完全性前置胎盘手术记录

合集下载

产后大出血病历分析

主要治疗经过
2011年1月6日上午，腰硬麻下行剖宫产术+ 宫腔纱条填塞术。术中出血约3000ml。术后12:30行介入栓塞止血术,介入中出血 600ml。 14:20转入MICU。入室后阴道出血215ml。 15:55再次进手术室行全麻下子宫次切术。术中出血1500ml。18:50带管再次入室。
第一阶段出血估计
本例Hb0，Hbn相近，约为12g/dl 故：输11单位红细胞相当出血量为2200ml 两者相加即得估计出血量V V= 1475ml+2200ml=3675ml 似乎与实际出血量 3000ml+600ml=3600ml相符
第二阶段出血估计
即14:20入室至再次手术切除子宫后18:50再次入室
产科大出血分析
ICU 陈
入院情况
方旭娇，女，34岁，体重66.5kg。停经 35+5周，发现前置胎盘4月，血糖异常2月， 2010年12月31日入住产三科。本院下腹部MRI：单胎，头位，完全性前置胎盘，伴子宫左前壁植入可能。入院诊断：G4P1孕35+5周待产，凶险型前置胎盘，GIGT，胎盘植入？疤痕子宫。
V1（ml） =7.5*200*(12/8.4)=2145ml 而实际记录出血215ml+1500ml=1715ml，实际记录偏少
记住有用的几个公式
估计患者血容量V0: V0=标准体重（Kg）*7%（产妇10%）出血量V1估计： V1 = V0 - V0 * HCT1 HCT0 或 V1 = V0 - V0 * Hb1
有关估算公式
估计患者血容量V0: V0=体重（Kg）*7% =66.5*0.07 =4.655L =约4.7升 • 出血量V1估计：假设出血前血色素为Hb0,HCT0, 出血后血色素为Hb1,HCT1 , 出血量V1 则： V0 *HCT0 = V0 *HCT1+ V1 *HCT0 V1 = V0 - V0 * 或 V1室复查血色素 8.4g/dl,HCT 25.2% 14:20 -18:50，当中行子宫全切术。出血 215ml+1500ml。输RBC 7.5u，输FFP 1380ml 次日复查血色素 8.5g/dl,HCT 24.7%，血小板 85*10e9 可以看出，前后两次血常规相似，说明出血量正好等于输入的RBC 7.5u相当的出血量

完全性前置胎盘并出血剖宫产术后护理

❖ 3、做好患者的心理指导，减少恐惧心理。
❖ 4、指导下床活动，必要时遵医嘱给予抗凝剂。
❖ 评价：未发生并发症
术前护理问题与目标：护理措施与评价：
❖ 八、知识缺乏对完全性前置胎盘知识不了解有关。
❖ 预期目标：了解疾病，配合治疗。
❖ 1、告知产妇完全性前置胎盘主要表现是无痛性反复阴道流血，可能会出现胎儿宫内缺氧等危险让其有心理准备，积极配合治疗、护理。
❖ 预期目标：患者卧床期间。基本生活需要得到满足。
护理措施与评价：
❖ 1、加强巡视，及时发现病人的需要。
❖ 2、呼叫器及生活用品置于患者伸手可及之处。
❖ 3、做好基础护理，防止褥疮、坠床、下肢静脉血栓等并发症。
❖ 4、指导患者给予床上活动四肢。
❖ 评价：患者的基本生活需要能满足。
术前护理问题与目标：护理措施与评价：
❖ 一、产后出血与术后子宫收缩不良有关
❖ 预期目标：产妇未发生产后出血。
❖ 1、遵医嘱给予子宫收缩及止血剂，按时按压宫底，观察宫高、
❖ 2、记24小时阴道出血量，及尿量的色、性状。
❖ 3、监测生命体征及血氧饱和度。
❖ 4、必要时行第二次手术。
❖ 评价：二次术后产后出血得到控制。
术后护理问题与目标：护理措施与评价：
❖ 3、给予自控镇痛泵并指导产妇正确使用，及时系腹带，减少切口张力
❖ 4、指导产妇咳嗽、打喷嚏或下床走动时双手轻按腹部两侧。
❖ 5、护理操作集中，协助并指导产妇及家属翻身时、更换会阴垫时动作轻柔，疼痛时减少移动产妇。
❖ 评价：产妇自述疼痛减轻。
术前护理问题与目标：
❖ 五、自理能力缺陷：与绝对卧床有关

完全性前置胎盘病例讨论记录范文

完全性前置胎盘病例讨论记录范文文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 完全性前置胎盘病例讨论记录范文can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!完全性前置胎盘是一种临床常见的妊娠并发症，如果不及时发现和处理，可能导致严重的产科并发症，甚至对母婴生命造成危险。

针对完全性前置胎盘病例，我们进行了讨论和记录，以期加深对该病例的认识和处理方法。

病例患者为37岁女性，G3P1，于孕24周来院就诊，主要症状为阴道不规则出血，伴有轻度下腹不适。

经过详细询问病史和体格检查发现，患者有多次剖宫产史，孕期高血压病史，并未发现其他明显异常。

医院完全性前置胎盘

医嘱
长期医嘱：
□B1剖宫产术后常规护理□B2一级护理□B3排气后流食□B4陪护□B5测血压1次/日□B6观察宫底及阴道出血情况□B7乳房护理□B8根据病情静脉补液1次/日□B9抗菌素□B10缩宫药物□B11剖宫产新生儿护理常规□B12新生儿肤触1/日□B13补血药物□B14脐部护理
临时医嘱:□B15血常规□B16拔出留置尿管□B17对症处理
xx医院完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单医师版
住院号:
姓名:
性别:年龄：
科别:
适用对象:第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）患者
行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术
住院日期:年月日出院日期:年月日
标准住院天数:≤10天实际住院天数:天
出院诊断：
时间
住院第1天年月日
主要诊
疗工作
□A1询问孕期情况、既往病史与体格检查□A2完成产科入院记录、常规辅助检查
□A2完成日常病程记录和上级医师查房记录□A3腹部伤口换药（必要时）
重点
医嘱
长期医嘱：
□B1剖宫产术后常规护理□B2二级护理□B3半流食或普食□B4陪护
□B4乳房护理□B5剖宫产新生儿护理常规□B6脐部护理
临时医嘱：□B10对症处理
知情告知
变异记录
□无□有
医师签名
时间
出院日年月日
主要诊
疗工作
□A1上级医师查房，进行手术及切口评估，进行产后子宫复旧、恶露、乳房及腹部切口等评估确定有无并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□A2拆线或预约拆线时间□A３完成病程记录□A４完成出院小结、病案首页、出院诊断证明书等所有病历□A５向患者交代出院后注意事项，复查日期和拆线日期□A６通知住院部
□A3上级医师查房与分娩方式评估□A4确定诊断和手术时间□A5确定诊断和手术时间□A6完成上级医师查房记录、术前小结□A7完成“术前准备”

产科7个临床路径

完全性前置胎盘临床路径(2010年版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。

2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。

耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。

3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。

2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。

（四）临床路径标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。

2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。

1例完全性前置胎盘的护理

完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

表现为出血时间早（多在妊娠28周左右）。

如果患者及胎儿一般情况良好，出血少，均采用期待治疗至36周后手术分娩。

我院2006年5月收治此类患者1例，给予住院期待疗法至37周，并施行了手术分娩，分娩顺利，母婴平安。

现将护理及手术配合体会报道如下：1病例介绍患者，27岁，因“停经28+2周，伴无诱因、无痛性阴道间断少量流血8+小时”，于2006年5月18日来我院门诊就诊。

B 超提示：头位，双顶径7cm ，胎心142次/分，羊水指数正常范围，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

门诊立即以完全性前置胎盘收入院。

体格检查：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg ，阴道口有少许鲜红色血液流出。

血常规检查：血红蛋白100g/L 。

医嘱，住院期待治疗：给予止血、预防感染、对症、观察处理。

期待期间，病情基本稳定，未大出血，患者一般情况及胎儿发育良好。

孕37周时，在连续硬膜外麻醉下进行剖宫取胎术，术中顺利，于产后7天母婴出院，经电话随访及产后42天到门诊检查，母婴一般情况较好。

2护理2.1护理问题：（1）潜在大出血的危险：与其胎盘附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。

（2）有感染的危险：与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。

（3）焦虑、抑郁：与反复无痛性阴道流血，危及母儿生命有关。

（4）胎儿有窒息的危险：与大出血、缺血、缺氧有1例完全性前置胎盘的护理朱邦丽（重庆市巴南区第二人民医院，重庆400054）文章编号：1009-5519（2009）08-1252-02中图分类号：R47文献标识码：B不同程度的恢复了关节功能。

2术后护理2.1严密观察病情变化，监测生命体征，记录出入液量，肺功能不好的患者给予吸氧。

2.2患肢护理：在两大腿之间夹一三角形软枕，同时患肢外展30度中立位，穿丁字鞋，可防止患肢内旋和内收。

完全性前置胎盘(腹主动脉球囊阻断术+剖宫产)术后的护理查房

术后第三天，继续给予缩宫素、头孢呋辛等药物治疗，子宫复旧 2月23日10：好，血性恶露少，新生儿吸吮好
00
2月24日08：治愈出院 00
10
知识回顾
前置胎盘
11
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
12
胎盘正常位置
胎盘在正常情况下附着子宫体部的前壁，侧壁和后壁。
40
提问
前置胎盘对母儿的影响？前置胎盘的症状？
母亲
产后出血
植入性胎盘
产褥感染
胎儿胎儿发育缓慢胎位不正
早产及围产儿死亡率增高
典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
出院指导
1.进食高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； 2.注意休息，适量活动； 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生； 4.指导合理产后药物，定期42天复查。
35
术后
P1：潜在并症：下肢深静脉血栓——与产妇介入术后卧床休息、下肢制动有关。护理目标：产妇下肢深静脉血栓得到预防未发生并发症 I1：观察双侧足背动脉搏动的情况； I2：观察双下肢的皮肤颜色、温度、感觉和运动感觉； I3：及时松解绷带，卧床期间嘱咐产妇多翻身并指导行踝泵运动； I4：卧床休息24小时后下床活动。护理评价：产妇未发生下肢深静脉血栓。
I3：每小时测血压六次平稳停； I4：观察腹部切口敷料有无渗血，遵医嘱切口压沙袋6小时取下，如有渗血及时通知医生更换并延长沙袋压迫时
间。
护理评价：产妇子宫收缩好，无产后大出血。
39
术后
自理能力缺陷——与术后制动卧床有关护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足 I1：加强巡视，及时发现病人的需要； I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； I3：指导家属提供相应生活护理； I4：指导下床适宜活动； I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症。护理评价：病人基本生活需要能肢体保持伸直制动8小时

完全性前置胎盘病例讨论记录范文大全

英文回答：In aprehensive discussion of the total pre—placement cases，the definition of the total pre—placement must first be clear：This means that the placenta is in front of the cervix，pletely covering the cervix， affecting the successful delivery of the foetus。

Cases should be discussed with detailed informationon patient history， maternal history， clinical performance and the results of examinations， which are important for determining treatment options and forecasting。

The numberof weeks of pregnancy， the development of the foetus and otherplications associated with the patient need to be explored，which will influence the choice of treatment and management strategies。

In this process， the language of norms and the logic of rigour should be followed， and the political style should be demonstrated in objective positions， with clear lines，guidelines and policies。

完全性前置胎盘剖宫产术护理查房

02
完全性前置胎盘剖宫产术的术前准备
心理护理
心理护理
术前宣教
对产妇进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑的情绪，增强其对手术的信心。
向产妇和家属介绍手术室环境、手术流程、麻醉方式等，帮助其更好地配合手术。
沟通交流
与产妇及其家属进行充分沟通，解释手术的必要性、手术过程及注意事项，确保产妇和家属对手术有全面了解。
脉栓塞等抢救措施。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，保持手术室空气清洁，合理使用抗生素。
预防羊水栓塞
注意观察产妇术中反应，如出现胸闷、气短等症状，及时报告医生处理。
04
完全性前置胎盘剖宫产术的术后护理
术后观察与监测
生命体征监测
术后密切监测产妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等
，确保各项指标稳定。
术后护理和观察是预防并发症和促进康复的重要环节，包括子宫收缩剂应用、抗生素预防感染、严密监测出血量等。
展望
随着医学技术的不断进步，完全性前置胎盘剖宫产术的安全性和有效性将得到进一步提高。
未来研究方向包括优化术前评估和准备流程、改进术中操作技巧、加强术后护理和观察等，以降低并发症发生定相应的改进措施，提高护理效果。
06
总结与展望
总结
完全性前置胎盘剖宫产术是处理前置胎盘的有效手段，能够显著降低产妇和胎儿的风险。
术中规范操作和密切配合是手术顺利进行的重要保障，包括严格无菌操作、正确选择切口位置、快速取出胎儿等。
术前评估和准备是手术成功的关键，包括产妇心理护理、生命体征监测、实验室检查和应急预案制定等。
协助手术医生消毒、铺巾，确保手术区域无菌环境。
术中观察与监测

完全性前置胎盘病例讨论记录范文

完全性前置胎盘病例讨论记录范文英文回答：Previa is a condition in which the placenta is located in the lower part of the uterus, partially or completely covering the cervix. Complete previa, also known as total previa, occurs when the placenta completely covers the cervix. This condition can lead to serious complications during pregnancy, labor, and delivery.One of the main risks associated with complete previais heavy bleeding. The placenta, being located over the cervix, can be easily disrupted during labor, causing significant bleeding. This can be life-threatening for both the mother and the baby. In such cases, a cesarean section is often necessary to ensure a safe delivery.Another risk of complete previa is fetal growth restriction. The placenta may not be able to provide enough nutrients and oxygen to the developing fetus, leading toslower growth and potential complications. Regular monitoring of the baby's growth and well-being is essential in these cases.In some instances, complete previa can also cause premature birth. The pressure on the cervix from the placenta can trigger contractions and lead to early labor. This can result in a baby being born before they have fully developed, increasing the risk of complications and long-term health issues.It is important for women with complete previa to receive proper medical care and monitoring throughout their pregnancy. Regular ultrasounds and check-ups can help detect any potential complications and ensure appropriate management. In severe cases, bed rest may be recommended to minimize the risk of bleeding and premature labor.中文回答：前置胎盘是一种情况，胎盘位于子宫的下部，部分或完全覆盖了宫颈。

前置胎盘手术配合课件

更换更新
对损坏严重或无法修复的器械及时更换更新，确保手术安全顺利进行。
记录管理
对器械的检查、维修、更换等情况进行详细记录和管理，方便追溯和查询。
PART 06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
前置胎盘定义及分类
临床表现与诊断
掌握前置胎盘的基本概念，包括完全性、部分性和边缘性前置胎盘的特点和区别。
智能化手术辅助系统的研发
借助人工智能、大数据等先进技术，研发智能化手术辅助系统，为医生提供更加精准、便捷的手术支持。
多学科协作诊疗模式的推广
加强产科、妇科、麻醉科、新生儿科等多学科之间的协作与配合，共同应对前置胎盘手术过程中的各种挑战和问题。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
准备剖宫产手术所需器械，如手术刀、止血钳、缝合针等。
急救设备准备
备好输血设备、新生儿复苏设备等，以应对可能出现的紧急情况。
麻醉方式与体位选择
麻醉方式
根据患者病情和手术需求选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉或全身麻醉。
体位选择
患者取仰卧位，手术床调整为头低脚高位，以利于手术操作。
消毒铺巾操作流程
PART 04
手术后护理要点
密切观察病情变化
1 2
监测生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况。
观察阴道出血情况
注意出血量、颜色及有无凝血块等，以判断术后止血效果。
3
记录出入量
准确记录患者24小时出入量，以评估体液平衡状况。
疼痛管理措施
评估疼痛程度
采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对患者疼痛程度进行客观评估。

前置胎盘典型病历

2002年7月11日（停经19周＋6天）行常规产前B超检查，提示“BPD4.6cm，AC15.5cm，FL3.1cm，羊水4.4cm，胎盘后壁，覆盖宫颈内口，胎盘内见4.1cm×2.2cm的无回声，胎心规律”，BPD与同孕周的标准相当，估计预产期准，为2002-11-29。
停经26周复查B超，提示“BPD6.6cm，FL4.7cm，AC21cm，羊水5.1cm，胎心规律，胎盘后下壁，下极覆盖宫颈内口。”
2002-11-2
WBC 9.2×10^9/L；Gran 81.2%；Lym 17.2%；RBC 3.61×10^12/L；HgB123g/L；HCT 37.1%；Plt 189×10^9/L
50g糖筛查
2003-8-23
113mg/dl
B超
2002-7-11
见附件图（前置胎盘02.jpg、前置胎盘03.jpg）
婚育史
患者平素月经不甚规律，初潮14岁，7天/28～35天，周期以32～35天为主。月经量较多，有痛经，程度中等。94年结婚，爱人体健。
家族史
父亲患有高血压，母亲体健，否认遗传病家族史。
体格检查
体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸20次/分，血压：110/60mmHg
神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

《前置胎盘护理查房》

二级护理，普食，嘱孕妇密切注意阴道流血，卧床休息，注意胎动。低流量吸氧不定时吸氧
2014.05.10
笨扎氯胺溶液（外用）、青霉素每次2次，沙丁胺醇4.8g q6h 记录尿量
2011.06.12
继续抗感染治疗，青霉素钠每次320万，胎心监护，三天一次，低流量吸氧不定时
整理课件
2011.10.12
前置胎盘护理查房
1
病例介绍
2
知识回顾
3
回归病例
4
拟题巩固
整理课件
目录
病例介绍
实习护士刘洋汇报病史：孕妇刘烨琳，女27岁。已婚，主诉：停经32周，无痛性流血1+时现病史：平素月经规律，LMP：2013年10月26日， EDC:量与性状同前。停经1月到九院血HCG检查阳性。停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血止。孕3月在九院B超检查发现完全性前置胎盘，无阴道流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕3产0孕32
整理课件
病病例介因绍
入院评估：T36.6℃，P90次/分，R20次/分， BP117/73mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。
产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高： 23cm，腹围90cm，胎重估计3215g，胎心146次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。
整理课件
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。