临床检验基础 第五章 尿液一般检验
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第五章 尿液一般检验
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性 状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态 的影响。
尿液一般检验的主要目的有： ①协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 ②协助其他系统疾病的诊断 ③安全用药的监护
第一节 尿液理学检查 一、尿量
尿量是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少 主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功 能。尿量的变化还受内分泌功能、精神因素、年龄、 环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种 因素的影响。即使是健康人，24h尿量的变化也较大。
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量 （表5-0-1）。
【方法学评价】冰点渗透压计测定的准确性高， 不受温度的影响，但主要与溶质的颗粒数量有关。
【质量保证Leabharlann ①标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无 防腐剂的带盖容器内，并立即送检。 ②标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但 注意不能丢失盐类结晶。 ③标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于 冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。
【临床意义】 1．多尿 多尿是指成人24h尿量超过2.5L，儿童 24h尿量超过3L。 （1）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源 性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高 的食物或水果等、过多饮水、过多静脉输注液体、精 神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪 类利尿剂等有利尿作用的药物。 （2）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机 制见表5-1。
【临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与 稀释功能。
1．高比重尿 ①尿少比重增高：见于急性肾炎、 肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水 或大量排汗等。②尿多比重增高：常见于糖尿病、 使用放射造影剂等。
2．低比重尿 尿液比重常小于1.015时，称为 低渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在1.010±0.003 （与肾小球滤过液比重接近），称为等渗尿，提示 肾脏稀释浓缩功能严重损害，可见于急性肾衰竭多 尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管 坏死等。尿崩症常出现严重的低比重尿（＜1.003， 可低至1.001）。
【参考区间】①尿渗量：600～1 000 mmol/kg H2O（相当于SG 1.015～1.025）。最大范围40～ 1400 mmol /kg H2O。②尿渗量/血浆渗量为（3.0～ 4.7）∶1.0。
（3）白色：白色尿液的原因与评价见表5-3-1。
（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿， 也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤 等。
（5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，主要 是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致，也可见 于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病。
（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞 （脓细胞）、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原 因及特点见表5-4。
三、比重
尿比重是指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比， 是尿液中所含溶质浓度的指标。
【检测原理】尿比重检测方法与原理见表5-4-0。 【方法学评价】尿比重检测的方法学评价见表54-1。 【质量保证】尿比重检测的质量保证见表5-4-2。
【参考区间】成人：随机尿1.003～1.030；晨尿 大于1.020。新生儿：1.002～1.004。
3．药物影响 右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引 起尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿 比重减低。
四、尿渗量
尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质 微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反 映了溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖 等大分子物质对其影响较小。
【检测原理】冰点渗透压计的工作原理是根 据冰点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量。
【方法学评价】尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计 标准或检验人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的 判断很难统一，临床应用中仅作参考。
【质量保证】见表5-2-0。
【参考值】淡黄色、清晰透明。 【临床意义】 1．生理变化 健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆 素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。 生理情况下尿液颜色变化较大： ①大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、 出汗等时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿 液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。 ②女性月经血的污染也可使尿液呈红色。 ③药物对尿液颜色也有一定的影响（表5-2）。
2．少尿或无尿 少尿（oliguria）是指每小时尿 量持续小于17ml（儿童＜0.8ml/kg）或24h尿量小于 400ml；
12h无尿或24h尿量小于l00ml为无尿（anuria）。
无尿发展至排不出尿液称为尿闭。
生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿 的类型与临床意义见表5-1-1。
二、颜色和透明度 【检测原理】通过肉眼或尿液分析仪判 断尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度 表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、 浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。尿液 浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关，也 与有形成分的种类和数量有关。
【方法学评价】直接法准确性较好，但需要加防腐 剂。累计法需多次测定，误差较大，易漏测，可影响结 果准确性。计时法常用于观察危重患者的排尿量。
【质量保证】尿量测定的容器应有清晰的容积刻度 （精确到毫升）；必须采集全部尿液；24h尿量读数误 差不能大于20ml。
【参考区间】成年人：l～2L/24h，即1ml/（h·kg）； 儿童按体重计算尿量，大约为成年人的3～4倍。
2．病理变化 尿液常见的颜色变化有红 色、深黄色、白色等。
（1）红色：最常见的尿液颜色变化，其 原因与评价见表5-3-0；不同原因所致的红色 尿液的鉴别见表5-3。
（2）深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄 色，振荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药 物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试 验阴性）。常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸。 但尿液放置过久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈 棕绿色。
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性 状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态 的影响。
尿液一般检验的主要目的有： ①协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 ②协助其他系统疾病的诊断 ③安全用药的监护
第一节 尿液理学检查 一、尿量
尿量是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少 主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功 能。尿量的变化还受内分泌功能、精神因素、年龄、 环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种 因素的影响。即使是健康人，24h尿量的变化也较大。
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量 （表5-0-1）。
【方法学评价】冰点渗透压计测定的准确性高， 不受温度的影响，但主要与溶质的颗粒数量有关。
【质量保证Leabharlann ①标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无 防腐剂的带盖容器内，并立即送检。 ②标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但 注意不能丢失盐类结晶。 ③标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于 冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。
【临床意义】 1．多尿 多尿是指成人24h尿量超过2.5L，儿童 24h尿量超过3L。 （1）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源 性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高 的食物或水果等、过多饮水、过多静脉输注液体、精 神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪 类利尿剂等有利尿作用的药物。 （2）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机 制见表5-1。
【临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与 稀释功能。
1．高比重尿 ①尿少比重增高：见于急性肾炎、 肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水 或大量排汗等。②尿多比重增高：常见于糖尿病、 使用放射造影剂等。
2．低比重尿 尿液比重常小于1.015时，称为 低渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在1.010±0.003 （与肾小球滤过液比重接近），称为等渗尿，提示 肾脏稀释浓缩功能严重损害，可见于急性肾衰竭多 尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管 坏死等。尿崩症常出现严重的低比重尿（＜1.003， 可低至1.001）。
【参考区间】①尿渗量：600～1 000 mmol/kg H2O（相当于SG 1.015～1.025）。最大范围40～ 1400 mmol /kg H2O。②尿渗量/血浆渗量为（3.0～ 4.7）∶1.0。
（3）白色：白色尿液的原因与评价见表5-3-1。
（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿， 也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤 等。
（5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，主要 是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致，也可见 于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病。
（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞 （脓细胞）、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原 因及特点见表5-4。
三、比重
尿比重是指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比， 是尿液中所含溶质浓度的指标。
【检测原理】尿比重检测方法与原理见表5-4-0。 【方法学评价】尿比重检测的方法学评价见表54-1。 【质量保证】尿比重检测的质量保证见表5-4-2。
【参考区间】成人：随机尿1.003～1.030；晨尿 大于1.020。新生儿：1.002～1.004。
3．药物影响 右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引 起尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿 比重减低。
四、尿渗量
尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质 微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反 映了溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖 等大分子物质对其影响较小。
【检测原理】冰点渗透压计的工作原理是根 据冰点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量。
【方法学评价】尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计 标准或检验人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的 判断很难统一，临床应用中仅作参考。
【质量保证】见表5-2-0。
【参考值】淡黄色、清晰透明。 【临床意义】 1．生理变化 健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆 素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。 生理情况下尿液颜色变化较大： ①大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、 出汗等时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿 液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。 ②女性月经血的污染也可使尿液呈红色。 ③药物对尿液颜色也有一定的影响（表5-2）。
2．少尿或无尿 少尿（oliguria）是指每小时尿 量持续小于17ml（儿童＜0.8ml/kg）或24h尿量小于 400ml；
12h无尿或24h尿量小于l00ml为无尿（anuria）。
无尿发展至排不出尿液称为尿闭。
生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿 的类型与临床意义见表5-1-1。
二、颜色和透明度 【检测原理】通过肉眼或尿液分析仪判 断尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度 表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、 浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。尿液 浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关，也 与有形成分的种类和数量有关。
【方法学评价】直接法准确性较好，但需要加防腐 剂。累计法需多次测定，误差较大，易漏测，可影响结 果准确性。计时法常用于观察危重患者的排尿量。
【质量保证】尿量测定的容器应有清晰的容积刻度 （精确到毫升）；必须采集全部尿液；24h尿量读数误 差不能大于20ml。
【参考区间】成年人：l～2L/24h，即1ml/（h·kg）； 儿童按体重计算尿量，大约为成年人的3～4倍。
2．病理变化 尿液常见的颜色变化有红 色、深黄色、白色等。
（1）红色：最常见的尿液颜色变化，其 原因与评价见表5-3-0；不同原因所致的红色 尿液的鉴别见表5-3。
（2）深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄 色，振荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药 物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试 验阴性）。常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸。 但尿液放置过久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈 棕绿色。