深圳社保的“五险一金”知识大全、常见问题集锦

深圳社保的“五险一金”医疗保险养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险住房公积金深圳市企业参加保险各险种缴费比例及缴费工资基数（只适用于2011年7月至2012年6月）■链接相关调整国家统计局《2010年国民经济和社会发展统计公报》公布2010年度城镇居民人均可支配收入为19109元，深圳市统计局《深圳市2010年国民经济和社会发展统计公报》公布本市2010年度在岗职工年平均工资为50456元（折合成月平均工资为4205元），深圳市人力资源和社会保障局《关于调整我市最低工资标准的通知》（深人社规[2011]5号）公布本市全日制就业劳动者最低工资标准为1320元/月。

我市的社会保险缴费基数和待遇补偿也随之调整。

◎养老保险与综合医疗保险：员工月工资总额超过本市2010年度在岗职工月平均工资300%的，超过部分不纳入缴费基数，养老保险、综合医疗保险的缴费基数按本市2010年度在岗职工月平均工资的300%计算，即12615元。

本市户籍员工养老保险、综合医疗保险的最低缴费基数按本市2010年度在岗职工月平均工资60%计算的，调整为2523元。

非本市户籍员工的养老保险缴费基数不得低于本市月最低工资，即1320元。

非从业居民的综合医疗保险缴费基数不得低于本市上年度在岗职工月平均工资的40%，即1682元。

养老保险待遇中的丧葬补助费、一次性抚恤金的计发基数，统一调整为本市上年度在岗职工月平均工资，即4205元。

◎住院医疗保险、失业保险：住院医疗保险、失业保险的缴费基数统一调整为本市上年度在岗职工月平均工资，即4205元。

失业救济金标准按照市政府公布的本市上年度最低月工资的80%计算，调整为880元。

◎工伤保险：工伤保险待遇中以本人工资为标准确定的最低待遇补偿基数调整为2523元，最高待遇补偿基数调整为12615元。

工伤保险待遇中的生活护理费、丧葬补助金的计发基数统一调整为本市上年度在岗职工月平均工资，即4205元。

工伤保险待遇中的一次性工亡补助金的计发基数按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍计算，调整为382180元。

备注：1、综合医疗保险适用于①具有本市户籍的在职人员；②达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员。

另外，用人单位可为其非本市户籍员工申请参加综合医疗保险；2、住院医疗保险适用于失业、低保对象、特殊困难的深户人员以及非本市户籍的城镇户籍在职人员。

另外，用人单位可为其非本市户籍的农村户籍员工申请参加住院医疗保险；3、农民工医疗保险适用于与本市企业建立劳动关系的农民工；4、地方补充医疗保险适用于参加综合医疗保险和住院医疗保险的人员；5、生育医疗保险适用于参加综合医疗保险和住院医疗保险未达法定退休年龄的人员；6、一次性缴纳18年医保费适用范围：①参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，由原用人单位按缴费基数的12%×12个月×18年一次性缴足；②达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的12%×12个月×18年一次性缴足。

一、医疗保险医疗保险基金是由什么组成？医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成，统筹基金由大病统筹基金、社区门诊统筹基金和调剂金组成。

社保门诊大病增至17种新出台的《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》将门诊大病种类由3种增加到两类共17种。

第一类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。

第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。

享受大病待遇有效期为两年享受门诊大病（第一类）待遇的有效期为两年。

如所患疾病仍未治愈、需继续门诊治疗的，应在有效期满前三个月内重新办理认定手续。

哪些人可以享受门诊大病待遇？（一）综合医疗保险参保人可享受第一类门诊大病待遇；（二）综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人可享受第二类门诊大病待遇；（三）肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。

参保人患门诊大病有哪些医疗保险待遇综合医疗保险参保人患门诊大病（第一类）在门诊发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录内的药品费用、诊疗项目目录内的诊疗项目费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，其在一个医疗保险年度内超过市上年度在岗职工年平均工资5%以上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用，属于门诊大病相应的门诊专科范围内的，按70％分别列入基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险统筹基金记账范围。

门诊大型设备检查和治疗项目不列入本条规定的记账范围。

综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按90%列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付参保人的住院起付线，有何规定按照医院不同级别设立不同的住院起付线，市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。

属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金不予支付。

参保人转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。

综合医疗保险和住院医疗保险有什么最大的不同?综合医疗保险和住院医疗保险在住院方面报销都是一样多；综合和住院主要的不同是——市社会保险机构为综合医疗保险参保人建立个人账户，主要用于门诊医疗费用，而住院保险的参保人只有在社康中心看门诊时可报销一部分，但一个年度内报销总额最高不得超过800元；而到医院看门诊是没有报销的。

医疗保险缴费中断，连续缴费年限如何计算？连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。

在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

用人单位和参保人未按规定缴交医疗保险费的，不予补交。

医疗保险支付的最高床位费标准是多少？综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费最高不超过50元／日，农民工医疗保险参保人床位费最高不超过35元／日。

参保人住院药品费用列入计账范围的比例是多少？参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95％、其他人员按90％的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

社区医疗费用个人支付多少?综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，70%由个人账户支付，30%分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付（患门诊大病由医疗保险大病统筹基金支付的除外）。

如果参保人在市内大医院看病，发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，则由个人账户支付100%.参保人中止参保后，什么时间开始停止享受待遇？参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。

医疗保险每年度支付最高限额基本医疗保险统筹基金支付不满半年市上年度城镇职工年平均工资*0.5倍满半年不满1年市上年度城镇职工年平均工资*1倍满1年不满2年市上年度城镇职工年平均工资*2倍满2年不满3年市上年度城镇职工年平均工资*3倍满3年以上市上年度城镇职工年平均工资*4倍地方补充医疗保险基金支付不满半年 0满半年不满1年最高支付限额 5万满1年不满2年最高支付限额 10万满2年不满3年最高支付限额 15万满3年不满6年最高支付限额 20万连续参保6年以上的不设最高支付限额。

每医疗保险年度本疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加医疗保险的年限挂钩。

综合医疗保险参保人个人账户可使用的范围有哪些？综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。

个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。

医疗保险关系终结时，个人账户余额如何处理？本市户籍参保人户籍迁往国内其他地方的，以及非本市户籍参保人离开本市的，经本人申请，终结本市医疗保险关系，其个人账户余额转入户籍所在地的社会保险机构；余额无法转移的，一次性发还给本人。

参保人死亡的，其个人账户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。

一次性缴交医疗保险费的参保人死亡的，其缴纳的医疗保险费尚未划入个人账户部分转入基本医疗保险统筹基金。

市外转诊的条件是什么？综合医疗保险、住院医疗保险参保人在本市定点医疗机构诊治时有下列情形之一的，可申请转往市外医疗机构就诊：1．所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类；2．经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；3．属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

市外转诊有哪些手续要办？符合市外转诊条件的综合医疗保险、住院医疗保险参保人，申请转往市外医疗机构就诊的，应当按以下程序办理转诊院手续：1．由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由；2．由主诊医生填写一式两联的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》；3．由转出医院科主任签署意见，交医务办或医疗保险办审核并加盖医院公章后，属于定点医疗机构自行核准的疾病，可以转往市外医疗机构诊治；属于市社保机构核准的疾病，经核准后可转往市外医疗机构诊治。

接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。