LC手术记录模板
LC记录模板
皖南医学院弋矶山医院
手术记录单统表“手”字9－01姓名刘其涛年龄 56岁性别男床号27 科别肝胆二科住院号数707666 手术日期：2012.01.05 开始 12:20 终了13:45
手术前诊断：慢性结石性胆囊炎
手术后诊断：慢性结石性胆囊炎
病理诊断：
手术：腹腔镜胆囊切除术
手术者：胡明华助手：黄正米同学护士：张桂香张欢
麻醉：全麻麻醉剂：见麻醉单麻醉医师：喻君
麻醉前用药：见麻醉单
手术中用药：见麻醉单
步骤：全麻生效后，平卧位，常规消毒铺巾。
于脐下缘作小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成13 mmHg气腹。
腹腔镜明视下剑突下、右肋缘下、右胁腹部再作三个套筒针穿刺。
探查：右上腹轻度网膜粘连，仔细分离粘连，显露肝脏及胆囊，肝脏、胃、肠道未见明显异常。
胆囊约7×4×3cm大小，胆总管不粗。
操作：提起胆囊，切开胆囊三角表面腹膜，仔细游离解剖胆囊三角，充分显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管，见胆囊管长约1.0cm，直径约0.5cm，胆总管不粗，直径约0.8cm。
距胆总管0.5cm处钛夹处理胆囊管和胆囊动脉并切断，顺行完整剥除胆囊并自剑突下孔取出体外，胆囊管彻底止血，冲洗腹腔，查无活动出血，胆囊三角处理良好，无副损伤、胆瘘，清点纱布器械无误，拔除套筒，放尽气腹，缝合切口。
术毕。
标本剖检见其内数枚泥沙样大结石，最大直径约2cm，胆囊及结石示家属后送病理手术经过顺利，术中出血少，术后病人安返病房。
LC手术记录
手术记录
姓名：廖运芬科室：外一科—17床住院号：201203795
年龄：40岁性别：男手术日期：2012年9月1日9点0分～9点55分
手术前诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。
手术后诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。
手术名称：电视腹腔镜胆囊切除术（LC）
施手术者：封云霞助手：王安友
麻醉药：异丙芬＋芬太尼Leabharlann 方法：静脉气管插管全麻用量：见麻醉单
送化验标本：胆囊施麻醉者：杨光前，雷义
手术指征：反复右上腹疼痛半年，并右肩背部放射痛。PE：右上腹，剑突下轻压痛，辅查：腹部B超提示：胆囊结石伴炎症。手术指征明确，无手术禁忌症，患者及家属要求并选择LC手术。
手术步骤及经过：麻醉生效,仰卧位，常规消毒铺巾。肚脐下切开皮肤、皮下约1cm，气腹针穿刺建立气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下打二孔（剑下、右上腹）置入器械探查：见网膜与肝脏、胆囊粘连，分离粘连。见胆囊约80×50×50mm大小，慢性炎症改变。肝质地、颜色正常，胰、脾、胃肠未见异常。提起胆囊壶腹部，解剖胆囊三角，游离胆囊管，见胆囊管无增粗，直径约3 mm,胆总管直径约6mm，游离胆囊管后，明确其与胆总管的关系，据胆总管约0.5cm上生物夹，远端夹钛夹，剪断胆囊管。解剖胆囊三角，同法处理胆囊动脉。顺行切除胆囊，胆囊床电凝止血，胆囊抓钳取出胆囊。查三角清楚，胆囊管残端、胆囊动脉夹闭可靠，无渗血及胆漏，清点纱布器械无误，撤除腹腔镜器械，伤口全层缝合1至2针，创可帖覆盖，术毕。
术中麻醉满意，病人支持佳，无明显出血。术后剖开胆囊，内见结石多枚，最大直经约16mm，最小直径约3mm。标本交家属过目，常规送病理检查。术后麻醉清醒，顺利拔管，安返病房。
手术者签名：
2012年9月1日
LC术前谈话签字模板
.LC术前谈话患者姓名: 性别年龄住院号床号病史摘要：WBC: ×109，ALB： g/L，ALT U/L,AST U/L,TB umol/L，DB umol/LB超结果：MRCP结果：术前诊断：（）慢性胆囊炎伴胆囊结石；（）慢性胆囊炎伴胆囊息肉样病变；其他术前准备：充分拟施手术：腹腔镜下胆囊切除术（LC）术中注意点：仔细操作，注意止血、解剖，尽量避免损伤家属谈话内容：1.麻醉、术中均有危险；2.术中或术后有不可控制出血危险；3.有发生心、血管意外之可能；4.术后发生感染可能包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、尿路感染及其全身感染可能；5.中转开腹；6.各种原因的黄疸可能；7.肝功能损害可能；8.多器官功能衰竭可能；9.胆管损伤或者远期胆管狭窄可能；10.胆漏可能；11.肠粘连、肠梗阻可能；12. 二氧化碳气体吸收致高碳酸血症可能；13.二氧化碳气体栓塞可能；14.皮下气肿可能；15.周围组织热传导损伤可能；16.早期钛夹脱落可能；17.术后胆道结石复发可能；18.手术过程中因各种原因致结石（或息肉）跌入胆总管可能；19.术后胰腺炎；20.对上述情况家属（或单位）及其病人表示理解，同意手术，签字为证。
签名：与患者关系：20 年月日医师：.LC术前谈话患者姓名: 性别年龄住院号床号病史摘要：WBC: ×109，ALB： g/L，ALT U/L,AST U/L,TB umol/L，DB umol/LB超结果：MRCP结果：术前诊断：（）慢性胆囊炎伴胆囊结石；（）慢性胆囊炎伴胆囊息肉样病变；其他术前准备：充分拟施手术：腹腔镜下胆囊切除术（LC）术中注意点：仔细操作，注意止血、解剖，尽量避免损伤家属谈话内容：1.麻醉、术中均有危险；2.术中或术后有不可控制出血危险；3.有发生心、血管意外之可能；4.术后发生感染可能包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、尿路感染及其全身感染可能；5.中转开腹；6.各种原因的黄疸可能；7.肝功能损害可能；8.多器官功能衰竭可能；9.胆管损伤或者远期胆管狭窄可能；10.胆漏可能；11.肠粘连、肠梗阻可能；12. 二氧化碳气体吸收致高碳酸血症可能；13.二氧化碳气体栓塞可能；14.皮下气肿可能；15.周围组织热传导损伤可能；16.早期钛夹脱落可能；17.术后胆道结石复发可能；18.手术过程中因各种原因致结石（或息肉）跌入胆总管可能；19.其他对上述情况家属（或单位）及其病人表示理解，同意手术，签字为证。
lisfrank损伤手术记录模板
lisfrank损伤手术记录模板
1.待麻醉显效后,患者取仰卧位，大腿根部扎充气式止血带,常规消毒、铺巾。
驱血后，止血带充气，压力250mmHg。
2.取第1、2跖骨间隙背侧切口,显露内侧、中间楔骨及第1、2跖骨基底部。
3.夹拢轻度分离的内侧和中间楔骨关节(手术过程中徐杨博并未特意用巾钳或者其他工具夹拢上述关节,仅用手推挤二骨即可靠拢。
个人觉得,为减少不必要的麻烦，在克氏针固定前最好还是用巾钳固定一下),从内侧楔骨内侧面中分偏近端(要为下一步安置第一跖楔关节内侧面的钢板预留出位置)向中间楔骨钻入克氏针1枚,空心导钻
钻孔后拧入适度长度的双头加压螺钉1枚。
4.整复脱位的第1、2跖楔关节复位并临时维持(该操作徐杨博仍未用巾钳等临时固定,仅用手维持位置,导致在接下来的导针及导钻
钻孔时,已解剖复位的关节位置变动,并出现导钻将导针磨断,残留的问题)，由内侧楔骨前背侧(同样要为接下来内侧安置的钢板预留位置)向第二跖骨基底部钻入导针一枚,经C臂透视长度及位置满意后，空心导钻钻孔,拧入适(经长度的双头空心加压螺钉1枚。
C臂透视发现螺钉靠近身体近端的一侧有导针断裂残留,遂取出螺钉,经钉道插入
克氏针导针1枚确定断针残留的方向和钉尾。
上述这一步应该比较重要,为接下来的取出断钉节约时间，减少不必要的骨质破坏。
在断钉的尾部位置用止血钳去除少量的骨质，直至显露断钉钉尾,再用空心导钻扩大钉尾的骨质空隙,计划用钳子拔出断钉，但进导钻时偏深了
一些,断针进入导钻一并退出了。
)。
手术记录模板
陈金文：Ruyjin Plus 2.5x20mm球囊于RCA中段病变处精确定位后以10atmx8sec预扩，造影见残余狭窄70%，S1：海力欧斯3.5x38mm 支架于RCA近中段病变处精确定位后以14atmx10sec释放支架；Ruyjin Plus 2.5x15mm球囊于LCX远段至OM6近段病变处精确定位后以10atmx8sec预扩，造影见残余狭窄70%，Ruyjin Plus 2.5x20mm球囊于LCX近段病变处精确定位后以10atmx8sec预扩，造影见残余狭窄60%，S2：海力欧斯2.5x19mm支架于LCX远段至OM6近段病变处精确定位后以10atmx10sec释放支架，S3：海力欧斯3.0x22mm支架于LCX近段病变处精确定位后以14atmx10sec释放支架，其后用GRIP3.5x12mm球囊以10atmx5sec后扩张LCX近段支架，造影未见残余狭窄。
彭元新：Acrostak CTO 2.0x22mm球囊于RCA中段病变处精确定位后以10atmx8sec预扩，造影见残余狭窄70%，S1：海力欧斯3.5x22mm支架于RCA中段病变处精确定位后以14atmx10sec释放支架；S2：海力欧斯2.75x38mm支架于LCX中远段病变处精确定位后以12atmx10sec释放支架；S3：海力欧斯3.0x38mm支架于LCX近中段病变处精确定位后以14atmx10sec释放支架；S4：海力欧斯4.0x13mm支架于LM开口至体尾段病变处精确定位后以16atmx5sec 释放支架。
陈兴华：左主干未见明显狭窄，前降支近段斑块浸润，中远段70%-90%狭窄，回旋支未见明显狭窄，右冠管腔不规则，未见明显狭窄，0.014”SION导丝送至D1远段保护D1；0.014”Runthrough NS导丝顺利送至LAD远段；Balloon：Ruyjin Plus 2.5x15mm球囊于LAD中远段病变处精确定位后以6-10atmx10sec预扩张，S1：海力欧斯2.75x28mm支架于LAD中远段病变处精确定位后以10atmx10sec释放支架，S,2：海力欧斯3.5x13mm支架于LAD近中段病变处精确定位后以10-12atmx10sec释放支架。
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
LC术后记录doc
腹腔镜胆囊切除术记录
姓名：性别：年龄：手术日期：20 年月日
手术历时：时分
术前诊断：
术后诊断：
麻醉方法：麻醉者：
术者：助手：器械护士：
术中经过及所见
体位：卧位，头高中低15度，20度。
左倾斜10度，15度，20度。
皮肤消毒：碘复，碘酒，酒精。
常规铺无菌巾。
升气腹：经脐下垫、上缘制造气腹压力12、13、14mmHg,消耗CO
2创口位置：脐部、剑突下穿入10mm套针，腋前线、锁骨中线、肋缘外穿入5mm套针。
检查腹腔所见：
肝：色泽正常，质软，表面光滑。
色泽欠佳，质中、硬，表面不光滑、结节。
胆囊：壁薄、厚、萎缩、炎症水肿，张力一般、大，胆囊约 cm,胆囊管直径约 cm ，长约 cm。
胆总管：管径正常、增粗、宽约 cm ，位置正常、变异（）胆囊动脉：正常、变异（）胆囊动脉上钛夹、未上钛夹。
粘连情况：1、膜状粘连、仅胆囊与网膜、网膜与腹壁、网膜与肝、肝与腹膜粘连。
2、胃、十二指肠、结肠与胆囊、肝粘连，但胆囊三角正常。
3、胆囊三角粘连：轻度、中度、重度。
4、包括2和3
5、无粘连。
切除方法：全顺行、全逆行、顺逆结合。
胆囊结石的部位：胆囊内、胆囊管、胆囊颈部嵌顿、并胆囊积液、积脓。
胆囊结石的性质：胆固醇、胆色素、混合性结石，
数量；单发、多发，大小 cm。
术中出血量：极少、少量、较多约 ml。
是否放置引流：
创口处理：粘合、缝合。
术中病人情况：平稳、异常及处理情况：
其它：
记录者：
年月日。
胆囊结石、胆囊炎出院记录
出院科别: 普2科转科: 无年月日由科转入转归:治愈
入院诊断:腹痛待查：慢性结石性胆囊炎
入院诊断及诊疗经过：
患者因" 上腹疼痛疼痛10天"入院。
体检：T：36.7℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：120/85mmHg
神志清楚，精神可，营养中等，表情平静，自主体位，检查合作。
皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大。
双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹平软,右上腹及右下腹麦氏点压痛,无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），无移动性浊音，双肾区叩击痛（+），脊柱生理弯曲存在，生理反射存在病理反射未引出。
入院后查WBC11.7 G/L,NE 10.3 G/L,B超示胆囊结石, 肝功能电解质未见明显异常,入院后于2008年3月4日在全麻下行LC,手术顺利,术后给予抗炎,止血，支持治疗,术后恢复可,切口愈合可,未折线，患者强烈要求出院，告知相关情况后，予以办理出院。
出院诊断：慢性结石性胆囊炎
出院情况：今日患者一般情况好，未诉特殊不适,颈软，心、肺查未见明显异常，腹平软，腹部切口未见渗血渗液,周围无红肿硬结，无压痛，未折线。
四肢活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
今日患者强烈要求出院，告知相关情况后，予以办理出院。
出院医嘱: 1.按本病健康教育处方执行。
2.注意休息，加强营养。
3.院外继续行抗炎治疗，手术后7－9天拆线。
4.不适随诊。
LC术微创手术同意书
衡南明仕医院
手术同意书
姓名：刘锦波科室：外科病室：十一床号：25 住院号：6401 术前诊断：胆囊结石并胆囊炎
拟行手术名称：腹腔镜胆囊切除术
医师术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。
施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：
1、麻醉意外，心跳、呼吸骤停
2、术中因手术牵拉刺激诱发心、脑、血管意外，危及生命
3、术中、术后大出血，有一定生命危险
4、术中根据具体情况选择具体手术方式，如探及胆总管有结石，则行胆总
管切开探查取石术+T管引流术，如胆囊结石掉入胆总管则术后须行
ERCP或开腹取石术。
5、术中因解剖变异，损伤邻近血管、神经、脏器而出现相应症状，必要时
须中转开腹
6、术后腹腔感染，腹腔脓肿形成，胆汁漏、肠漏、肠梗阻、营养不良等
7、胆系结石复发可能
8、术后切口感染，伤口延迟愈合或不愈合
9、术后将胆囊标本常规送病检，如为恶性，则预后不佳，经进一步手术或
化学治疗
10、出现其他不可预料的意外
我同意在必要的情况下使用血液和血液制品
我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的各种风险。
医师（签名）：
谈话地点：外科医生办公室谈话时间：年月日时分具同意书人（患者或法定代理人）：（签名）与患者关系：。
最新手术记录单模板
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手术记录单是记录手术过程和手术相关信息的重要文档。
本模板旨在提供一个简洁且易于填写的手术记录单范例，以便方便医务人员记录手术细节并保证信息的准确性。
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号/门诊号：
- 手术日期：
- 手术室：
术前准备
- 患者准备情况：
- 是否使用麻醉：
- 麻醉方法：
- 麻醉效果：
- 手术器械准备情况：
- 手术器械清点是否正确：
- 是否使用特殊器械：
手术过程
- 手术名称：
- 手术部位：
- 手术持续时间：
- 手术团队：
- 主刀医生：
- 助手：
- 护士：
- 手术辅助技术及设备使用情况：- 手术步骤：
1.
2.
3.
术中出现情况
- 外科出血量：
- 阻滞完成情况：
- 术中特殊情况：
- 术中药物使用情况：
- 输血情况：
- 术中并发症：
手术结束
- 手术结局：
- 手术后处理：
- 麻醉效果：
- 患者转运情况：
术后随访
- 术后疼痛评分：
- 术后并发症：
- 术后处理及意见：
- 下次随访日期：
请根据实际情况填写手术记录，确保所填写的信息准确完整。
如遇紧急情况，请及时通知相关医务人员。
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手术记录单统表“手”字9－01姓名许春海年龄49岁性别男床号45 科别肝胆二住院号数 668667 手术日期：2011．5．26 开始 08：00AM 终了10：10AM手术前诊断：慢性结石性胆囊炎手术后诊断：慢性结石性胆囊炎病理诊断：手术： LC手术者：王小明助手：杨军，李磊护士：吕海燕麻醉：全麻麻醉剂：见麻醉单麻醉医师：吴嗣连麻醉前用药：见麻醉单手术中用药：见麻醉单步骤：体位:仰卧位(头高、左斜) 术域消毒:常规气腹部位:脐下缘气体:CO2 压力:13mmHg穿刺部位:脐下缘，右肋缘下2cm锁骨中线处、腋前线处，剑突下 4—6cm处胆囊:大炎症(急性慢性√萎缩性 ) 炎症程度(轻中√重 ) 水肿(无轻√重 ) 壁(不增厚增厚0.5cm) 粘连:无有(轻度√重度 ) 颈部结石嵌顿 (有无√) 肝脏:质地正常色泽红润硬化(无√轻度重度 )胆总管:不扩张√扩张(直径 cm)胆囊三角:粘连(无轻√重 ) 解剖变异(无√有 ) 胆囊动脉:电凝钛夹夹闭√胆囊颈管:直径 0.5 cm 长度 2 cm 钛夹夹闭√圈套器套扎手术方法:顺行切除√逆行切除顺逆结合术中胆道造影：未√有出血:少量√较多(约 ml) 术中胆囊：破裂完整√胆汁性状:正常√脓性白胆汁引流材料名称：――数目：――部位：――送检标本:胆囊√结石√数目：十数枚直径大小：最大约1.5cm手术记录单统表“手”字9－01姓名陶赵平年龄32岁性别女床号 6 科别普外二住院号数 544193 手术日期：2008.12.24 开始 11:10AM 终了12:30PM手术前诊断：慢性结石性胆囊炎手术后诊断：慢性结石性胆囊炎病理诊断：手术： LC手术者：梅振宇助手：蒋亚琦黄元声护士：鲍志平、陈文麻醉：GA 麻醉剂：见麻醉单麻醉医师：鲁美静麻醉前用药：见麻醉单手术中用药：见麻醉单步骤：体位:仰卧位(头高、左斜) 术域消毒:常规气腹部位: 脐下缘气体:CO2 压力:13mmHg穿刺部位: 脐下缘，右肋缘下2cm锁骨中线处、腋前线处，剑突下 4—6cm处胆囊:大炎症(急性慢性√萎缩性 ) 炎症程度(轻中重√) 水肿(无轻重√) 壁(不增厚增厚0.5cm) 粘连:无有(轻度重度√) 颈部结石嵌顿 (有√无 ) 肝脏:质地正常色泽红润硬化(无√轻度重度 )胆总管:不扩张√扩张(直径 cm)胆囊三角:粘连(无轻重√) 解剖变异(无√有 ) 胆囊动脉:电凝钛夹夹闭√胆囊颈管:直径 0.5 cm 长度 2 cm 钛夹夹闭√圈套器套扎手术方法: 顺行切除逆行切除顺逆结合√术中胆道造影：未√有出血:少量√较多(约 ml) 术中胆囊:破裂完整√胆汁性状:正常√脓性白胆汁引流材料名称：――数目：――部位：――送检标本:胆囊√结石√数目：3枚直径大小：约1.5-3.0cm。
LCTD手术记录
1.麻醉成功后,取平卧位,常规碘伏消毒术野,铺无菌单。
2.取脐上约1.0cm切口，建立气腹成功后分别置入鞘管及腹腔镜，于剑突及右肋缘下分别取1.0,0.5，0.5,0.5cm切口，分别置入鞘管及腹腔器械，探查见肝脏色泽形态正常，胆囊约8.0cm*4.0cm*4.0cm大小，胆囊急性炎症改变,与周围组织粘连较多。
3.电钩彻底分离胆囊三角处浆膜层，充分显露胆囊颈部及胆囊动脉，游离胆囊管,胆囊管远端钛夹夹闭,经胆囊管插管行胆道造影提示：胆总管粗约0.8cm,其下段见充盈缺损.胆囊管近端约0.5cm处以可吸收夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，分别予以切断，电钩自胆囊三角处分离胆囊床直至胆囊底部，胆囊床电凝止血，无明显出血及胆瘘。
分离显露胆总管上段,纵行剪开胆总管前壁,长约1.5cm，胆汁呈透明。
以胆道镜插入胆总管，以取石篮取出一枚结石,再次探查肝内外胆管未见明显结石,胆总管内放入18号T型管，间断缝合胆总管壁，查无渗漏，由腹壁穿出固定，于胆囊三角处放置扁型管，腹壁穿出固定。
检查无渗血,关气腹，缝合切口。
4.术程顺利，麻醉满意，术毕病人安返病房，胆囊标本内见多枚结石,胆囊送病检。
术前讨论记录【范本模板】
衡东县博爱医院
外科手术前讨论记录
姓名：性别: 年龄:岁科室：外科住院号:
讨论日期年月日时分
手术者：肖金保主任医师；第一助手：谭建平；第二助手：医师；
参加讨论人员:全科医师
术前诊断及依据：
手术条件及准备：1、患者体质尚可，各项功能基本正常，可耐受手术；
2、患者家属积极要求手术治疗；
3、已作好术前相关准备工作。
手术抉择及指征：拟行腹腔镜下胆囊切除术
具有手术指征，无明显手术禁忌症。
手术计划：在全麻下行LC术,麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺无菌单巾探查腹腔情况。
术中注意保护邻近重要器官。
术中术后注意事项：1。
术中注意保护邻近组织、神经及大血管;
2.术后注意切口渗血情况、预防切口感染；
3。
尽早下床活动。
记录者签名：手术者签名：。
LC手术记录
一些常见普外科手术记录模板供年轻医师参考1. 腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithi asis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecyste ctomy麻醉方式：插管全麻 General anesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
2. 胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。
常见腹腔镜手术记录
之阳早格格创做一．LA术术中所睹：阑尾明隐充血，沉度火肿，阑尾腔内张力下，与周围构制无明隐粘连，少约8cm，直径约0.8cm，探查其余净器已睹非常十分1.麻醒谦意后，患者与仄卧位，惯例消毒、铺单.2.戳孔采用：第1戳孔于脐旁左侧纵止切启皮肤约1.0cm，产死气背15mmHg后置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，正在背腔镜直视下正在左髂前上棘内侧2cm处搞5mm戳孔为主支配孔；正在荣骨共同上2.0cm处搞5mm戳孔为副支配孔.3.病人与头矮足下位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推背左中上背部，充分隐露阑尾，可睹阑尾表面明隐充血，沉度火肿，阑尾腔内张力下，与周围构制无明隐粘连，探查其余净器已睹非常十分，术中证据本诊疗.4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，死物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm处各用死物夹及钛夹钳夹阑尾，正在二夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不搞包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出背腔.5沾拭背腔，睹无明隐出血面及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕.6.术中病人麻醒谦意，支配成功，术后标本支病理，安返病室.二．LC术脚术通过：1、仄卧，气管齐麻，消毒铺巾.2、于脐上搞弧形小切心，以气背针脱刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背.3、拔出气背针，以10mm套管针(Trocar)脱刺背腔，拔出内芯，拔出背腔镜，探查背腔，戳心无出血、背内净器已睹益伤，如术中所睹.4、背腔镜明视下再做三个套管针(Trocar)脱刺,左侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置百般器械支配.5、术中所睹：与周围构制沉度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁薄约0.5cm，充血火肿，腔内张力较下，胆囊三角浑晰，胆总管已睹删细，其余仄常6、改头下足底左侧卧位，把胆囊底牵背左上圆，隐露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸支夹，其近端近胆囊颈以钛夹夹关，切断胆囊管.7、游离胆囊动脉，近端用可吸支夹夹关，近端钛夹夹关后切断.用电凝钩自颈部背底部剥离胆囊，正在真足剥离前浑洗胆囊床并止血.与出胆囊，缝合切心.8、脚术历程成功，出血量约10 ml，术中病人死命体征宁静，麻醒效验谦意，病人支回病房，胆囊搞病理查看,结石支接病人家属.三．背腔镜脾切除术(LS术)1.气管齐麻，左侧卧位，腰部抬下，惯例消毒铺巾.2.于脐下1cm处做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背；置进Trocar，探查背腔，戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做三个孔，即左锁骨中线与脐火仄线接面置一个12mm套管动做主支配孔，脐上约3cm经背直肌线处置进10mm套管动做辅帮支配孔，左腋前线、脾下圆置进5mm套管动做次辅帮支配孔.3.可睹肝净量天可，已睹软化，胃底贲门处已睹直张静脉，脾净大小仄常，其余已睹非常十分.用扇形推钩推启左肝，用金属棒抬起脾净下极，超声刀与解剖器协共切断脾结肠韧戴，游离脾净下极.4. 紧揭胃壁提起并切断胃结肠韧戴隐露胰腺上缘，分散脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾净进与背中挡启，切断脾胃韧戴及脾膈韧戴，真足游离脾净上极.5.将脾净下极背内进与挡启，切断脾肾韧戴，游离脾净反里.6.充分隐露脾蒂，用背腔镜切割关合器切断脾蒂.7.将脾净搁进标本袋，提至背壁处，剪刀切碎脾净后与出.8.浑洗背腔，确切止血，脾窝处搁置J-P背压引流后，拔出Trocar，缝合各切心，术毕.9.术中通过成功，出血约100ml，术中麻醒谦意，术后标本支病检，病人安返病室.四．背腔镜（背膜中）疝囊下位结扎术1. 气管插管齐麻后脐下缘切启小心，产死气背压力为8~10mmHg，搁置5mm套管战背腔镜，探查戳心无出血、背内净器已睹非常十分，直视下正在脐与荣骨共同中面搁置3mm套管.2. 探查单侧背股沟区；可睹左侧内环心缺益，缺益范畴约为1.0cmx1.0cm，证据术前诊疗，决断止背腔镜背膜中疝囊下位结扎术.3. 于左侧内环心顶部体表投影处切启皮肤 1.5mm，用Endoclose针夹戴2-0 PROLENE不可吸支线由切心脱进背壁至内环顶部背膜中层，注意躲躲背壁下血管，盘绕内环心内侧正在背膜中间隙背内环底部正在输细管与抚摸之间跨过输细管战睾丸血管脱止，Endoclose针正在内环底部脱破背膜，将缝线袢搁正在背腔内完毕内半环绕，将针慢慢推到内环顶部背膜中，沿内环中侧正在背膜中潜止并从内环底部背膜裂孔加进背腔夹住背腔内线袢推出体中，完毕中半环绕.4. 将背腔压力适合落矮，挤压阳囊排尽残留气体，支紧环绕线挨结，线结埋于皮下.5. 退镜前可睹内环心缝合无线结滑紧、输细管及睾丸血管已被结扎，拔出套管，术毕.6. 术中支配成功，麻醒谦意，术后安返病室.五．背腔镜背膜中（TEP）无张力疝建补术1. 气管插管齐麻后，脐下切启1.5cm皮肤，分散中线及二侧约1cm范畴背直肌前鞘，并横止切启0.6cm，建坐气背产死压力为15mmHg，搁置10mm套管，置进背腔镜，探查戳心无出血及背腔净器无益伤等，可睹左侧内环心缺益，范畴约2.0cm，证据术前诊疗，决断止TEP.2. 回纳疝真量物，搁尽气体，拔出套管.3. 血管钳抓起患侧背直肌前鞘切心下瓣，把背直肌束拨背中侧，隐露后鞘，将10mm套管由此拔出，加进背直肌与后鞘之间约3~5cm，接气背管，压力保护正在12~14 mmHg之间，30°背腔镜搁进套管内.4. 背腔镜脱过膜状结缔构制背横筋膜，加进蜘蛛网样疏紧结缔构制，即背横筋膜与背膜之间的Retzius（荣骨后或者膀胱前）间隙.5.背腔镜交战到荣骨共同后，沉沉背二侧用镜身推推夸大分散Retzius（荣骨后或者膀胱前）间隙，隐露荣骨共同战明黑的Cooper韧戴（支配沉柔预防刺破背膜、统制分散范畴，不宜深进荣骨共同后圆及其中侧5cm以近，预防益伤荣骨共同后静脉、Corona Mortis血管《关孔动静脉》、髂中血管战背壁下血管）.6.直视下正在脐火仄二侧背直肌中缘各搁置1个5mm套管，荣骨共同与脐连线三仄分面上搁置1个5mm套管（或者搁置正在患侧髂前上棘内圆）.7．钝钝性分散继承真足分散Retzius（荣骨后或者膀胱前）间隙，表露荣骨共同、荣骨结节、患侧Cooper韧戴，沿着Cooper韧戴背中侧分散距荣骨共同约5cm处隐露Corona Mortis血管（关孔动静脉），以及位于其前上的股环，证据无股疝，正在背壁下血管与髂中血管之间找到疝囊.8．分散钳紧揭背壁下血管后里正在血管与斜疝疝囊之间沉柔分散，渐渐加进Bogrus间隙.9．用分散钳抓住疝囊背头侧牵推，另一把将背壁下血管战疝囊周围背横筋膜背足侧分散，表露疝囊，并将输细管及睾丸血管钝性剥离，内环心疝囊游离一周后，结扎切断疝囊，近端旷置，小心止血.10．游离疝囊近端及背膜反合，真足分散Bogrus间隙，呵护死殖股神经及股中侧皮神经.11．将裁剪补片经脐孔10mm套管搁进背膜中间隙，展启铺仄，内侧超出荣骨共同约1cm，中侧达髂前上棘下圆，内下覆盖Cooper韧戴一下1cm，确真覆盖荣骨肌孔，将补片中下角紧揭腰大肌，包管不浮正在背膜反合之上，牢固补片. 12.根据情况荣骨后搁置引流管，留置24~72h.13．拔出套管，缝合背直肌前鞘及皮肤心，术毕.14．术中支配较易，出血约20ml，麻醒谦意，术后安返病室.六．背腔镜胆囊切除、胆总管探查与石T管引流术1、仄卧，气管齐麻，消毒铺巾.2、于脐上搞弧形小切心，以气背针脱刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背.3、拔出气背针，以10mm套管针(Trocar)脱刺背腔，拔出内芯，拔出背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，如术中所睹.4、背腔镜明视下再做三个套管针(Trocar)脱刺,左侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置百般器械支配.改头下足底左侧卧位，术中所睹：胆囊与周围构制沉度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁薄约0.5cm，沉度充血火肿，腔内张力较下，胆囊三角解剖浑晰，胆总管可睹删细，直径约1.5cm，其余仄常.5、把胆囊底牵背左上圆，隐露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊动脉近端死物夹夹关，姑且不切断胆囊管.6、决定胆总管位子后用剪刀纵背剪启胆总管约0.5cm，用电凝钩延少切心，吸引胆汁，置进胆讲镜，探查安排肝管，肝管通畅，与石钳与出结石，下压浑洗胆讲，证据无结石后，将一枚20号T形管短臂置进胆总管，3-0可吸支线间断或者（连绝锁边）缝合.7、将T形管少臂少臂引出背腔中，注进盐火，证据缝合心无渗漏后，注进制影剂，证据肝胆管内无结石，制影剂成功通过十二指肠.8、自颈部背底部剥离胆囊，正在真足剥离前浑洗胆囊床并止血.9、与出胆囊，Winslows孔处留置J-P背压引流管，拔出套管，牢固引流管，术毕.10、脚术历程成功，出血量约10 ml，术中病人死命体征宁静，麻醒效验谦意，病人支回病房，胆囊搞病理查看,结石支接病人家属.七．背腔镜肝囊肿启窗引流术1．气管齐麻，俯卧位，于脐上缘做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背，置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤及其余非常十分，直视下再做二个孔，即剑突下战左腋前线仄脐处或者左锁骨中线分别搁置5mm套管动做主、副支配孔.2．隐露囊肿用脱刺针抽与囊液，呈浓黄色透明、火状液体（若囊液为血性、浑浊、或者有胆汁应改为启背；若囊液粘稀、粘液状，则为肿瘤应中转启背）.3．正在肝表面最表浅部位切启囊肿壁，把吸引器头拔出囊腔吸引囊液.4．用抓钳提起囊壁，电刀切除部分囊壁，关关囊腔.5．其余囊肿共法处理.6．小心止血，搁置引流管一枚，术毕.7．术中支配成功，麻醒谦意，切除囊壁支病检，术后安返病室.八．背腔镜十二指肠溃疡脱孔建补术1. 气管插管齐麻后，病人仄卧位，头下足矮15°.2. 于脐下缘搁置10mm套管动做瞅察孔，并充气背腔压力成15mmHg，置进背腔镜，戳心已睹出血、背内净器已睹益伤，直视下左腋前线肋缘下1cm搁置5mm套管为主支配孔，左锁骨中线仄脐处搁置5mm套管动做副支配孔，二孔间距约为10cm.3. 探查背腔齐背盆腔，可睹十二指肠周围大网膜及左肝叶沉度粘连，附着脓苔，左侧膈下、肝下、左结肠旁沟及盆腔可睹黄色浑浊液，其中混有食物残渣，隐露十二指肠，可睹球部前壁脱孔，直径约0.5cm，周边明隐炎性火肿，呈鸡眼状瘢痕构制，术中证据为十二指肠溃疡慢性脱孔，决断止背腔镜脱孔建补术.4.吸除左侧膈下、肝下、左结肠旁沟及盆腔积液，将2-0可吸支线搁进背腔，正在脱孔小直侧距脱孔边沿3mm处进针，齐层间断缝合2~3针，力度相宜，免得切割采用张力紧张血运歉富大网膜覆盖脱孔处，并加以牢固.5.真足浑洗背腔，将一枚引流管搁置肝下，由左上支配孔引出牢固.6.拔出套管，缝合脐部切心，术毕.7.术中支配成功，出血约10ml，麻醒谦意，术后安返病室.九．背腔镜胃大部切除术1. 气管插管齐麻后，病人俯卧位二腿分启，呈人字位或者改良截石位.2. 于脐下缘搁置10mm套管动做瞅察孔，并充气背腔压力成15mmHg，置进背腔镜，戳心已睹出血、背内净器已睹益伤，直视下左腋前线肋缘下1cm搁置5mm套管支配孔，左锁骨中线仄脐处搁置5mm套管动做副支配孔，以上左侧套管左侧对于称位子，左上搁置5mm套管，左下搁置12mm动做主支配孔.3. 探查背腔背膜、盆腔及肝净等其余净器已睹非常十分，决断止背腔镜胃大部切除术.4. 将胃窦部及横结肠提起，沿胃网膜动脉弓中离断胃结肠韧戴，左至胃大直脾下极处（即胃网膜左动脉第2与第3分支之间），左至胃大直幽门下2cm.5. 正在胰头表面结扎胃网膜左动静脉.6. 正在胃窦及幽门上游离小网膜，沿胃小直游离肝胃韧戴至大直游离相对于处.7. 用直线切割关合器离断十二指肠.8. 提起横结肠找到Tretiz韧戴，用纱布条标记表记标帜距Tretiz韧戴12cm处空肠.9. 做上背部正中纵背切心约6cm，搁置切心呵护膜，将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出背腔，将近端空肠提出背腔，于标记表记标帜处搁置符合器钉砧头直径为28mm，将胃窦前壁沿胃少轴目标切启3cm，拔出圆形符合器（钉砧头搁进十二指肠残端）正在胃后壁止胃空肠BillrothII式侧侧符合（BillrothI式端侧符合），查看符合心无出血，经胃腔将胃管经符合心搁进空肠输进袢内，距符合心2cm处关合胃腔. 10. 缝合小切心，沉建气背，小心止血，证据背腔及残胃端、符合心无出血，洪量蒸馏火浑洗脚术创里，Winslow‘s孔处搁置引流管，由左侧套管孔引出牢固，术毕.11. 术中支配易，出血约50ml，麻醒谦意，术后安返病室十．背腔镜胃窦癌根治术1. 气管插管齐麻后，病人俯卧位二腿分启，呈人字位或者改良截石位.2. 于脐下缘搁置10mm套管动做瞅察孔，并充气背腔压力成15mmHg，置进背腔镜，戳心已睹出血、背内净器已睹益伤，直视下左腋前线肋缘下1cm搁置12mm套管动做主支配孔，左锁骨中线仄脐处搁置5mm套管动做副支配孔，以上左侧位子对于称位子左侧搁置二个5mm套管.3. 探查背腔背膜、盆腔及肝净等其余净器已睹变化灶，胃窦部触及肿物，约3.0cmx3.0cm，量硬，已浸出浆膜里，已侵及周围构制.术中证据为术前诊疗，决断止背腔镜胃窦癌根治术.4. 将大网膜背头侧揭起，由横结肠上缘无血管区别离胃结肠韧戴，背左至结肠脾直，超声刀离断胃网膜左动静脉，游离胃大直至胃网膜左动脉第二分支；背左至结肠肝直.5. 隐露结肠中动脉，沿其表面剥离横结肠系膜前叶，直至胰腺下缘.于胰腺下缘分散、隐露肠系膜上静脉，浑扫14v组淋凑趣.紧揭胰头表面分散表露胃网膜左动静脉，正在根部结扎切断，浑扫第6组淋凑趣.6. 沿胃网膜左动脉根部，分散十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏紧构制，表露胃十二指肠动脉.7. 从左至左，从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘，沿胰腺上缘剪启后背膜，表露冠状静脉，近基底部结扎离断.8. 正在胰腺上缘逆延表露肝总动脉，沿动脉鞘分散，扫除第8组淋凑趣.隐露背腔动脉搞、脾动脉近段、胃左动脉，浑扫第7、9、11p组淋凑趣.9. 沿胃十二指肠动脉进与，于胃左动脉根部结扎切断，浑扫第5组淋凑趣.挨启肝十二指肠韧戴，表露肝固有动脉，浑扫第12a组淋凑趣.10. 沿肝下缘游离小网膜囊至贲门左侧，再背下沿胃小直游离至肿瘤上3~4cm，浑扫1、3组淋凑趣.11. 游离十二指肠球部至幽门下2cm，用直线切割关合器离断十二指肠.12. 提起横结肠找到Tretiz韧戴，用纱布条标记表记标帜距Tretiz韧戴12cm处空肠.13. 做上背部正中纵背切心约6cm，搁置切心呵护膜，将胃及大小网膜拖出背腔，于预订仄里切除肿瘤，将近端空肠提出背腔，于标记表记标帜处搁置符合器钉砧头直径为28mm，符合器经胃腔正在胃后壁止胃空肠BillrothII式侧侧符合，查看符合心无出血，经胃腔将胃管经符合心搁进空肠输进袢内，距符合心2cm处关合胃腔.14. 缝合小切心，沉建气背，小心止血，证据背腔及残胃端、符合心无出血，洪量蒸馏火浑洗脚术创里，Winslow‘s孔处搁置引流管，由左侧套管孔引出牢固，术毕.15. 术中支配易，出血约200ml，麻醒谦意，术后安返病室十一．背腔镜胰体尾共同脾切除术1、麻醒：气管插管齐麻.2、准备：病人俯卧位，于脐下于脐下缘搞10mm切心，脱刺气背针脱刺建坐CO2气背成15mmHg，置进10mm Trocar，搁置背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤及非常十分，直视下再做左锁骨中线与脐火仄线偏偏上下2cm处脱刺12mm Trocar，建坐术者主支配孔，左锁骨中线偏偏左与脐上约8cm处脱刺10mm Trocar，建坐术者辅帮做孔.于腋前线肋缘下2cm处脱刺5mm Trocar，建坐帮脚支配孔.3、术中所睹：胰体尾部有一3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块，超过胰腺被膜，呈灰红色，可推动，与仄常胰腺构制界限浑，距胰颈后圆距门静脉左缘2cm.4、简直支配：应用无益伤肠钳推紧胃结肠韧戴，用超声刀离断部分胃结肠韧戴战脾胃韧戴，继承离断脾结肠韧戴并游离结肠脾区.5、挨启小网膜囊后，用导尿管将胃进与悬吊正在背壁上，隐露胰腺体尾部，可睹胰腺肿瘤紧揭脾门，大小约为3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块，超过胰腺被膜，呈灰红色，可推动，与仄常胰腺构制界限浑，距胰颈后圆距门静脉左缘2cm.6、根据脾动脉搏动位子挨启胰腺上缘后背膜，应用分散钳分散出脾动脉，并正在胰腺预订切线处近端应用可吸支夹结扎、离断脾动脉.7、应用超声刀切启胰腺下缘后背膜，应用无益伤肠钳提起胰腺，并正在胰腺肿瘤近端用吸引器钝性分散出脾静脉主搞，并背胰尾侧分散约2~3cm.8、正在胰颈部置进45mm Endo-GIA（腔镜切割关合器）将胰腺离断，残端小心止血.9、用抓钳提起胰体尾部战肿瘤，超声刀切启胰体尾部上下缘后背膜，继承离断胃短血管、脾膈韧戴战脾结肠韧戴，进一步离断胰体尾后背膜附着，注意呵护左肾上腺，直至切除脾净战脾净战胰腺体尾部，浑扫肉眼可睹淋凑趣.10、将脾净按横轴目标剪成扇形条块，并与胰体尾分二次标本袋与出，与出胰腺构制时将戳心适合延少，预防传染切心及背腔.11、缝合与标本后的切心，再次建坐气背，40℃温蒸馏火浸泡浑洗背腔，脾窝及胰体断里各留背腔引流管一根，于肋缘下戳孔引出牢固，术毕.12、术中支配艰易，出血约350ml，麻醒谦意，标本支病检十二．背腔镜乙状结肠癌根治术1．气管齐麻，俯卧位，呈人字位，单下肢中展45°，产死90°夹角，头矮足下30°，背左倾斜10°.（或者用改良截石位）.2．于脐上缘做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背，置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做四个孔，即左锁骨中线与二髂前上棘连线接面搁置12mm套管动做主支配孔，左锁骨中线仄脐面搁置5mm套管动做辅帮支配孔；左锁骨中线仄脐面搁置5mm套管动做次辅帮支配孔.3．背腔探查睹，背盆腔已睹变化灶，肝净已睹结节状变化灶，乙状结肠距直乙接界约5cm处触及肿物，约3.0cmx3.0cm，已浸出浆膜层，已侵及周边构制，证据术前诊疗，决断止背腔镜乙状结肠癌根治术.4. 切启乙状结肠系膜战小盆腔接界处后背膜，沿左髂总动脉表面游离并切启后背膜，隐露背主动脉，正在距安排髂总动脉分叉处约4cm处，分散出肠系膜下动脉，于根部结扎、切断，扫除其根部淋凑趣.（若需死存乙状结肠近断时沿肠系膜下动脉剥离并扫除其系膜根部淋凑趣，分散出左结肠动脉战乙状结肠动脉，扫除其周围淋凑趣及结缔构制，根部结扎离断，死存肠系膜下动脉及其直肠上动脉.）正在共一仄里动脉中侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此背左侧加进Toldt(混合)筋膜间隙，背左下侧背壁游离.5.沿乙状结肠中侧黄黑接界线切启，游离乙状结肠侧背壁加进后背膜Toidt间隙，继承背内下侧游离，隐露左腰大肌、左髂总动脉及超过其上的输尿管战死殖血管，与从内侧游离的Toldt(混合)筋膜间隙相领悟.6.沿背主动脉表面Toldt(混合)筋膜间隙背下游离，离断乙状结肠系膜，呵护直肠上动脉，正在直乙接界处裸化肠管，用直线切割关合器正在此离断肠管.8.将左下背支配孔延少至5cm，加进背腔后，搁置切心呵护膜，将离断的乙状结肠肿瘤及其系膜提出背腔中，正在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块切除乙状结肠肿瘤、贯串部分仄常肠管及其系膜战淋巴构制.9.正在乙状结肠残端搁置直径29cm圆形符合器砧（zhen）头，缝合背壁切心，沉新建坐气背.10.由肛门拔出符合器脚柄，与背腔内钉砧头贯串，确认无转动、已夹进其余构制、无张力后打收符合器，注火充气试考证据符合心周到、无出血、通畅后洪量蒸馏火浑洗脚术创里，J-P引流管搁置于盆腔符合心旁，由左下套管孔引出牢固，拔出套管，缝合脐部及其余支配孔，术毕.11.术中通过成功，出血约50ml，术中麻醒谦意，术后标本支病检，病人安返病室十三．背腔镜左半结肠癌根治术1．气管齐麻，俯卧位，单下肢分启，呈人字位，头矮足下15°，背左倾斜10°(或者改良截石位).2．于脐下缘做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背，置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做四个孔，即左锁骨中线脐上6cm战脐下4cm分别搁置5mm 战12mm套管动做副、主支配孔；左锁骨中线脐上4cm战脐下4cm各置一个5mm战10mm套管动做次辅帮支配孔. 3．背腔探查睹，背盆腔及系膜战肝净已睹变化灶，盲肠触及肿物，约3.0cmx3.0cm，已浸出浆膜层，已侵临近净器，其余净器已睹非常十分术中证据术前诊疗，决断止背腔镜左半结肠癌根治术.4．将大网膜战横结肠系膜推背中侧，小肠推背左侧背腔，表露肠系膜根部，脊状隆起左侧（一条浅蓝色戴）找到肠系膜上静脉，沿其目标剪启后背膜，并隐露该静脉，正在十二指肠火仄脚下圆隐露回结肠静脉属支，正在肠系膜上静脉左侧结扎切断左结肠静脉、回结肠静脉；左侧结扎切断回结肠动脉及左结肠动脉，加进十二指肠胰头表面Toldt(混合)筋膜间隙.5．沿十二指肠、胰头表面至十二指肠球部表面.6．剥离胰头表面结缔构制，表露胃网膜左血管，分别结扎切断胃网膜左动静脉，扫除胰头十二指肠表面淋凑趣.7．背左侧达肾净包膜表面游离左结肠系膜后叶，终尾背阑尾目标分散至终端回肠系膜.8.由胃结肠韧戴中部背左，沿胃网膜血管弓中侧分散至十二指肠球部，离断肝结肠韧戴，沿结肠肝直背下游离.9.沿左侧背壁黄黑接界线由上至下剪启侧背膜，与已由内侧分散的Toldt(混合)筋膜间隙相领悟.10.由内背中游离回盲部，使盲肠战终端回肠游离.11．将左中上背支配孔延少至5cm，加进背腔后，搁置切心呵护膜，将肿瘤及贯串肠段提出背腔中，正在体中切除结肠肿瘤及足够近近端肠段，整块切除结肠肿瘤、部分横结肠、回肠系膜及其淋巴构制.12.横结肠、回肠止符合器端端或者（端侧）符合，证据符合心无渗漏、无出血梗阻后搁回背腔，缝合小切心.13.沉建气背，用蒸馏火反复浑洗脚术创里，搁置引流管于盆腔，由左下背套管引出牢固，拔出套管，缝合切心，术毕.14.术中通过成功，出血约50ml，术中麻醒谦意，术后标本支病检，病人安返病室十四．背腔镜直肠癌根治术1.气管齐麻，改良截石位，即左髋枢纽伸直、中展约45°，膝枢纽伸直，左下肢下度矮于背部，左髋枢纽略伸直30°、中展45°.2.于脐上做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背；置进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做四个孔，即左下背（左。
lc手术记录
腹腔镜胆囊切除术麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。
脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。
胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。
决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。
所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。
胆囊标本送检病理。
胆囊切除术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊稍增大，壁厚，约9X6X5cm3大小，胆总管无扩张，未触及结石，暴露胆囊三角，切开肝十二指肠右侧后腹膜，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离切除送病理，胆囊床连续缝合关闭。
冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，逐层缝合关闭切口。
手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
大体标本切开胆囊见底部黄豆大小息肉。
胆囊切除术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约12cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊增大，壁厚，约13X6X6cm3大小，张力大，且触及黄豆大小结石，胆总管无扩张，未触及结石，胰腺稍肿大，质稍硬，未触及占位。
常见腹腔镜手术记录簿
术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。
3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二．LC术1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
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手术记录单统表“手”字9－01姓名许春海年龄49岁性别男床号45 科别肝胆二住院号数 668667 手术日期：2011．5．26 开始 08：00AM 终了10：10AM
手术前诊断：慢性结石性胆囊炎
手术后诊断：慢性结石性胆囊炎
病理诊断：
手术： LC
手术者：王小明助手：杨军，李磊护士：吕海燕
麻醉：全麻麻醉剂：见麻醉单麻醉医师：吴嗣连
麻醉前用药：见麻醉单
手术中用药：见麻醉单
步骤：体位:仰卧位(头高、左斜) 术域消毒:常规
气腹部位:脐下缘气体:CO2 压力:13mmHg
穿刺部位:脐下缘，右肋缘下2cm锁骨中线处、腋前线处，剑突下 4—6cm处
胆囊:大炎症(急性慢性√萎缩性 ) 炎症程度(轻中√重 ) 水肿(无轻√重 ) 壁(不增厚增厚0.5cm) 粘连:无有(轻度√重度 ) 颈部结石嵌顿 (有无√) 肝脏:质地正常色泽红润硬化(无√轻度重度 )
胆总管:不扩张√扩张(直径 cm)
胆囊三角:粘连(无轻√重 ) 解剖变异(无√有 ) 胆囊动脉:电凝钛夹夹闭√
胆囊颈管:直径 0.5 cm 长度 2 cm 钛夹夹闭√圈套器套扎
手术方法:顺行切除√逆行切除顺逆结合术中胆道造影：未√有
出血:少量√较多(约 ml) 术中胆囊：破裂完整√
胆汁性状:正常√脓性白胆汁引流材料名称：――数目：――部位：――送检标本:胆囊√结石√数目：十数枚直径大小：最大约1.5cm
手术记录单统表“手”字9－01姓名陶赵平年龄32岁性别女床号 6 科别普外二住院号数 544193 手术日期：2008.12.24 开始 11:10AM 终了12:30PM
手术前诊断：慢性结石性胆囊炎
手术后诊断：慢性结石性胆囊炎
病理诊断：
手术： LC
手术者：梅振宇助手：蒋亚琦黄元声护士：鲍志平、陈文
麻醉：GA 麻醉剂：见麻醉单麻醉医师：鲁美静
麻醉前用药：见麻醉单
手术中用药：见麻醉单
步骤：体位:仰卧位(头高、左斜) 术域消毒:常规
气腹部位: 脐下缘气体:CO2 压力:13mmHg
穿刺部位: 脐下缘，右肋缘下2cm锁骨中线处、腋前线处，剑突下 4—6cm处
胆囊:大炎症(急性慢性√萎缩性 ) 炎症程度(轻中重√) 水肿(无轻重√) 壁(不增厚增厚0.5cm) 粘连:无有(轻度重度√) 颈部结石嵌顿 (有√无 ) 肝脏:质地正常色泽红润硬化(无√轻度重度 )
胆总管:不扩张√扩张(直径 cm)
胆囊三角:粘连(无轻重√) 解剖变异(无√有 ) 胆囊动脉:电凝钛夹夹闭√胆囊颈管:直径 0.5 cm 长度 2 cm 钛夹夹闭√圈套器套扎
手术方法: 顺行切除逆行切除顺逆结合√术中胆道造影：未√有
出血:少量√较多(约 ml) 术中胆囊:破裂完整√
胆汁性状:正常√脓性白胆汁引流材料名称：――数目：――部位：――
送检标本:胆囊√结石√数目：3枚直径大小：约1.5-3.0cm。