实验诊断学_尿液一般检验PPT课件
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• 尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展
• 由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿 系统的疾病。
----------- 多项联合
glucosuria
正常人：尿内有微量糖，含量 0.56～5mmol/24h
定性 （-）
出现糖尿的3个因素： 血糖浓度 肾小管对糖的重吸收能力 肾血流量和GFR
定性试验(+) • 临床意义:
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿
溢出性蛋白尿 肾小球性蛋白尿
混和性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
组织性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
偶然性蛋白尿
出现尿蛋白
临床应用
1.应做哪些检查来协助诊断? 2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性? 3.分析确定产生蛋白尿的疾病?
• 病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重， 在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损 伤的类型
PRO GLU KET BIL URO BLD NIT LEU
显微镜检查
• 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 • 管型
① 尿蛋白的存在； ② 肾小管有使尿液浓缩酸化功能； ③ 具有可供交替使用的肾单位。
• 结晶
1、尿沉渣成分——红细胞
• 血尿是早期肾病不可忽视指征。 • 血尿原因：肾病、肾功能异常、
4、尿沉渣成分——管型
• 透明管型(hyaline casts) • 细胞管型(cellular casts)：
3、尿沉渣成分——上皮细胞
• 尿液中的上皮细胞可根据来源分类为: 肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium） 移形上皮细胞（transitional epithelium） 鳞状上皮细胞（pavement epithelium） 柱状上皮细胞（columnar epithelium ）
根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中 蛋白质的组分不同，可分为：
选择性蛋白尿（selective proteinuria）
中分子量的蛋白质 肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等 病变未累及肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋 白质含量极少。
非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria）
糖尿原因及分类
生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、
妊娠性糖尿等）
葡萄糖尿
胰岛性糖尿（真性糖尿）
病理性糖尿
糖尿
胰岛外性糖尿（肾性糖尿、
甲亢、肝病等）
非葡萄糖尿（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）
ketonuria
• 组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 • 正常人：阴性
• 临床意义：
糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿
Polyuria： >2500ml/24h
外观
hematuria hemoglobinuria
pyuria bacteriuria
chyluria bilirubinuria
比重(specific
1.015～1.025
脱水、急性肾炎
gravity )
尿崩症、急性 肾小管坏死
气味 酸碱反应
挥发酸→气味 新鲜氨臭→慢性膀胱炎 烂苹果味→ DM酮症 腐败臭味→脓尿/晚期膀胱癌
新闻007
• 中国新闻网记者和浙江电视台钱江都市频道记者一起暗访了一些 医院。10家医院，其中4家是民营医院，6家公立医院，6家公立医 院里有4家是省级医院，都是用同一杯茶叶水作尿液样本，检测结 果是：2家民营医院和2家省级医院茶叶水中没有被检出白细胞， 另外6家医院不同程度的被检测出了白细胞和红细胞，其中2家医 院的化验单上显示，用显微镜也能看到白细胞，5家医院给记者配 了消炎药，总计药费1300元左右。（3月20日中国新闻网）
8.0 碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等
6.5 4.6 代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵
化学检验
• 尿pH • 尿蛋白 • 尿糖
• 尿酮体 • 尿胆红素 • 尿胆原 • 尿血红蛋白 • 尿亚硝酸盐 • 尿白细胞 • 比密 • 维生素C
PRO GLU KET BIL URO BLD NIT LEU SG VitC
大分子量及中分子量的蛋白质同时存在 肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多 出现 见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏 病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。
proteinuria
• 正常：20～80mg/L 定性试验呈(-)。 • 蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，
临床应用
❖ 泌尿系疾病的诊断和治疗监测 ❖ 肝胆病变、循环系统、血液系统疾病 ❖ 中毒 ❖ 职业病 ❖ 药检 ❖ 器官移植存活监视 ❖ 健康状态评估
尿液检测的内容
• 一般性状的检测 • 化学检测 • 显微镜检测 • 尿液特殊检验
一般性状的检查
尿量(urine volume)
Normal： 1000-2000ml/24h oliguria anuria:100-400ml/24h
感染、肿瘤、结石形成、出血性 疾病、应用抗凝剂。 • 血尿程度和疾病严重程度无明确 关系。 • 判断血尿来源和出血部位需结合 临床和实验室信息。
2、尿沉渣成分——白细胞
WBC： < 5/HP 以中性粒细胞为主，一般不进行分类。 尿中白细胞增加主要是炎症。
• 肾盂肾炎 • 膀胱炎 • 女性妇科炎症 • 肾移植排斥反应
尿液分析的定义
“用目测、理学、化学（定性，定量）、显 微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计 等）对尿液标本进行分析”。
—《中华检验医学大辞典》
Urinalysis is the physical, chemical, and microscopic examination of urine. It involves a number of tests to detect and measure various compounds that pass through the urine.
尿胆色素检查
胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆
正常人：尿胆红素（-），尿胆原（-或±）
临床意义
尿胆红素 尿胆原
溶血性黄疸： －
＋＋百度文库
肝细胞性黄疸： ＋
＋
阻塞性黄疸： ＋
－
化学检验
• 尿pH • 尿蛋白 • 尿糖 • 尿酮体 • 尿胆红素 • 尿胆原 • 尿血红蛋白 • 尿亚硝酸盐 • 尿白细胞
• 由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿 系统的疾病。
----------- 多项联合
glucosuria
正常人：尿内有微量糖，含量 0.56～5mmol/24h
定性 （-）
出现糖尿的3个因素： 血糖浓度 肾小管对糖的重吸收能力 肾血流量和GFR
定性试验(+) • 临床意义:
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿
溢出性蛋白尿 肾小球性蛋白尿
混和性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
组织性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
偶然性蛋白尿
出现尿蛋白
临床应用
1.应做哪些检查来协助诊断? 2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性? 3.分析确定产生蛋白尿的疾病?
• 病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重， 在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损 伤的类型
PRO GLU KET BIL URO BLD NIT LEU
显微镜检查
• 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 • 管型
① 尿蛋白的存在； ② 肾小管有使尿液浓缩酸化功能； ③ 具有可供交替使用的肾单位。
• 结晶
1、尿沉渣成分——红细胞
• 血尿是早期肾病不可忽视指征。 • 血尿原因：肾病、肾功能异常、
4、尿沉渣成分——管型
• 透明管型(hyaline casts) • 细胞管型(cellular casts)：
3、尿沉渣成分——上皮细胞
• 尿液中的上皮细胞可根据来源分类为: 肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium） 移形上皮细胞（transitional epithelium） 鳞状上皮细胞（pavement epithelium） 柱状上皮细胞（columnar epithelium ）
根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中 蛋白质的组分不同，可分为：
选择性蛋白尿（selective proteinuria）
中分子量的蛋白质 肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等 病变未累及肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋 白质含量极少。
非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria）
糖尿原因及分类
生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、
妊娠性糖尿等）
葡萄糖尿
胰岛性糖尿（真性糖尿）
病理性糖尿
糖尿
胰岛外性糖尿（肾性糖尿、
甲亢、肝病等）
非葡萄糖尿（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）
ketonuria
• 组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 • 正常人：阴性
• 临床意义：
糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿
Polyuria： >2500ml/24h
外观
hematuria hemoglobinuria
pyuria bacteriuria
chyluria bilirubinuria
比重(specific
1.015～1.025
脱水、急性肾炎
gravity )
尿崩症、急性 肾小管坏死
气味 酸碱反应
挥发酸→气味 新鲜氨臭→慢性膀胱炎 烂苹果味→ DM酮症 腐败臭味→脓尿/晚期膀胱癌
新闻007
• 中国新闻网记者和浙江电视台钱江都市频道记者一起暗访了一些 医院。10家医院，其中4家是民营医院，6家公立医院，6家公立医 院里有4家是省级医院，都是用同一杯茶叶水作尿液样本，检测结 果是：2家民营医院和2家省级医院茶叶水中没有被检出白细胞， 另外6家医院不同程度的被检测出了白细胞和红细胞，其中2家医 院的化验单上显示，用显微镜也能看到白细胞，5家医院给记者配 了消炎药，总计药费1300元左右。（3月20日中国新闻网）
8.0 碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等
6.5 4.6 代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵
化学检验
• 尿pH • 尿蛋白 • 尿糖
• 尿酮体 • 尿胆红素 • 尿胆原 • 尿血红蛋白 • 尿亚硝酸盐 • 尿白细胞 • 比密 • 维生素C
PRO GLU KET BIL URO BLD NIT LEU SG VitC
大分子量及中分子量的蛋白质同时存在 肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多 出现 见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏 病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。
proteinuria
• 正常：20～80mg/L 定性试验呈(-)。 • 蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，
临床应用
❖ 泌尿系疾病的诊断和治疗监测 ❖ 肝胆病变、循环系统、血液系统疾病 ❖ 中毒 ❖ 职业病 ❖ 药检 ❖ 器官移植存活监视 ❖ 健康状态评估
尿液检测的内容
• 一般性状的检测 • 化学检测 • 显微镜检测 • 尿液特殊检验
一般性状的检查
尿量(urine volume)
Normal： 1000-2000ml/24h oliguria anuria:100-400ml/24h
感染、肿瘤、结石形成、出血性 疾病、应用抗凝剂。 • 血尿程度和疾病严重程度无明确 关系。 • 判断血尿来源和出血部位需结合 临床和实验室信息。
2、尿沉渣成分——白细胞
WBC： < 5/HP 以中性粒细胞为主，一般不进行分类。 尿中白细胞增加主要是炎症。
• 肾盂肾炎 • 膀胱炎 • 女性妇科炎症 • 肾移植排斥反应
尿液分析的定义
“用目测、理学、化学（定性，定量）、显 微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计 等）对尿液标本进行分析”。
—《中华检验医学大辞典》
Urinalysis is the physical, chemical, and microscopic examination of urine. It involves a number of tests to detect and measure various compounds that pass through the urine.
尿胆色素检查
胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆
正常人：尿胆红素（-），尿胆原（-或±）
临床意义
尿胆红素 尿胆原
溶血性黄疸： －
＋＋百度文库
肝细胞性黄疸： ＋
＋
阻塞性黄疸： ＋
－
化学检验
• 尿pH • 尿蛋白 • 尿糖 • 尿酮体 • 尿胆红素 • 尿胆原 • 尿血红蛋白 • 尿亚硝酸盐 • 尿白细胞