心肌病的超声诊断71页PPT
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心脏疾病的超声诊断课件
•心脏疾病的超声诊断
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室 游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.
•心脏疾病的超声诊断
•心脏疾病的超声诊断
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5, 下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9, 下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部
•心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布 范围的返流量.
•心脏疾病的超声诊断
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显
瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运 动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质 结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
•心脏疾病的超声诊断
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩 期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而 发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致 各种传导阻滞和心律失常.
•心脏疾病的超声诊断
• 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故 高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心 衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.
•心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.左室肥厚 • 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室 游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.
•心脏疾病的超声诊断
•心脏疾病的超声诊断
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5, 下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9, 下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部
•心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布 范围的返流量.
•心脏疾病的超声诊断
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显
瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运 动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质 结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
•心脏疾病的超声诊断
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩 期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而 发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致 各种传导阻滞和心律失常.
•心脏疾病的超声诊断
• 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故 高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心 衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.
•心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.左室肥厚 • 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心
心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
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• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
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• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
最新[医学]心肌病的超声诊断讲学课件
![最新[医学]心肌病的超声诊断讲学课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9532a376f524ccbff12184fe.png)
育》
学校教育哲学：它是学校团体的教育信奉，主要体现为
学校的使命、愿景和育人目标，其中育人目标即“培养什么
样的学生”是其核心。
——上海师大教授 陈建华《学校要有教育哲学追求》
学校发展规划是一所学校文化的集成与目标愿 景，折射出学校理性的光芒。因此，在特色学校建 设过程中，学校管理者应当通过系统分析学校发展 的历史传统、深入挖掘学校资源，在学校办学理念 指引下，确立学校特色办学目标，科学规划学校特 色发展的道路，以促进学校特色建设科学、持续和 稳定开展。
特点
室壁厚 回声粗 心腔小 短轴切面敏感性高 心尖部局限肥厚，易漏诊
肥心病与高心病鉴别
鉴别项目 家族史 高血压病史 心肌回声
SAM 肥厚心肌的均匀
性 左室流出道狭窄
肥心病 多数有
无
紊乱
有
多不均匀，非对 称多见
多存在
高心病 通常无
有 正常
无 均匀，对称性
无
高血压性心脏病
持续性高血压损害心脏，产生左心室肥厚、 左心衰竭者，称为高血压性心脏病 （hypertensive heart disease）,是高血压 的主要并发症之一。
[医学]心肌病的超声诊断
概念
心肌病（Cardiomyopathy）通常是指单纯 由于心肌组织发生原发性病变，导致心脏 功能异常为特征的一组心肌病，多数没有 明确的病因，临床和血流动力学表现等有 一定特征性，诊断时须排除冠心病、高血 压性心脏病、先心病、瓣膜病和心包疾病 等各种心脏病。
超声心动图
最佳方法：二维超声心动图 积液量较少：局限于左室后壁的后方 中等量：左室后壁后、侧方、前方 大量：心脏周围明显积液，心脏在心包腔
内明显摆动 心包填塞：左室后壁的暗区达到30mm
心脏疾病的超声表现ppt
b)舒张功能：注意年龄、心率、取样部位、 心房压力、瓣口面积的影响。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上，即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率： 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2）病理： 机械瓣常在瓣环处感染，形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型 ）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型 ）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化， 心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善， 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上，即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率： 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2）病理： 机械瓣常在瓣环处感染，形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型 ）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型 ）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化， 心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善， 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
心肌病PPT【72页】
充血性心力衰竭的症状和体 征
X-线
）胸部X线检查 心影明显增大,心胸比﹥0.6。 肺淤血、肺水肿，有时可见胸腔积液。
辅助检查-心电图
以ST-T改变为主，可有LV及双室增大表现，异常病理Q波酷似心肌梗塞，但无演变过程，晚期可呈QRS低电压，P波相对增大，心律失常多见且多变。
右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞
药物治疗3
在晚期阶段：UCG显示心脏扩大、LVEF明显降低并有顽固性终末期心力衰竭的临床表现。此阶段在上述利尿剂、ACEI/ARB、地高辛等药物治疗基础上，可考虑短期应用CAMP正肌力药物3-5天,推荐剂量为多巴酚丁胺2-5μg·kg-1·min-1,磷酸二酯酶抑制剂米力农50μg/kg负荷量,继以0.375-0.750 μg·kg-1·min-1。
小结
扩张性心肌病 4大特点 1.心脏扩大 2.充血性心衰（左心衰竭的肺淤血引起不同 程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等 ） 3.多变性心律失常 4.栓塞现象 临床上应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB治疗改善预后
心肌病的定义和分类
1995年WHO/ISFC
1.心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。2.心肌病的分类：根据病理生理、病因学和发病因素分为1）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
LVEF降低和NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级的心力衰竭患者，QRS增宽大于120ms,提示心室收缩不同步。通过双腔起搏器同步刺激左、右心室即CRT，可纠正不同步收缩，改善心脏功能的和血流动力学而不增加氧耗，并使衰竭心脏产生适应性生化改变，能改善严重心力衰竭患者的症状。
X-线
）胸部X线检查 心影明显增大,心胸比﹥0.6。 肺淤血、肺水肿，有时可见胸腔积液。
辅助检查-心电图
以ST-T改变为主，可有LV及双室增大表现，异常病理Q波酷似心肌梗塞，但无演变过程，晚期可呈QRS低电压，P波相对增大，心律失常多见且多变。
右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞
药物治疗3
在晚期阶段：UCG显示心脏扩大、LVEF明显降低并有顽固性终末期心力衰竭的临床表现。此阶段在上述利尿剂、ACEI/ARB、地高辛等药物治疗基础上，可考虑短期应用CAMP正肌力药物3-5天,推荐剂量为多巴酚丁胺2-5μg·kg-1·min-1,磷酸二酯酶抑制剂米力农50μg/kg负荷量,继以0.375-0.750 μg·kg-1·min-1。
小结
扩张性心肌病 4大特点 1.心脏扩大 2.充血性心衰（左心衰竭的肺淤血引起不同 程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等 ） 3.多变性心律失常 4.栓塞现象 临床上应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB治疗改善预后
心肌病的定义和分类
1995年WHO/ISFC
1.心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。2.心肌病的分类：根据病理生理、病因学和发病因素分为1）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
LVEF降低和NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级的心力衰竭患者，QRS增宽大于120ms,提示心室收缩不同步。通过双腔起搏器同步刺激左、右心室即CRT，可纠正不同步收缩，改善心脏功能的和血流动力学而不增加氧耗，并使衰竭心脏产生适应性生化改变，能改善严重心力衰竭患者的症状。
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。
心肌病超声PPT课件
临床最后诊断：经心内膜活检确诊为致心律 失常性右室心肌病 。
病例五：
女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力 1.5年，进行性加重。
查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊 闻及第三及第四心音。
心电图：左束支阻滞。 X 线：心影明显扩大，肺淤血。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入 左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙， 室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心 肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密 化心肌层比例>2。
二、 M型超声心动图
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。
பைடு நூலகம்
三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构，病变程度及位置 。
临床最后诊断：临床经心内膜活检确 诊为扩张型心肌病。
病例四：
男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加 重，近期出现呼吸困难。
查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不 齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、 心尖部增宽。
2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明 显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌 层回声增强粗糙。
二、M型超声心动图
1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶 开放时E峰与室间隔相撞。
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低， 左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
三、彩色及频谱多普勒
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号， 血流速度正常。
病例五：
女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力 1.5年，进行性加重。
查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊 闻及第三及第四心音。
心电图：左束支阻滞。 X 线：心影明显扩大，肺淤血。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入 左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙， 室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心 肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密 化心肌层比例>2。
二、 M型超声心动图
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。
பைடு நூலகம்
三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构，病变程度及位置 。
临床最后诊断：临床经心内膜活检确 诊为扩张型心肌病。
病例四：
男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加 重，近期出现呼吸困难。
查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不 齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、 心尖部增宽。
2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明 显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌 层回声增强粗糙。
二、M型超声心动图
1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶 开放时E峰与室间隔相撞。
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低， 左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
三、彩色及频谱多普勒
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号， 血流速度正常。
心肌病最新分类与超声诊断PPT课件
2008年
2008年1月,欧洲心脏学会(ECS)发布了心肌病最新 分类，定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先心病等 原因引起的心脏结构与功能异常。
摒弃传统的原发性/继发性心肌病分类 重申将心肌病分为家族性/遗传性和非家族性/非遗传性
(重视心肌病的遗传因素)
2008年
心肌病
肥厚型 扩张型
限制型
流行病学资料
非高血压、瓣膜病引起的左室肥厚发生率1/500 多为家族性
肥厚型心肌病(HCM)
病理生理
常染色体显性遗传 多表现为不对称性心肌肥厚，心肌细胞排列紊乱 左室容积减少，左室短轴缩短分数高于正常 ≤10%患者左室扩张和收缩功能障碍 高强度运动的运动员左室壁生理性肥厚(男性＜2%)
心肌病
继发性
遗传性
HCM
混合性 获得性
DCM
ARVC/D LVNC
糖原聚集 心脏传导异常
线粒体病
RCM
离子通道病
感染性(心肌炎)
负荷诱发(TakoTsubo) 围产期 心律失常诱发 胰岛素依赖型糖尿病母 亲所生的婴儿性心肌病
LQTS Brugada SQTS CVPT Asian SUNS
心肌病分类
流行病学资料
25%有家族史 多为常染色体显性遗传
扩张型心肌病(DCM)
临床资料
早发心源性猝死、传导系统及骨骼肌疾病 心脏感染和炎症可致DCM 轻度扩张型充血性心肌病(MDCM)：
无限制性血流动力学障碍 无明显左心室扩张(＜正常上限的10%~15%) 严重左室收缩功能障碍 晚期心力衰竭 50%患者有DCM家族史
意大利北部心源性猝死原因。ARVC占13%，仅次于冠心
病。
Thiene et al. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007 2:45
2008年1月,欧洲心脏学会(ECS)发布了心肌病最新 分类，定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先心病等 原因引起的心脏结构与功能异常。
摒弃传统的原发性/继发性心肌病分类 重申将心肌病分为家族性/遗传性和非家族性/非遗传性
(重视心肌病的遗传因素)
2008年
心肌病
肥厚型 扩张型
限制型
流行病学资料
非高血压、瓣膜病引起的左室肥厚发生率1/500 多为家族性
肥厚型心肌病(HCM)
病理生理
常染色体显性遗传 多表现为不对称性心肌肥厚，心肌细胞排列紊乱 左室容积减少，左室短轴缩短分数高于正常 ≤10%患者左室扩张和收缩功能障碍 高强度运动的运动员左室壁生理性肥厚(男性＜2%)
心肌病
继发性
遗传性
HCM
混合性 获得性
DCM
ARVC/D LVNC
糖原聚集 心脏传导异常
线粒体病
RCM
离子通道病
感染性(心肌炎)
负荷诱发(TakoTsubo) 围产期 心律失常诱发 胰岛素依赖型糖尿病母 亲所生的婴儿性心肌病
LQTS Brugada SQTS CVPT Asian SUNS
心肌病分类
流行病学资料
25%有家族史 多为常染色体显性遗传
扩张型心肌病(DCM)
临床资料
早发心源性猝死、传导系统及骨骼肌疾病 心脏感染和炎症可致DCM 轻度扩张型充血性心肌病(MDCM)：
无限制性血流动力学障碍 无明显左心室扩张(＜正常上限的10%~15%) 严重左室收缩功能障碍 晚期心力衰竭 50%患者有DCM家族史
意大利北部心源性猝死原因。ARVC占13%，仅次于冠心
病。
Thiene et al. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007 2:45
心肌病的超声诊断讲课文档
返流量。
第二十四页，共68页。
第二十五页，共68页。
第二十六页，共68页。
第二十七页，共68页。
第二十八页，共68页。
第二十九页，共68页。
• 超声心动图表现 • 1．二维超声心动图 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回
声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室
间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。左室腔较正
或运动丧失等。 • 但超声心动图对ARVC诊断的敏感性、特异性都不高。
• CT和MRI具有较高的分辨率，是目前理想的无创性检 查手段，可以显示心肌脂肪浸肌小梁稀薄化以及右室 室壁齿状表现等ARVC特征性改变
第五十四页，共68页。
第五十五页，共68页。
第五十六页，共68页。
第五十七页，共68页。
• 根据血流动力学分型，可分为梗阻型和非梗阻型。
第二十三页，共68页。
• 超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以
确定心室肥厚的部位和程度，发现左室流出道或左室
中部梗阻，收缩期二尖瓣前叶向肥厚室间隔方向的异
常运动和收缩中期血流暂时中断引起的主动脉瓣闭合。 • 超声多普勒可准确测量左室流出道压力阶差和二尖瓣
不能发现发生在右室游离壁的病理改变，从而敏感性
低。
第五十二页，共68页。
• 目前，ARVC的临床诊断依靠有创和无创的心电学和 影像学证据，包括12导ECG、信号平均心电图、超声
心动图、放射性核素心肌显像、心室造影、心内电生
理检查(EPS)、CT、核磁共振成像(MRI)等。
第五十三页，共68页。
• 超声心动图可评估心室的形态和功能，包括右心室、 右心房、RvOT的扩大、局部室壁瘤、室壁运动障碍
原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括： (1)缺血性心肌病
第二十四页，共68页。
第二十五页，共68页。
第二十六页，共68页。
第二十七页，共68页。
第二十八页，共68页。
第二十九页，共68页。
• 超声心动图表现 • 1．二维超声心动图 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回
声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室
间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。左室腔较正
或运动丧失等。 • 但超声心动图对ARVC诊断的敏感性、特异性都不高。
• CT和MRI具有较高的分辨率，是目前理想的无创性检 查手段，可以显示心肌脂肪浸肌小梁稀薄化以及右室 室壁齿状表现等ARVC特征性改变
第五十四页，共68页。
第五十五页，共68页。
第五十六页，共68页。
第五十七页，共68页。
• 根据血流动力学分型，可分为梗阻型和非梗阻型。
第二十三页，共68页。
• 超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以
确定心室肥厚的部位和程度，发现左室流出道或左室
中部梗阻，收缩期二尖瓣前叶向肥厚室间隔方向的异
常运动和收缩中期血流暂时中断引起的主动脉瓣闭合。 • 超声多普勒可准确测量左室流出道压力阶差和二尖瓣
不能发现发生在右室游离壁的病理改变，从而敏感性
低。
第五十二页，共68页。
• 目前，ARVC的临床诊断依靠有创和无创的心电学和 影像学证据，包括12导ECG、信号平均心电图、超声
心动图、放射性核素心肌显像、心室造影、心内电生
理检查(EPS)、CT、核磁共振成像(MRI)等。
第五十三页，共68页。
• 超声心动图可评估心室的形态和功能，包括右心室、 右心房、RvOT的扩大、局部室壁瘤、室壁运动障碍
原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括： (1)缺血性心肌病
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心肌病的超声诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
ห้องสมุดไป่ตู้
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
ห้องสมุดไป่ตู้
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃