护理文书书写护理质量检查记录表

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护理文书书写质量检查标准

护理文书书写质量检查标准一、体温单：1、姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后产后天数、页码填写正确、完整。

2、绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水。

3、在40~42℃之间的相应栏内填写；入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。

在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。

当日6pm以后入院的病人可不填大便次数。

如体温在40~42℃之间时，入院时间提前一格。

4、新入院、手术后、体温≧37.5℃，三日内每天记录四次体温，正常体温每天绘制1次体温，物理降温、脉搏短绌按要求记录。

二、医嘱单：1、姓名、科别、病室、床号、住院病历号、日期、时间、页码填写正确、完整。

2、重整、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线，皮试结果按要求书写，医嘱作废时按要求书写。

3、字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规。

4、护士不得开医嘱及更改医嘱；无执照的护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名。

三、住院首次护理评估单：1、姓名、性别、科别、床号、住院病历号、联系方式填写正确、完整，签名正规。

2、各“□”填写准确，首次评估记录在4小时内完成。

资料收集属实，字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改。

3、所有病历均有住院患者住院首次护理评估单。

四、护理记录单：1、正确选择记录单：①告病重、病危者；②病情发生变化，需要监护者；③需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者。

2、规范填写，日期、时间完整、准确、规范、无错别字，字迹清晰，应用医学术语。

采用碳素墨水或蓝黑墨水书写，签名正规。

按要求改错，签时间和签名。

3、生命体征观察记录及时、准确，不得修改。

4、入量的记录只需写某组第一个溶质的名称，记录量为溶液和溶质的总和，出入量每24小时于次日7时画双线总结1次，并记录到前1日体温单相应栏内。

5、各项病情观察及空格栏根据各科情况和病情需求正确填写相关内容，按填写要求记录，避免随意简化产生歧义。

护理文书的书写及护理病历模板

护理文书的书写及护理病历模板具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录：1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。

2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。

3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题——处理——效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。

4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。

使用医学术语。

5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。

6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、护理常规、操作规范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录（必要时在记事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）；重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。

7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使用简写和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。

8、病情变化时，按问题重要性调整书写顺序，先紧急、后常规，先目前状况、后其他状况，先特殊、后一般。

基础护理病历书写模板规范入院性别、年龄、入院时间、入院方式、入院原因、入院诊断、生命体征、一般情况、病情、特殊检查、重要治疗、护理级别及注意事项、饮食、睡眠、入院指导、初步处置出院出院时间、疾病转归、治疗、手术名称、拔管拆线时间、病人情况、出院后继续进行的护理和治疗、复诊时间、地点。

月护理质量检查记录

月护理质量检查记录在医疗服务中，护理质量的优劣直接关系到患者的康复和就医体验。

为了持续提升护理水平，保障患者得到优质、安全、有效的护理服务，每月进行护理质量检查成为了必不可少的工作环节。

以下是本月的护理质量检查记录。

一、基础护理1、病房环境多数病房整洁、安静、舒适，物品摆放有序。

但仍有个别病房存在地面不洁、垃圾未及时清理的情况。

部分病房的通风情况有待改善，空气流通不畅，影响患者的舒适度。

2、患者个人卫生大部分患者的个人卫生状况良好，头发、皮肤清洁，指（趾）甲修剪整齐。

然而，少数长期卧床患者出现了压疮预防措施不到位的现象，如未能按时翻身、皮肤护理不够细致。

3、床单位整理总体上，床单位整洁、干燥，被褥更换及时。

但在检查中发现，个别床单位存在床单褶皱、枕头摆放不整齐的问题。

二、护理操作规范1、静脉输液护士在静脉输液操作中，能够严格执行无菌操作原则，三查七对制度落实较好。

但仍有少数护士在穿刺技巧上有待提高，导致患者穿刺部位出现红肿、疼痛等不良反应。

2、肌肉注射肌肉注射操作基本规范，部位选择准确，注射速度适中。

不过，有个别护士在注射后未能及时按压注射部位，增加了皮下淤血的风险。

3、导尿操作导尿操作过程中，多数护士能够按照操作流程进行，严格消毒，动作轻柔。

然而，存在个别护士在操作前未对患者进行充分的心理护理，导致患者紧张、不配合。

三、护理文书记录1、体温单体温单的绘制基本准确、规范，能够及时反映患者的生命体征变化。

但仍有部分体温单存在涂改、字迹不清的现象，影响了记录的真实性和准确性。

2、护理记录单护理记录单的内容较为详细、准确，能够体现患者的病情变化和护理措施。

但存在个别记录单书写不及时、重点不突出的问题，不利于医护人员对患者病情的了解和判断。

3、医嘱执行单医嘱执行单的执行情况良好，护士能够及时、准确地执行医嘱。

但在签名方面，有少数护士存在漏签、代签的情况，违反了护理工作的规范。

四、健康教育1、入院宣教大部分护士能够在患者入院时，详细介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等信息，让患者尽快适应住院生活。

护理质量检查记录

护理质量检查记录为了不断提升护理服务水平，确保患者得到优质、安全的护理，我们定期进行护理质量检查。

以下是最近一次护理质量检查的详细记录。

一、检查目的本次检查旨在全面评估护理工作的质量，发现存在的问题和不足，及时采取措施加以改进，以提高护理服务的满意度和安全性。

二、检查内容1、护理人员的专业素养包括护理人员的资质、培训情况、专业知识掌握程度等。

2、护理操作规范检查护理人员在执行各项护理操作时是否符合规范，如静脉输液、导尿、换药等。

3、护理文书记录查看护理记录的完整性、准确性和及时性，包括体温单、护理记录单、医嘱执行记录等。

4、病房管理评估病房的环境整洁度、物品摆放是否整齐、消毒隔离措施是否到位等。

5、患者满意度通过问卷调查和访谈的方式了解患者对护理服务的满意度和意见建议。

三、检查方法1、现场观察检查人员深入病房，实地观察护理人员的工作情况。

2、查阅资料仔细查阅护理文书、培训记录等相关资料。

3、与患者及家属交流直接与患者和家属沟通，了解他们的感受和需求。

四、检查结果1、护理人员的专业素养大部分护理人员具备相应的资质和专业知识，但仍有少数人员在某些疾病的护理要点上掌握不够扎实，需要进一步加强培训。

2、护理操作规范总体情况良好，但在个别操作中存在一些细节问题，如消毒范围不够、操作手法不够熟练等。

3、护理文书记录部分护理记录存在书写不规范、记录不及时的情况，影响了医疗信息的准确性和连贯性。

4、病房管理病房环境整洁度较好，但部分病房物品摆放不够整齐，存在安全隐患。

消毒隔离措施基本落实，但仍需加强对重点区域的消毒管理。

5、患者满意度患者对护理服务的满意度为 85%，主要反映的问题包括护理人员沟通不够主动、服务不够细致等。

五、存在问题及原因分析1、护理人员培训不足部分护理人员由于工作繁忙，参加培训的机会较少，导致专业知识更新不及时。

2、工作流程不够优化一些护理操作流程繁琐，导致护理人员在执行过程中容易出现疏漏。

护理文书质量考核表

绘制，准确无涂改，原始记录保持7天（不保留扣4.5分）（书写内容、绘制有误扣1.5分）
34度以下栏内，填写血压、出入量、大、小便、灌肠等（一处不规范扣0.6分）
药物过敏、特殊治疗（一处不规范扣0.6分）
楣兰齐全一处不合格扣1.2分）
书写内容（一处不合格扣1.5分）
药物过敏（未写结果扣1.8分，未注批号扣0.9分）
转科、重整医嘱、取消、签名等（一处不合格扣0.3分）重整医嘱（一处改动或遗漏扣2.4分）
楣兰填写齐全（一处不填或不正确扣0.4分）
书写内容：时间顺序、医嘱要求、及时、准确、完整记录、入量出量、病情变化、医嘱执行（一处不合格扣1.2分，不真实扣4分，未按规定扣2分）
12小时小结（兰线）、24小时总结（红线）、隔页表明日期、首次记录的时间、未输完的液体、写在小结或总结后的备用量内（“xxxml”）
护理文书质量考核表
科室（100分，合格分85分以上）检查者：
日
期
患
者
姓
名体温单（30分，合格分源自5.5分以上）医嘱单（30分，合格分25.5分以上）
重症记录单（40分，合格分34，合格率大于或等于95%以上）
责
任
人
楣兰齐全，住院日期、日数、手术日数填写正确（一处未填写或漏写口0.3分）
书写内容，40—42度栏内填写正确，体温测试规范（如新病人、手术后病人、发热病人、体温大于39度等）
跨日首次记录标明时间、注明页码（不准确扣2分，未按规定扣0.4分）

护理质量持续改进记录(护理文书)

整改措施
1对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。
2、治疗车不够用要提出计划
3、护理单元内卫生明确分工。
4、严格物品分类存放
效果评价
1无菌区清洁区明确划分
2、物品分类放置
3、遵守一人一巾一代一带及物品消毒原则
项
目
内容
检查内容
静脉输液
存在问题
1个别人员静脉输液操作时洗手不到位
2、个别病人体温与测量不符
科室：检查日期：年月曰检查者:
项
目
内容
检查内容
静脉输液
存在问题
1消毒包、无困包放在办公室、护士站的台面上
2、化验标本，放在办公台面上
3、采血台、物品柜，物品不分类放置
4:止血带、垫巾数量、清洁问题
原因分析
1由于护士无菌区域无菌观念意识不强
2、护士对于污染物品存放概念不清楚
3、没有遵守无菌操作原则
4、下周进行交叉感染知识的培训
效果评价
1操作完及时记录
2、护士能与患者进行很好的沟通，促进护患关系
3、操作能严格遵守三查七对原则
4、抽查操作完能及时洗手
3、有生命体征未测现象
4、静脉输液操作时护士态度生硬
原因分析
1没有认真执行七步洗手法
2、护理人员责任心不强
3、没有遵守无菌操作原则
4、缺之与患者的沟通
整改措施
1各项护理操作时严格执行七步洗手法
2、加强对相关人员的责任心教育
4、进行各项护理操作时应进行有效沟通
效果评价
1静脉输液达到七步洗手标准
整改措施
1加强新入科护士专业知识培训
2、加强督促学习

护理文书质量PDCA

3、培养慎独精神
-1-
D
C
检查（Check）：
1、科室护士长对科室护理质量每周进行一次全面检查，发现问题及时进行反馈，提出改进措施并与当事人进行有效的沟通
2、科室成立护理质量检查小组，由科室护理骨干任组长，每组 1-2 名组员，每周对护理质量重点检查 1-2 次，并有记录，对发现的问题及时报告护士长，护士长在晨会上进行总结并提出处理意见及改进措施
神经内分泌科持续质量改进（ＰＤＣＡ）记录表
质量管理主题预期目标
加强护理文书书写质量护理文书书写正确率为 100％
监测目标
时间结果
2020 年 8 月 01 日护理文书书写不规范
2015 年 9 月 10 日护理文书质量提高
护理文书存在的主要问题，如字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，体温单漏项严重，比
问题叙述如测量体温次数缺少，大小便次数漏项，药物试敏结果，血压，患者病情未及时记录；医嘱单中
执行人漏签名以及签字不清晰等
计划（Plan）
实施（Do）：
1、改进方案
1、合理调配人员，做到按需排班。
①定期组织全科人员学习相关法律法规和病历书写规范
2、组织全科护理人员学习培训护理文书书写规范。 3、加大护理文书书写的培训力度。
②加大管理力度，进行护理人员思想教育。
4、要求全部护理人员熟练并正确书写护理文书。
③找出常绘制错误的体温单，输血记录单等模板班班查，互相督促。 6、实施奖罚措施
④个班加强责任心，及时正确绘制体温单，输血
记录单等。
P
A
处理（Action）：
1、标准化：制定神内科护理文书质控小组 2、持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。 3、目前神内科护理文书书写质量得到改善，仍需持续质量改进。

护理质部日常护理质量检查记录

护理质部日常护理质量检查记录2021年6月15日今天进行了护理质量检查，以确保我们的日常护理工作达到标准并提供高质量的护理服务。

以下是我们的检查记录：一、患者护理记录1. 所有患者的护理记录必须按照规定填写，包括患者的基本信息、诊断、护理计划、护理措施、护理效果等内容。

今天检查了10份患者的护理记录，发现其中有2份未按规定填写，存在漏填、错填等情况，责成相关护士及时整改。

2. 护理记录中的护理措施应准确清晰，包括患者的生活护理、饮食护理、心理护理等内容。

发现有患者的护理记录中缺乏详细的护理措施描述，相关护士需认真核对，确保内容完整。

二、患者床位卫生1. 患者床位的卫生是保证患者健康的重要一环，今天对所有患者的床位卫生情况进行了检查。

发现有床位卫生较差，有杂物堆积、地面不干净等情况，责成相关护理人员及时清理。

2. 床单、被子、枕头套等床上用品的更换要求按照规定定期更换，保持整洁卫生。

今天部分床上用品更换不够及时，责成相关人员加强检查及时更换。

三、患者饮食1. 患者的饮食是直接关系到患者的康复和健康，今天对患者的饮食情况进行了检查。

发现有患者饮食摄入不足、口味偏重等情况，责成厨房及时调整饮食方案，保证患者的饮食营养均衡。

2. 食品安全是最基本的要求，对于有食物过敏的患者，必须做好食品的分开存放、加标签等工作，确保患者的安全。

今天发现有食品混存、未加标签等情况，责成食堂加强管理，切实保证患者的食品安全。

四、护士服务1. 护士是患者的主要护理人员，他们的服务态度和专业水平直接影响患者的满意度。

今天对护士的服务态度及专业技能进行了检查，发现绝大部分护士服务热情周到、专业水平较高，但也有个别护士服务不够周到、态度不够友好，责成相关护士及时改正。

2. 护士的工作时间要按照规定进行，不能有迟到早退等情况发生。

今天有护士存在工作时间记录不实，责成相关护士主管及时核查，确保工作时间的准确性。

以上就是我们今天的护理质量检查记录，希望通过每天的检查，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。

护理质量记录清单

Rห้องสมุดไป่ตู้FS-QR-0-018
3年
19
科室财产登记本
RAFS-QR-O-OW
3年
20
医疗垃圾处理登记本
RAFS-QR-0-020
长期
21
护士排班本
RAFS-QR-0-021
2年
22
护士长工作手册
RAFS-QR-GS-O
2年
（二）输液室质量记录清单S
序号
名称
编号
保存期
O1
会议记录本
RAFS-QR-S-OOi
RAFS-QR-F-009
3年
10
输液反应处理登记本
RAFs-QR-F-OIO
2年
11
差错、事故登记本
RAFS-QR-F-OIi
3年
12
工作量登记本
RAFS-QR-F-O12
2年
13
科室财产登记本
RAFS-QR-F-O13
长期
14
医疗垃圾处理登记本
RAFS-QR-F-OM
1年
15
护士排班本
RAFS-QR-F-O15
06
护理人员院内外调动登记
RAFS-QR-03-004
5年
07
护理查房记录
RAFS-QR-03-005
3年
08
会议记录
RAFS-QR-03-006
1年
09
三基考核记录
RAFS-QR-03-007
3年
10
护士长夜查登记
RAFS-QR-03-008
2年
11
护理投诉记录本
RAFS-0R-03-009
3年
12
护理记录清单

护理文书书写护理质量检查记录表

7
7、记录每班有小结，24小时有总结；每24小时对出入量进行正确总结，记录在体温单上。
2
8、记录每24小时对出入量进行正确总结，并用阿拉伯数字记录在体温单上，；
2
9、7时至19时用黑钢笔记录，19时至次晨7时用红钢笔记录
2
手术
护理
记录
5分
1.用黑钢笔填写、字迹清楚、整齐、不漏项。
1
抽查病历一项不符要求扣1分
5
4、死亡病人应重点叙述抢救时间、抢救经过、死亡时间
2
5、抢救记录应记录抢救时间、抢救经过、抢救结果
2
6、记录频数依据病情变化和护理过程随时记录：记录基础和专科护理、治疗、操作的实施时间、过程和结果、记录特殊检查前的准备、检查后的观察、记录特殊用药的时间、剂量、用法、用药后反应（不超过1小时，有变化随时记录）
嘱
单
15
分
1.总体要求：字迹端正清晰，无错别字，无涂改，（有涂改扣1分，涂改严重扣3分）签名完整清楚，眉栏、页码填写齐全，签全名。
2
实地查看
询问患者
查看登记本一项不符扣1分
2.医嘱内容准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，书写格式规范，有下达时间
1
3.“停止”及“取消”医嘱格式正确，出院、转科、手术、医嘱处理符合要求
2
3.需四次体温者按要求执行；物理降温有显示，显示正确
2
4.新入院、手术、高热病人体温绘制按规定执行
2
5.大便次数、出入量、引流量、血压、体重栏填写齐全、客观、真实，符合要求。
2
6.准确反映液体出入量，便秘有处理、灌肠有记录
2
7.过敏药物栏：能反映出病人实际情况无漏记，在床头、体温单有标示、记录
2

护理文书质量PDCA

新余市人民医院妇科持续质量改进（ＰＤＣＡ）记录表
科室名称妇科
质量管理年份
2015年9月01日
编号
质量管理主题加强护理文书书写质量
预期目标护理文书书写正确率为100％
监测目标
时间 2015年8月01日 2015年9月01日结果
护理文书书写不规范
护理文书质量提高
问题叙述护理文书存在的主要问题，如字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，体温单漏项严重，比如测量体温次数缺少，大小便次数漏项，药物试敏结果，血压，手术时间未及时记录；医嘱单中执行人漏签名以及签字不清晰等
原因分析
是否展开调查与改进： √ 展开PDCA 调查与改进偶发性异常，不需调查
护
理文书质量低
输血记录单填写不规
漏评估人签字
填写不完整漏项
漏入院时间
制度执行不好
流程不严格
工作检查不够
责任心欠佳对标准了解不够
护士认知
评估单、输血单发烧病人漏复试或降温符
药敏结果未及时记录
转入、新病人漏血压、体重
漏写大便
手术时间未及时记录
医嘱单
体温单
呼吸写错行或漏写
引流量记录时间未更改
医生打印不及时
医嘱护士、医生漏签字
已回的特殊检查仍用铅笔标注
抽血漏签名医生重打医嘱太多。

护理质量检查记录【范本模板】

医疗垃圾是否能按照规定来正确的进行分类处理。
存在问题：医疗垃圾分类不规范,常出现丢弃错误，废弃针头未扔到回收桶内。
原因分析：护士责任心不强，对工作懒散。
加强护士责任心的培养，对工作的积极性，明白医疗垃圾分类的重要性。
每日检查,未发现有医疗垃圾不分类的情况，继续保持。
护士对医疗垃圾分类做的很好,责任心增强.
协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，保护病人隐私。
有效的保护了病人的隐私.受到一致好评。再接再厉
患者隐私得到保护，夸奖护士工作到位.
分级护理制度
是否能做到每小时巡视病人，观察病人病情变化.
存在问题：有时候未能每小时巡视病人。
原因分析：护士工作量大，病人多，不能及时巡视病人。
合理分配护士工作,简化书写，做到把护士还给病人.
一直保持的很好.
健康宣教
是否能对每位新入院的病人做好健康宣教。
存在问题：宣教内容不全，有遗漏。
原因分析：护士工作不认真，没有认识到健康宣教的重要性.
组织护士学习健康宣教的内容，明白宣教的重要性.
护士能清楚详细的为病人及家属进行健康宣教。
宣教效果很好,病
人及家属能很好的执行住院的规章制度。
医疗垃圾分类处理
较之前改善明显，但仍存在不能及时巡视的问题，加强管理,不定时抽查.
能及时巡视病房，做好各项护理工作。
无菌导尿术
是否能按照规范的导尿术给病人进行导尿。
存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够,造成尿管拖出。：
原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。
加强理论知识的培训与讲解,使每名护士都能牢记。
是否有安全意识，避免意外发生.
存在问题：没有很好的粘贴提示病人防止跌倒、防止坠床的提示卡。

护理质量检查反馈记录单(模板)

护理质量检查反馈记录单(模板) 护理质量检查反馈记录单护理检查项目：1.病区管理2.急救物品管理3.专科护理4.安全管理5.消毒隔离6.护理文书书写管理7.分级护理填写检查人员：日期：2018年7月26日至2018年8月25日（日期与考勤一致）涉及到问题较多时标点符号请一致。

检查科室：所有临床科室（自报家门）存在问题详见护理质量检查通报，以下是问题及改进措施：1.专科护理：护士流动性较大，加强对带教老师责任心的教育；本月体检工作的开展，护士较忙，严格按照新入职护士的培训计划进行培训；对新入职护士培训的重要性认识不足，护士长不定时抽查新入职护士的培训情况；带教老师带教不到位，缺乏责任心；领导监督不到位。

2.消毒隔离：护士对医疗垃圾和生活垃圾的分类不明确，利用晨交班对所有护士进行医疗垃圾分类培训及提问；缺乏意识，护士长加强管理；对新入职护士培训不到位，感控护士的监管及培训不到位，护士长未及时进行检查。

3.护理文书：护士对护理文书的重要性认识不足，加强对护理文书书写的培训；医嘱单未及时打印，增加护士的法律意识方面的培训，提高其认识；护士长管理不到位，护士长督促的同时定期检查，奖罚分明。

对质量检查中存在的问题逐项落实整改措施，通过不定期的抽查各项质量指标如下：1.每日晨交班对新入职护士进行培训，带教老师按照培训计划正在实施培训，且有考核，护士长通过抽查提问培训效果较好，但仍需加强。

2.现科室护士均能正确回答医疗垃圾的分类，通过检查未发现有混放现象，并已提高认识。

3.护士能严格按医嘱执行制度及时打印医嘱单并在能及时签字，护士长每日进行检查，未发现漏签字现象；护理人员法律意识增强，自我保护意识提高。

护士长签字督促持续改进。

改进措施时的抽查：1.每周下科室进行护理查房，内容根据“护理十四项核心制度”发现问题现场指导，并督导效果追踪。

2.随机抽查治疗室、处置室医疗垃圾与生活垃圾的分类，混放现象明显改善；无菌物品，棉签、手消、爱尔碘、酒精、碘伏均在有效期内，并注明开启日期，有签名。

护理质量检查表

目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2。

二级质控护理质量改进记录表3。

二级质控护理质量检查汇总表4。

一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）(2)一级质控护理质量改进记录表（供应室用)（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表(病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2。

4 三级护理质量考核评分标准3。

急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5。

消毒隔离质量考核评分标准6。

消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9。

急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12。

抽血室工作质量考核评分标准13。

血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17。

夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1。

三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题:检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价:科质控组年月日注:1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1。

护理质量检查记录

加强后后果很好,根本没再消失尿管脱出的食物.持续巩固理论常识,做到零掉误.
无菌导尿术操作规范准确,没有消失脱出及沾染等
情形.
护理文书的书写
护理文书是否能规范准确的书写.
消失问题：个体护理文书消失笔迹潦草,有涂改.原因剖析：书写强度大,内容多.轨制不严厉.
请求护士卖力书写,加大处罚力
度.
书写卖力,规范,笔迹清楚.
按照一级护理病人的若干,合理安排值班人员,削减工作掉误.
整改后后果很好,根本没再消失上述问题,持续进步,保证工作质量.
不准时抽查,没有发明问题.
病房情形
是否能为病人供给干净.舒适.温馨.便捷和私密性优越的办事情形,表现人文关心.
消失问题：有时刻病房中消失男女病人混住的情形,造成病人的不便.
原因剖析：病房少,病人男女比例不能控制.
病床
每日整床时否能按照划定每床一套进行扫床.
消失问题：不能做到一床一套.
原因剖析：床套不足,个数与床位不否.
每日盘点扫床套个数,不够实时补充.
病床干净度上升,可保证每床一套.持续保持.
随机抽查成果,每床每日一床套清扫.
基本护理
是否有预防患者摔倒.坠床的防备措施,并落实到位,依据病情给病人佩带腕带.
消失问题：没有做好腕带标识.原因剖析：护士义务心差,工作不卖力.
后果很好,进步了护士的工作效力.
七步洗手段
是否能按照规范的七步洗手段进行洗手.
消失内容：未全体按照七步洗手段来进行规范洗手.
原因剖析：没有熟悉到洗手的主要性.
卖力培训,进步护士对洗手主要性的觉醒.
护士能按照七步洗手律例范洗手.
不准时抽查,能按请求洗手.
静脉输液
是否能按照规范的流程进行输液.

护理_质量检查登记表格模板

表 1 基础护理（危重患者）质量检查登记表注：1、七知道：一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）、主要病情、观察重点、主要辅助检查的阳性结果、诊治及护理措施、饮食和营养状况、心理及健康指导要点。

2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位终末处理。

3、以患者为单位评价≥95 分为合格检查人：科室年月日表 2 、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表科室：年月日注：以病区为单位评价，≥95 分为合格检查人：表 3 整体护理质量检查登记表科室年月日检查人：word 可编辑.表 4 消毒隔离检查登记表年月日科室注：细菌培养结果指化验室报告结果检查人：注：合格分大于或等于 95 分检查人：word 可编辑 .表 5 病区管理质量检查登记表年月日科室科室年月日注：①以页为单位评价≥95 分为合格②凡无缺陷者只登体温单总页③本表一页不够者可续页检查人：科室年月日注：①以页数为单位评价≥95 分为合格② 一页不够可续页检查人：表7--2 其他护理文书质量检查登记表科室年月日每份≥95 分合格检查人：表9 急救物品检查登记表科室年月日检查人：注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）表10 各种登记本检查登记表科室年月日注：以科室为单位检查检查人：表11 执行护理核心制度登记表注：1、护理部检查以病区为单位综合评价2、科室检查以个人为单位检查人：表13 病区护士长工作考核登记表姓名：科室检查时间：年月日。

(完整版)护理质量检查记录

2、护士长及时规范本科室各记录本的书写格式，并指定专人对急救物品进行及时的清理,完善登记。
3、基础护理不能依赖于家属，护士要不时走到床头对患者进行各项护理，逐步规范，形成长效机制。
4、除院内组织的岗前培训外，各科室要根据本科室的特点对新进人员进行培训，安排专人带教,由带教老师指定带教计划，加快对新进人员对自己岗位的熟悉了解。
3、基础护理：床单位欠整洁,物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位.
4、护士素质：新近人员专业素质待加强；个别护理人员不熟悉护理核心制度；个别护理人员进行穿刺操作未戴口罩。
5、护理安全：微波炉无专人管理;个别病房无安全标示;输液卡抄写欠规范.
6、消毒隔离:器械清洗欠干净；个别科室一次性管道用后未及时毁形；个别科室垃圾混放。
7、优质护理：健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位.
8、满意度调查：儿科家属建议更换新被单，延长开空调的时间.产科家属建议护理工作可以更好的改进。
原因分析：1、病历书写意识仍待加强，科室环节质控力度不够.
2、基础护理未形成具体规范，相关护理措施未能有效落实到患者身上，主动宣教意识欠缺。
卫生院第季度
护理质量检查分析汇总情况
检查时间：优质护理、满意度调查
检查者：
存在问题：1、护理文书：大小便及医嘱执行签名欠及时;术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；护理记录书写欠具体。
2、急救物品:个别科室登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；个别科室急救车内物品更换不及时。
3、护士长未将相关记录本的书写规范及时传达给科室内，急救物品清点更换不及时。
4、新近护士理论知识未能与临床相互结合、巩固，个别护理人员专业素质待加强。