腹泻简洁课件ppt课件

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一、易感因素
➢ 消化系统发育不健全 ➢ 胃肠负担重 ➢ 免疫系统发育不成熟 ➢ 肠道菌群失调 ➢ 人工喂养
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一、易感因素
消化系统发育不健全 ➢ 胃酸、消化酶量分泌少，酶活性低，不能适 应食物质和量的较大变化。 ➢ 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差。 ➢ 婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾 功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊
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免疫系统发育不成熟
易感因素
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃 酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）， 和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发 育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。 同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。
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易感因素
肠道菌群失调 新生儿正常肠道菌群未建立，某些因素可致肠道菌
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发达国家
不明原因
轮状病毒
感染性因素-肠道内感染
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
生长发育快，所需营养物质相对较多 胃肠道负担较重，易发生消化不良。
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免疫系统发育不成熟
易感因素
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
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易感因素
免疫系统发育不成熟
粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原， 并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害 的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原 的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
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肠道内感染途 径
感染的 动物
感染 的人
水
食 物
易感人群
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病原经粪—口途径
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病因
（一）感染性因素
1. 病毒 2. 细菌 3.真菌 4.寄生虫
以前两者多见，尤其是病毒感染
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1.病毒
寒冷季节，80%由病毒感染引起。 主要病原：轮状病毒(rotavirus)
星状病毒(astrovirus) 诺沃克病毒(Norwalk virus)、 札如病毒属(sapovirus) 还包括： 柯萨奇病毒(coxsackie virus)、 埃可病毒(echo virus)、 肠道腺病毒(enteric adenovirus) 环曲病毒(torovirus)
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轮状病毒的结构与功能
感染性因素-肠道内感染
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现human rotavirus (RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳体，
内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮 状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20C可长期保存。
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发展中国家儿童腹泻发病率
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
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感染性因素
抗生素相关性腹泻
（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）
一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的 水平。 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调， 肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变 形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念 珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。
腹泻病
diarrhea
天津医科大学第二医院儿科 刘长山
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定义
腹泻病（ diarrhea ）
是一组由多病原、多因素引起的以大 便次数增多和大便形状改变为特点的消化 道综合征
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流行病学
➢ 发展中国家：5y以下儿童常见病，占死亡
病因的15%
➢ 中国：婴幼儿常见疾病，6m-2y发病率高 ➢ 美国：常见病，死亡率低
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感染性因素-肠道内感染
粪便中的轮状病毒颗粒
Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency;
Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570
群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2
IFN-γ
or T T
IL-4
Treg cells
IL-10 TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
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人工喂养
易感因素
母乳含有体液因子，巨噬细胞和粒细胞、溶酶 体、溶菌酶等，有很强的抗肠道细菌作用。
家畜乳比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。 家畜乳免疫成分的破坏，如加热。 乳具的消毒，家畜乳、配方奶。
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感染性因素-肠道内感染
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2.细 菌
致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） 其他：沙门菌（鼠伤寒）、变形杆菌、
绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷 伯菌等
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致腹泻大肠杆菌：
致病性 enteropathogenic E. Coli， EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. Coli， ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. Coli， EIEC 出血性 enterohemorrhagic E. Coli， EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative
E. Coli， EAEC
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3.真 菌
白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等。
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4.原 虫
蓝第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。
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肠道外感染
(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其 他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原体直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染） 大量应用抗பைடு நூலகம்素引起肠道菌群失调