。
比如说有个心脏病患者出院，我们得告诉他药咋吃，一天几次，饭前还是饭后，饮食上要低盐低脂，过段时间要来复查心脏功能。
3. 卧位与安全的护理卧位有很多种呢。
像去枕仰卧位，适用于昏迷或者全麻未清醒的患者，这样可以防止呕吐物误吸。
半坐卧位可就厉害了，好多情况都能用。
比如心肺疾病患者，这样能减轻呼吸困难；腹部手术后的患者，这样可以减轻腹部切口的张力，减轻疼痛。
安全护理里，约束带的使用是个要点。
不能随便用，得有严格的指征。
比如说患者意识不清，有自伤或者伤害他人的可能的时候才用。
而且使用的时候要注意观察患者的局部皮肤情况，不能勒得太紧，避免造成皮肤损伤。
4. 医院内感染的预防和控制清洁、消毒和灭菌是基础。
基护护资生命体征的评估
基护护资生命体征的评估生命体征是评估人体健康状况的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
在基础护理和护士资格考试中，准确评估生命体征是一项关键技能。
体温是我们身体内部的“热度表”。
测量体温的方法有多种，常见的有腋窝测温、口腔测温、直肠测温。
腋窝测温是最常用的方法之一，将体温计水银端放在腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，测量 5 10 分钟。
测量前要确保腋窝干燥，没有汗液。
口腔测温则适用于神志清楚且能配合的成年人，将体温计水银端斜放于舌下热窝处，紧闭口唇，测量 3 分钟。
但需要注意，刚吃过冷热食物、喝过水或者剧烈运动后不宜马上进行口腔测温。
直肠测温则多用于婴幼儿和昏迷患者，需先润滑体温计，插入肛门 3 4 厘米，测量 3 分钟。
不同部位的正常体温范围也有所不同，腋窝温度一般在 360 370℃，口腔温度在363 372℃，直肠温度在 365 377℃。
脉搏反映了心脏的跳动情况。
通常用食指、中指和无名指的指腹按压在手腕部的桡动脉处来测量，测量半分钟，若脉搏异常则需测量 1 分钟。
正常成人在安静状态下的脉搏为 60 100 次/分。
脉搏的频率、节律、强弱等都能反映出身体的健康状况。
例如，发热、运动、情绪激动时脉搏会加快；而某些心脏疾病、药物影响等可能导致脉搏减慢、节律不齐。
此外，我们还要关注脉搏的紧张度和动脉壁的情况。
呼吸是生命的基本特征之一。
通过观察胸部或腹部的起伏来测量呼吸频率，同时注意呼吸的深度、节律和声音。
正常成人安静状态下的呼吸频率为 16 20 次/分。
呼吸频率的变化可能提示各种健康问题，呼吸过快常见于发热、疼痛、贫血等；呼吸过缓则可能与麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等有关。
呼吸节律的异常，如潮式呼吸、间断呼吸等，也往往是疾病的信号。
血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。
测量血压通常使用血压计，包括汞柱式血压计、电子血压计等。
测量前患者需休息 5 10分钟，采取坐位或卧位，手臂与心脏处于同一水平线上。
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护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第八节生命体征的评估生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标，受大脑皮层控制一、体温(一)正常体温及其生理性变化１.体温的产生与调节:人体主要以三大热能营养素糖、脂肪、蛋白质氧化分解的方式产热，主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。
人体主要的散热方式有辐射、传导(如使用冰袋、热水袋时)、对流(如开窗通风)、蒸发(如出汗和酒精擦浴降温时)四种。
当外界温度低于人体时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热；当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式。
体温调节中枢位于下丘脑。
２.正常体温３.生理性变化(１)年龄:新生儿因体温调节中枢发育不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童体温略高于成人和老人。
(２)昼夜:体温随昼夜变化出现规律性波动，一般清晨２ ~ ６时体温最低，下午２~ ８时①体温最高，变化范围约在０.５ ~ １℃之间。
(３)性别:女性较男性稍高。
女性基础体温随着月经周期呈规律性变化，在排卵前体温较低，排卵日最低，排卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期性变化有关。
(４)其他:情绪激动、精神紧张、运动以及进食均可出现体温一过性增高。
安静、睡眠、饥饿以及服用镇静药后体温可略下降。
麻醉药物可使血管扩张，增加散热，病人体温降低。
(二)体温过高程度的判断(以口腔温度为标准)１.发热程度的判断１成人腋温的正常范围是Ａ.３５.０ ~ ３６.０℃Ｂ.３６.０ ~ ３７.０℃Ｃ.３６.３ ~ ３７.２℃Ｄ.３６.５ ~ ３７.５℃Ｅ.３６.５ ~ ３７.７℃２.发热的过程及表现(１)体温上升期特点:产热>散热。
表现:皮肤苍白、干燥无汗、疲乏无力、畏寒、寒战。
方式:骤升—数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。
渐升—逐渐上升，在数天内升至高峰，见于伤寒等。
(２)高热持续期特点:产热和散热在较高水平趋于平衡。
表现:面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。
(３)退热期特点:散热>产热表现:大量出汗、皮肤潮湿。
注意防止虚脱或休克。
方式:骤退———数小时内降至正常，如肺炎球菌肺炎、疟疾。
渐退———数天内降至正常，如伤寒。
３.常见的热型及疾病表现４.体温过高患者的护理(１)降温可采用物理降温或药物降温方法。
体温超过３９.０℃，可用局部冷疗；体温超过３９.５℃，可用全身冷疗。
使用药物降温注意药物剂量。
行药物降温或物理降温３０ｍｉｎ后，应测量体温，并做好记录及交班。
(２)密切观察一般每天测量４次体温，高热患者每隔４小时测量１次体温，体温恢复正常３天后，每天测量１ ~ ２次。
注意发热的热型、程度和经过。
(３)补充营养和水分鼓励患者多饮水，给予患者高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者少食多餐。
对不能进食的患者，遵医嘱给予静脉输液或鼻饲。
(４)促进舒适减少活动，注意休息；提供适宜的休息环境；给予口腔护理、皮肤护理等。
(５)心理护理和健康教育２患者男，２６岁。
以肺炎入院，给予抗生素治疗。
一周来体温一直持续在３９~ ４０℃，２４小时波动范围未超过１℃。
此热型属于Ａ.稽留热Ｂ.弛张热Ｃ.间歇热Ｄ.不规则热Ｅ.药物热(三)体温过低患者的护理１.概念体温在３５℃以下称为体温过低。
常见于早产儿休克及全身衰竭的危重患者。
２.临床分级３.临床表现患者表现为躁动、嗜睡，甚至昏迷，心跳、呼吸频率减慢，血压降低、颤抖、肤色苍白，四肢冰冷。
４.护理措施注意保暖，减少热量散失；至少每小时测量一次体温；保持室温２２~２４℃为宜；保暖，积极治疗痛因；指导病人避免引起体温过低的因素；密切观察病情及生命体征的变化。
(四)体温的测量１.测量方法２.体温测量的注意事项(１)测量体温前后，应清点体温计总数。
切忌勿把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。
(２)精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，均不宜采用口腔测温。
(３)消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多以及腋下有炎症、创伤或手术的患者不宜采用腋下测温。
(４)腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直肠测温。
(５)进食、饮水、进行蒸汽吸入或面颊部冷热敷等，应间隔３０ｍｉｎ后测量口腔温度；坐浴或灌肠者须待３０ｍｉｎ后才可测直肠温度。
(６)测口温时，如患者不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道的黏膜，然后口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。
病情允许者可服用膳食纤维丰富的食物(如韭菜等)以促进汞的排泄。
(７)给婴幼儿、昏迷、危重患者及精神异常者测体温时，应有专人看护，以免发生意外。
(８)如发现体温与病情不相符合，应守在患者身旁重新测量，必要时可同时测口温和肛温作对比。
３.水银体温计的清洁、消毒、检查(１)清洁消毒消毒液:常用７０％乙醇、１％过氧乙酸方法:先消毒再清洁，消毒时间５分钟；用冷开水冲洗后再放入另一消毒液中浸泡３０分钟，用冷开水冲洗干净备用。
消毒液每天更换。
切忌在４０℃以上热水中浸泡体温计。
(２)检查法:将所有体温计汞柱甩至３５.０℃以下，同时置于已经４０.０℃以下水中浸泡３分钟，相差０.２℃以上、玻璃管有破裂、水银柱自动下降的体温计弃用。
二、脉搏(一)正常脉搏及生理性变化１.脉率:安静状态下，成人为６０ ~ １００次 / 分。
如脉率微弱难以测量，应测心率。
２.脉律:正常为节律均匀、规则，间隔时间相等。
３.脉搏的强弱:脉搏的强弱取决于心排血量、动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性和脉压大小。
正常情况下脉搏强弱一致。
４.动脉管壁的弹性:正常的动脉管壁光滑、柔软，有一定的弹性。
５.生理性变化:脉搏随着年龄的增长逐渐减慢，到老年时轻度增加；女性稍快于男性；身材矮壮者快于身材细高者；运动、兴奋、愤怒、恐惧、焦虑时增快，休息、睡眠时减慢；进食、使用兴奋剂、浓茶、咖啡等使脉率增快，禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物脉率减慢。
(二)异常脉搏及其表现１.频率异常(１)速脉:在安静状态下，成人脉率超过１００次 / 分。
见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期心力衰竭的患者。
一般体温每升高１℃，成人脉率增加１０次 / 分，儿童增加１５次 / 分(２)缓脉:在安静状态下，成人脉率低于６０次 / 分。
见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人，或服用某些药物，如洋地黄类药物。
正常人可出现生理性窦性心动过缓，多见于运动员。
２.节律异常(１)间歇脉:在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇(代偿性间歇)，亦称过早搏动或期前收缩。
间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现。
发生机制是由于窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动，使心脏搏动提早出现。
每隔一个正常搏动出现一次提前搏动，称二联律；每隔两个正常搏动出现一次提前搏动，称三联律。
(２)脉搏短绌:也称为“绌脉”。
是指在同一单位时间内，脉率少于心率。
表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。
常见于心房纤颤的病人。
３短绌脉常见于Ａ.心房纤颤患者Ｂ.动脉导管未闭患者Ｃ.房室传导阻滞患者Ｄ.心包积液患者３.脉搏强弱的异常４.动脉管壁弹性的异常动脉硬化时，管壁变硬，失去弹性，且呈迂曲状或条索状，触诊如同按在琴弦上。
常见于动脉硬化病人。
(三)脉搏测量的方法１.测量部位浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位。
常用的是桡动脉，其次有颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉及股动脉等。
２.测量脉搏的方法(触诊法，以桡动脉为例)(１)测量前３０分钟无剧烈活动，无紧张、恐惧等。
(２)将示指、中指、无名指并拢，指端轻按于桡动脉处，按压的力量大小以能清楚触到搏动为宜。
(３)正常脉搏计数半分钟，并将所测得数值乘２，即为脉率。
如脉搏异常或危重病人等应测１分钟。
若脉搏细弱而触不清时，应用听诊器听心率１分钟代替触诊。
(４)脉搏短绌的测量:发现脉搏短绌的病人，应由两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测１分钟记录为心率/ 脉率。
３.注意事项(１)病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息２０~３０分钟后再测。
(２)不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。
(３)为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。
(４)异常脉博应测１ｍｉｎ。
三、呼吸(一)正常呼吸及生理性变化１.正常呼吸:安静状态下正常成人的呼吸频率为１６ ~ ２０次/ 分，节律规则，均匀无声。
男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。
２.生理性变化:年龄越小，呼吸频率越快；同年龄的女性较男性呼吸频率稍快；运动或情绪激动时呼吸增快，休息和睡眠时呼吸频率减慢；血压升高呼吸减慢减弱，血压降低呼吸加快加强；环境温度升高呼吸增快，温度降低呼吸减慢。
另外，呼吸的频率和深浅度还易受意识控制。
(二)异常呼吸及其表现１.呼吸异常(１)呼吸增快:特点是安静状态下呼吸频率>２４次 / 分；见于发热、疼痛、甲亢，体温每升高１℃，呼吸频率增加３ ~ ４次 / 分。
(２)呼吸缓慢:特点是在安静状态下呼吸频率<１２次 / 分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒。
２.节律异常(１)潮式呼吸:又称陈－施呼吸，为周期性呼吸异常，特点是开始呼吸浅慢，后逐渐加深、加快直至高潮，随后逐渐变浅、变慢，呼吸暂停５ ~ ２０秒之后重复上述过程。
即呈现“浅慢—深快—浅慢—暂停”周而复始。
见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等患者较常见。
(２)间断呼吸:又称毕奥(Ｂｉｏｔ)呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停交替出现。
其特点为规律呼吸几次后，呼吸突然停止，间隔一定时间(长短不同)后又开始呼吸，如此周而复始。
常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者，多在临终前发生。
３.深浅度异常(１)深度呼吸:又称库斯莫呼吸，即深长呼吸，是一种深长而规则的呼吸。
常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒患者。
４代谢性酸中毒患者的呼吸为Ａ.浅快呼吸Ｂ.蝉鸣样呼吸Ｃ.鼾声呼吸Ｄ.叹息样呼吸Ｅ.深而规则的大呼吸(２)浅快呼吸:一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。
常见于濒死患者。
４.音响异常(１)蝉鸣样呼吸:吸气时产生高音调的音响，似蝉鸣。
见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等患者。
多由于声带附近阻塞，使空气进入困难所致。
(２)鼾声呼吸:呼气时发生粗糙的鼾声。
见于深昏迷等患者。
多因气管或支气管有较多的分泌物蓄积而引起的。
５.呼吸困难(１)吸气性呼吸困难:上呼吸道部分梗阻，表现为患者吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现“三凹征” (即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙吸气时凹陷)。