前置胎盘的临床表现
前置胎盘知识点总结
前置胎盘知识点总结一、病因前置胎盘的病因目前尚不十分清楚，但已有一些可能的因素被认为是其发生的原因之一。
首先，子宫内膜的异常增生、子宫内膜的充血、落着着床异常，子宫内膜的落着着床位点不妥等因素可能会导致胎盘附着异常，使得胎盘处于较低位置。
此外，有些人提出宫颈或子宫的畸形也可能导致前置胎盘的发生。
另外，多胎妊娠、多产次、年龄、吸烟、母体高龄等因素也与前置胎盘的发生有一定的关系。
二、分类根据胎盘相对于子宫口的位置，前置胎盘可分为以下几种类型：1. 完全前置胎盘：胎盘完全覆盖子宫口，可能需要剖宫产。
2. 部分前置胎盘：胎盘部分覆盖子宫口，需要密切观察和处理。
3. 较低置胎盘：胎盘较低但不及子宫口，可能导致出血，需要谨慎处理。
三、临床表现前置胎盘最常见的症状是阴道出血，这是由于子宫颈被压迫或拉伤所导致的。
出血的程度可以轻重不等，有时可能会出现大量出血，甚至威胁到母体和胎儿的生命。
除了出血之外，一些患者还可能出现腹痛、宫缩、贫血等症状。
因此，一旦出现上述症状，患者应该及时就医，并进行相关检查以明确诊断。
四、诊断对于怀疑患有前置胎盘的孕妇，医生需要进行一系列的检查以明确诊断，并排除其他疾病。
常用的检查手段包括超声检查、B超等影像学检查，可以明确胎盘的位置和与子宫口的距离。
此外，有时还需要进行涂片检查、血常规检查、凝血功能检查等，以了解出血情况和母体的身体状况。
综合上述检查结果，可以准确诊断患者是否患有前置胎盘，并根据具体情况制定治疗方案。
五、治疗针对前置胎盘的治疗方法取决于患者的具体情况，其中包括孕周、出血程度、母婴情况等。
一般情况下，如果患者孕周较小，出血不严重，且母体和胎儿的情况稳定，可以选择保守治疗，包括绝对卧床休息、禁止性生活、避免剧烈运动等。
同时，需要密切观察患者的情况，如有必要可进行输血、纠正凝血功能障碍等治疗措施。
如果出血严重，威胁到母体和胎儿的生命，可能需要紧急剖宫产手术。
在手术前后，需要密切监测患者的情况，以确保母体和胎儿的安全。
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
我们在此正式确认，制造商名称拥有对产品的制造、销售和分销权。
为了进一步拓展业务，提高市场份额，我们特此授权委托贵公司作为我们的合作伙伴，在年月日至年月日期间，全权代表我们进行产品的销售和分销事宜。
前置胎盘危害有那些
前置胎盘危害有那些前置胎盘是属于一种很危险的疾病，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。
前置胎盘是指孕妇妊娠期间出现的一种并发症，主要表现为孕妇孕期28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，导致孕妇妊娠期出现阴道反复出血症状。
前置胎盘的危害很大，必须了解其临床表现做好危害预防。
一、前置胎盘病床表现1、症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。
初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。
随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。
2、体征患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。
临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。
前置胎盘的知识
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
前置胎盘超声检查影像
五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一 般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。
六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
前置胎盘
汇报人：***
用双手托就生命，让妇幼与健康同行
概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
一、病因
前置胎盘
诊断
1.
2.
病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因 的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘。 体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休 克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法
诊断
超声检查
最有价值及安全的检查方法 胎盘定位准确率高，并能重复检查 胎盘前置状态 阴道B型超声检查
3.
辅助检查方法 1）B型超声检查
完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘
宫颈内口完全被 胎盘覆盖
部分性前置胎盘
宫颈内口部分 被胎盘覆盖
边缘性前置胎盘
胎盘下缘附着于子 宫下段，未 胎先露高浮及胎位异常
临床表现—症状
阴 道 流 血
无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生
诊断
产后检查胎盘及胎膜
核实诊断 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm
对母儿的影响
产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后不良
处理
原则
抑制宫缩、
止血、 纠正贫血及预防感染
处理—期待疗法
目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周，以提 高围生儿存活率 适用：胎龄＜34w，胎儿体重＜2000g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活
处理—终止妊娠
（1）剖宫产术
是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处 理前置胎盘严重出血的急救手段。 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多；
没有产科剖宫产指征；
宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者。
（3）紧急情况转送时的处理：
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意 纠正贫血及预防感染。
前置胎盘
阴道分娩
（三）终止妊娠
2、剖宫产术
中央性前置胎盘 部分或边缘性但出血多 适应症 横位 先露高浮 胎心异常 切口原则上避开胎盘
简介术中止血方法……
剖宫产术
（四）产后处理
1、阴道分娩者，胎儿娩出后，应 用宫缩剂。
2.产后，产妇未发生产后出血和产后感染。
护理措施
Ÿ 一）增进母亲及胎儿的健康 Ÿ 二）提供适宜的产后护理 Ÿ 三）提供心理支持
一）增进母亲及胎儿的健康
Ÿ 1、维持正常血容量：
Ÿ 去枕侧卧、间断吸氧；监测生命体征，观察病情变化： 评估孕妇生命体征、阴道出血量。评估胎儿情况。
Ÿ 积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建立静脉通 道、输血输液等；
完全性
部分性
边缘性
症状：妊娠晚期或临产时发生阴道流血； 1. 无诱因 2. 无痛性 3. 反复性
体征：
1. 贫血貌、休克征。 2. 子宫：与孕周相符、软。 3. 胎先露高浮，胎位异常。 4. 胎盘杂音：位于耻骨联合上方。
类 型 初次流血时间 完全性 妊28W左右
发作的次数 流血的量 次数频繁 量较多
Ÿ 保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位；禁作肛查、 阴道检查；腹部检查动作轻柔。
Ÿ 2、预防感染：测体温，查白细胞；遵医嘱使用 抗生素；保持会阴清洁。
Ÿ 3、术前准备： Ÿ 做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准
备；
二）提供适宜的产后护理
Ÿ 注意观察产后宫缩、宫底高度及恶露的量、 性状，早期发现产后出血。
护理诊断及合作性问题
Ÿ 潜在并发症：出血性休克 Ÿ 有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下降
[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状
![[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状](https://img.taocdn.com/s3/m/e3fd3277ff00bed5b9f31d96.png)
[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状1、阴道出血妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。
随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。
阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘:初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。
边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
2、贫血、休克由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。
有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。
3、面色苍白患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
篇二:胎盘早剥，什么是胎盘早剥，胎盘早剥的症状胎盘早剥就是胎儿还没有娩出，但胎盘已经从子宫里剥落出来，这样的状况对孕妇和胎儿都有很严重的危害。
那么，造成胎盘早剥的原因是什么,胎盘早剥怎么办,又如何预防胎盘早剥呢,胎盘早剥是孕妇在五个月左右或者生产时出现的一种胎盘不正常现象，即胎盘部分或者全部脱离孕妇子宫壁。
此症是孕晚期最常见的并发症，发病急，恶化速度快。
如果发现，一定要及时治疗，否则将危害胎儿和孕妇的健康。
根据胎盘早剥后的出血情况，判断患者身体全部或者局部上的轻重情况。
胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。
如果出现胎盘早剥现象，那么就会阻碍母体对胎儿的供给，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。
前置胎盘
五、辅助检查
2. 分娩后检查胎盘：前置部位 的胎盘有陈旧凝血块附着。 顺产者如胎膜破口距胎盘边 缘在7cm内，为前置胎盘。剖 宫产时直接了解胎盘附着部 位。
六、诊断
1. 病史 2 .体征 贫血貌 • 失血过多可出现胎儿宫内窘迫，严重者胎死宫 内。 3 .阴道检查（禁止肛查） • 目前少做，一般B超可明确诊断，可排除宫颈 息肉、糜烂及宫颈癌等。 • 必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行
五、辅助检查
1.B超胎盘定位：是诊断前置胎盘最有效的方 法。使用方便, 操作安全, 准确性高, 近来已 被广泛应用。可诊断前置胎盘的类型。 B 超诊断前置胎盘须注意妊娠周数 , 在妊娠中 期超声检查 , 约有30% 胎盘位置低 , 超过内 口。随着妊娠进展子宫下段形成 , 宫体上升, 胎盘随之上移, 因此如妊娠中期超声发现为 低置胎盘时, 不要过早作前置胎盘的诊断。 • 注意孕周（<28周不作前置胎盘的诊断）
三、病因
病因目前不清 • 子宫内膜病变与损伤：子宫蜕膜生 长不良,经 产妇多发。 • 受精卵滋养层发育迟缓 • 巨大胎盘、双胎 • 胎盘异常：主胎盘位置正常副胎盘 不正常，膜状胎盘大而薄。
四、临床表现
1.阴道出血： • 妊娠晚期或临产时无诱因无痛性 阴道出血是前置胎盘的典型症状。 • 阴道出血发生时间早晚，反复发 作次数，出血量的多少与前置胎 盘的种类有很大关系。
处理
2.终止妊娠 终止妊娠指征：孕妇反复多量出血，休克，为了孕妇安全终止妊娠； 孕龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟；胎龄未达 36 周，发现胎儿宫内窘迫。 1）剖宫产术：处理前置胎盘的主要手段， （1）大量出血者 （2）完全性前置胎盘 （3）胎心异常 子宫切口的选择 应避开胎盘附着处取切口 2）阴道分娩：适于边缘性前置胎盘、枕先露、出血不多，估计短时 间内能分娩者。 3.紧急转运：没条件处理，可先输血输液，阴道填纱、腹部加压以暂 时止血，迅速转送。
前置胎盘的临床表现及处理方法 王兰香
前置胎盘的临床表现及处理方法王兰香妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24%—1.57%，国外报道为0.3%—0.9%。
1、病因不清楚。
高龄孕妇（年龄》35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。
其病因可能为：1.1子宫内膜损伤多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫疤痕等可损伤子宫内膜，引起炎症或萎缩性病变，使子宫脱膜血管缺陷。
当受精卵着床时，因血液供给不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸缩到子宫下端。
前置胎盘患者中85%—90%为经产妇，疤痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。
1.2胎盘异常多胎妊娠时，胎盘较大而延伸至子宫下段故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。
副胎盘亦可达到子宫下段或覆盖宫颈内口。
1.3受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
2、临床表现特点为妊娠晚期无痛性阴道流血，可伴有因出血多所致的症状。
2.1无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。
妊娠晚期子宫夹部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。
但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。
初次出血一般不多，但也可初次即发生致命性大出血。
随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血。
完全性前置胎盘初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量也较大；边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往发生在妊娠末期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间基础血量则介于以上两者之间。
部分性及边缘性潜在图片换状态膜破裂后，若胎先露部位很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
前置胎盘-医学课件
主页
3. 辅助检查
B型超声检查
（1）
磁共振检查
（MRI）
（2）
产后检查 胎盘和胎膜
（3）
概述
(1) B型超声检查：
病因
临床 分类
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
临床
• 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；
表现
• 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变
3. 辅助检查
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
1. 病史
• 有无多次刮宫或多次分娩史; • 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; • 每次出血量以及出血的总量。
前置胎盘
什么是前置胎盘胎盘的正常附着位置是在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。
孕28周后，若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的最常见原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。
主诉孕妇在妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，出血量多或反复出血可伴有晕厥、眩晕、口渴、出汗等；前置胎盘合并植入性胎盘时，可在胎儿娩出后导致产后出血量多。
诊断(一)临床表现1.无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，孕妇发生无诱因的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。
出血为无痛性、无任何先兆症状，且为外出血。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的类型有关。
(1)完全性前置胎盘初次出血的时间较早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。
(2)边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。
(3)部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于两者之间。
(4)边缘性或部分性前置胎盘患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降压迫胎盘，阴道流血可就此停止。
2.产后出血由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中及临产后不发生子宫出血，胎儿娩出后胎盘剥离不全而发生大量出血，难以控制。
(二)辅助检查1.B超检查B超可以根据胎盘边缘与宫颈内口的关系而诊断。
(1)完全性前置胎盘：子宫峡部以下的前、后壁均有胎盘光点分布，子宫内口全部被胎盘覆盖，胎头或胎体与膀胱间距离增宽，其间为胎盘回声。
(2)部分性前置胎盘：分为前、后壁部分性前置胎盘。
前者胎盘位于子宫前壁，胎盘边缘覆盖子宫内口前半部分；后者胎盘位于子宫后壁，胎盘边缘覆盖子宫内口后半部分，若为头位，胎头靠近前壁与子宫后壁有较大间隙，该处见不到羊水回声。
(3)边缘性前置胎盘：胎盘边缘部分刚达子宫内口，但未覆盖内口。
(4)低置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，接近宫颈内口。
部分性前置胎盘的常见临床表现
部分性前置胎盘的常见临床表现
对于很多女性来说都不愿意让自己出现部分性前置胎盘，因为出现这种情况，那么会对女性的身体，包括自己体内的宝宝会构成严重的伤害，因此很多的患者，就想全面了解一下这种疾病的一些常见临床表现，为了你能全面了解，就来一同看看下面详细介绍。
前置胎盘分为中央性或完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖子宫颈内口)、部分性前置胎盘(胎盘组织覆盖部分子宫颈内口)、边缘性前置胎盘(胎盘边缘达到、但未覆盖子宫颈内口)以及低置胎盘(胎盘边缘接近子宫颈内口)。
国外学者常把前置胎盘分为四型，Ⅰ型指胎盘位于子宫下段，但未达子宫内口;Ⅱ型指胎盘下缘达子宫内口，但未覆盖子宫内口;Ⅲ型指胎盘非对称覆盖子宫内口;Ⅳ型指胎盘对称覆盖子宫内口。
中央性前置胎盘占前置胎盘构成比32.7% ~ 67.0%。
常见临床表现
A.胎位不正的发生率高
B.先露高浮
C.第一次出血多在孕36周以后
D.易发生出血性休克
E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫
【解析】
中央型前置胎盘第一次出血多在28周。
以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。
1.完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。
2.部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。
3.边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。
部分性前置胎盘的常见临床表现，对于很多出现这种疾病的一些孕妇，那么一定在全面了解后，选择一家信得过的正规医院，进行有效的治疗，因为只有通过有效的治疗，才能保障自己的身体健康，保障体内的孩子健康，所以在了解以上内容后，要尽快的进行治疗。
前置胎盘护理查房
前置胎盘护理查房前置胎盘（前置胎盘嵌入羊膜或宫颈）是指胎盘位于胎儿出口处，这是一种较为危险的妊娠并发症，妊娠晚期时胎盘与宫颈相连，因而会引起出血或胎儿窘迫，对母婴生命健康造成严重威胁。
因此，在医院中进行前置胎盘护理查房是非常重要的，以及时发现并处理问题，保护患者的安全。
前置胎盘的临床表现多样，包括异位胎盘出血、子宫压痛、宫缩活动增强和腹痛等，要重视患者的自述症状并及时监测相关生理指标。
前置胎盘护理查房应该在专业医生的指导下进行，具体步骤和注意事项如下：1.建立基础信息：首先与患者建立良好的沟通与信任关系，了解患者病史、孕产史和家族史等，详细记录个人基础信息和临床症状。
2.观察外观表现：仔细观察患者的肤色、黏膜、面色、水肿等，判断是否存在贫血、水肿等异常表现。
3.监测生命体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标，及时发现异常指标。
4.触诊腹部：医生应该进行规范化的触诊，了解胎儿的位置、活动情况、胎心率等，判断胎盘是否有移位、胎盘边缘是否有异常。
5.做好胎心监护：通过胎心监护仪对胎儿心率进行监测，发现胎儿窘迫的迹象，及时采取相应处理措施。
6.宫缩监测：使用宫缩监测仪对宫缩的频率、持续时间和强度进行监测，判断宫缩活动是否过于频繁或强烈，是否会导致胎盘剥离或出血。
7.外阴检查：检查外阴部有无出血、分泌物异常等症状，以及宫颈口的开放程度。
8.产程评估：了解患者目前的孕周、产程是否正常，及时判断是否应该进行剖宫产。
9.做好辅助检查：根据患者的具体情况，进行血常规、凝血功能、尿常规等辅助检查，对患者的病情进行全面评估。
10.心理护理：及时关心患者的情绪变化，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增加其对医疗团队的信任，增强治疗效果。
11.建立护理计划：根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，明确目标和措施，确保质量和效果。
在前置胎盘护理查房中，需要实施严格的操作规范和标准，尽量减少操作过程中的疼痛和不适感。
同时，要加强对患者的宣教，告知其病情、治疗方案和注意事项，提高患者对疾病的认识和理解，促进治疗的积极性和配合度。
前置胎盘教学查房
护理问题及措施
自理能力缺陷：与边缘性前置胎盘伴出血需要绝对卧床休息有关。 1、加强巡视，及时发现病人的需要。将呼叫器及生活用品 置
于病人伸手可及处。 2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。 3、做好基础护理，防止褥疮等并发症．
护理问题及措施
查房目标二 【前置胎盘临床表现？】
讨论查房目标 【边缘性前置胎盘处理原
则？】
抑制宫缩，制止出血、纠正贫血、预防感染、促 胎肺成熟。
期待疗法
药物抑制宫缩，制止出血
硫酸镁用药要点： ①膝反射是否存在； ②呼吸每分钟不小于16次； ③尿量每24小时不少于600lml.
24小时不超过 30克
讨论查房目标
2、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。
护理问题及措施
恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的危险性 有关。
1、理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。多给予患者 关爱。对病人及其家属进行适当的安慰，以增加安全感．
2、跟患者及家属行前置胎盘相关护理知识宣教，尤其是家属， 可以动员家属多鼓励多安慰患者
内
查房目标二 【前置胎盘临床表现？】
一、症状 1、特点：妊晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、
反复阴道出血 2、阴道流血发生时间、反复次数、出血量与前置胎
盘类型有关。 完全性前置胎盘：出血时间早，多在妊娠28周左右。 边缘性前置胎盘：妊娠晚期或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘：介于以上两者之间
——边缘性前置胎盘
查房目标一 【什么是前置胎盘】
• 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置 低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘
终止妊娠
终止妊娠指征:出血多,无论胎儿成熟与否;
孕36周以上;胎儿成熟度提示胎儿肺已成 熟
剖宫产:是目前处置前置胎盘的主要手段,术前 作好输血输液和抢救母婴准备,术中选择切口和 止血处理很重要 阴道分娩:仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露,出 血不多,估计短时间内可结束分娩者 紧急转送
产后检查 胎膜破口距胎盘边缘距离<7CM
六 鉴别诊断
胎盘早剥 早产或临产见红 其他产前出血
帆状胎盘的前置血管破裂 胎盘边缘窦破裂 轮廓状胎盘 阴道壁静脉扩张破裂 宫颈息肉、糜烂、癌变
七 对母儿影响
产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围产儿死亡率高
一 概念
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后
壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于 子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎 盘。
二 病因
子宫内膜病变或损伤 胎盘发育异常
受精卵滋养层发育迟缓
三
分类
完全性前置胎盘(complete placenta praevia)
八 处理
原则:补血、止血。根据阴道出血量、
有无休克、 孕周、产次、胎次、胎儿 是否存活决定。 方法: 期待疗法 终止妊娠
期待疗法
目的:在保证孕妇安全的前提下保胎,能期
待至孕36周最合适
休息,左侧卧位 纠正贫血,常规备血 给氧 抑制宫缩 促胎肺成熟 胎儿监护 其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用 力屏气；密切观察24小时出血量,有无下腹坠账感和宫 缩
前置胎盘
台州学院临床学院妇产科 赵淑清
病 例
产妇，27岁，因“停经36+4周”于2009年4月24日入院， 剖宫产术后4年，1-0-2-1，入院前于2009年4月21日行 B超检查提示“宫内晚孕，单活胎，头位，中央型前置 胎盘”，查体：宫高 30厘米，腹围 90厘米，胎位 LOA ，胎心 136bpm，无宫缩，未行阴道检查。入院诊 断：G4P1孕36+4周 LOA 待产，疤痕子宫，中央型前置 胎盘。 入院后完善相关检查，并予以备血后，于4月27日行剖 宫产术，娩出胎儿后见胎盘完全覆盖宫颈口，部分植 入子宫肌层，胎盘剥离面大量出血，5分钟内即出血达 1500毫升，后立即行子宫切除及双侧髂内动脉结扎术， 并予以抗休克等治疗， 术中共出血18000毫升，输注红细胞悬液38单位、血浆 3550毫升、冷沉淀24单位，血小板20单位，晶体液 11000毫升，胶体液10000毫升。 于2009年5月6日痊愈出院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏病对母的影响
❖ 心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺 氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育 迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
❖ 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重 感染。
心脏病对儿的影响
①流产、早产、 死胎、胎儿宫 内发育迟缓、 胎儿窘迫及新 生儿窒息的发 生率明显增高。
②部分先天性 心脏病其后 代先心病及 其他畸形的 发生率高。
复习旧课
1、子痫患者如何护理？ 2、前置胎盘、胎盘早剥的概念？ 3、前置胎盘的临床表现？ 4、典型前置胎盘和胎盘早剥的区别？
❖妊娠合并症妇女的护理
心脏病
概述
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约 为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的 主要原因。其中原以风湿性心脏病最常见， 其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心 脏病、围生期心肌病等。现在一妊娠合并先 心病多见。
心功能代偿功能的分级
I 级： 一般体力活动不受限制（无症状）。 II 级： 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 III 级： 一般体力活动显著受限制，休息后无不
适；或过去有心力衰竭史者。 IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼
吸困难等心力衰竭表现。
先兆心力衰竭
妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述 症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭： 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分 钟超过20次。 3.夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗 口 呼吸新鲜空气。 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后 不消失。
产褥期
❖ 产后24小时内，需绝对卧位休息，严 密观察生命体征。
❖ 建议适合的避孕方式。 ❖ 不宜哺乳的孕妇，指导正确的新生儿喂养方
法
护理评价
❖ 孕妇能描述增加心脏负荷的因素。 ❖ 孕妇对他人提供的护理表示满意。 ❖ 孕妇能积极配合治疗，调整自己。 ❖ 孕妇自述舒适感增加，心情平稳。 ❖ 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、
②腹压骤减，回心血量急剧减少。
产褥期
产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵ 孕期组织间潴留的液体也开始回 到体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
总结：
从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影响来看， 妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日 内，心脏负担最重，是患有心脏病孕妇最 危险的时期，极易发生心力衰竭。
妊娠。 ❖ 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 ❖ 孕妇不发生感染、心衰等并发症。
护理措施
❖ 妊娠期 ❖ 分娩期 ❖ 产褥期
妊娠期
❖ 加强产前检查 ❖ 适当休息与活动 ❖ 合理营养 ❖ 预防感染 ❖ 协助正确使用药物 ❖ 促进家庭适应
分娩期
❖ 第一产程 （1）心理支持（2）观察产程进展 ❖ 第二产程 ❖ 第三产程
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊高征心脏病 围生期心肌病 心肌炎
妊娠合并心脏病
❖ 妊娠、分娩对心脏病的影响 ❖ 心脏病对母儿的影响 ❖ 心脏病代偿功能的分级 ❖ 先兆心力衰竭 ❖ 处理原则 ❖ 护理评估 ❖ 护理诊断及合作性问题 ❖ 护理目标 ❖ 护理措施 ❖ 护理评价
妊娠、分娩对心脏病的影响
❖ 妊娠期 ❖ 分娩期 ❖ 产褥期
妊娠期
⑴ 血容量增加,至32～34周达高峰,增加 30％～ 45% 。 ⑵ 心率加快，平均每分钟约增加10次 。 ⑶ 心排出量增加。 ⑷ 心脏移位。
分娩期
第一产程
①增加周围循环阻力 ②中心静脉压升高。
第二产程
①周围循环阻力及肺循环阻力均增加 ②内脏血液涌向心脏
第三产程
①子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
妊娠晚期心衰的患者，待心衰控制后再行剖宫产。 严重心衰不易纠正时， 也可边控制心衰边紧急剖 宫产。
分娩方式的选择：应提前选择好适宜的分娩方式。
1）阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不 大，胎位正常，宫颈条件良好者。
2）剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳， 心功能在Ⅲ 级及Ⅲ级以上者，应放宽剖宫产指征。
分
分娩期处理
（l）可以妊娠：①心脏病变 较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级②无其
他并发症者
（2）不宜妊娠：①心脏病变
较重、心功能Ⅱ级或Ⅲ级以上 ②有肺动脉高压③紫绀型先心 病④严重心律失常⑤活动风湿 热⑥心脏病并发细菌性心内膜 炎者
处理原则
❖ 非妊娠期 ❖ 妊娠期 ❖ 分娩期 ❖ 产褥期
非妊娠期
做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级 者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史 者不可妊娠。
终止妊娠：早中期不宜妊娠的心脏病孕妇应终止。 若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。
妊
心力衰竭的预防： l）定期产前检查，及时住院。
娠
2）避免过劳及情绪激动，保证充足睡眠。3）高蛋
白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，控制体重。4）
期
积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素。
急性左心衰竭的紧急处理：按内科常规。
诊断
妊娠本身可以出现一系列 酷似心脏病的症状和体征，增 加了心脏病诊断的难度。
心脏病的诊断,心功能 分级,及早期心衰的诊 断标准同内科标准
重要的是心脏病患者对妊娠耐受 能力的判断，能否安全渡过妊 娠期、分娩及产褥期，取决于 心脏病的种类、病变程度、是 否手术矫治、心功能级别及具 体医疗条件等因素。
护理诊断
活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对
卧床休息有关。
知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知
识。
焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。 潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。
护理目标
❖ 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。 ❖ 孕妇卧床期间基本生活得到满足。 ❖ 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应
（剖宫产采用硬膜外麻醉）
① 产妇须充分休息并密切监护.
产 ② 抗生素至产后1周左右。 褥 ③ 心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳。 期 ④ 不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。
洋地黄应用：选用作用快排泄快的药物，不 要求达到饱和量，不主张用维持量 心脏手术：一般不主张孕期进行,必须时妊娠 12W前进行。
娩
第一产程：① 消除紧张情绪பைடு நூலகம்② 适当应用镇静
剂。③ 半卧位，面罩吸氧。④密切注意血压、脉
搏、呼吸、心率。 ⑤心衰按内科处理。 ⑥产程开
期
始后即应给予抗生素预防感染。 第二产程：缩短第二产程。
第三产程：① 胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋. ② 应用缩宫素10－20U.③ 产后出血过多者，应 适当输血、输液，注意输液速度。