婴儿-初中生社会生活能力量表
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SM量表简单记录表
儿童姓名：性别：被询问者：
检查日期：出生日期：实足年龄：
①SH_____分，②L______分，③O______分，④C _____分，⑤S______分，⑥SD______分
粗分：_________分；标准分：____________分；最终评定：_______________
标准分及评定结果
6分（重度）7分（中度）8分（轻度）9分（边缘）10分（正常）11分（高常）
12分（优秀）