哮喘持续状态的救护

炎症
气道高反应性
可逆性气流受限
危险因素 (哮喘的发作)
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
症 状
临床表现
（一）症状
喘息发作，经常规治疗无效 极度呼吸困难：
窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 神经精神症状： 精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷
沙丁胺醇 2 mg/异丙托溴胺 0.5 mg雾化溶液吸 入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德 联合雾化吸 入）
重症哮喘急性发作的常规治疗
4.氨茶碱/多索茶碱 负荷剂量：4~6 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速 度≤0.25 mg/kg/min 维持剂量：以0.6~0.8 mg/kg/h的速率静滴 有效、安全的血药浓度范围：6~15 mg/L
重症哮喘急性发作的常规治疗
1. 氧疗 2. 建立静脉通道，纠正水电解质失衡
氧疗
持续低流量吸氧 1~2L/min，或 用面罩雾化吸氧
4~5L/min， 维持PaO2＞ 60mmHg。
注意湿化
必要时机械通气
重症哮喘急性发作的常规治疗
3.β2受体激动剂联合抗胆碱能药 压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸 入
分级
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%
能缓解 3.症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、
紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死
不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急 性发作，并持续无缓解的病程中出现的较严重 的病生理改变
来自百度文库
病因病机：气道慢性炎症, 气道高反 应性和可逆性气流受限的关系
宿主因素： 使个体易于或免于
发生哮喘的因素
环境因素： 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
哮喘持续状态的救护
十六病区 单帆帆
2018.05.07
支气管哮喘
支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气 道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发 作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。
哮喘持续状态
1.哮喘的严重发作 2.哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不
心理护理
护理操作应尽可能集中进行，并关心患者， 耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激 而诱发哮喘。
健康教育
指导呼吸运动：
腹部呼吸—平卧，双手平放在身体两侧，膝 弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩 张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作10次。
向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向 前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上 腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢 呼出。
临床表现
（二）体征
呼吸频率增快 （呼气长而费力）
紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速
危重指征：出现下列之一者视为危重 1）意识障碍 2）明显脱水 3）严重吸气性凹陷 4）血压明显下降 5）吸入40%氧气仍有发绀者 6）PaO2＜50mmHg， PaCO2＞45mmHg，pH
＜7.30
哮喘严重程度的分级
侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右
两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后 经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨， 可将肺底部的空气排出；重复以上动作10 次。
介绍有关用药及防病知识
居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱 发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入 刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精 神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道 感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒 烟。
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
5.糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀 酸钠（甲强龙）
早期、足量、 静脉、短程
气雾剂
静脉通道
支气管解痉剂
茶碱类药物 抗胆碱药物
护理
观察呼吸情况 注意浓度和滴速。
糖皮质激素
静脉通道
维持水、电解质 与酸碱平衡
控制感染
控制哮喘 补充营养 纠正感染
护理
防治诱因
体位护理
协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前 倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。