临床医学概论(妇科问答题)

临床医学概论（妇科问答题）

一、无排卵性功能性子宫出血的临床表现与诊断。

答：

①鉴于功血的定义、功血的诊断应采用排除法。需要排除的情况或疾病有：妊娠

相关出血，生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。

②病史：详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、出血前有无停经

史及以往治疗经过，注意患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史及全身与生殖系统有无肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能市井症或减退症等。

③体格检查；包括妇科检查和全身检查、排除生殖器官及全身性品质性病变。

④辅助检查：⑴子宫内膜取样：a..诊断性刮宫，其目的是止血和明确子宫内膜病

理诊断。年龄>35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应行诊刮明确子宫内膜病变，注意搔刮整个宫腔，尤其是两宫角，并注意宫腔大小、形态、宫壁是否平滑，刮出物性质与数量。无性生活史患者若激素治疗失败或疑有器质性病变，应经患者或其家属知情同意后考虑诊刮。b.

子宫内膜活组织检查：宫腔套管或小刮匙内膜活检，创作小。⑵超声检查；

⑶宫腔镜检查；⑷基础体温测定；⑸激素测定；⑹妊娠试验；⑺宫颈细胞学检

查：排除宫颈癌。⑻感染病原体检测，包括淋菌、支原体、衣原体。⑼血常规了解贫血情况；⑽血凝功能测定。

二、子宫肌瘤临床表现与诊断与鉴别诊断。

答：

一、症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相

关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有①经量增多及经期延长；②

下腹包块，子宫增大超过3个月可经腹部扪及，巨大粘膜下肌瘤可脱出阴道

外；③白带增多；④压迫症状，压迫膀胱引起尿频急，宫颈肌瘤致排尿困难

尿潴留；后壁或峡部肌瘤可引起下腹坠胀便秘等；阔韧带或宫颈巨大肌瘤向

侧方发展，压迫输尿管输尿管扩张、肾盂积水；⑤其他：常见下腹坠胀、腰

酸痛，经期加重，可引起不孕或流产，肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕

吐发热及肿瘤局部压痛，浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛。

二、体征：与肌瘤大小位置数目及有无变性相关，大肌瘤可在下腹部扪及实质性

包块，妇检示子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可

扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连，粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均

匀增大，脱出于子宫颈外吕者，窥器检查可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚，若伴感染可坏死、出血及脓性分泌物。

三、鉴别诊断：①妊娠子宫；②卵巢肿瘤，多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫

一侧。③子宫腺肌病，局限性子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可

有经量增多；也可使子宫增大，月经增多，但子宫腺肌病有继发性痛经史，

子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小，经前与经后大小有变化。

④其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史

体征及B超超声检查鉴别。

三、产后出血的原因分类与表现

答：

①子宫收缩乏力：最常见. a.全身因素，产妇精神紧张与镇静剂等。b.产科因素如

产程延长过快，前置胎盘，早剥，妊娠期高血压疾病，严重贫血与宫腔感染等.

C. 子宫因素，子宫畸形或子宫肌瘤，子宫肌壁受损。临床表现为胎盘娩出后，

阴道流血，宫底升高，子宫质软呈水袋状。

②胎盘因素：a.胎盘滞留：如宫缩乏力，胎盘剥离不全，胎盘嵌顿；b.胎盘粘连；

c. 胎盘植入；

d.胎盘胎膜残留。胎盘娩出后10分钟内未娩出，并有大量出血，

色较暗。

③软产道裂伤：软产道裂伤与外阴组织弹性差／急产／阴道手术操作不规范等有

关。分为宫颈裂伤，阴道裂伤，会阴裂伤。表现为胎儿娩出后，立即出现持续阴道流血，色红。

④凝血功能异常：如羊水栓塞／妊娠期高血压疾病／胎盘早剥／血小板数量减少

／再障。表现为持续性阴道流血，血流不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。

四、试述良恶性卵巢肿瘤的鉴别