1例有机磷中毒患者的个案_护理
一例有机磷农药中毒患者的急救护理
一例有机磷农药中毒患者的急救护理【摘要】报告一例有机磷农药中毒患者的急救护理，护理重点包括：洗胃、气管插管、肠道灌洗、血液灌流、基础护理等，及时评估患者生命体征变化。
经过2小时积极抢救、患者病情稳定。
【关键词】敌敌畏中毒；急救护理；病情观察急性有机磷农药中毒属于我国较为常见的一种危重病，具有较高的致死率，以敌敌畏中毒为主，死亡原因主要是急性呼吸衰竭。
敌敌畏中毒之后的症状表现比较明显，所以送医时都是处于紧急抢救的状态，为了能够提高抢救的成功率，就需要针对敌敌畏中毒的症状以及抢救方法进行充分的了解。
我科于2021年11月8日收治了一例有机磷农药中毒患者,现报道如下:1临床资料患者张某,女,56岁,因“口服敌敌畏约200ml,意识不清半小时”于2021年11月08日10时39分送至我院急诊科。
患者半小时前因与家人吵架后在家中口服敌敌畏若干，随后出现意识障碍口吐白沫家人发现时已乎之不应，遂联系120救护车送至我院急诊科。
入抢查体：T:35.7℃，P:85次/分，R:15次/分， :85%。
患者意识浅昏迷，格拉斯哥评分5分，双侧瞳孔直径BP:90/50mmhg，SPO2约 1.0mm,对光反射迟钝，口角颤动，小便失禁，双肺湿啰音.查血示：65mmHg↓，胆碱酯酶:200U/L，白细胞15.94×109/L↑，电解质PH:6.39↓，PO2:Lac: 8.33mmol/L↑，D-dimer :5.19mg/ml↑，葡萄糖测定：18.7mmol/L↑。
CT 示：两肺渗出伴胸膜局部增厚、少量胸水。
入科诊断：重度敌敌畏中毒、代谢性酸中毒。
入抢后协助医生气管插管呼吸机辅助通气、开通静脉通路、予洗胃、全胃肠灌洗、解毒剂、血液灌流等处理。
2护理措施2.1一般护理保护患者隐私入室时更换清洁的衣裤，予以温水彻底清洁皮肤指甲毛发，直至气味消失，避免毒物经皮肤粘膜继续吸收。
眼睛接触者立即使用生理盐水或温水冲洗。
保持室内整洁，定期通风。
有机磷农药中毒个案护理查房
有机磷农药中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
有机磷农药可引起消化道症状，如恶心、呕吐、腹 痛和腹泻。
呼吸困难
中毒后可出现呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭。
抽搐、昏迷
中毒后可出现抽搐、昏迷等神经系统症状。
有机磷农药中毒的紧急处理措施
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清除毒物
立即将患者移离有毒环境，脱 去污染衣物，用肥皂水清洗污 染部位。
不足
在查房过程中，我们发现对于某些特 殊情况的处理还不够熟练，需要进一 步加强培训和实践。此外，对于新型 护理技术的应用也需加快步伐。
对未来工作的展望
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持续改进
针对本次查房中暴露出的 问题和不足，制定具体的 改进措施，并持续跟踪改 进效果。
拓展服务领域
在现有基础上，进一步拓 展有机磷农药中毒护理的 服务领域，提高服务覆盖 面和影响力。
观察患者瞳孔变化
评估患者瞳孔是否等大等圆， 对光反射是否灵敏。
பைடு நூலகம்
观察患者皮肤情况
评估患者皮肤是否有发绀、出 汗等情况。
护理措施及效果评价
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道， 以便及时给药。
洗胃处理
对中毒患者进行洗胃， 以清除胃内残留的有机
磷农药。
储存安全
农药应存放在干燥、阴凉、通风良好、远离火源 的地方，避免阳光直射。
提高安全意识
加强农民的安全教育，提高他们对农药危害的认 识和自我保护意识。
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个案护理查房
患者病情观察与评估
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有机磷农药中毒个案护理(最新版 直接用)
3 健康宣教
健康教育
➢ 对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全 规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷 洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟 或进饮食;③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、 衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显 的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工 与施药工作。对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免小儿接触。 对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗净。对口服中 毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息1-3周，以利恢复；应加强营养，补充维生 素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加， 只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
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病情观察：治疗过程中要密切观察 生命体征，神智，瞳孔的变化，判 断是否发生中毒后反跳，中间 综合 征。生活护理：勤给病人翻身，两 小时一次。心理护理：给病人讲解 有机磷中毒相关知识，疾病发展及 预后，让病人家属多关心病人，帮 助病人建立战胜疾病的信心
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
护理措施
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恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高 额费用有关、加强心理护理。护理人 员应细心观察患者的精神状态和心理 状态，有针对性做好心理护理。尽可 能解除患者的思想问题，鼓励患者积 极配合治疗。生活护理：勤给病人翻 身，两小时一次。
1例有机磷中毒并背部水疱的疑难护理病例讨论
1例有机磷中毒并背部水疱的疑难护理病例讨论病例描述：患者，男性，年龄为45岁，农民。
主诉背部出现水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。
患者曾在农田里接触有机磷农药。
体格检查显示背部有多个水疱，并伴有红斑和水肿。
患者神志清楚，但表情痛苦。
1. 病因分析：根据患者的接触史和临床表现，可以怀疑该患者可能遭受了有机磷中毒。
有机磷是一类常见的农药，在农田作业中被广泛使用。
它们通过抑制乙酰胆碱酯酶来发挥杀虫作用，但同时也会对人体产生毒性作用。
2. 临床表现：有机磷中毒的临床表现多样化，包括呼吸系统、消化系统、神经系统和皮肤等方面的症状。
常见的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。
本例中，患者出现了背部水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。
3. 诊断：根据患者的接触史和临床表现，初步诊断为有机磷中毒。
进一步的检查包括血液和尿液检查，以确定有机磷农药在体内的浓度。
可以进行皮肤划痕试验来确认对有机磷过敏。
4. 护理干预：(1) 呼吸支持：由于患者出现呼吸困难，需要立即给予氧气供给，并监测氧饱和度和呼吸频率。
如果患者呼吸困难加重，可能需要进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
(2) 毒物清除：通过静脉途径给予解毒剂如阿托品、阿米巴等，以减轻中毒症状。
同时，应注意维持患者的水电解质平衡。
(3) 皮肤护理：背部水疱需要进行适当处理，包括清洁、消毒和覆盖伤口。
应避免揭开水泡或挤压水泡，以免引起感染。
(4) 心理支持：有机磷中毒患者常常表现出焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
护士应给予患者积极的心理支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧情绪。
(5) 家庭教育：有机磷农药是一种常见的农药，农民在接触时应采取必要的防护措施，如佩戴防护手套、口罩和防护服等。
同时，应定期进行体检以及相关的职业健康检查。
5. 预后：有机磷中毒的预后与中毒程度和及时治疗密切相关。
轻度中毒者经过适当治疗后往往能够康复。
但重度中毒者可能出现呼吸衰竭、神经系统损害等严重并发症，甚至危及生命。
三甲医院《有机磷农药中毒》护理案例
科室：危重症一病区20xx年 6月11日主持人主查 Nhomakorabea人
鲁领弟
日期
20xx.6.11
记
录
人
参加人员:
当日全体护理人员
查房内容：
患者基本情况
姓名
陈xx
床号
10
护理级别
特护
性别
女
年龄
54
入科时间
20xx.6.11
诊断
1.有机磷农药中毒
2.急性呼吸衰竭
查房
背景
1、护理人员应了解发病机制及护理要点。
2、熟悉此病注意事项。
护理诊断与措施
1、意识障得，与有机磷中毒有关;
2、低效性呼吸形态、低氧血症，与有机磷中毒至肺水肿、呼吸中枢受抑制有关;
3、体液不足，与有机磷农药至严重吐泻有关
4、清理呼吸道低效，与有机磷中毒至支气管分泌物增多有关;
5、皮肤完整性受损的危险
6、其他并发症
一、此类患者多半伴有意识障碍，因此密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。另外对于此类患者给予适当的保护性约束，防止患者坠床跌倒，造成二次伤害。另外，严格掌握阿托品化的指针:瞳孔散大;口干，皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音減少或消失;心率加快等，为医生临床用药提供准确依据，防止阿托品中毒
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯珻结合，生成磷跣化胆碱酯酶，使胆碱酯珻丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧电解质素乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如果阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，导致心脏缺血性损害，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
抢救1例重度有机磷农药中毒者的护理体会
抢救1例重度有机磷农药中毒者的护理体会关键词有机磷农药；中毒；重度；抢救；护理有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，对人、畜均有毒性。
人在生产、生活中可经消化道、呼吸道或皮肤直接接触等途径进入体内引起相应的临床症状。
本院于2014年6月收治的1例重度有机磷农药中毒患者，经过及时有效的抢救和积极细致的护理，使患者转危为安，痊愈出院。
本文对此进行研究分析，总结抢救及护理方法，以为临床救治相似患者提供相应的借鉴，现报告如下。
1 病例资料患者，男，26岁。
2014年6月因与家属发生口角，口服敌敌畏250 ml，约1 h后被家属发现送本院急诊室抢救。
入院查体：体温（T）36℃，脉搏（P）60次/min，呼吸（R）17次/min，血压（BP）12.0/7.0 kPa，意识不清，呈深昏迷状态，双侧瞳孔缩小约针尖大小，对光反射迟钝，口吐白沫，面色灰暗，口唇清紫，全身抽搐，伴大汗淋漓，双肺可闻及湿啰音和痰鸣音，心跳缓慢，大小便失禁。
紧急给予插入一次性胃管，清水彻底洗胃，迅速建立两条静脉通道。
快速足量、反复给予阿托品达到阿托品化，时程为7 h，用阿托品剂量为6380 mg，解磷啶注射液为3.0 g，后改为维持量，使用阿托品总剂量为7570 mg，反跳3次。
缓慢减少阿托品用量并配合高流量吸氧、利尿、纠正酸中毒、降低颅内压、止血、激素、补液、抗惊厥等对症治疗。
经过22 d 综合性治疗，各项指标恢复正常，后观察2 d无异常后出院，出院后通过1年时间随访观察，患者身体状况良好。
2 讨论2. 1 医护人员抢救需分秒必争急性中毒是临床上较常见的危急重症。
由于该患口服的大量毒物可迅速吸收入血，造成不易彻底清除，导致病程长，病情反复次数较多。
如果抢救不及时或不妥当可在短时间内因呼吸、循环衰竭而致死，所以必须迅速、及时地彻底洗胃，减少从胃肠道吸收入血；迅速建立静脉通道，足量、反复给药，以尽快达到阿托品化，排除毒性产物，从而改善呼吸、循环等各系统功能，应注意以下几点。
1例重度有机磷农药中毒超大剂量使用阿托品的护理
挣 个案护理
１ 例重度有机磷农 药 中毒超大剂量使用 阿托 品的护理
陈 敏
关键词： 有机 磷农药 中毒 ； 阿托品 ； 护理
２ ０ １ １ 年８ 月本科收治 １ 例 自服“ 快杀灵 ” 致重度有机磷农 药 中毒而超大剂量应用 阿托 品治疗 的病人 ，经 １ 个 月治疗及
护理痊愈出院 ， 现将其 护理报告如下 。
用。如高热时主要 采取物理降温 ： 持续冰枕 ， 大动脉经皮肤表 浅处局部冷敷 ， 温水擦浴等措施。体温高达 ３ ９ ． ５ 以上可联合
应用药物降温 ： 复方氨基 比林 ２ ｍ ｌ 肌注 ， 需要时用 ； 腹胀时可用
肛管排气 ， 禁食水 ， 不用增强肠蠕动的药物 ， 阿托品减量后肠蠕
动 自然恢 复腹胀 消失 ； 留置导尿 管处理尿潴 留问题 ； 可适 当应
圆Ｄ ＝ ３ ． ５ ｍ ｍ， 对光反射 灵敏， 无 明显呕吐 、 腹痛 、 腹泻 、 抽 搐现 象。辅助检查： 血Ｃ Ｈ Ｅ ３ ９ ６ ４ Ｕ ／ Ｌ ， 人院后立 即行 自动洗 胃机彻 底洗 胃， 并立即以阿托 品 ５ ｍ ｇ ｑ ｌ ｈ ｉ ｖ ， 迅速达到阿托品化。 ９月 ４日 １ ８： Ｏ ０病 人逐渐 出现浅 昏迷，双侧 瞳孔等大 等 圆 Ｄ ＝ ６ ． ０
２ ． ３ 阿托 品副作用处理
正确处理 阿托 品应用时 出现 的副作
体药量不详） ２ ０ 余分钟急诊送入 院。 查体： Ｔ ３ ６ ． ５ ℃， Ｐ １ ２ ０次 ／
一例重度有机磷农药中毒的护理
一例重度有机磷农药中毒的护理第一篇：一例重度有机磷农药中毒的护理一例重度有机磷农药中毒的护理赵清清王玲田凤璞(中国人民解放军济南军区第四五六医院,山东济南)摘要有机磷农药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物，可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收而迅速分布全身各脏器，从而产生一系列中毒症状。
急性有机磷中毒病情发展迅速，病死率高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。
2008年3月期间，我院接收了一位有机磷农药重度中毒的病人，经积极抢救、治疗和护理，病人康复出院。
现将抢救、治疗和护理过程中所采取的措施以及体会报告如下。
[关键词]：有机磷中毒护理病例资料患者，女，27岁。
因口服“敌敌畏”250 mL, 20分钟后出现昏迷，口吐粉红色泡沫样痰并伴大便失禁，于2008年3月18号送入我院急诊科。
入院查体：体温不升，脉搏52次／分，呼吸3次／分，血压88/59mmHg，血氧饱和度69%，深昏迷状，皮肤苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 mm，对光反射消失，口鼻有粉红色分泌物，大量呕吐物有强烈蒜臭味，四肢湿冷。
我们立即对病人进行插入洗胃管洗胃,插入气管插管呼吸机辅助呼吸，高位清洁灌肠，特效解毒药等治疗。
进行血浆置换后约4小时达阿托品化，瞳孔扩大约6 mm，自主呼吸恢复6次／分，于38小时神志转清醒。
术毕送入ICU，意识障碍进行性加深，血压下降，并发DIC，经一系列抗休克治疗、再次呼吸机SIMV辅助通气，输鲜血1000 mL后，神志由深昏迷转清醒，病情逐渐好转，6天转出ICU，继续各种生命监测、解毒剂及进一步生命支持，14天后病人康复出院。
护理2.1 及时接诊抢救护理在立即插入洗胃管洗胃的同时，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即给予简易呼吸器辅助呼吸。
监护生命体征的同时，立即进行及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，减少吸收。
昏迷病人选择大口径且有一定硬度胃管，使病人头颈尽可能前倾将胃管顺利插入。
插入后连接TT3-SC-II全自动洗胃机。
急性有机磷中毒个案
尿中有机磷代谢产物的测定
治疗
一）迅速清除毒物，防止继续中毒 二）立即注射抗毒剂： 三）血液臵换及血液净化 血液臵换：输新鲜血（补充ChE） 吸附疗法 血液灌流：可清除血中游离毒物及与蛋白结合的毒物。对磷酰化 ChE 不能清除。
四)综合对症、防治并发症
循环系统
及时追踪各项检查结果， 尿量的变化，注意肝肾功 能损害情况。
MODS对症治疗护理
用药护理
早期应用足量的抗胆碱能神经药物和胆碱酯 酶复活剂，是急救成功的关键，患者使用阿托品、 碘解磷定。注意观察阿托品化及中毒。遵医嘱使 用抗炎、护胃、升压药、及时补充血制品及凝血 因子等。
瞳孔 5 5 5 5
球结膜 水肿 水肿 水肿 水肿 32
球结膜水肿
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MODS发病机制
凝血功能损害：
内毒素血症、严重感染、缺氧酸中毒等使血管内皮细胞损伤，启动内 源性凝血系统 肝功能严重障碍，凝血因子合成减少，凝血、抗凝和纤溶作用失衡 微循环障碍血液瘀滞，局部被激活的凝血因子不易被灭活，促进DIC 形成 DIC:是指在某些致病因子作用下凝血
烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌 肉接头处过度蓄积和刺激 →横纹肌纤维束颤动（面、 眼睑、舌、四肢）
乙酰胆碱 过度蓄积 和刺激
全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→肌 力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
神经肌肉接头图解
烟碱样症状
乙酰胆碱刺激交感Ｎ 节后纤维→释放儿茶酚 胺→血管收缩，心率增 快、血压升高、心律失 常
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特殊治疗：CRRT的相关护理。
心理护理：及时与患者家属沟通病情 ，做好解释工作。
1例有机磷中毒患者的个案护理
1例有机磷中毒患者的个案护理第一篇：1例有机磷中毒患者的个案护理1例有机磷中毒患者的个案护理一引言急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。
中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。
有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。
病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。
二病历资料患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。
入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。
两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。
生命体征平稳。
一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。
三病理生理分析有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
四治疗原则1.迅速清除毒物洗胃，导泻2.解毒药物的使用抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）3.促进已吸收毒物的排出呋塞米、甘露醇4.对症支持治疗奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸五护理措施1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。
有机磷农药中毒抢救的护理记录范文
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一例重度有机磷农药中毒的护理
一例重度有机磷农药中毒的护理患者情况分析本案患者，男性，52岁，因误服农药致重度有机磷中毒，于xx年xx月xx日入院。
患者入院时表现为意识模糊，复视，呼吸急促，手足抽搐，伴有恶心、呕吐、腹泻等肠胃道症状。
经检查，患者血胆碱酯酶活性为0.1U/L，属重度中毒，随时可能危及生命。
护理干预1. 紧急处理患者入院后，按照急救预案，首先进行抢救性治疗。
给予氧气吸入，做静脉通路，及时进行心电监测、血压监测、血氧饱和度监测。
根据患者具体情况，及时给予解磷剂、抗癫痫药、抗胆碱药及肝保护治疗。
2. 严密观察患者治疗后，需要进行严密观察，如：意识变化、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量、呕吐、腹泻等身体指标的变化。
对于出现的过度呼吸或呼吸减慢、呕吐、腹泻等病症，需要及时通知医生，并配合医生进行相关处理。
3. 肠内营养支持因为患者出现了严重的肠胃道症状，需要进行肠内营养支持。
医护人员应加强患者消化系统护理，避免加重消化系统负担，并根据患者身体情况调整营养配方，保证营养的合理性和充足性。
4. 安全措施由于患者的症状较为严重，他的情况需要在医生的指导下进行处理。
对于护理人员来说，稳定患者情绪，避免剧烈的情绪波动是至关重要的。
在护理过程中，需要安排专人看护患者，避免因患者的药物反应出现突然的症状变化。
护理效果与预后通过联合抢救除药治疗，患者体征逐渐趋于缓解，肝肾功能逐渐恢复正常。
经过患者自身的努力与医护人员的治疗，患者终于在xx年xx月xx日痊愈出院。
出院时指导患者注意保健，避免再次中毒，定期复查，并定期接受康复治疗和康复训练，以达到预期的康复效果。
本文是一篇重度有机磷农药中毒的护理案例。
在治疗过程中，全院医护人员时刻视患者为重，在紧急处理、严密观察、营养支持、安全措施等方面，对患者进行全方位、多层次地护理，取得了显著的护理效果。
在今后的护理中，我们将继续通过学习与实验，完善护理技能，更好地为患者服务。
急性有机磷中毒个案护理
有机磷农药中毒个案护理一、病史汇报患者，女，40岁，于3月11日9：40pm送入我院。
因自服有机磷农药一瓶一小时被家人发现后送入当地卫生院予洗胃及阿托品治疗，入院时PE:神志谵妄，T36.6℃，R33次/分，Ｐ116次/分，BP121/65mmHg，双瞳等大，直径约5mm,呼气中可闻及明显大蒜臭味。
9:40PM: 温开水洗胃，洗胃用液10000ml，致洗出液澄清无味。
10:10PM：２０％甘露醇125ml导泻，血ＣＨＥ９０％．10:20PM: 送入ＩＣＵ3月13日2:00PM：转入我科继续治疗3月16日2:00PM: 患者痊愈出院二、相关知识1、病因及发病机制病因：生活性中毒、职业性中毒发病机制：抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积2、诊断要点2-1 、有明确的有机磷农药接触史2-2 、患者呕吐物、衣服或皮肤有大蒜臭味2-3 、典型的临床表现2-4 、全血ChE活力降低——可确诊三、临床表现1、潜伏期口服中毒5分钟~2小时内出现症状呼吸道吸入约30分钟发病皮肤吸收约在2~6小时后发病2、急性中毒症状(胆碱能危象)毒蕈碱样症状（M样症状）腺体分泌亢进、平滑肌痉挛、瞳孔缩小、心血管功能抑制烟碱样症状（N样症状）横纹肌活动异常引起中枢神经系统症状早期:头晕、头痛、乏力、共济失调。
随后：烦躁不安、言语不清、意识障碍重者：脑水肿、抽搐、呼吸中枢麻痹3、中间综合征急性中毒后1~4天出现以呼吸肌麻痹为特征的临床表现因其发生时间介于胆碱能危象消失后和迟发性神经病发生前，故称中间综合征4、有机磷迟发性神经病症状消失后2~3周，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩四、治疗与护理治疗原则1、清除未吸收毒物催吐洗胃导泻灌肠吸附剂2、特效解毒剂应用抗胆碱药胆碱酯酶复能剂3、促进已吸收毒物排出补液利尿碱化尿液血液净化4、对症支持治疗护胃纠酸补钾防治并发症护理评估1、病史：发病经过、毒物种类剂量性质、心理社会资料2、身体评估：意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2 、皮肤、心肺听诊3、辅助检查：血CHE、血糖、心电图、毒物检测五、急救护理（一）清除未吸收的毒物—洗胃口服中毒者首诊洗胃是急救成败关键，应不等测定血胆碱酯酶结果，根据临床症状注射氯解磷定和长托宁的同时进行洗胃；一般用温开水反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止。
有机磷农药中毒的个案护理查房
出院指导
病情监测
出院后患者需密切关注病情变化，如出现异常症 状应及时就医。
用药指导
详细交代用药方法、剂量及注意事项，指导患者 正确使用药物，避免滥用或误用。
随访安排
向患者及家属介绍随访时间、地点及联系方式， 确保患者得到及时有效的跟踪治疗。
定期复查及随访
定期复查
根据患者的病情及治疗情况，安排定期复查，确保治疗效果 得到及时评估和调整。
疼痛
疼痛
疼痛评估
有机磷农药中毒可能导致胃痛、腹痛、头痛 等疼痛症状。
使用疼痛评估量表对患者的疼痛程度进行评 估，并做好记录。
缓解疼痛
心理支持
根据疼痛部位和性质，采取适当的缓解疼痛 措施，如腹部按摩、热敷或遵医嘱给予镇痛 药。
对患者进行心理支持，缓解疼痛引起的焦虑 和紧张情绪。
焦虑
焦虑
有机磷农药中毒病情较重，可能导 致患者焦虑、恐惧和烦躁不安。
呼吸监测
有机磷农药中毒可导致呼吸肌麻痹 和呼吸衰竭，需密切观察呼吸频率 、节律和深度。
心电监测
有机磷农药可引起心电图异常，如 心率失常、心肌缺血等，需要进行 心电监测，及时处理异常情况。
体温监测
有机磷农药中毒可引起发热或低体 温，需监测体温变化，维持正常体 温。
意识状态监测
有机磷农药中毒可引起意识障碍， 如嗜睡、昏迷等，需要观察意识状 态，及时发现和处理异常情况。
呼吸困难
由于有机磷农药中毒可能导致气道 黏膜水肿、肺水肿，患者可能出现 呼吸困难。
监测生命体征
密切监测患者的呼吸频率、节律和 深度，以及血氧饱和度，及时发现 并处理呼吸困难。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位或 侧卧位，避免平卧，防止呕吐物阻 塞呼吸道。
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1例有机磷中毒患者的个案护理
一引言
急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。
中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。
有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。
病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。
二病历资料
患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。
入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。
两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。
生命体征平稳。
一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。
三病理生理分析
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
四治疗原则
1.迅速清除毒物洗胃，导泻
2.解毒药物的使用抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）
3.促进已吸收毒物的排出呋塞米、甘露醇
4.对症支持治疗奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸
五护理措施
1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。
2.清除毒物的护理洗胃要彻底和反复进行，直到洗出的胃液无大蒜味并澄清为止。
洗胃时应注意观察生命体征的变化。
3.保持呼吸道通畅昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机,呼吸困难者应持续吸氧。
4.注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要注意其副作用。
要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。
做好给药、输液及药物反应的记录。
5.做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。
6.加强心理护理患者苏醒后，医护人员应给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。
六护理体会
1.彻底洗胃及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。
由于药物的腐蚀性，病人容易出现咽部充血、水肿，再加上意识不清，不能主动配合，给插胃管带来一定难度。
所以抢救过程必须争分夺秒，要分工明确，一人负责插胃管，抽胃液留取标本;一人负责建立静脉通道，给予心电监护，抽血化验胆碱酯酶活性，洗胃时，使患者头偏向一侧，以防误吸，一般用温水洗胃，洗胃过程中要密切观察洗出液的颜色、气味、性质和量，出入液是否平衡，注意洗胃次数。
如洗出液颜色发红，说明可能有胃内出血的情况。
应尽量减少洗胃次数，或停止洗胃，待洗出液澄清无味时，停止洗胃。
胃管内注入20%甘露醇250ml，以尽快排出毒物，减少毒物吸收。
2.密切监视病情变化建立静脉通路，早期、足量、快速重复应用阿托品。
静脉输液选用留置针，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救及时用药。
应用阿托品过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔大小、心率快慢。
遵医嘱随时调整剂量，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。
达到阿托品化后，应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，持续监测意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化［2］。
3.肺水肿期的护理有机磷农药主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭，保持呼吸道通畅尤为重要。
出现肺水肿，准备好吸引器、开口器、气管插管等抢救用品。
观察有无烦躁，呼吸增快，发绀等呼吸道阻塞表现，有痰者给
予吸痰，必要时气管插管，气囊呼吸机辅助呼吸;给予高流量吸氧;严格控制液体入量和滴速。
4.密切观察反跳与猝死的发生反跳与猝死一般发生在中毒后2-7天，其死亡率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清等，一旦出现上述症状，立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品，再次达到‘阿托品化’，同时进行强心利尿，脱水治疗［3］。
5.心理护理有机磷中毒患者多数为口服自杀。
护理人员要最好安抚工作，帮助患者消除不良因素，积极配合治疗和护理［4］。
6.自身防护有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴手套，口罩。
保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。
7.健康教育告知家属严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。
农药杀虫剂毒性很大，要加强保管，标记清楚，防止误食[5],提高有机磷农药中毒病人对有机磷农药的正确认识，了解有机磷农药对人体的危害,做到防微杜渐。
针对病人存在的知识缺乏、精神绝望、洗胃处置之前，过程中及用药后需注意的护理问题，潜在并发症等护理问题给予指导。
切实做到“以病人为中心”以平等真诚的态度将解释工作做到位，把人性化服务有机地融入整体护理的全过程，就能收到良好的效果。
七【参考文献】
1.沈金鸣4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理中华护理杂志2006
41(2) 133-134
2.杨再秋急性有机磷中毒20例抢救护理体会中国保健营养2013 23（08）4319
3.武玉霞急性有机磷农药中毒护理体会中国保健营养2013 23（08）4495-4496
4.卢伟急性有机磷中毒的早期抢救与护理健康大视野2013 21（9）171
5.周秀华张静急性中毒的护理急危重症护理学2006 1 149。