例有机磷中毒患者的个案护理
护理病例讨论记录-有机磷中毒
XX医院姓名：病区：急诊科床号：抢3床护理病例讨论记录时间：2010年8月10 日地点：护士站参加人员：主持人：病历报告者：基本病情：患者女，于今晨吞服敌敌畏约150ml后，被家人发现，及送入我科抢救。
既往史：无体格检查：患者神志恍惚，冷汗淋漓，双上肢肌束震颤，双侧瞳孔缩小，口腔有黏液分泌物，心律99次/分，大蒜样臭味味明显。
诊断：有机磷中毒在彻底洗胃清处除胃内容物，同时开放静脉通路，液体中加入碘解磷定外，并静脉注射阿托品，达到阿托品化表现。
同时观察患者病情变化。
生命体征监测。
相关知识：1、有机磷中毒机制主要是机体吸收有机磷后，有机磷与机体内胆碱脂酶迅速结合，失去催化水解乙酰胆碱的作用，大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起一系列以乙酰胆碱为传导介质的神经系统症状，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋后转为抑制。
2、中毒患者经抢救后，临床症状好转，但在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，这就是中毒后的反跳现象。
原因是有机磷毒物残留在皮肤、毛发和胃肠道或者重吸收，解毒药物停药过早或减量过快导致的。
3、如何快速判断有机磷中毒：有接触、误服、自服史；患者口中、呕吐物中、衣服上有有机磷所特有的大蒜样臭味；临床上表现典型的烟碱样、中枢神经系统症状；实验室检查发现胆碱酯酶活力下降，尿中测到有机磷代谢产物。
综合意见：有机磷农药因其杀虫效力高、残毒小、价格低廉在我国目前应用广泛，但它对人畜均有毒性。
患者中毒后病情复杂、变化快、易复发，其预后与毒物的种类、剂量、就诊时间、治疗是否及时合理、阿托品化的快慢等因素有关。
所以在抢救病人时，注意抢救原则：迅速脱离污染源；清楚毒物；及时有效的解毒剂；积极对症支持治疗，防止并发症。
记录人：。
有机磷农药中毒个案护理查房
有机磷农药中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
有机磷农药可引起消化道症状，如恶心、呕吐、腹 痛和腹泻。
呼吸困难
中毒后可出现呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭。
抽搐、昏迷
中毒后可出现抽搐、昏迷等神经系统症状。
有机磷农药中毒的紧急处理措施
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清除毒物
立即将患者移离有毒环境，脱 去污染衣物，用肥皂水清洗污 染部位。
不足
在查房过程中，我们发现对于某些特 殊情况的处理还不够熟练，需要进一 步加强培训和实践。此外，对于新型 护理技术的应用也需加快步伐。
对未来工作的展望
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持续改进
针对本次查房中暴露出的 问题和不足，制定具体的 改进措施，并持续跟踪改 进效果。
拓展服务领域
在现有基础上，进一步拓 展有机磷农药中毒护理的 服务领域，提高服务覆盖 面和影响力。
观察患者瞳孔变化
评估患者瞳孔是否等大等圆， 对光反射是否灵敏。
பைடு நூலகம்
观察患者皮肤情况
评估患者皮肤是否有发绀、出 汗等情况。
护理措施及效果评价
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道， 以便及时给药。
洗胃处理
对中毒患者进行洗胃， 以清除胃内残留的有机
磷农药。
储存安全
农药应存放在干燥、阴凉、通风良好、远离火源 的地方，避免阳光直射。
提高安全意识
加强农民的安全教育，提高他们对农药危害的认 识和自我保护意识。
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个案护理查房
患者病情观察与评估
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有机磷农药中毒个案护理(最新版 直接用)
3 健康宣教
健康教育
➢ 对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全 规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷 洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟 或进饮食;③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、 衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显 的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工 与施药工作。对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免小儿接触。 对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗净。对口服中 毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息1-3周，以利恢复；应加强营养，补充维生 素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加， 只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
Text here
病情观察：治疗过程中要密切观察 生命体征，神智，瞳孔的变化，判 断是否发生中毒后反跳，中间 综合 征。生活护理：勤给病人翻身，两 小时一次。心理护理：给病人讲解 有机磷中毒相关知识，疾病发展及 预后，让病人家属多关心病人，帮 助病人建立战胜疾病的信心
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
护理措施
Text here
恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高 额费用有关、加强心理护理。护理人 员应细心观察患者的精神状态和心理 状态，有针对性做好心理护理。尽可 能解除患者的思想问题，鼓励患者积 极配合治疗。生活护理：勤给病人翻 身，两小时一次。
三甲医院《有机磷农药中毒》护理案例
科室：危重症一病区20xx年 6月11日主持人主查 Nhomakorabea人
鲁领弟
日期
20xx.6.11
记
录
人
参加人员:
当日全体护理人员
查房内容：
患者基本情况
姓名
陈xx
床号
10
护理级别
特护
性别
女
年龄
54
入科时间
20xx.6.11
诊断
1.有机磷农药中毒
2.急性呼吸衰竭
查房
背景
1、护理人员应了解发病机制及护理要点。
2、熟悉此病注意事项。
护理诊断与措施
1、意识障得，与有机磷中毒有关;
2、低效性呼吸形态、低氧血症，与有机磷中毒至肺水肿、呼吸中枢受抑制有关;
3、体液不足，与有机磷农药至严重吐泻有关
4、清理呼吸道低效，与有机磷中毒至支气管分泌物增多有关;
5、皮肤完整性受损的危险
6、其他并发症
一、此类患者多半伴有意识障碍，因此密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。另外对于此类患者给予适当的保护性约束，防止患者坠床跌倒，造成二次伤害。另外，严格掌握阿托品化的指针:瞳孔散大;口干，皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音減少或消失;心率加快等，为医生临床用药提供准确依据，防止阿托品中毒
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯珻结合，生成磷跣化胆碱酯酶，使胆碱酯珻丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧电解质素乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如果阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，导致心脏缺血性损害，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
一例重度有机磷农药中毒的护理
一例重度有机磷农药中毒的护理第一篇：一例重度有机磷农药中毒的护理一例重度有机磷农药中毒的护理赵清清王玲田凤璞(中国人民解放军济南军区第四五六医院,山东济南)摘要有机磷农药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物，可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收而迅速分布全身各脏器，从而产生一系列中毒症状。
急性有机磷中毒病情发展迅速，病死率高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。
2008年3月期间，我院接收了一位有机磷农药重度中毒的病人，经积极抢救、治疗和护理，病人康复出院。
现将抢救、治疗和护理过程中所采取的措施以及体会报告如下。
[关键词]：有机磷中毒护理病例资料患者，女，27岁。
因口服“敌敌畏”250 mL, 20分钟后出现昏迷，口吐粉红色泡沫样痰并伴大便失禁，于2008年3月18号送入我院急诊科。
入院查体：体温不升，脉搏52次／分，呼吸3次／分，血压88/59mmHg，血氧饱和度69%，深昏迷状，皮肤苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 mm，对光反射消失，口鼻有粉红色分泌物，大量呕吐物有强烈蒜臭味，四肢湿冷。
我们立即对病人进行插入洗胃管洗胃,插入气管插管呼吸机辅助呼吸，高位清洁灌肠，特效解毒药等治疗。
进行血浆置换后约4小时达阿托品化，瞳孔扩大约6 mm，自主呼吸恢复6次／分，于38小时神志转清醒。
术毕送入ICU，意识障碍进行性加深，血压下降，并发DIC，经一系列抗休克治疗、再次呼吸机SIMV辅助通气，输鲜血1000 mL后，神志由深昏迷转清醒，病情逐渐好转，6天转出ICU，继续各种生命监测、解毒剂及进一步生命支持，14天后病人康复出院。
护理2.1 及时接诊抢救护理在立即插入洗胃管洗胃的同时，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即给予简易呼吸器辅助呼吸。
监护生命体征的同时，立即进行及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，减少吸收。
昏迷病人选择大口径且有一定硬度胃管，使病人头颈尽可能前倾将胃管顺利插入。
插入后连接TT3-SC-II全自动洗胃机。
1例有机磷中毒患者的个案护理
1例有机磷中毒患者的个案护理第一篇：1例有机磷中毒患者的个案护理1例有机磷中毒患者的个案护理一引言急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。
中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。
有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。
病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。
二病历资料患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。
入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。
两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。
生命体征平稳。
一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。
三病理生理分析有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
四治疗原则1.迅速清除毒物洗胃，导泻2.解毒药物的使用抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）3.促进已吸收毒物的排出呋塞米、甘露醇4.对症支持治疗奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸五护理措施1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。
有机磷中毒18例抢救及护理
一 有
中
惯 ， 消化 和低脂 肪饮 食 出院 时适 用 ， 易 ２周后 慢 慢 过 渡为普 食 ， 对 禁止 刺 激 性 食 物 和暴 饮 暴食 。腹 痛 绝 的症状 出现在 饮 食 后 ， 密切 观 察 其 性 质 、 围 、 要 范 程 度及伴 随症状 ， 要时 送诊 ， 必 切忌 贻误病 情 。
救 １ Ｏ例 ， — １２小 时 来 院 抢 救 ５例 ， ２小 时 后 来 院 ３ 例 。治 愈 １ ７例 ， 亡 ｌ例 。 死
２ 方 法
的有 机磷 中毒 患者共 １ ８例 ， 中男性 １ 其 ２例 ， 性 ６ 女
２ １ 迅 速 清 除毒 物 口服 中毒 患 者 ， 即给 ． 立 予 反复洗 胃 ， 至无 大 蒜 味 为 止 。洗 胃液 选 择 ２ 直 碳 酸 氢 钠 （ 果 中 毒 除 外 ） 每 次 进 液 量 应 小 于 乐 ，
［ ］ 朱 剑秋 ． 腔 镜 胆 囊切 除 术 ８ ２ 腹 ５例 的 护 理 ．中 国 误 诊 学 杂 志 ，
１ ３ ７ 出院指 导 饮食 是 术 后 患 者必 须 注 意 ． ．
的 方 面 ， 理 人 员 要 培 养 病 人 养 成 的 良好 的 饮 食 习 护
机 Ｅ ］ 张 丽峰 ， ３ 李晚 明 ， 敏 ． 原 地磷 胆 囊切 除术 的护 理 ［］ 刘 高 区 腹 腔镜 Ｊ．
腔 镜 术 后 的恢 复 中举 足 轻 重 。对 患 者 介 绍 腹 腔 镜 手
１ ３ ６ 腹 腔 内 出血 观察 和护 理 ．．
胆囊 床 出血
及胆 囊 动 脉 出 血 是造 成 腹 腔 内 出血 的原 因， 有 ０ １ 的发 生率 ， 主要原 因是 术 中钛 夹位 置不 妥 ． ］其
一例重度有机磷农药中毒的护理
一例重度有机磷农药中毒的护理患者情况分析本案患者，男性，52岁，因误服农药致重度有机磷中毒，于xx年xx月xx日入院。
患者入院时表现为意识模糊，复视，呼吸急促，手足抽搐，伴有恶心、呕吐、腹泻等肠胃道症状。
经检查，患者血胆碱酯酶活性为0.1U/L，属重度中毒，随时可能危及生命。
护理干预1. 紧急处理患者入院后，按照急救预案，首先进行抢救性治疗。
给予氧气吸入，做静脉通路，及时进行心电监测、血压监测、血氧饱和度监测。
根据患者具体情况，及时给予解磷剂、抗癫痫药、抗胆碱药及肝保护治疗。
2. 严密观察患者治疗后，需要进行严密观察，如：意识变化、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量、呕吐、腹泻等身体指标的变化。
对于出现的过度呼吸或呼吸减慢、呕吐、腹泻等病症，需要及时通知医生，并配合医生进行相关处理。
3. 肠内营养支持因为患者出现了严重的肠胃道症状，需要进行肠内营养支持。
医护人员应加强患者消化系统护理，避免加重消化系统负担，并根据患者身体情况调整营养配方，保证营养的合理性和充足性。
4. 安全措施由于患者的症状较为严重，他的情况需要在医生的指导下进行处理。
对于护理人员来说，稳定患者情绪，避免剧烈的情绪波动是至关重要的。
在护理过程中，需要安排专人看护患者，避免因患者的药物反应出现突然的症状变化。
护理效果与预后通过联合抢救除药治疗，患者体征逐渐趋于缓解，肝肾功能逐渐恢复正常。
经过患者自身的努力与医护人员的治疗，患者终于在xx年xx月xx日痊愈出院。
出院时指导患者注意保健，避免再次中毒，定期复查，并定期接受康复治疗和康复训练，以达到预期的康复效果。
本文是一篇重度有机磷农药中毒的护理案例。
在治疗过程中，全院医护人员时刻视患者为重，在紧急处理、严密观察、营养支持、安全措施等方面，对患者进行全方位、多层次地护理，取得了显著的护理效果。
在今后的护理中，我们将继续通过学习与实验，完善护理技能，更好地为患者服务。
有机磷农药中毒的护理计划[五篇范例]
![有机磷农药中毒的护理计划[五篇范例]](https://img.taocdn.com/s3/m/6b7908c6541810a6f524ccbff121dd36a32dc4f2.png)
有机磷农药中毒的护理计划[五篇范例]第一篇：有机磷农药中毒的护理计划有机磷农药中毒的护理计划有机磷农药中毒是指生产和使用有机磷杀虫药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被杀虫药污染的水源和食物等原因所致的中毒。
临床上表现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、全身肌肉强直性痉挛、头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。
治疗原则为迅速解除毒物，使用解毒药及对症处理。
【护理诊断目录】①功能性尿失禁②清理呼吸道无效③自理缺陷：进食、淋浴或卫生入厕④有皮肤完整性受损的危险。
一功能性尿失禁【相关因素】1类毒蕈碱样作用。
2意识障碍。
【主要表现】1主诉急于排尿。
2病人在未得到适当溶器前就排尿。
【护理目标】1尿失禁次数减少。
2排尿正常。
【护理措施】1评估病人的排尿型态。
2尿失禁者遵医嘱无菌导尿。
3留置导尿管时，保持外阴部清洁，严格无菌操作，每日更换引流袋。
4定时放尿，以训练膀胱功能。
5遵医嘱给予抗胆碱药，如阿托品等，观察有无瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒症状。
【重点评价】1药物疗效，如病人尿失禁恢复程度。
2病人是否恢复正常排尿。
二清理呼吸道无效【相关因素】1呼吸道分泌物增多。
2支气管痉挛。
3意识障碍。
【主要表现】1主诉咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不易咳出。
2呼吸增快，呼吸困难、紫绀。
3肺部听诊湿罗音。
4动脉血气分析异常。
【护理目标】1病人呼吸平稳，表现为呼吸频率、节律、深度正常。
2能有效地排痰。
3动脉血气分析正常。
【护理措施】1评估呼吸困难的程度及呼吸的频度、节律、深浅度。
2观察病情变化，注意有无呼吸急促、发绀、窒息等症状。
3保持呼吸道通畅：指导和帮助病人进行有效的咳嗽：①经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；②拍打病人背部，促进病人排痰。
痰液粘稠者：①保持空气中有足够的湿度；②保证充足的水分摄入；③遵医嘱给予超声雾化；④遵医嘱给予祛痰药，注意给药后0.5h 内不宜饮水、进食。
急性有机磷中毒个案护理
有机磷农药中毒个案护理一、病史汇报患者，女，40岁，于3月11日9：40pm送入我院。
因自服有机磷农药一瓶一小时被家人发现后送入当地卫生院予洗胃及阿托品治疗，入院时PE:神志谵妄，T36.6℃，R33次/分，Ｐ116次/分，BP121/65mmHg，双瞳等大，直径约5mm,呼气中可闻及明显大蒜臭味。
9:40PM: 温开水洗胃，洗胃用液10000ml，致洗出液澄清无味。
10:10PM：２０％甘露醇125ml导泻，血ＣＨＥ９０％．10:20PM: 送入ＩＣＵ3月13日2:00PM：转入我科继续治疗3月16日2:00PM: 患者痊愈出院二、相关知识1、病因及发病机制病因：生活性中毒、职业性中毒发病机制：抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积2、诊断要点2-1 、有明确的有机磷农药接触史2-2 、患者呕吐物、衣服或皮肤有大蒜臭味2-3 、典型的临床表现2-4 、全血ChE活力降低——可确诊三、临床表现1、潜伏期口服中毒5分钟~2小时内出现症状呼吸道吸入约30分钟发病皮肤吸收约在2~6小时后发病2、急性中毒症状(胆碱能危象)毒蕈碱样症状（M样症状）腺体分泌亢进、平滑肌痉挛、瞳孔缩小、心血管功能抑制烟碱样症状（N样症状）横纹肌活动异常引起中枢神经系统症状早期:头晕、头痛、乏力、共济失调。
随后：烦躁不安、言语不清、意识障碍重者：脑水肿、抽搐、呼吸中枢麻痹3、中间综合征急性中毒后1~4天出现以呼吸肌麻痹为特征的临床表现因其发生时间介于胆碱能危象消失后和迟发性神经病发生前，故称中间综合征4、有机磷迟发性神经病症状消失后2~3周，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩四、治疗与护理治疗原则1、清除未吸收毒物催吐洗胃导泻灌肠吸附剂2、特效解毒剂应用抗胆碱药胆碱酯酶复能剂3、促进已吸收毒物排出补液利尿碱化尿液血液净化4、对症支持治疗护胃纠酸补钾防治并发症护理评估1、病史：发病经过、毒物种类剂量性质、心理社会资料2、身体评估：意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2 、皮肤、心肺听诊3、辅助检查：血CHE、血糖、心电图、毒物检测五、急救护理（一）清除未吸收的毒物—洗胃口服中毒者首诊洗胃是急救成败关键，应不等测定血胆碱酯酶结果，根据临床症状注射氯解磷定和长托宁的同时进行洗胃；一般用温开水反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止。
有机磷农药中毒的个案护理查房
出院指导
病情监测
出院后患者需密切关注病情变化，如出现异常症 状应及时就医。
用药指导
详细交代用药方法、剂量及注意事项，指导患者 正确使用药物，避免滥用或误用。
随访安排
向患者及家属介绍随访时间、地点及联系方式， 确保患者得到及时有效的跟踪治疗。
定期复查及随访
定期复查
根据患者的病情及治疗情况，安排定期复查，确保治疗效果 得到及时评估和调整。
疼痛
疼痛
疼痛评估
有机磷农药中毒可能导致胃痛、腹痛、头痛 等疼痛症状。
使用疼痛评估量表对患者的疼痛程度进行评 估，并做好记录。
缓解疼痛
心理支持
根据疼痛部位和性质，采取适当的缓解疼痛 措施，如腹部按摩、热敷或遵医嘱给予镇痛 药。
对患者进行心理支持，缓解疼痛引起的焦虑 和紧张情绪。
焦虑
焦虑
有机磷农药中毒病情较重，可能导 致患者焦虑、恐惧和烦躁不安。
呼吸监测
有机磷农药中毒可导致呼吸肌麻痹 和呼吸衰竭，需密切观察呼吸频率 、节律和深度。
心电监测
有机磷农药可引起心电图异常，如 心率失常、心肌缺血等，需要进行 心电监测，及时处理异常情况。
体温监测
有机磷农药中毒可引起发热或低体 温，需监测体温变化，维持正常体 温。
意识状态监测
有机磷农药中毒可引起意识障碍， 如嗜睡、昏迷等，需要观察意识状 态，及时发现和处理异常情况。
呼吸困难
由于有机磷农药中毒可能导致气道 黏膜水肿、肺水肿，患者可能出现 呼吸困难。
监测生命体征
密切监测患者的呼吸频率、节律和 深度，以及血氧饱和度，及时发现 并处理呼吸困难。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位或 侧卧位，避免平卧，防止呕吐物阻 塞呼吸道。
有机磷中毒的抢救与护理
有机磷中毒的抢救与护理我院1995~2003年共收治有机磷中毒患者49例，其中皮肤吸收中毒31例，口服中毒18例，死亡5例。
现总结护理体会如下。
资料与方法例1：患者，女，45岁，吞服乐果120ml，速来我院，立即行清水20L洗胃，后用5%碳酸氢钠溶液反复洗胃，建立静脉通道，补液，利尿，应用阿托品及解磷药物，经抢救40余天，痊愈出院。
例2：患者，女，35岁，于2000年5月吞服乐果厚液100ml，30分钟后来院，立即用5%碳酸氢钠溶液洗胃，患者出现皮肤湿冷，肌肉震颤，意识不清，呈中度昏迷状态，血压110/70mmHg，经过4小时抢救，先后共用阿托品75mg，解磷啶1g，患者出现典型阿托品化，病情稳定，持续治疗24小时后出现反跳现象，再度昏迷、发绀，有急性肺水肿等症状，经抢救无效死亡。
例3：患者，男，30岁，于2001年6月吞服乐果两大口约80ml，40分钟后来院。
患者面色苍白，皮肤湿冷，口鼻腔分泌物增多，中度昏迷状态，立即用清水10L洗胃，5%碳酸氢钠2000ml洗胃，及应用阿托品治疗，当阿托品用量达50mg时，患者出现躁动，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，瞳孔散大，直径约5mm，持续治疗，病情稳定。
7天后，自觉食欲不振，精神差，唾液明显增加，并感胸闷，语言清晰。
由于护理严密观察，及时应用阿托品，共用35mg，迅速达阿托品化，后逐渐减量，经治疗观察，2周后痊愈出院。
快速洗胃：急性有机磷农药中毒必须首先在有效时间内及时、迅速、彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用，洗胃不彻底，一方面可使毒物不断地吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，随着毒物的不断吸收，病情反复致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过少造成病人死亡。
因此病人来院后，护理人员应迅速、准确插入胃管，用20～28℃的温水，灌进300ml/次，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，进行电动吸入，还须一边洗一边轻揉上腹部，以便将胃黏膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。
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例有机磷中毒患者的个
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1例有机磷中毒患者的个案护理
一引言
急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。
中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。
有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。
病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。
二病历资料
患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。
入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。
两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。
生命体征平稳。
一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。
三病理生理分析
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
四治疗原则
1.迅速清除毒物洗胃，导泻
2.解毒药物的使用抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）?
3.促进已吸收毒物的排出呋塞米、甘露醇
4.对症支持治疗奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸
五?护理措施
1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。
2.清除毒物的护理洗胃要彻底和反复进行，直到洗出的胃液无大蒜味并澄清为止。
洗胃时应注意观察生命体征的变化。
3.保持呼吸道通畅昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机,呼吸困难者应持续吸氧。
4.注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要注意其副作用。
要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。
做好给药、输液及药物反应的记录。
5.做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。
6.加强心理护理患者苏醒后，医护人员应给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。
六护理体会?
1.彻底洗胃及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。
由于药物的腐蚀性，病人容易出现咽部充血、水肿，再加上意识不清，不能主动配合，给插胃管带来一定难度。
所以抢救过程必须争分夺秒，要分工明确，一人负责插胃管，抽胃液留取标本;一人负责建立静脉通道，给予心电监护，抽血化验胆碱酯酶活性，洗胃时，使患者头偏向一侧，以防误吸，一般用温水洗胃，洗胃过程中要密切观察洗出液的颜色、气味、性质和量，出入液是否平衡，注意洗胃次数。
如洗出液颜色发红，说明可能有胃内出血的情况。
应尽量减少洗胃次数，或停止洗胃，待洗出液澄清无味时，停止洗胃。
胃管内注入20%甘露醇250ml，以尽快排出毒物，减少毒物吸收。
2.密切监视病情变化建立静脉通路，早期、足量、快速重复应用阿托品。
静脉输液选用留置针，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救及时用药。
应用阿托品过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔大小、心率快慢。
遵医嘱随时调整剂量，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。
达到阿托品化后，应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，持续监测意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化［2］。
3.肺水肿期的护理有机磷农药主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭，保持呼吸道通畅尤为重要。
出现肺水肿，准备好吸引器、开口器、气管插管等抢救用品。
观察有无烦躁，呼吸增快，发绀等呼吸道阻塞表现，有痰者给
予吸痰，必要时气管插管，气囊呼吸机辅助呼吸;给予高流量吸氧;严格控制液体入量和滴速。
4.密切观察反跳与猝死的发生反跳与猝死一般发生在中毒后2-7天，其死亡率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清等，一旦出现上述症状，立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品，再次达到‘阿托品化’，同时进行强心利尿，脱水治疗［3］。
5.心理护理有机磷中毒患者多数为口服自杀。
护理人员要最好安抚工作，帮助患者消除不良因素，积极配合治疗和护理［4］。
6.自身防护有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴手套，口罩。
保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。
7.健康教育告知家属严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。
农药杀虫剂毒性很大，要加强保管，标记清楚，防止误食[5],提高有机磷农药中毒病人对有机磷农药的正确认识，了解有机磷农药对人体的危害,做到防微杜渐。
针对病人存在的知识缺乏、精神绝望、洗胃处置之前，过程中及用药后需注意的护理问题，潜在并发症等护理问题给予指导。
切实做到“以病人为中心”以平等真诚的态度将解释工作做到位，把人性化服务有机地融入整体护理的全过程，就能收到良好的效果。
七【参考文献】
1.沈金鸣?4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理中华护理杂志?2006
41(2)?133-134
2.杨再秋急性有机磷中毒20例抢救护理体会中国保健营养2013 23（08）4319?
3.武玉霞急性有机磷农药中毒护理体会中国保健营养?2013 23（08）4495-4496?
4.卢伟急性有机磷中毒的早期抢救与护理健康大视野?2013 21（9）171
5.周秀华张静急性中毒的护理急危重症护理学2006 1 149?
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