临床检验基础 第五章 尿液一般检验
尿液一般检验教学课件
辅助诊断疾病
尿液检验可以辅助诊断多种疾病， 如尿路感染、肾盂肾炎、肾小球肾 炎、肾病综合征等。
监测病情
尿液检验可以监测病情变化，如糖 尿病、肾病综合征等疾病的病情发 展情况。
尿液一般检验的适用范围
01
疑似泌尿系统疾病患者
02
03
04
疑似肾脏疾病患者
需要了解自身泌尿系统健康状 况的人群
尿液一般检验的结果分析
颜色与透明度
正常尿液呈淡黄色、清晰透明。颜色 加深（如深黄色）或出现浑浊，可能 提示有异常。
01
02
酸碱度
正常尿液呈弱酸性，pH约6.5。酸碱 度异常可提示肾脏疾病或代谢性疾病。
03
葡萄糖
正常尿液中葡萄糖含量极低，检测到 葡萄糖可能提示糖尿病、肾病等。
红细胞与白细胞
正常尿液中无红细胞与白细胞，检测 到红细胞与白细胞可能提示尿路感染、 结石等。
此法可对尿液中的细菌进行培养，对于泌 尿系统感染的诊断具有重要意义。
尿液一般检验的实验步骤
离心沉淀
将收集的尿液进行离心沉淀， 以分离出沉渣。
进行化学分析
将尿液样本进行化学分析，以 检测其中的成分含量。
收集尿液
患者应按照医生或实验室要求， 收集24小时尿液或特定时间段 的尿液。
观察沉渣
观察沉渣中的成分，并记录下 来。
培养细菌
将尿液样本进行细菌培养，以 检测是否存在细菌。
尿液一般检验的注意事项
收集尿液时，应避免污染，如 使用清洁容器、避免月经期间 收集尿液等。
进行化学分析时，应注意使用 正确的试纸或试剂，并按照说 明书正确操作。
进行细菌培养时，应注意遵守 无菌操作规程，以避免污染。
《临床检验基础》课程教学大纲
《临床检验基础》课程教学大纲课程编号：课程名称：临床检验基础英文名称：Clinical Laboratory Science课程类型：专业课必修考试总学时：100 学分：5.0 理论课学时：54 实验课学时：46适用对象：医学检验专业本科学生一、课程的性质和地位临床检验基础是医学检验专业的一门重要专业课，他运用形态学、生物化学、微生物学、免疫学和寄生虫学等实验技术，通过显微镜、理学、化学、微生物学以及自动化仪器等检验方法，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等进行简捷而准确的检测，将所获得的结果，作为疾病的诊断、治疗观察病情或预后判断依据。
临床检验基础是一门高度综合性的应用科学，与临床医学各项检查有广泛而密切的联系，是医学检验中最常用的部分。
二、教学环节和教学方法临床检验基础的教学环节包括课堂讲授、实验、考试等。
其中课堂是通过教师对指定教材部分章节讲解，结合多媒体课件，对板书和细胞形态结构的图示以及启发式教学方法的启用。
实验是教师在实验室里指导学生通过观察实物标本、挂图图谱等，教学手段加强电化教学、多媒体实物教学，要求学生进行细胞绘图，强化记忆，各种方法学要进行比较，并在教学过程中让学生尽早到医学检验室轮流进行学习，使之更好的配合好理论教学。
三、教学内容及要求第一章血液标本的采集和血涂片的制备第一节血标本采集【掌握】血液标本的类型及抗凝剂的选择。
【熟悉】熟悉采血的方法。
思考题：1、常用抗凝剂各自有什么特点和用途？2、血液检验有哪些标本类型及其应用范围？3、如何保证合格的血液涂片质量？4、wright染色依据何原理？如何保证染色质量？第二节血液标本采集质量保证【掌握】血标本采集对检验结果的影响因素。
【熟悉】血液标本保存与处理。
【了解】患者采血的要求。
第三节血涂片制备与染色【掌握】血涂片的制备、血涂片的染色。
【熟悉】血涂片染色原理。
【了解】瑞氏染色染料的组成。
第二章血液一般检验第一节红细胞检查【掌握】红细胞计数方法学的应用；血红蛋白的测定方法学（重点HICN）法；网织红细胞计数原理及临床意义。
实验诊断学_尿液一般检验PPT课件
外观
hematuria hemoglobinuria
pyuria bacteriuria
chyluria bilirubinuria
比重(specific
1.015～1.025
脱水、急性肾炎
gravity )
尿崩症、急性 肾小管坏死
气味 酸碱反应
挥发酸→气味 新鲜氨臭→慢性膀胱炎 烂苹果味→ DM酮症 腐败臭味→脓尿/晚期膀胱癌
感染、肿瘤、结石形成、出血性 疾病、应用抗凝剂。 • 血尿程度和疾病严重程度无明确 关系。 • 判断血尿来源和出血部位需结合 临床和实验室信息。
2、尿沉渣成分——白细胞
WBC： < 5/HP 以中性粒细胞为主，一般不进行分类。 尿中白细胞增加主要是炎症。
• 肾盂肾炎 • 膀胱炎 • 女性妇科炎症 • 肾移植排斥反应
定性试验(+) • 临床意义:
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿
溢出性蛋白尿 肾小球性蛋白尿
混和性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
组织性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
偶然性蛋白尿
出现尿蛋白
临床应用
1.应做哪些检查来协助诊断? 2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性? 3.分析确定产生蛋白尿的疾病?
• 病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重， 在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损 伤的类型
• 尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展
• 由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿 系统的疾病。
----------- 多项联合
glucosuria
正常人：尿内有微量糖，含量 0.56～5mmol/24h
尿液检验7-9节
RBC Fsc DW
RBC Fsc DW
Microcytic?
Non classified?
Normocytic?
RBC P70 Fsc
RBC P70 Fsc
2009-4-16
Sysmex Corporation (IHQ)
用于鉴别血尿来源
Dysmorphic Dysmorphic ？ ？ 非均一型小红细胞 非均一型小红细胞 Isomorphic？ 均一型红细胞 Mixed Mixed？ ？ 混合型红细胞 混合型红细胞 提示尿液中的红细胞可能来 源于肾小球性病变 提示尿液中的红细胞可能来源 于非肾小球性病变
尿中化学成分使试剂膜块颜 色变化，在比色槽中受光源照 射后产生反射光，该原理的本 质为光的吸收和反射。
( 一)
酸碱度pH
酸碱指示剂法，检测范围为pH4.5-9.0 1.了解体内酸碱平衡情况，监测泌尿系 统患者临床用药情况。 2.了解尿pH变化对试带上其它膜块区反 应的干扰作用。
(二)比密：
检查个体差异大，CV>40%
二 流式尿有形成分分析
尿有形成分分析仪能解决的问题 1、快速筛选 2、荧光染色能检出破碎、变形细胞， 3、可以质控 4、定量准确 5、新参数
UF-100/UF-50检测原理
22
脉 冲 信 号 处 理 过 程
23
信号处理装置
测 量 信 号 测 量 参 数
前向散射光 · 散射光强度 · 脉冲宽度
信息提示分析图
小细胞
正常大小细胞
2009-4-16
Sysmex Corporation (IHQ)
正常红细胞?
亮视野显微镜法
Fsc/Fl散点图
第5章(2)尿液一般检查
组织性蛋白尿（ 组织性蛋白尿（histic proteinuria） ）
肾小球、肾小管正常。 肾小球、肾小管正常。 炎症、 定性± 炎症、药物刺激而分泌 ，定性±~+ 多为低分子量蛋白尿， 多为低分子量蛋白尿， 以T-H糖蛋白为主 糖蛋白为主
假性蛋白尿（ 假性蛋白尿（false proteinuria） ）
1.细胞： 细胞： 细胞
尿 内 常 见 多 种 细 胞
红细胞（ 红细胞（RBC） ）
参考值：离心尿＜ 个 参考值：离心尿＜3个/HP 临床意义： ＞3个/HP称镜下血尿 临床意义： 个 称镜下血尿 多形性RBC＞80%，肾小球源性 多形性 ＞ ， 血尿（非均一性血尿）， ），见于多 血尿（非均一性血尿），见于多 种肾炎。 种肾炎。 多形性RBC＜50%，非肾小球源 多形性 ＜ ， 性血尿（均一性血尿）， ），见于肾 性血尿（均一性血尿），见于肾 结石、泌尿系统肿瘤等。 结石、泌尿系统肿瘤等。
临床意义： 临床意义：
血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈（ 血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈（8.88mmol/L） ） 见于：糖尿病、内分泌疾病、 见于：糖尿病、内分泌疾病、肝硬化等 血糖正常性糖尿： 肾小管病变肾阈值↓ 血糖正常性糖尿： 肾小管病变肾阈值 ，为肾性 糖尿。见于：慢性肾炎、 糖尿。见于：慢性肾炎、肾病综合征等 暂时性糖尿： 生理性糖尿： 暂时性糖尿： 生理性糖尿：短时大量摄入葡萄糖 应激性糖尿：颅脑外伤、 应激性糖尿：颅脑外伤、脑出血等 其他糖尿：血中乳糖、 其他糖尿：血中乳糖、果糖等浓度↑ 假性糖尿： 假性糖尿：尿中还原性物质引起
尿液检查
尿液一般检测
尿液样本的收集与保存 一般性状检查 化学检查 显微镜检查
（一）一般性状检查
临床基础检验学技术课程思政教学案例设计——以“尿液一般检验”为例
［摘要］课程思政是新时代教育教学融合思政教育发展的重要方向，是落实立德树人根本任务的重要举措。
目前关于课程思政元素挖掘和应用已有较多研究，但是较少涉及如何进行教学案例设计。
为更好实现教育“立德树人”的根本任务，积极推进课程思政建设，实现对学生道德品行的有效培养，引导学生树立正确的世界观、人生观、价值观。
在临床基础检验学技术的“尿液一般检验”章节教学中融入“茶水尿检”事件，将思想政治内容与专业课程内容紧密结合，帮助学生在掌握专业知识的同时，使临床基础检验学技术在课程教学中的德育和智育相统一，推动实现全员、全过程、全方位育人，以期达到立德树人的良好教育效果。
［关键词］临床基础检验；课程思政；教学案例［中图分类号］G642［文献标志码］A［文章编号］2096-0603（2023）27-0041-04临床基础检验学技术课程思政教学案例设计①———以“尿液一般检验”为例詹新堂1，周伟杰2，梁丽梅1*，钟燕萍1，唐玉莲1（1.右江民族医学院医学检验学院，广西百色533000；2.百色市人民医院检验科，广西百色533000）高等教育是青年学生由学校走向社会的关键过渡期[1]。
中国特色社会主义进入了新时代，作为承载中华民族伟大复兴重任的青年学生的“三观”尚未塑造成型，容易受到各种错误思潮的侵蚀，因此，立德树人作为教育的根本任务。
高校不仅要实现知识探索、能力培养、人格养成，更核心的任务在于价值引领，担负起大学生成长成才的使命[2]。
习近平总书记2016年12月在全国高校思想政治工作会议上指出：“各门课都要守好一段渠、种好责任田，要用好课堂教学这个主渠道，各类课程都要与思想政治理论课程同向同行，形成协同效应。
”要坚持把立德树人作为中心环节，更新教学理念、改进教学方法、整合教学过程，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人[3-5]。
专业课程是学生学习理论知识与实践能力的主阵地，也是学校对学生进行思政教育的有效载体[6]。
实验诊断学-尿液一般检验
3)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria) ★脓尿：尿内含有大量浓细胞或细菌等炎性 渗出物，放置后可见白色混浊状沉淀。 ★菌尿：呈云雾状，静置后不下沉。 这两种尿液无论加热或加酸，其混浊均不 消失。
[参考范围] 尿沉渣镜检白细胞平均＜5个/HP
[临床意义] 主要见于泌尿系统的感染（肾孟 肾炎，膀胱炎）。
尿液标本采集的注意事项
1. 2.
容器要清洁干燥，最好是一次性使用 成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌 物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺 液、精液混入
3.
尿液标本收集后要立即送检，一般在2h内 完成，以避免细菌污染、化学物质及有形 成分的变化
培养用尿采集时应注意无菌操作
4.
尿液常规检验
1．尿量(urine volume) [参考值] 成年人1000-2000ml/24h 昼夜尿量比 2-4 : 1 [影响因素] (1)膳食成分及液体摄入量； (2)劳动强度、环境温度； (3)心、肾功能；
无尿：<100ml/24h ⑴ 肾前性少尿
有效循环血容量减少：休克、 创伤、 严重脱水、心力衰竭。
⑵ 肾性少尿
⑶ 肾后性少尿
i. 急性肾小球肾炎、快速进展性肾炎、 慢性肾炎急性发作－肾小球疾病 ii. 急性肾功能衰竭少尿期 iii.各种原因(休克、感染、中毒)致急性 肾小 管坏死、肾皮质或髓质坏死
各种原因所致的尿路梗阻,如肿瘤、 结石、前列腺肥大、尿路狭窄等；
即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、 便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿 系统疾病动态观察和早期妊娠实验
随机尿液
不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种 因素影响，有形成分浓度较低
临床检验基础-尿液检验
临床检验基础尿液检验尿液检验目的要求1.掌握尿液标本的采集、保存和处理；掌握尿液理学、化学、显微镜检查的方法和临床意义。
2.熟悉尿液理学检查、化学检查、显微镜检查的质量保证；熟悉尿液的特殊化学检查。
3.了解尿液的生成和生理。
泌尿系统 (urinary system ) :由一对肾脏、两条输尿管、 一个膀胱和一条尿道组成。
由肾产生的尿液经输尿管流入膀胱暂时贮存， 当尿液达到一定数量后，经尿道排出体外。
尿液检验定义尿液检验生理功能：1. 排出体内的代谢终产物以及进入机体的过剩物质和异物：如尿素、尿酸、肌酐、药物等。
2. 通过尿的生成，维持人体水的平衡。
3. 维持电解质和酸碱平衡：调节钠、钾、碳酸氢盐及氯离子浓度, 排出氢离子，制造氨和马尿酸。
4. 分泌生物活性物质：如肾脏可产生和释放肾素（调节血压）、前列腺素和促红细胞生成素、活性维生素D3(1,25-二羟维生素D3)等。
尿的生成过程尿液的生成过程包括：1.肾小球滤过形成超滤液（产生原尿）2. 肾小管和集合管选择性重吸收3. 肾小管和集合管的分泌和排泄（产生终尿）滤过膜 (filtration membrane) ：由肾小球毛细血管内皮、基膜和肾小囊脏层足细胞组成。
每层膜上均有不同直径的微孔，以基膜的最小。
MW < 70 000 Da 的小分子蛋白 (如Hb)可以滤过，大分子蛋白不能滤过。
尿液检验尿液检验尿的生成过程正常尿液为淡黄色透明液体，尿比密：1.015~1.025 ，pH：5.0~7.0。
尿液中95% ~ 97%为水，溶质3% ~ 5%，有机物主要为尿素，无机物主要为NaCl，还有其他多种成分。
尿蛋白(-)、尿糖(-)。
正常成人每昼夜尿量（终尿量）为1000 ~ 2000 ml，平均1500 ml/24h。
多尿：> 2500 ml /24h 、少尿：< 500 ml /24h 、无尿：< 100 ml。
1、尿常规、尿沉渣：尿常规是临床上最基础的化验检查之一。
第五章尿液一般检验
第五章尿液一般检验通过本章学习，你将能回答关于“尿液一般检验”的下列问题：1．什么是蛋白尿？形成肾小球性和肾小管性蛋白尿有哪些原因和主要特点？2．维生素C如何影响试带法和班氏法尿糖定性试验？3．简述亚硝基铁氰化钠检测尿酮体组成成分的灵敏度？4．化学法尿血红蛋白测定应用什么原理？5．哪些因素影响亚硝酸盐快速筛检尿路感染？6．试带法尿白细胞检测能完全替代显微镜尿有形成分检查吗？为什么？7．什么是试带法尿维生素C检测的真正目的？8．尿液有形成分检查有哪些内容和方法？9．比较不离心法和离心法尿液有形成分检查各自的优势和不足？10．染色法尿液有形成分检查有哪些优势？11．简述均一性和非均一性尿红细胞的形态特点及其临床意义？12．尿白细胞形态如何？何为闪光细胞和脓细胞？13．尿管型形成有哪些基本条件？14．尿pH和渗透压对红细胞、白细胞和管型有哪些影响？15．简述尿试带法检测尿液各项目的原理？16．试述尿试带法检测与尿显微镜检查的关系？17．试述流式细胞术尿有形成分分析仪的检测原理？18．流式细胞术尿有形成分分析仪如何分析尿红细胞？有何临床意义？19．试述全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检查的关系？20．尿液理学变化有何临床价值？第一节尿液理学检查一、尿量尿量（urine volume）是指24h内排出体外的尿液总量。
尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的稀释与浓缩功能。
尿量的变化还受机体的内分泌功能、精神因素、年龄、环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种因素的影响。
故即使是健康人24h尿量的变化也较大。
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量。
①直接法：将各次排出的全部尿液集于一个容器内，然后测定尿总体积。
②累计法：分别测定各次排出的尿体积，最后记录总尿量。
③计时法：测定每1h排出的尿体积或特定时间段内一次排出的尿体积，换算成每小时尿量。
【方法学评价】直接法准确性较好，但容器需加防腐剂。
2014临床检验基础(医检)教学大纲
《临床检验基础》教学大纲一、课程基本信息课程名称：临床检验基础课程编码：49023A02课程类别：专业教育必修课适用专业：供医学检验技术本科用开课学期：11课程学时：总学时 112 学时（其中理论课 56 学时，实验课 56 学时）课程学分：7.0先修课程：组织学与胚胎学、生理学、诊断学、生物化学并修课程：临床寄生虫学检验、临床血液学及检验、临床微生物检验、内科学、临床概论课程简介：一、性质临床检验基础，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床检验医学筛检疾病的需求。
二、临床检验基础的任务1．为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室筛检或确诊的客观依据如将血液分析仪和显微镜检查有机结合，可提供全血细胞数量和质量(形态)众多的参数和红细胞、血小板、白细胞异常的最基本的实验诊断信息。
例如，白细胞(中性粒细胞)数量增高和血沉增高，支持急性心肌梗死的诊断，可与心绞痛鉴别；显微镜发现病原体，是确诊感染性疾病的依据。
2．为疾病疗效监测和预后判断提供动态变化依据尿液蛋白质检测对于肾脏疾病患者的病情估计、网织红细胞计数对于进行化学疗法和放射疗法的患者或贫血患者的骨髓功能，判断均具有可靠而实际的指导作用。
3．为预防疾病提供检测依据从标本中检出寄生虫，可对感染人群进行必要的治疗和(或)隔离，防止疾病的传播和传染。
4．为科学研究提供检验医学基本数据、基本检验方法和操作技能。
二、课程教育目标理论授课以讲授本课程在临床医学中的位置和特点，发展概况和当代特点建立运用检验医学的正确观点，以基本知识、基本理论和基本技能为重点，讲课讲透大纲中应掌握的内容。
实验课以基本技能训练为重点。
通过实验、示教使学生能够掌握正确的实验操作方法和各种仪器的正确使用，对实验注意事项、计算、结果判断、质量控制和报告方式有全面了解。
通过到临床检验科参观见习，让同学了解目前检验医学已发展为全面自动化。
尿液一般检验-尿液化学检验
选择性与非选择性蛋白尿鉴别要点
（2）肾小管性蛋白尿：是指肾小管受到感染、中 毒损伤或继发于肾小球疾病时，重吸收能力降低或 抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的 蛋白尿。常见于肾小管损伤性疾病。 （3）混合性蛋白尿：病变同时或相继累及肾小球 和肾小管而产生的蛋白尿，称为混合性蛋白尿。
（4）溢出性蛋白尿：肾小球滤过功能和肾小管 重吸收功能均正常，因血浆中相对分子质量较小或 阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小 管重吸收能力所形成的蛋白尿，称为溢出性蛋白 尿）。
【检测原理】
第六章 尿液一般检验
2.磺基水杨酸法
–磺柳酸又为生物碱试剂
–在略低于蛋白质等电点的酸性环境下，磺基水杨酸根离子与 蛋白质氨基酸阳离子结合，形成不溶性蛋白盐而沉淀.
3.加热乙酸法
蛋白质变性沉淀: 蛋白质遇热变性凝固，加稀酸使尿液pH降低并近等电点处沉淀
【方法评价】
第六章 尿液一般检验
1.试带法
第五章 尿液一般检验
第五章
尿液一般检验
第五章 尿液一般检验
第二节 尿液化学检验
第五章 尿液一般检验
本节内容
一、尿酸碱度
九、血红蛋白/肌红蛋白
二、尿蛋白
十、尿淀粉酶
三、尿糖
十一、T-H糖蛋白
四、尿酮体
十二、白细胞酯酶
五、尿胆红素 尿胆原 尿胆素十三、亚硝酸盐
六、尿本周蛋白
十四、维生素C
七、微量白蛋白
优点：操作简便、快速、易于标准化，适于健康普查或临 床筛检 灵敏度和特异性：对清蛋白灵敏，对球蛋白不敏感，不适 用于肾病患者的蛋白检测 干扰因素 假阳性：尿pH≥9.0，如服用某些药物，或尿中含磷酸盐、 季胺盐 消毒剂等所致 假阴性：大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、含碘造 影剂等
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尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性 状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态 的影响。
尿液一般检验的主要目的有： ①协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 ②协助其他系统疾病的诊断 ③安全用药的监护
第一节 尿液理学检查 一、尿量
尿量是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少 主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功 能。尿量的变化还受内分泌功能、精神因素、年龄、 环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种 因素的影响。即使是健康人，24h尿量的变化也较大。
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量 （表5-0-1）。
【方法学评价】冰点渗透压计测定的准确性高， 不受温度的影响，但主要与溶质的颗粒数量有关。
【质量保证Leabharlann ①标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无 防腐剂的带盖容器内，并立即送检。 ②标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但 注意不能丢失盐类结晶。 ③标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于 冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。
【临床意义】 1．多尿 多尿是指成人24h尿量超过2.5L，儿童 24h尿量超过3L。 （1）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源 性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高 的食物或水果等、过多饮水、过多静脉输注液体、精 神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪 类利尿剂等有利尿作用的药物。 （2）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机 制见表5-1。
【临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与 稀释功能。
1．高比重尿 ①尿少比重增高：见于急性肾炎、 肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水 或大量排汗等。②尿多比重增高：常见于糖尿病、 使用放射造影剂等。
2．低比重尿 尿液比重常小于1.015时，称为 低渗尿或低比重尿。如尿液比重固定在1.010±0.003 （与肾小球滤过液比重接近），称为等渗尿，提示 肾脏稀释浓缩功能严重损害，可见于急性肾衰竭多 尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管 坏死等。尿崩症常出现严重的低比重尿（＜1.003， 可低至1.001）。
【参考区间】①尿渗量：600～1 000 mmol/kg H2O（相当于SG 1.015～1.025）。最大范围40～ 1400 mmol /kg H2O。②尿渗量/血浆渗量为（3.0～ 4.7）∶1.0。
（3）白色：白色尿液的原因与评价见表5-3-1。
（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿， 也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤 等。
（5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，主要 是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致，也可见 于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病。
（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞 （脓细胞）、细菌、乳糜等引起。浑浊尿产生的原 因及特点见表5-4。
三、比重
尿比重是指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比， 是尿液中所含溶质浓度的指标。
【检测原理】尿比重检测方法与原理见表5-4-0。 【方法学评价】尿比重检测的方法学评价见表54-1。 【质量保证】尿比重检测的质量保证见表5-4-2。
【参考区间】成人：随机尿1.003～1.030；晨尿 大于1.020。新生儿：1.002～1.004。
3．药物影响 右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引 起尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿 比重减低。
四、尿渗量
尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质 微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反 映了溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖 等大分子物质对其影响较小。
【检测原理】冰点渗透压计的工作原理是根 据冰点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量。
【方法学评价】尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计 标准或检验人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的 判断很难统一，临床应用中仅作参考。
【质量保证】见表5-2-0。
【参考值】淡黄色、清晰透明。 【临床意义】 1．生理变化 健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆 素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。 生理情况下尿液颜色变化较大： ①大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、 出汗等时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿 液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。 ②女性月经血的污染也可使尿液呈红色。 ③药物对尿液颜色也有一定的影响（表5-2）。
2．少尿或无尿 少尿（oliguria）是指每小时尿 量持续小于17ml（儿童＜0.8ml/kg）或24h尿量小于 400ml；
12h无尿或24h尿量小于l00ml为无尿（anuria）。
无尿发展至排不出尿液称为尿闭。
生理性少尿多见于出汗过多或缺水。病理性少尿 的类型与临床意义见表5-1-1。
二、颜色和透明度 【检测原理】通过肉眼或尿液分析仪判 断尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度 表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、 浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。尿液 浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关，也 与有形成分的种类和数量有关。
【方法学评价】直接法准确性较好，但需要加防腐 剂。累计法需多次测定，误差较大，易漏测，可影响结 果准确性。计时法常用于观察危重患者的排尿量。
【质量保证】尿量测定的容器应有清晰的容积刻度 （精确到毫升）；必须采集全部尿液；24h尿量读数误 差不能大于20ml。
【参考区间】成年人：l～2L/24h，即1ml/（h·kg）； 儿童按体重计算尿量，大约为成年人的3～4倍。
2．病理变化 尿液常见的颜色变化有红 色、深黄色、白色等。
（1）红色：最常见的尿液颜色变化，其 原因与评价见表5-3-0；不同原因所致的红色 尿液的鉴别见表5-3。
（2）深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄 色，振荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药 物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试 验阴性）。常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸。 但尿液放置过久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈 棕绿色。