颅脑外伤病例讨论课件
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颅脑外伤患者临床特点PPT课件
02
颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
颅脑外伤患者常出现不同 程度的意识障碍，表现为 昏迷、嗜睡、意识模糊等。
昏迷程度
昏迷程度与颅脑损伤的严 重程度呈正相关，昏迷越 深，持续时间越长，病情 越严重。
意识障碍的评估
通过格拉斯哥昏迷评分 （GCS）对意识障碍进行 评估，包括睁眼、语言和 运动三个方面。
术后处理
手术后需要对患者进行严密的监测和护理，包括维持生命体征稳定、预 防并发症、营养支持等措施，以保证手术效果和患者的康复。
康复治疗
康复时机
颅脑外伤患者的康复治疗时机应根据具体情况而定，一般来说，病情稳定后应尽早开始康 复治疗。
康复内容
康复治疗的内容包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以改善患者的肢体功能、日常生 活能力和语言表达能力。
手术治疗
01
手术指征
对于有明显颅内血肿、脑挫裂伤严重的患者，需要尽早采取手术治疗，
清除血肿、坏死组织和挫裂伤灶，以降低颅内压、挽救生命。
02 03
手术方式
颅脑外伤的手术方式包括开颅手术和微创手术，根据患者的具体情况选 择合适的手术方式。开颅手术适用于血肿较大、脑挫裂伤严重的患者， 而微创手术适用于血肿较小、病情较轻的患者。
颅内压增高
颅内压增高的表现
头痛、呕吐、视乳头水肿等。
颅内压增高的危害
可能导致脑疝，威胁患者生命。
颅内压增高的处理
及时降低颅内压，采取药物治疗、手术治疗等措 施。
局灶症状与体征
偏瘫
视力障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫，表现为一侧 肢体肌力减弱或完全丧失。
视神经受损导致视力障碍，表现为视 力下降或视野缺损。
重程度。
脑外伤患者病例讨论ppt课件
6
相关解剖知识
• 大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四
个部分。外侧裂以上，中央沟以前是额叶； 中央沟之后，枕顶沟之前是顶叶；枕顶沟 之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功 能：枕叶：位于脑后中心部位的下方，是 视觉刺激的主要中心，因此被称为视觉皮 层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多处 理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。 顶叶：处理触觉、压力、温度和疼痛等知 觉，并能调节注意或分配空间注意。额叶：7
护理措施--清理呼吸道无效
• 1、及时吸痰，根据患者痰液性质选择合适
的湿化方式（呼吸过滤器或者湿化灌）。
• 2、定时翻身扣背，常规床头抬高30~45度。
• 3、必要时请医生协助行纤维支气管镜吸痰。
• 4、新风系统24小时开启、吸顶式空气消毒
机每天定时消毒2次，定时开窗通风与外界 交换空气，保证病室内空气质量。
• 5、限制探视与陪住，减少病室内流动人员，
谢绝上呼吸道感染的人员进入。
15
组织灌注不足
• 1、及早建立有效的静脉通道，开放两条或以上的静脉通道。一般选
用粗而直的大血管留置套管针，必要时留置中心静脉导管以保障扩容 治疗和各类药物的及时使用。
• 2、严密监测患者生命体征，特别是注意心率、血压、体温、尿量的
言语反应 回答正确5 回答错误4 含混不清３ 唯有声叹２ 无反应 １
运动反应 遵命运动6 定位运动5 肢体回缩4 肢体屈曲３ 肢体过伸2 无反应 １
11
GCS评分
• 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分
到12分。 重度昏迷：3分到8分。得分值越 高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者 的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预 后极差。
病例资料
• 诊断：II级脑外伤：双侧额叶脑挫裂伤，颅内出
相关解剖知识
• 大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四
个部分。外侧裂以上，中央沟以前是额叶； 中央沟之后，枕顶沟之前是顶叶；枕顶沟 之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功 能：枕叶：位于脑后中心部位的下方，是 视觉刺激的主要中心，因此被称为视觉皮 层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多处 理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。 顶叶：处理触觉、压力、温度和疼痛等知 觉，并能调节注意或分配空间注意。额叶：7
护理措施--清理呼吸道无效
• 1、及时吸痰，根据患者痰液性质选择合适
的湿化方式（呼吸过滤器或者湿化灌）。
• 2、定时翻身扣背，常规床头抬高30~45度。
• 3、必要时请医生协助行纤维支气管镜吸痰。
• 4、新风系统24小时开启、吸顶式空气消毒
机每天定时消毒2次，定时开窗通风与外界 交换空气，保证病室内空气质量。
• 5、限制探视与陪住，减少病室内流动人员，
谢绝上呼吸道感染的人员进入。
15
组织灌注不足
• 1、及早建立有效的静脉通道，开放两条或以上的静脉通道。一般选
用粗而直的大血管留置套管针，必要时留置中心静脉导管以保障扩容 治疗和各类药物的及时使用。
• 2、严密监测患者生命体征，特别是注意心率、血压、体温、尿量的
言语反应 回答正确5 回答错误4 含混不清３ 唯有声叹２ 无反应 １
运动反应 遵命运动6 定位运动5 肢体回缩4 肢体屈曲３ 肢体过伸2 无反应 １
11
GCS评分
• 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分
到12分。 重度昏迷：3分到8分。得分值越 高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者 的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预 后极差。
病例资料
• 诊断：II级脑外伤：双侧额叶脑挫裂伤，颅内出
重度颅脑损伤病例讨论精品PPT课件
ＢＰ100~130/60~ 90mmHg 诊断：
SPO2 95%~98%
１、特重度颅脑外伤
（1）双侧额颞顶部脑挫裂伤硬膜下血肿并脑疝形成
（2）外伤性蛛网膜下腔出血
（3）继发性脑干损伤。
（4）右侧额颞顶部脑挫裂伤内血肿并脑疝形成
2、双侧肺部创伤性湿肺
相关解剖知识
大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四个部分。外侧 裂以上，中央沟以前是额叶；中央沟之后，枕顶沟之前是顶 叶；枕顶沟之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功能：枕 叶：位于脑后中心部位的下方，是算是视觉刺激的主要中心 ，因些被称为视觉皮层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多 处理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。顶叶：处理触 觉、压力、温度和疼痛等知觉，并能调节注意或分配空间注 意。额叶：与推理、计划、情感、问题解决，以及部分的语 言和运动（运动皮层）有关。
3.痰液粘稠不易吸出。
❖ 相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。
护理措施：
❖ 1、给予气切面罩吸氧。每日雾化吸入至少2次，气管 套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目 的 。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气 道湿化或雾化吸入每4-8小时1次。
❖ 2、保持室内空气新鲜， 每日用紫外线循环风消毒1 ～3次 ，每日通风2次，每次15-30分钟。
（5）废用性的肌萎缩和关节僵硬
护理诊断——意识障碍
❖主要表现： 深昏迷
相关因素 1 大面积脑挫裂伤。 2 继发性的脑干损伤
护理措施：
❖ 1 密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，观 察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予 处理
❖ 2 保持病人体位舒适，一般予头部抬高15-30度。翻身 拍背2h一次。
情景式颅脑损伤疑难病例讨论 ppt课件
5
情景一
（急诊入院）
6
病史汇报
陈小姐，女性，23岁 主诉：头部外伤后意识不清一小时 患者当日晨从自行车不慎摔下头部着地，呼之不
应，送就近医院就诊，GCS8分，CT提示双额叶挫 裂伤，左颞叶硬膜外血肿，给予止血、脱水等药 物，意识不清逐渐加重，为进一步治疗，转至我 院急诊。诊断为重型颅脑外伤、双额叶挫裂伤， 左颞叶硬膜外血肿，右额颞部颅内血肿，收住入 院。
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
导致颅脑创伤的原因包括：交通事故伤、工程事 故伤、暴力打击伤、火器伤等。在全世界范围内， 交通事故造成颅脑创伤高达70%以上。
72
73
50
常见脑疝： ☆枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ☆小脑幕切迹疝（颞叶疝） ☆大脑镰下疝（扣带回疝）
51
52
脑疝的急救
Ø快速静注或输入脱水剂 Ø留置导尿了解脱水效果 Ø保持呼吸道通畅 Ø密切观察病情变化 Ø紧急做术前特殊检查和手术
准备
53
情景五
（患者术后第五天，高热）
54
查体：四肢发凉、躯干发热
7
病史汇报
Ø体格检查 Ø神经系统专科检查
体温37.0℃，脉搏84次/分，呼吸 16次/分，血压128/70mmHg，发育正 常，神志模糊，检查不合作，自主 体位，胸腹部查体正常
Ø辅助检查
意识模糊，GCS8分，无言语，双侧 瞳孔3mm，光反应灵敏，等大等圆， 双侧肢体肌张力稍高，腹壁反射、肱 二、肱三头肌腱反射，挠骨反射、膝 反射、跟腱反射均正常，未检出神经 系统阳性体征，颈软。
情景一
（急诊入院）
6
病史汇报
陈小姐，女性，23岁 主诉：头部外伤后意识不清一小时 患者当日晨从自行车不慎摔下头部着地，呼之不
应，送就近医院就诊，GCS8分，CT提示双额叶挫 裂伤，左颞叶硬膜外血肿，给予止血、脱水等药 物，意识不清逐渐加重，为进一步治疗，转至我 院急诊。诊断为重型颅脑外伤、双额叶挫裂伤， 左颞叶硬膜外血肿，右额颞部颅内血肿，收住入 院。
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
导致颅脑创伤的原因包括：交通事故伤、工程事 故伤、暴力打击伤、火器伤等。在全世界范围内， 交通事故造成颅脑创伤高达70%以上。
72
73
50
常见脑疝： ☆枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ☆小脑幕切迹疝（颞叶疝） ☆大脑镰下疝（扣带回疝）
51
52
脑疝的急救
Ø快速静注或输入脱水剂 Ø留置导尿了解脱水效果 Ø保持呼吸道通畅 Ø密切观察病情变化 Ø紧急做术前特殊检查和手术
准备
53
情景五
（患者术后第五天，高热）
54
查体：四肢发凉、躯干发热
7
病史汇报
Ø体格检查 Ø神经系统专科检查
体温37.0℃，脉搏84次/分，呼吸 16次/分，血压128/70mmHg，发育正 常，神志模糊，检查不合作，自主 体位，胸腹部查体正常
Ø辅助检查
意识模糊，GCS8分，无言语，双侧 瞳孔3mm，光反应灵敏，等大等圆， 双侧肢体肌张力稍高，腹壁反射、肱 二、肱三头肌腱反射，挠骨反射、膝 反射、跟腱反射均正常，未检出神经 系统阳性体征，颈软。
颅脑外伤 ppt课件
颅脑 颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，其发生率仅次于 四肢损伤，约占全身损伤的15-20%， 死亡率为20-30%，居首位。其中心 问题是脑损伤。
ppt课件
2
颅脑外伤的分类：
以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通 分为：开放性颅脑外伤
闭合性颅脑外伤 注意：头皮和颅骨开放性损伤，但硬膜未
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
出血常为骨折板障出血 颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂 脑膜血管破裂 静脉窦破裂 （以上出血量幕上多为80-100ml,幕下多位20ml左
右）
ppt课件
21
（二）症状与诊断
有头部外伤史头皮有伤骨折线跨过静脉窦或血管 沟伤后无阳性体征后出现继发性体征 由于血肿继发于脑损伤后 部位常异因而表现不同
13
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
ppt课件
14
胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
ppt课件
15
一、脑挫裂伤
暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。
发生在着力部位：冲击伤（coup injury）
发生在对冲部位：对冲伤（contrecoup injury ）
ppt课件
16
表现：
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
ppt课件
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出 血及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
ppt课件
4
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
ppt课件
2
颅脑外伤的分类：
以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通 分为：开放性颅脑外伤
闭合性颅脑外伤 注意：头皮和颅骨开放性损伤，但硬膜未
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
出血常为骨折板障出血 颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂 脑膜血管破裂 静脉窦破裂 （以上出血量幕上多为80-100ml,幕下多位20ml左
右）
ppt课件
21
（二）症状与诊断
有头部外伤史头皮有伤骨折线跨过静脉窦或血管 沟伤后无阳性体征后出现继发性体征 由于血肿继发于脑损伤后 部位常异因而表现不同
13
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
ppt课件
14
胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
ppt课件
15
一、脑挫裂伤
暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。
发生在着力部位：冲击伤（coup injury）
发生在对冲部位：对冲伤（contrecoup injury ）
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16
表现：
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
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3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出 血及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
ppt课件
4
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
颅脑外伤死亡病例讨论课件
140 次/分，血压 110/80mmhg。 予以安定10mg静推后行头胸CT检查
仁爱 和谐 求实 创新
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2013-9-4 0：45 第一次头CT扫描
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入院病情
患者，男性，36岁，农民 因“头部外伤3小时余，伴呕吐、头部创口 流血”于2013-9-4 0：30到达我院急诊室 患者烦躁明显，口鼻及右耳道出血明显，前 额及口唇裂伤出血。氧饱和度93%，心率
标准碳酸氢盐
乳酸
校正血液PH值 校正氧分压
-16.3 -16.1 10.7 11.7 86.3 30.3 7.174
62.4 11.9 17.0 7.174 62.4
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
% mmHg
mmHg mmol/L mmol/L
mmHg
↓
3.0-3.0
↓
3.0-3.0
治疗经过
仁爱 和谐 求实 创新
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治疗经过
肺不张和胸腔少量积液
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入院病情
患者，男性，36岁，农民 因“头部外伤3小时余，伴呕吐、头部创口 流血”于2013-9-4 0：30到达我院急诊室 患者烦躁明显，口鼻及右耳道出血明显，前 额及口唇裂伤出血。氧饱和度93%，心率
标准碳酸氢盐
乳酸
校正血液PH值 校正氧分压
-16.3 -16.1 10.7 11.7 86.3 30.3 7.174
62.4 11.9 17.0 7.174 62.4
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
% mmHg
mmHg mmol/L mmol/L
mmHg
↓
3.0-3.0
↓
3.0-3.0
治疗经过
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治疗经过
肺不张和胸腔少量积液
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颅脑外伤病例讨论ppt课件
点处各有一根胸腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双侧瞳孔等 大等圆，直径均为 2.5mm ，对光反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌 张力正常，各种试验均为阳性。
7
辅助检查
? （一）：入院行全身 CT检查示颅底多发骨折，弥漫性轴索损伤，肋 骨多发骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，双侧胸腔积液，肺部感染，
? （二）:腹部B超：胆泥淤积左肾结石。
13
皮肤护理
? 1.予以垫气垫床，每两小时翻身一次，翻身角度应小于 60度，避免受 压、预防压疮的发生。翻身时注意患者骨折部位，防止加重骨折损伤 。
? 2.协助并指导患者家属翻身拍背，及时更换床单被套，保持皮肤及床 单位的清洁。
? 3.保持会阴部清洁（不可予以擦拭易破皮、应予以按压），
14
胸腔壁式引流管的护理
3
入院诊断
颅脑外伤性意识障碍 颅底骨折及肋骨骨折 弥漫性轴索损伤 肺部感染及胸腔积液 双侧胸腔引流术后 贫血
4
现病史：
? 患者于由高出坠落受伤，当时即出现意识障碍， 口鼻多处流血，考虑“多发伤，重度颅脑外伤， 肺挫伤，多发肋骨骨折，失血性休克”予以积极 抢救，抗感染，输血，胸腔壁式引流，厌氧支持 治疗后。入院时患者昏迷，痰多。
关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有关 6潜在并发症：休克，溶血，通过血液传播的相关疾有关。
12
气道护理
? 1.遵医嘱予以雾化吸入 Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
? 2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
10
? 5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治疗后，无明显性活动出血 象征，予以停用生长抑素。
7
辅助检查
? （一）：入院行全身 CT检查示颅底多发骨折，弥漫性轴索损伤，肋 骨多发骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，双侧胸腔积液，肺部感染，
? （二）:腹部B超：胆泥淤积左肾结石。
13
皮肤护理
? 1.予以垫气垫床，每两小时翻身一次，翻身角度应小于 60度，避免受 压、预防压疮的发生。翻身时注意患者骨折部位，防止加重骨折损伤 。
? 2.协助并指导患者家属翻身拍背，及时更换床单被套，保持皮肤及床 单位的清洁。
? 3.保持会阴部清洁（不可予以擦拭易破皮、应予以按压），
14
胸腔壁式引流管的护理
3
入院诊断
颅脑外伤性意识障碍 颅底骨折及肋骨骨折 弥漫性轴索损伤 肺部感染及胸腔积液 双侧胸腔引流术后 贫血
4
现病史：
? 患者于由高出坠落受伤，当时即出现意识障碍， 口鼻多处流血，考虑“多发伤，重度颅脑外伤， 肺挫伤，多发肋骨骨折，失血性休克”予以积极 抢救，抗感染，输血，胸腔壁式引流，厌氧支持 治疗后。入院时患者昏迷，痰多。
关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有关 6潜在并发症：休克，溶血，通过血液传播的相关疾有关。
12
气道护理
? 1.遵医嘱予以雾化吸入 Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
? 2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
10
? 5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治疗后，无明显性活动出血 象征，予以停用生长抑素。
重症颅脑外伤病例讨论精品课件
编辑版ppt
诱导前动脉血气
• PH7.14 • PO2 224mmHg，PCO2 47mmHg • Na+ 132mmol/L，K+ 3.0mmol/L • Glu 21.8mmol/L • BE-12.5mmol/L，HCO3-16mmol/L,Lac
2.5mmol/L • Hct 27%，Hb 9.7g/dL
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术后转归
• 术后患者一直深昏迷，控制呼吸。心电监 测及多导心电图提示阵发房颤、室内传导 阻滞、室早、T波倒置、左室肥大；II度房 室传导阻滞。
• 术后48小时患者死亡。
编辑版ppt
C：术后管理
• C1：该患者术中出现何种心律失常？心跳 骤停可能是什么原因？应如何处理？
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编辑版ppt
• 开颅手术前应当做直接动脉血压监测，监测连续 动脉血压变化，指导血管活性药的使用，并随时 抽取动脉血做血气分析
• 放置中心静脉导管或肺动脉导管有利于指导补液
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麻醉药物的选择
• 巴比妥类：曾经被认为脑保护最佳用药，由于苏 醒延迟已不再作为首选
• 依托咪酯：对血流动力学影响小，持续应用要注 意对皮质功能的影响
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该患者低血钾的原因
• 发病前有无口服利尿剂（抗高血压治疗）？ • 高颅压导致呕吐 • 利尿剂和脱水剂的使用导致多尿引起钾丢失 • 高糖引起无氧代谢增加，细胞内酸中毒，细胞外
钾内流 • 颅脑损伤后大量儿茶酚胺释放, 产生Ɓ2 肾上腺素
能物质, 刺激Na+- K+ATP 酶, 使血钾转入细胞内 引起低血钾，该作用是引起低血钾的主要原因
患者发病的原因
• 高血压 • 脑血管畸形 • 脑动脉瘤、脑肿瘤 • 血液病应用溶栓抗凝药后 • 淀粉样血管变 • 其他编辑版Leabharlann pt格拉斯哥昏迷分级（GCS）
诱导前动脉血气
• PH7.14 • PO2 224mmHg，PCO2 47mmHg • Na+ 132mmol/L，K+ 3.0mmol/L • Glu 21.8mmol/L • BE-12.5mmol/L，HCO3-16mmol/L,Lac
2.5mmol/L • Hct 27%，Hb 9.7g/dL
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术后转归
• 术后患者一直深昏迷，控制呼吸。心电监 测及多导心电图提示阵发房颤、室内传导 阻滞、室早、T波倒置、左室肥大；II度房 室传导阻滞。
• 术后48小时患者死亡。
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C：术后管理
• C1：该患者术中出现何种心律失常？心跳 骤停可能是什么原因？应如何处理？
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编辑版ppt
• 开颅手术前应当做直接动脉血压监测，监测连续 动脉血压变化，指导血管活性药的使用，并随时 抽取动脉血做血气分析
• 放置中心静脉导管或肺动脉导管有利于指导补液
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麻醉药物的选择
• 巴比妥类：曾经被认为脑保护最佳用药，由于苏 醒延迟已不再作为首选
• 依托咪酯：对血流动力学影响小，持续应用要注 意对皮质功能的影响
编辑版ppt
该患者低血钾的原因
• 发病前有无口服利尿剂（抗高血压治疗）？ • 高颅压导致呕吐 • 利尿剂和脱水剂的使用导致多尿引起钾丢失 • 高糖引起无氧代谢增加，细胞内酸中毒，细胞外
钾内流 • 颅脑损伤后大量儿茶酚胺释放, 产生Ɓ2 肾上腺素
能物质, 刺激Na+- K+ATP 酶, 使血钾转入细胞内 引起低血钾，该作用是引起低血钾的主要原因
患者发病的原因
• 高血压 • 脑血管畸形 • 脑动脉瘤、脑肿瘤 • 血液病应用溶栓抗凝药后 • 淀粉样血管变 • 其他编辑版Leabharlann pt格拉斯哥昏迷分级（GCS）
颅脑外伤ppt课件
康复训练内容
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。
情景式颅脑损伤疑难病例讨论 ppt课件
36
颅外因素
37
病人出现躁动时我们 应该注意些什么呢？
38
病情观察
患者躁动，排除外因后首先分析是否由颅内因素引起
39
护理措施
Ø病情观察 Ø合理使用镇静剂 Ø保持呼吸道通畅 Ø减少尿管对患者的刺激 Ø低血容量处理及安全用药 Ø安全护理（适当保护、防
止意外）
40
安全护理
家属知情同意 避免过度约束 约束具选择 观察末梢血运 及时准确记录
的一些病变，均可造成两侧瞳孔大小及对光反射 的改变
27
动眼神经和视神经损伤 判断的区别？
28
动眼神经损伤后：直接反射消失，间接反射消失 视神经损伤后：直接反射消失，间接反射存在
29
颅脑损伤治疗原则
Ø急性期 Ø稳定期 Ø恢复期
•解除呼吸道梗阻 •及早清创 •紧急开颅清除颅内血肿 •防治急性脑水肿
Ø意识障碍（首优） Ø脑组织灌注异常（次优） Ø潜在并发症：颅内出血 Ø清理呼吸道无效 Ø有导管滑脱的危险 Ø潜在并发症：脑疝 Ø潜在并发症：癫痫
17
Ø呼吸型态改变 Ø排尿型态改变 Ø自理能力下降 Ø有血栓的危险 Ø有皮肤完整性受损的危险 Ø潜在并发症：感染
根据护理问题，制定护理计划，落实护理措施
41
情景三
（术后第三天，患者癫痫大发作）
42
癫痫的急救
就地抢救
最小伤害
急救原则
保护病人
呼吸通畅
43
Ø癫痫的护理 Ø急救意识，分秒必争 Ø镇静 Ø药物浓度的维持
44
ü病情变化时护理评估
45
护理问题
Ø气体交换受损（首优） Ø有误吸的危险（次优） Ø脑组织灌注异常 Ø潜在并发症：窒息 Ø有跌倒/坠床的危险
颅外因素
37
病人出现躁动时我们 应该注意些什么呢？
38
病情观察
患者躁动，排除外因后首先分析是否由颅内因素引起
39
护理措施
Ø病情观察 Ø合理使用镇静剂 Ø保持呼吸道通畅 Ø减少尿管对患者的刺激 Ø低血容量处理及安全用药 Ø安全护理（适当保护、防
止意外）
40
安全护理
家属知情同意 避免过度约束 约束具选择 观察末梢血运 及时准确记录
的一些病变，均可造成两侧瞳孔大小及对光反射 的改变
27
动眼神经和视神经损伤 判断的区别？
28
动眼神经损伤后：直接反射消失，间接反射消失 视神经损伤后：直接反射消失，间接反射存在
29
颅脑损伤治疗原则
Ø急性期 Ø稳定期 Ø恢复期
•解除呼吸道梗阻 •及早清创 •紧急开颅清除颅内血肿 •防治急性脑水肿
Ø意识障碍（首优） Ø脑组织灌注异常（次优） Ø潜在并发症：颅内出血 Ø清理呼吸道无效 Ø有导管滑脱的危险 Ø潜在并发症：脑疝 Ø潜在并发症：癫痫
17
Ø呼吸型态改变 Ø排尿型态改变 Ø自理能力下降 Ø有血栓的危险 Ø有皮肤完整性受损的危险 Ø潜在并发症：感染
根据护理问题，制定护理计划，落实护理措施
41
情景三
（术后第三天，患者癫痫大发作）
42
癫痫的急救
就地抢救
最小伤害
急救原则
保护病人
呼吸通畅
43
Ø癫痫的护理 Ø急救意识，分秒必争 Ø镇静 Ø药物浓度的维持
44
ü病情变化时护理评估
45
护理问题
Ø气体交换受损（首优） Ø有误吸的危险（次优） Ø脑组织灌注异常 Ø潜在并发症：窒息 Ø有跌倒/坠床的危险
重度颅脑损伤的病例讨论ppt课件
（2）保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括 呼吸机管道的护理。
（ 3）加强尿道口护理，每日碘伏消毒会阴口 两次。
(4)体温居高不降时，遵医嘱定时检测痰培养，
尿培养及血 培养，以辅助用药。
32
该进措施
6.引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压 扭曲、折叠成角。
7.每日定时更换引流袋，记引流量，更换时 夹 管防止脑脊液逆流。
氯离子：188.00 mmol／L 碳酸氢根：12.4mmol／L。
13
病例资料
实验室检查： 4月21日 WBC:9.50×10／L HGB:79g／L 红细胞比容：0.236L／L
K:3.70mmol／L 葡萄糖：16.5 10mmol／L 4月22日 WBC:4.8×10／L HGB:83g／L 红细胞比容：0.252L／L
二、护理病例讨论程序 1、讨论前明确讨论目的，准备病人及相关
资料，通知相关人员参加，做好发言准备。 讨论会由护理部或护士长主持。
5
我院病例讨论制度
2、责任护士汇报病史，介绍患者病情、提出 现存的或潜在的护理问题、目前采取的护理 措施、治疗效果评价，患者目前所处的健康 状态。
3、参加人员根据患者的病情、观察、治疗、 护理记录、基础护理和专科护理等方面进行 综合分析，提出个人对护理方面的意见和建 议。
20
重型颅脑损伤的病例讨论
治疗
基本的治疗原则是：维持呼 吸、脱水降颅压，减轻脑细 胞水肿；调整血压；避免造 成的继发性损害；促进神经 功能恢复；防治并发症。
21
治疗
1、呼吸机辅助呼吸 2、加强抗感染 3、加强气道管理，抑酸护 4、保护重要脏器功能 5、营养脑神经，促醒 6、营养支持
22
重型颅脑损伤的病例讨论 讨 论 —杨立文
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Glasgow(GCS)昏迷评分 － 国际通用的评价标准。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 13-15分为轻型，9-12分为中型，3-8分为重型。
解析
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
美国TCDB中GCS评分与病人预后。这是91年的Neurosurg杂志上美国 的一个创伤数据库中的一个大宗病例分析。此表提示格拉斯哥昏迷 指数评分越低，相应的死亡率就越高。图表中红色代表死亡率，绿 色表示病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3分，即病人既不 能睁眼，也不能活动、说话，其死亡率在70%到80%。
插管、气管切开、辅助呼吸等
• 循环复苏
迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动
脉压在80mmHg以上
• 处理决策
• 明确有无颅脑紧急手术指征
• 明确有无合并伤紧急手术指征
• 向病人家属说明病情、术前谈话及签字
• 转诊
病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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病例一
黄XX, 男，29岁。 主诉：高处坠落致头部外伤后持续昏迷。
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病例一
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神经外科专科处理 • 专科处理
• 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 • 术前准备 • 不需手术者，送入神经外科重症监护病房
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病例一
问题1：该患者的诊断? 问题2：如何判断颅内高压? 问题3：该患者目前应做如何处理?
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病例一
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病例一
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病例一
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• 紧急处理
• 止血
• 保持呼吸道通畅
头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管
病例三
韩XX，男，31岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：昏迷，GCS7分，E1V1M5。查体不能合作。双瞳孔直径相等，直 径0.3cm，对光反射存在。眼球居中。眼震（-）。右侧顶部有一处范围 约3cm的T型头皮挫裂伤，伤口内有少量渗血。右侧耳道内有血性液体持 续流出。口角无歪斜，四肢肌力检查不合作，但疼痛刺激后双侧肢体均能 活动，四肢肌张力正常。双侧浅反射（腹壁反射）存在，双侧膝反射++， 双侧巴彬斯基征（-）。颈部轻度抵抗。
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病例三
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病例三
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病例三
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病例二
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病例二
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病例二
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• 手术治疗
• 药物治疗
• 并发症治疗
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过渡期可能存在的病情 • 迟发性颅内血肿与慢性血肿 • 脑梗塞与脑萎缩 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等 • 器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱 等 • 全身消耗与衰竭
病例二
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病例二
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病例二
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病例二
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病例三
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病例三
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病例三
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病例三
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治疗措施
• 复查CT 明确颅内变化
• 手术治疗
• 迟发性或慢性血肿 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染伤口清创术
病例一
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病例一
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病例一
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病例二
施XX，男，17岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：
病例三
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• 神经外科重症监护病房监护
• 生命指征24小时监测
• 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测
• 颅内压监护
维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后
不良
• 复查CT
了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血
肿增大等
• 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 • 血生化及血气监测
解析
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美国TCDB中GCS评分与病人预后。这是91年的Neurosurg杂志上美国 的一个创伤数据库中的一个大宗病例分析。此表提示格拉斯哥昏迷 指数评分越低，相应的死亡率就越高。图表中红色代表死亡率，绿 色表示病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3分，即病人既不 能睁眼，也不能活动、说话，其死亡率在70%到80%。
插管、气管切开、辅助呼吸等
• 循环复苏
迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动
脉压在80mmHg以上
• 处理决策
• 明确有无颅脑紧急手术指征
• 明确有无合并伤紧急手术指征
• 向病人家属说明病情、术前谈话及签字
• 转诊
病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例一
黄XX, 男，29岁。 主诉：高处坠落致头部外伤后持续昏迷。
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病例一
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
神经外科专科处理 • 专科处理
• 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 • 术前准备 • 不需手术者，送入神经外科重症监护病房
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病例一
问题1：该患者的诊断? 问题2：如何判断颅内高压? 问题3：该患者目前应做如何处理?
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病例一
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病例一
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病例一
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• 紧急处理
• 止血
• 保持呼吸道通畅
头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管
病例三
韩XX，男，31岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：昏迷，GCS7分，E1V1M5。查体不能合作。双瞳孔直径相等，直 径0.3cm，对光反射存在。眼球居中。眼震（-）。右侧顶部有一处范围 约3cm的T型头皮挫裂伤，伤口内有少量渗血。右侧耳道内有血性液体持 续流出。口角无歪斜，四肢肌力检查不合作，但疼痛刺激后双侧肢体均能 活动，四肢肌张力正常。双侧浅反射（腹壁反射）存在，双侧膝反射++， 双侧巴彬斯基征（-）。颈部轻度抵抗。
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病例三
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病例三
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病例三
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病例二
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病例二
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病例二
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• 手术治疗
• 药物治疗
• 并发症治疗
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过渡期可能存在的病情 • 迟发性颅内血肿与慢性血肿 • 脑梗塞与脑萎缩 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等 • 器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱 等 • 全身消耗与衰竭
病例二
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病例二
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病例二
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病例二
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病例三
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病例三
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病例三
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病例三
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治疗措施
• 复查CT 明确颅内变化
• 手术治疗
• 迟发性或慢性血肿 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染伤口清创术
病例一
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病例一
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病例二
施XX，男，17岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：
病例三
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• 神经外科重症监护病房监护
• 生命指征24小时监测
• 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测
• 颅内压监护
维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后
不良
• 复查CT
了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血
肿增大等
• 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 • 血生化及血气监测