有机磷农药中毒病人的护理查房

有机磷农药中毒的护理查房
有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。

病因：
（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成
（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。

临床表现：
（一）急性中毒全身损害
急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。

一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。

口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

（二）局部损害
对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。

眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。

急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：
1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。

2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼
吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。

全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。

3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。

全血胆碱脂酶活力降至30％以下。

护理问题：
1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关
护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。

应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。

了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

护理问题：2、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关
护理措施：
（1）监测血电解质
（2）遵医嘱给予静脉补液
（3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等
（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入
（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激
护理问题：3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等
护理问题：4、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
护理措施：
（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔（2）监测生命体征至平稳
（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧
护理问题：5、知识缺乏，缺乏有机磷农药毒性知识
护理措施：健康教育
（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤
（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医
急救：
一、迅速清除毒物
口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻，皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。

眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水连续冲洗。

二、解毒药物的使用
1、抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿，胆对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。

阿托品用量应根据中毒程度而定，轻度中毒可皮下注射阿托品1－2mg，每1－2小时一次，中、重度（包括昏迷），中毒可静脉给药。

阿托品使用原则是早期，足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。

阿托品化为：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快等，当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药，用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留
等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

2、胆碱酯酶复能剂，此类药能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒，目前常用药物有解磷定，氯磷定和双复磷，使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕，视力模糊或复视，血压升高等，解磷定剂量过大时，可有口苦，咽痛，恶心，注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。

三、对症治疗
有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极其重要，及时给氧，吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，气管切开或应用人工呼吸机，防治感染应早期应用抗生素，输液可加速毒物排出，并可补偿丢失的液体，电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。