简述胎盘剥离的征象
妇产科学问答题汇总
妇产科学问答题汇总1、女性内生殖器包括哪些组织？答：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
输卵管及卵巢被称为子宫附件。
2、何谓子宫峡部？其上下端的名称？答：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。
子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。
3、子宫韧带有哪些？其中哪些韧带使子宫保持前倾位置？答：子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。
4、女性生殖器官有哪些邻近器官？答：邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。
阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。
5、何谓月经？答：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。
6、解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。
答：月经初潮——女性月经第一次来潮。
月经周期——两次月经第一日的间隔时间，通常28-30日。
经期——月经持续数日，以3-6日居多。
经量——月经总失血量，每月失血量一般不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。
7、为什么月经血不凝固？答：月经血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有激活经血中纤溶酶原为纤溶酶的激活剂，使已凝固的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的降解产物，故使月经血不凝固。
8、卵巢有哪些功能？答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。
生殖功能——排卵；内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。
9、何谓排卵？何时排卵？答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。
当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。
排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。
10、卵巢合成与分泌哪几种激素？答：卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。
简述胎盘剥离的征象
简述胎盘剥离的征象
胎盘剥离是一种常见的妊娠并发症，征象十分明显，一般来说会发生充血和出血。
当胎盘剥离发生时，妇女会感到宫缩，其时间间隔比较短；另外，胎盘剥离可能会引起大量的出血，一般来说，出血量可能比正常分娩更多，而且出血量也可能会发生急剧波动；如果出血量很大，会导致体内的氧气供应不足，还可能导致血压显著下降；此外，部分患者也会出现恶心、呕吐、头痛、头晕等症状。
如果胎盘剥离，病情会发展到胎盘全部剥离，妇女会出现强烈的宫缩症状，而且会有高位胎盘剥离的明显征象，首先会出现大量出血，其次宫缩变得剧烈，而且有强烈的宫颈收缩，另外还会随之而来的血压下降、体温升高等症状，如果出现这些征象，应及早给予治疗，以免出现不可挽回的损失。
如果胎盘剥离发生时，处理方法通常有两种，一种是采用手术方式；另一种是采用药物治疗方式。
如果胎盘剥离不是很严重，可以尝试采用药物治疗方式；如果胎盘剥离严重，就需要进行手术，以阻止出血并保护胎儿健康。
在高校和高等教育中，学生们应该正确认识胎盘剥离的征象，及时向专业的医生就诊，避免出现不可弥补的损失。
另外，学生们也应该注意自身的保健，减少不必要的生活压力，以免导致胎盘剥离的发生。
胎盘早剥名词解释妇产科护理学
一、胎盘早剥的定义胎盘早剥是指在胎儿娩出之前，胎盘与子宫壁之间发生了剥离，造成子宫内出血的一种孕产妇并发症。
胎盘早剥既危及孕妇生命安全，也会影响胎儿的健康。
二、胎盘早剥的病因1. 高血压疾病：孕妇患有高血压疾病时，会增加胎盘早剥的风险。
2. 孕妇芳龄：芳龄过大或者过小的孕妇更容易发生胎盘早剥。
3. 孕妇多胎妊娠：多胎妊娠也会增加胎盘早剥的风险。
4. 孕妇先前怀孕的历史：曾经发生过胎盘早剥的孕妇，再次怀孕时也更容易再次发生胎盘早剥。
5. 外伤：孕妇在日常生活中发生外伤，也可能导致胎盘早剥的发生。
三、胎盘早剥的临床表现1. 阵痛：孕妇在胎盘早剥发生时会感到剧烈的腹痛，甚至有可能伴随腹部的紧张和僵硬。
2. 阴道出血：孕妇会出现不同程度的阴道出血，出血颜色可能为鲜红色或暗红色。
3. 胎盘剥离的声音：在一些严重的胎盘早剥病例中，孕妇和医生可能会听到胎盘剥离的声音。
四、如何进行胎盘早剥的妇产科护理1. 足月孕妇在临产前要定期去医院进行产前检查，及时发现胎盘早剥的症状。
2. 孕妇在发现胎盘早剥症状时，要及时就医，不可耽搁。
3. 医务人员在发现孕妇有胎盘早剥的症状时，应该立即做好抢救准备，做到心肺复苏设备和输血等急救设备的准备充分。
4. 若孕妇诊断为胎盘早剥，需要立即进行剖宫产术，以拯救孕妇和胎儿的生命。
五、胎盘早剥的并发症和处理1. 孕妇的失血过多：孕妇因为胎盘早剥而出现大量出血时，需及时输血。
2. 胎儿窒息：因为胎盘早剥导致胎儿窒息时，需要立即实施紧急剖宫产术，拯救胎儿的生命。
3. 孕妇发生休克：孕妇因为失血过多而导致休克时，需要抢救孕妇的生命。
六、结语胎盘早剥是一种严重危及孕产妇生命安全的并发症，需引起医务人员和孕妇的高度重视。
在日常生活中，孕妇要注意生活细节，避免造成外伤，定期进行产前检查，发现早期症状时要及时就医，及时采取紧急措施，以降低发生胎盘早剥的风险。
医务人员要加强对孕妇的关怀和护理，提高对胎盘早剥的认识和处置能力，以保障孕产妇的生命安全。
胎盘早剥的观察及护理
产后24 h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。 持续心电监护，密切观察患者神志、血压、生命体征、血氧饱和度的变化。 准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化，预防肾衰竭的发生。
纠正休克
吸氧、保暖，建立两条静脉通道 积极补充血容量，纠正休克 及时输血，尽量输新鲜血 备好抢救药物，配合医生全力抢救
DIC 产后出血 失血性休克 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡 羊水栓塞
诊断
对胎盘早剥的临床诊断主要依据于病史、典型的临床表现和超声诊断。 经典的超声诊断要点主要为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔隆起、胎盘后出现血肿、羊水中可见浮动的光点和光块。
诊断
轻型：由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。 重型：症状与体征比较典型，诊断多无困难。
孕妇满足基本需要
孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加
孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期
孕妇出血性休克症状得到控制
胎盘早剥的预防
加强产前检查，积极预防与治疗妊高症 加强高危孕妇管理 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 胎位异常行外倒转术纠正胎位，操作必须轻柔 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压力骤然降低
处理原则
有高危因素孕妇应警惕胎盘早剥的发生。 出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。 及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。
心理护理
多数患者起病急、发展快，对母婴危害大，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。
重度胎盘早剥的抢救
1 积极进行处理： 立即吸氧，左侧卧位 床边心电监护 建立两条静脉通道 做好交叉配血
胎盘早剥的观察及护理
胎盘早剥-
六、并发症
1. 胎儿宫内死亡 2. 弥散性血管内凝血 3. 失血性休克 4. 急性肾衰竭 5. 羊水栓塞
七、对母儿的影响
胎盘早剥不仅导致产妇贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC 发生率显著升高。由于胎盘早 剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高。围产儿死 亡率是无胎盘早剥者 25 倍，约为 11.9%。更为严重的是，胎盘早剥新生儿会遗留缺血缺 氧性脑病、显著神经系统发育缺陷等后遗症。
八、治疗
胎盘早剥严重危及母儿生命，是否及时恰当的处理影响母儿的预后。治疗原则为早期识别、 积极处理休克、及时终止妊娠、控制并减少DIC等并发症。 1. 纠正休克 监测产妇生命体征，积极输血、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循 环系统稳定。 2. 检测胎儿宫内情况 连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇，疑有胎盘 早剥时，应连续胎心监护，以早期发现胎盘早剥。
胎盘早剥
定义
胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处 理不及时可危及母儿生命。
一、病因
确切发病机制不明，考虑与下述高危因素有关。 1. 血管病变 2. 机械性因素 3. 宫腔内压力骤减 4. 其他因素
二、病理及病理生理变化
九、预防
• 健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强 妊娠期管理并积极治疗；
• 指导产妇养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部外伤； • 对高危患者不主张行外倒转术，行外倒转术纠正胎位时，动作应轻柔； • 羊膜腔穿刺应在超声引导下进行，以免误穿胎盘等； • 妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧； • 应在宫缩间歇期进行人工破膜，减缓羊水流出的速度。
三个产程的经过与处理
产程的观察与护理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程:又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程:又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟.一、第一产程的临床经过及处理1、临床表现(1）、规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
(2）、宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张.宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔.（3）、胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
（4)、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。
破膜多发生在宫口近开全时。
2、观察产程进展及处理（1）、子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
（2）、胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
(3)、宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。
胎盘早剥的诊断及处理
胎盘早剥的诊断及处理标签：胎盘早剥；诊断；处理胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。
特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。
因此在临床工作中必须对此加以重视。
1胎盘早剥的诊断1.1发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。
胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。
1.2临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。
轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。
重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。
当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征：如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。
笔者所在医院曾收治一位藏族牧民孕妇，因从马背上跌落后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。
次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为6 g/L，行剖宫产术。
术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。
1.3辅助检查B超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。
超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。
当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。
因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。
在临床工作中必须对此加以重视。
例：一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。
分娩期妇女的护理试题及答案(六)
分娩期妇女的护理试题及答案(六)1.初产妇，妊娠38周因自觉宫缩急诊入院，诊断为临产先兆，最可靠的征象是胎儿下降感。
2.作为临产可靠的征象是子宫颈管消失、子宫颈口扩张。
3.经产妇胎头衔接的时间一般在临产前1～2天。
4.不属于第一产程临床表现的为胎头拨露。
5.___，第一胎，孕39周，于10天前常在夜间出现不规则子宫收缩，半小时前“见红”来院检查。
估计该孕妇分娩发动在1～2天。
6.某产妇第一胎足月临产，子宫颈口开大1cm，宫缩规律，护士在听取胎心时应注意每次听后均有记录。
7.孕妇，孕32周，自诉胎动过频急诊入院,护士询问其正常胎动每小时为6～8次。
8.临产后起主要作用的产力是子宫收缩力。
9.关于早产的叙述正确的是妊娠满20周至不满37周间终止者。
10.足月妊娠时，胎心率正常的范围是每分钟120～160次。
11.初产妇第一产程潜伏期延长是指超过12小时。
12.25岁初孕妇，孕39+2周，规律宫缩6小时，流水2小时入院，查宫口开大5cm，试纸由红色变为蓝色，胎头尚未入盆，以下哪项护理措施是正确的：观察胎儿宫内情况，密切监测宫缩及胎心情况。
1.影响正常分娩的因素不包括胎儿。
2.分娩时最主要的产力为子宫收缩力。
3.在产程中，应该每隔多少时间观察一次宫缩？A。
每2小时B。
每3小时C。
每4小时D。
每5小时E。
每6小时答案：C。
每4小时观察一次宫缩。
4.在产程中，应该每隔多少时间听一次胎心？A。
每2小时B。
每3小时C。
每4小时D。
每5小时E。
每6小时答案：C。
每4小时听一次胎心。
5.在产程中，应该注意观察什么？答案：应该注意观察羊水的性状。
6.在产程中，应该让产妇做什么？答案：应该让产妇沐浴。
7.下列关于第一产程的叙述，正确的是：A。
自然破膜多发生在胎头进入骨盆入口时。
B。
初产妇宫口开大6cm以内可行温肥皂水灌肠。
C。
从出现规律宫缩到宫口开全初产妇需11～12小时。
D。
每隔4小时听胎心1次。
E。
嘱产妇宫缩时加用腹压。
正常分娩第三产程及产后2小时护理常规
正常分娩第三产程及产后2小时护理常规概述：从胎儿娩出至胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。
需5-15分钟，不应超过30分钟。
护理问题/关键点1、胎盘滞留2、产后出血3新生儿复苏4、教育需求初始评估1、测量生命体征2、监测并判断新生儿情况3、阴道出血量4、胎盘剥离的征象持续评估1、产妇生命体征，重视其自觉症状2、新生儿Apgar评分3、胎盘剥离征象1)宫体变硬呈球形，宫底高达脐上2)阴道口外漏的脐带自行延长3)阴道少量出血4)手掌尺侧轻压耻骨联合上方，外露的脐带不再回缩4、胎盘剥离前剥离后的阴道出血总量，颜色5、监测产妇产后的情况6、会阴部情况7、膀胱充盈情况8、母婴接触9、心理状况一般干预措施1、观察新生儿外观情况1.1 在产后1分钟和5分钟时评估新生儿心率、皮肤颜色、生理反射、呼吸、肌张力。
1.2 观察神志、肤色，有无脱水。
1.3 观察呼吸，有无喘息、鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停。
1.4 观察吸允哺乳能力，鼓励母乳喂养。
1.5 检查有无外观畸形1.6 测量新生儿身长和体重2、如下列情况未得到纠正，通知儿科医生2.1低血糖2.1低温2.3 呼吸窘迫2.4其它异常情况3、胎儿娩出后，常规催产素20单位肌注4、判断胎盘剥离排出的方式4.1胎儿面娩出式4.2母体面娩出式5、检查胎盘胎膜：胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘。
6、检查有无软产道裂伤7、预防产后出血8、监测产妇产后情况8.1测血压、心率8.2如有体温升高，及时测体温8.3子宫复旧（宫底，位置，硬度）9、测量阴道出血量10、观察会阴部情况：有无血肿，水肿11、评估生命体征及时观察膀胱充盈情况12、注意产妇体力及时补充能量12、产后协助母婴早接触，协助母乳喂养。
13、使产妇舒适。
13.1保暖13.2保持床单元整洁。
13.3如有会阴水肿，血肿遵医嘱配合大夫及时处理。
14、鼓励产妇排尿，必要时导尿。
15、如有下列情况，及时通知大夫。
15.1有大量阴道出血。
15.2产妇生命体征布稳定。
产科试题及答案
2010年一季度产科三基考试试题一、名词解释1、子宫复旧：2、恶露：3、妊高征：4、早产：5、产后出血：二、单项选择题1．下列哪对韧带维持着子宫体处于前倾前屈的位置A．子宫圆韧带B．子宫阔韧带C．子宫主韧带D. 宫骶韧带E．以上四对的共同作用2．下列哪一项是孕激素的生理作用A．增强子宫收缩力，增强子宫平滑肌对催产素的敏感性B．使宫颈口闭合、粘液减少，变稠，拉丝度减少C．使阴道上皮增生和再化D．使乳腺管增生，乳头、乳晕着色E．加强输卵管节律性收缩的振幅3．子宫内膜厚达10mm，间质非常疏松、水肿、螺旋小动脉迅速增长超出内膜的厚度，也更弯曲，同时血管管腔也扩大是发生在A．子宫内膜增生期早期B．子宫内膜增生期中期C．子宫内膜增生期晚期D．子宫内膜分泌期早期E．子宫内膜分泌期晚期4．正常月经周期的妇女，宫颈粘液开始出现羊齿状结晶是在A．月经周期第6~7日B．月经周期第8~10日C．月经周期第11~14日D．月经周期第15~18日E．月经周期第19~21天5．受精后第几天，晚期囊胚透明带消失之后开始着床A．第3天B．第4天C．第5~6天D．第6~7天E．第8~10天6．孕妇妊娠后期子宫的哪一部分增长速度最慢A．子宫底部B．子宫体部C．子宫下段D．子宫颈E．子宫各部的增长速度基本相同7．孕妇于妊娠几周开始自觉胎动A. 6~8周B．9~10周C．10~12周D．13~16周E．18~20周．分娩时最主要的产力是A．子宫收缩力B．腹肌收缩力C．腹压力D．膈肌收缩力E．肛提肌收缩力9．下列关于正常枕先露分娩机转顺序，正确的是A．衔接一下降—俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转B．衔接一俯屈一下降一内旋转—仰伸一复位及外旋转C．衔接一下降一内旋转一俯屈一仰伸一复位及外旋转D．下降一俯屈一衔接一内旋转一仰伸一复位及外旋转E．下降一衔接一俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转10．输卵管妊娠最常发生于A．输卵管伞部B．输卵管峡部C．输卵管峡部与壶腹部之间D．输卵管堂腹部E．输卵管间质部11．胎盘剥离的征象是A．子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上B．剥离的胎盘降至于宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长C．阴道少量流血D．用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩E．以上都是12．正常产程进展的标志是A．规律宫缩强度B．规律宫缩频度C．胎头下降程度及宫口扩张D．胎心率变化E．产妇一般状况13．在我国，最常引起产妇死亡的原因是A．脐带异常B．子宫破裂C．羊水栓塞D．胎膜早破E．产后出血14．老年妇女患阴道炎的原因是A．卵巢功能衰退，雌激素水平降低B．阴道壁萎缩，粘膜变薄C．上皮细胞内糖原含量减少D．阴道内PH值上升，局部抵抗力降低E．以上均是15．诊断子宫内膜结核最可靠的依据是A．结核菌素试验呈阳性B．结核菌培养C．腹腔镜检查D．子宫内膜病理检查E．盆腔X线平片检查16．甲硝唑是下列哪种疾病治疗时的首选药物A．滴虫性阴道炎B．细菌性阴道炎C．念球菌阴道炎D．淋病E．老年性阴道炎17．诊断子宫内膜癌最常用的方法是A．宫腔镜检查B．细胞学检查C．分段刮宫D．B超检查E．CT检查18．葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是A．B型超声波检查B．CT检查C．β—HCG定量D．阴道检查E．宫腔镜检查19．子宫内膜异位症最多见于A．直肠子宫陷凹B．宫颈C．腹膜D．输卵管E．卵巢20．胎盘的组成包括A．羊膜、包蜕膜、底蜕膜B．羊膜、底蜕膜、真蜕膜C．包蜕膜、底蜕膜、真蜕膜D．羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜E．羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜2010年一季度产科三基考试试题答案:1、子宫复旧：胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫复旧。
产科问答题
二、问答题1.简述女性内外生殖器官的血液供应。
答：女性内外生殖器官的血液供应主要来组：（1）卵巢动脉，自腹主动脉发出，进入卵巢之前，发出分支供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支吻合。
（2）子宫动脉，髂内动脉前干分支，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫。
（3）阴道动脉，髂内动脉前干分支，主要营养阴道中段。
（4）阴部内动脉，髂内动脉前干终支，主要营养阴道下段和外阴。
2.简述女性内外生殖器的淋巴分组。
（1）女性生殖器官的淋巴分为外生殖器淋巴结核盆腔淋巴结。
（2）外生殖器官的淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结，大部分汇入髂淋巴结。
（3）盆腔淋巴结分为髂淋巴组，骶前淋巴组，腰淋巴组。
3.骨盆底有哪几层组织组成？答：骨盆底由外向内分为3层：（1）外层：在会阴浅筋膜下有球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌。
（2）中层：即泌尿生殖膈，在上下两层筋膜间有会阴深横肌和尿道括约肌。
（3）内层：即盆膈，由肛提肌及其筋膜组成。
4.简述卵巢的解剖特点答：卵巢表面无腹膜，表面为生发上皮，其内为致密的纤维组织称为卵巢白膜，再向内为卵巢组织，分为皮质和髓质。
皮质在外层，有数以万计的各级发育卵泡，髓质在中心，有丰富的血管和神经、淋巴管。
5.简述会阴体组成答：会阴体是指位于阴道口和肛门之间的锲形软组织，厚3-4cm，又称为狭义的会阴。
由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。
6.受精卵着床必须具备的条件有哪些？（1）透明带消失；（2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；（3）胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；（4）孕妇体内有足够数量的孕酮；（5）在规定的时间内到达宫腔。
7.举例说明胎盘内物质交换的转运方式。
（1）简单扩散：脂溶性高，分子量＜250，不带荷电物质（如O2、CO2、水、钠钾电解质等）通过血管合体细胞膜，从高浓度区扩散到低浓度区，不消耗能量。
（2）易化扩散：葡萄糖等，从高浓度区扩散到低浓度区，不消耗能量，通过细胞膜专一载体，扩散速度与专一载体量相关。
胎盘早剥临床诊断与处理
胎盘早剥临床诊断与处理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，全部或部分从子宫壁剥离称为胎盘早剥。
它是妊娠晚期的严重并发症之一。
因起病急、发展快，处理不及时可严重危及母儿生命。
一临床分型1．轻型常为显性(外出血)或混合性出血，剥离面积<1／3，腹痛轻或无，宫缩有间歇，胎心率一般正常。
常在产后检查胎盘时发现胎盘母体面凝血块压迹。
2．重型常见于隐性型出血(内出血)，剥离面积>1／3，患者表现为持续性腹痛和(或)腰痛、腰酸、背痛，有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细数等休克征象，外出血与休克不成比例，子宫硬如板状，有压痛，可伴有宫缩，子宫大，宫底升高，胎位不清，胎心听不清，胎心率不可靠。
少数患者尿少或有凝血功能障碍表现。
3．Sher分类Ⅰ度：轻度，通常是在分娩时发现有胎盘后血块才诊断；Ⅱ度：紧张、压痛的腹部，胎儿存活；Ⅲ度：胎儿死亡，Ⅲa没有凝血功能障碍，占2／3，Ⅲb有凝血功能障碍，占1／3。
二临床诊断胎盘早剥的症状和体征可能差异明显。
出血和腹痛是最常见的表现。
外出血可以量较多，然而可能因胎盘剥离不大而不至于危及胎儿。
在极少数的情况下，虽尚未发生外出血，但胎盘已经剥离，可导致胎儿死亡。
疼痛可表现为：子宫压痛、子宫收缩过频或子宫张力增高。
胎心监护对诊断胎盘早剥有重要的参考意义，产前出血的患者如果出现胎心率不可靠，应高度怀疑胎盘早剥。
超声有助于诊断胎盘早剥，表现为胎盘后的低回声或胎盘增厚，但超声对胎盘早剥的诊断并非必需，尤其是后壁胎盘，超声的漏诊率高，Sholl报道超声的临床诊断率仅为25％，因此，超声检查阴性者并不能除外该诊断。
在紧急情况下或临床诊断明确时，可不必做超声以免延误抢救时机。
三鉴别诊断1．前置胎盘往往为无痛性阴道出血，外出血程度与贫血程度成正比，子宫无压痛，可有弱小的宫缩，常不伴有胎心的变化，超声有助于鉴别。
2．先兆子宫破裂有子宫瘢痕史，常发生在产程中，多有头盆不称、梗阻性难产等。
第三章 正常分娩期妇女的护理习题及答案
第三章正常分娩期妇女的护理习题及答案一、选择题A1型题1．胎儿能否顺利通过产道取决于（）A．产力、产道B．产道及胎儿的大小C．产力、产道及会阴盆底的情况D．产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常E．产力、产道及胎儿大小2．不属于产力的是（）A．子宫收缩力B．子宫韧带收缩力C．腹肌收缩力D．膈肌收缩力E．肛提肌收缩力3．第一产程的平均时间，初产妇是（）A．13～14小时B．11～12小时C．9～10小时D．7～8小时E．5～6小时4．分娩即将开始的较可靠征象是（）A．阴道流出血性黏液B．子宫底降低C．胎动活跃D．尿中绒毛膜促性腺激素增高E．先露已入盆5．关于产程分期，正确的是（）A．第一产程，初产妇为11～12小时B．第一产程，经产妇需8～10小时C．第二产程，初产妇需2～3 小时D．第二产程，经产妇需1～2小时E．第三产程，初产妇与经产妇均需16分钟左右6．头先露中最常见的是（）A．枕先露B．前囟先露C．额先露D．面先露E．复合先露7．临产观察先露下降程度的标志是（）A．耻骨弓B．骶尾关节C．坐骨结节水平D．坐骨棘水平E．骶骨岬8．临产后正常宫缩的特点（）A．对称性B．极性C．缩复作用D．节律性E．进行性A2型题1．患儿，出生1分钟。
心率95次/分，无呼吸，四肢稍屈，无喉反射，口唇青紫全身苍白。
Apgar评分评为（）A．4分B．3分C．2分D．1分E．0分2．某产妇，G3P1，孕40周。
2年前第一胎因前置胎盘行剖宫产术，现入院检查宫口开大1cm，胎位为枕左前，胎心音130次/分。
下列护理措施中错误的是（）A．备皮B．鼓励少量多次进食C．灌肠D．严密观察产程E．勤听胎心音3．某孕妇，孕40周。
检查胎头在上腹部，胎臀在耻骨联合上，胎心在脐周听到，该孕妇的胎方位是（）A．枕先露B．肩先露C．面先露D．头先露E．臀先露4．某孕妇，孕39周。
因宫缩痛由门诊收入产房，检查结果宫缩规律，宫口扩张1㎝，胎心130次/分，其正确的产程分期是（）A．未进入产程B．第一产程C．第二产程D．第三产程E．第四产程5．某产妇，孕40周。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范
文献报道B超的诊断符合率为46.7%-95%， 准确率在25%左右，特异性为96%，阴性预 测值53%。妊娠20周左右胎盘厚度2-2.5cm，
。 妊娠晚期可为3-4cm，一般不超过5cm
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辅助检查
超声检查
超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，可 采用每隔一20分钟动态观察，若发现：胎盘厚 度增厚，回声增强不均匀；胎盘与宫壁之间的 低回声或强回声区扩大；羊水内出现强回声光 点或低回声团块；胎心减慢等有助于诊断。超 声检查也可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治 疗的病情监测。
II级 可能有阴道出血；产妇无休克；有胎 儿窘迫的表现
III级 可能有外出血；子宫强制性收缩明 显，触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生 失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血
功能指标异常
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三、诊断
1．高危因素：
1-1孕妇血管病变：孕妇有妊娠期高血压， 尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性 肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，主要由 于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远 端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液 在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿， 致使胎盘与子宫剥离。
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4．保守治疗
对于孕32～34周0～I级胎盘早剥者，可予 以保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类 固醇激素促胎肺成熟。
孕28～32周，以及＜28孕周的极早产产妇， 如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎 儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑 保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的 风险后再决定。
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3、终止妊娠
②胎儿存活者，以显性出血为主，宫口已 开大，经产妇一般情况较好，估计短时间 内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分 娩。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫 底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎 心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足 血制品。
胎盘早剥的症状以及病因
胎盘早剥的症状以及病因孕妇在怀孕20周以后，出现胎盘从子宫壁剥离，胎儿的胎盘位置不正的，这样就称之为胎盘早剥，而胎盘早剥，对于孕妇和胎儿的影响是非常大的，还有这种病的发病率非常高，容易导致胎儿死亡，孕妇生命受到危害。
那么到底胎盘早剥的症状是什么呢?应该怎么治疗和处理呢?胎盘早剥的症状比较明显，一般与很多因素有关。
可能与孕妇的血管病变有关，或者是一些慢性的疾病有关，容易导致分娩的时候羊水过多，或者失血过多等，这样对于胎儿和母体都是危害很大的。
★胎盘早剥的症状妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。
胎盘早剥的发病率：国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。
★病因胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关。
1.孕妇血管病变：孕妇患严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎盘早剥的发生率增高。
妊娠合并上述疾病时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血等。
2.机械性因素：外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压;脐带过短(<30cm)或脐带因绕颈、绕体相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带造成胎盘剥离;羊膜穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血引起等。
3.宫腔内压力骤减：双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过速;羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，均可使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离。
4.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降。
容易导致部分或全部胎盘剥离。
5.其他：一些高危因素如高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用等与胎盘早剥发生有关。
★症状根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。
1.I度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。
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简述胎盘剥离的征象
①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
简述雌孕激素序贯试验
适用于孕激素试验阴性的闭经患者。
每晚睡前服妊马雌酮1.25mg或己烯雌酚1mg，连续21日，最后10日加用醋酸甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因。
无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经
病例分析
36岁妇女
宫外孕的诊断依据，鉴别诊断及处理原则
诊断依据：停经，腹痛，阴道流血，晕厥与休克，腹部包块，血β-hCG测定，超声诊断，阴道后穹窿穿刺，腹腔镜检查，子宫内膜病理检查
鉴别诊断：阑尾炎：WBC增加
处理原则:。