前置胎盘的临床表现
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妊娠。 ❖ 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 ❖ 孕妇不发生感染、心衰等并发症。
护理措施
❖ 妊娠期 ❖ 分娩期 ❖ 产褥期
妊娠期
❖ 加强产前检查 ❖ 适当休息与活动 ❖ 合理营养 ❖ 预防感染 ❖ 协助正确使用药物 ❖ 促进家庭适应
分娩期
❖ 第一产程 （1）心理支持（2）观察产程进展 ❖ 第二产程 ❖ 第三产程
产褥期
❖ 产后24小时内，需绝对卧位休息，严 密观察生命体征。
❖ 建议适合的避孕方式。 ❖ 不宜哺乳的孕妇，指导正确的新生儿喂养方
法
护理评价
❖ 孕妇能描述增加心脏负荷的因素。 ❖ 孕妇对他人提供的护理表示满意。 ❖ 孕妇能积极配合治疗，调整自己。 ❖ 孕妇自述舒适感增加，心情平稳。 ❖ 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、
②腹压骤减，回心血量急剧减少。
产褥期
产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵ 孕期组织间潴留的液体也开始回 到体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
总结：
从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影响来看， 妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日 内，心脏负担最重，是患有心脏病孕妇最 危险的时期，极易发生心力衰竭。
妊娠期
⑴ 血容量增加,至32～34周达高峰,增加 30％～ 45% 。 ⑵ 心率加快，平均每分钟约增加10次 。 ⑶ 心排出量增加。 ⑷ 心脏移位。
分娩期
第一产程
①增加周围循环阻力 ②中心静脉压升高。
第二产程
①周围循环阻力及肺循环阻力均增加 ②内脏血液涌向心脏
第三产程
①子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
诊断
妊娠本身可以出现一系列 酷似心脏病的症状和体征，增 加了心脏病诊断的难度。
心脏病的诊断,心功能 分级,及早期心衰的诊 断标准同内科标准
重要的是心脏病患者对妊娠耐受 能力的判断，能否安全渡过妊 娠期、分娩及产褥期，取决于 心脏病的种类、病变程度、是 否手术矫治、心功能级别及具 体医疗条件等因素。
娩
第一产程：① 消除紧张情绪。② 适当应用镇静
剂。③ 半卧位，面罩吸氧。④密切注意血压、脉
搏、呼吸、心率。 ⑤心衰按内科处理。 ⑥产程开
期
始后即应给予抗生素预防感染。 第二产程：缩短第二产程。
第三产程：① 胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋. ② 应用缩宫素10－20U.③ 产后出血过多者，应 适当输血、输液，注意输液速度。
（剖宫产采用硬膜外麻醉）
① 产妇须充分休息并密切监护.
产 ② 抗生素至产后1周左右。 褥 ③ 心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳。 期 ④ 不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。
洋地黄应用：选用作用快排泄快的药物，不 要求达到饱和量，不主张用维持量 心脏手术：一般不主张孕期进行,必须时妊娠 12W前进行。
心功能代偿功能的分级
I 级： 一般体力活动不受限制（无症状）。 II 级： 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 III 级： 一般体力活动显著受限制，休息后无不
适；或过去有心力衰竭史者。 IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼
吸困难等心力衰竭表现。
先兆心力衰竭
妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述 症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭： 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分 钟超过20次。 3.夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗 口 呼吸新鲜空气。 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后 不消失。
护理诊断
活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对
卧床休息有关。
知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知
识。
焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。 潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。
护理目标
❖ 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。 ❖ 孕妇卧床期间基本生活得到满足。 ❖ 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应
复习旧课
1、子痫患者如何护理？ 2、前置胎盘、胎盘早剥的概念？ 3、前置胎盘的临床表现？ 4、典型前置胎盘和胎盘早剥的区别？
❖妊娠合并症妇女的护理
心脏病
概述
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约 为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的 主要原因。其中原以风湿性心脏病最常见， 其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心 脏病、围生期心肌病等。现在一妊娠合并先 心病多见。
终止妊娠：早中期不宜妊娠的心脏病孕妇应终止。 若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。
妊
心力衰竭的预防： l）定期产前检查，及时住院。
娠
2）避免过劳及情绪激动，保证充足睡眠。3）高蛋
白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，控制体重。4）
期
积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素。
急性左心衰竭的紧急处理：按内科常规。
（l）可以妊娠：①心脏病变 较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级②无其
他并发症者
（2）不宜妊娠：①心脏病变
较重、心功能Ⅱ级或Ⅲ级以上 ②有肺动脉高压③紫绀型先心 病④严重心律失常⑤活动风湿 热⑥心脏病并发细菌性心内膜 炎者
处理原则
❖ 非妊娠期 ❖ 妊娠期 ❖ 分娩期 ❖ 产褥期
非妊娠期
做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级 者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史 者不可妊娠。
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊高征心脏病 围生期心肌病 心肌炎
妊娠合并心脏病
❖ 妊娠、分娩对心脏病的影响 ❖ 心脏病对母儿的影响 ❖ 心脏病代偿功能的分级 ❖ 先兆心力衰竭 ❖ 处理原则 ❖ 护理评估 ❖ 护理诊断及合作性问题 ❖ 护理目标 ❖ 护理措施 ❖ 护理评价
妊娠、分娩对心脏病的影响
❖ 妊娠期 ❖ 分娩期 ❖ 产褥期
心脏病对母的影响
❖ 心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺 氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育 迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
❖ 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重 感染。
心脏病对儿的影响
①流产、早产、 死胎、胎儿宫 内发育迟缓、 胎儿窘迫及新 生儿窒息的发 生率明显增高。
②部分先天性 心脏病其后 代先心病及 其他畸形的 发生率高。
妊娠晚期心衰的Leabharlann Baidu者，待心衰控制后再行剖宫产。 严重心衰不易纠正时， 也可边控制心衰边紧急剖 宫产。
分娩方式的选择：应提前选择好适宜的分娩方式。
1）阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不 大，胎位正常，宫颈条件良好者。
2）剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳， 心功能在Ⅲ 级及Ⅲ级以上者，应放宽剖宫产指征。
分
分娩期处理
护理措施
❖ 妊娠期 ❖ 分娩期 ❖ 产褥期
妊娠期
❖ 加强产前检查 ❖ 适当休息与活动 ❖ 合理营养 ❖ 预防感染 ❖ 协助正确使用药物 ❖ 促进家庭适应
分娩期
❖ 第一产程 （1）心理支持（2）观察产程进展 ❖ 第二产程 ❖ 第三产程
产褥期
❖ 产后24小时内，需绝对卧位休息，严 密观察生命体征。
❖ 建议适合的避孕方式。 ❖ 不宜哺乳的孕妇，指导正确的新生儿喂养方
法
护理评价
❖ 孕妇能描述增加心脏负荷的因素。 ❖ 孕妇对他人提供的护理表示满意。 ❖ 孕妇能积极配合治疗，调整自己。 ❖ 孕妇自述舒适感增加，心情平稳。 ❖ 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、
②腹压骤减，回心血量急剧减少。
产褥期
产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵ 孕期组织间潴留的液体也开始回 到体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
总结：
从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影响来看， 妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日 内，心脏负担最重，是患有心脏病孕妇最 危险的时期，极易发生心力衰竭。
妊娠期
⑴ 血容量增加,至32～34周达高峰,增加 30％～ 45% 。 ⑵ 心率加快，平均每分钟约增加10次 。 ⑶ 心排出量增加。 ⑷ 心脏移位。
分娩期
第一产程
①增加周围循环阻力 ②中心静脉压升高。
第二产程
①周围循环阻力及肺循环阻力均增加 ②内脏血液涌向心脏
第三产程
①子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
诊断
妊娠本身可以出现一系列 酷似心脏病的症状和体征，增 加了心脏病诊断的难度。
心脏病的诊断,心功能 分级,及早期心衰的诊 断标准同内科标准
重要的是心脏病患者对妊娠耐受 能力的判断，能否安全渡过妊 娠期、分娩及产褥期，取决于 心脏病的种类、病变程度、是 否手术矫治、心功能级别及具 体医疗条件等因素。
娩
第一产程：① 消除紧张情绪。② 适当应用镇静
剂。③ 半卧位，面罩吸氧。④密切注意血压、脉
搏、呼吸、心率。 ⑤心衰按内科处理。 ⑥产程开
期
始后即应给予抗生素预防感染。 第二产程：缩短第二产程。
第三产程：① 胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋. ② 应用缩宫素10－20U.③ 产后出血过多者，应 适当输血、输液，注意输液速度。
（剖宫产采用硬膜外麻醉）
① 产妇须充分休息并密切监护.
产 ② 抗生素至产后1周左右。 褥 ③ 心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳。 期 ④ 不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。
洋地黄应用：选用作用快排泄快的药物，不 要求达到饱和量，不主张用维持量 心脏手术：一般不主张孕期进行,必须时妊娠 12W前进行。
心功能代偿功能的分级
I 级： 一般体力活动不受限制（无症状）。 II 级： 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 III 级： 一般体力活动显著受限制，休息后无不
适；或过去有心力衰竭史者。 IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼
吸困难等心力衰竭表现。
先兆心力衰竭
妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述 症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭： 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分 钟超过20次。 3.夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗 口 呼吸新鲜空气。 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后 不消失。
护理诊断
活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对
卧床休息有关。
知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知
识。
焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。 潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。
护理目标
❖ 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。 ❖ 孕妇卧床期间基本生活得到满足。 ❖ 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应
复习旧课
1、子痫患者如何护理？ 2、前置胎盘、胎盘早剥的概念？ 3、前置胎盘的临床表现？ 4、典型前置胎盘和胎盘早剥的区别？
❖妊娠合并症妇女的护理
心脏病
概述
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约 为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的 主要原因。其中原以风湿性心脏病最常见， 其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心 脏病、围生期心肌病等。现在一妊娠合并先 心病多见。
终止妊娠：早中期不宜妊娠的心脏病孕妇应终止。 若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。
妊
心力衰竭的预防： l）定期产前检查，及时住院。
娠
2）避免过劳及情绪激动，保证充足睡眠。3）高蛋
白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，控制体重。4）
期
积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素。
急性左心衰竭的紧急处理：按内科常规。
（l）可以妊娠：①心脏病变 较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级②无其
他并发症者
（2）不宜妊娠：①心脏病变
较重、心功能Ⅱ级或Ⅲ级以上 ②有肺动脉高压③紫绀型先心 病④严重心律失常⑤活动风湿 热⑥心脏病并发细菌性心内膜 炎者
处理原则
❖ 非妊娠期 ❖ 妊娠期 ❖ 分娩期 ❖ 产褥期
非妊娠期
做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级 者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史 者不可妊娠。
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊高征心脏病 围生期心肌病 心肌炎
妊娠合并心脏病
❖ 妊娠、分娩对心脏病的影响 ❖ 心脏病对母儿的影响 ❖ 心脏病代偿功能的分级 ❖ 先兆心力衰竭 ❖ 处理原则 ❖ 护理评估 ❖ 护理诊断及合作性问题 ❖ 护理目标 ❖ 护理措施 ❖ 护理评价
妊娠、分娩对心脏病的影响
❖ 妊娠期 ❖ 分娩期 ❖ 产褥期
心脏病对母的影响
❖ 心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺 氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育 迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
❖ 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重 感染。
心脏病对儿的影响
①流产、早产、 死胎、胎儿宫 内发育迟缓、 胎儿窘迫及新 生儿窒息的发 生率明显增高。
②部分先天性 心脏病其后 代先心病及 其他畸形的 发生率高。
妊娠晚期心衰的Leabharlann Baidu者，待心衰控制后再行剖宫产。 严重心衰不易纠正时， 也可边控制心衰边紧急剖 宫产。
分娩方式的选择：应提前选择好适宜的分娩方式。
1）阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不 大，胎位正常，宫颈条件良好者。
2）剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳， 心功能在Ⅲ 级及Ⅲ级以上者，应放宽剖宫产指征。
分
分娩期处理