一例多发伤个案护理
一例多发伤病人的护理查房ppt课件
压力升高。 • 手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时不应消极等待，要及时
手术探查、修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血、坏死 治疗：骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。
;.
8
P3:有引流低效的危险
1.妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。 2.密切观察引流液的量、性状、颜色。 3.翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。 4.准确记录引流量。
O:
;.
9
P4：有皮下气肿的危险：与患者多处肋骨骨折、左侧气胸有关
• 1.做好引流管的护理 • 2.密切观察患者胸部皮肤情况，有无捻发音及气肿 • 3.观察切口敷料渗血情况
;.
4
P1:有效循环血量不足：与外伤致多处出血有关
• 1.置平卧位 • 2.快速补液扩容抗休克治疗，并保持输液通畅 • 3.密切观察神志瞳孔生命体征，及皮肤色泽指端温度变化 • 4.认真做好出入量记录，密切观察尿量变化
• O：通过积极抗休克治疗，患者生命体征趋于平稳
;.
5
相关知识：失血性休克
• 临床表现有“5P”,即皮肤苍白（pallor),冷汗（perspiration）,虚脱 （prostration）,脉搏细速（pulselessness）,呼吸困难（pulmonary deficiency）。
;.
20
OFCS判断标准、预防及治疗
判断标准：损伤肢体出现进行性肿胀，肢体直径增大，皮肤张力增大，随之皮肤变 硬，发亮或有水泡形成，疼痛加剧，皮肤苍白，发绀、感觉过敏或迟钝，被动伸 展引起剧烈牵拉痛，多普勒探查肢体动脉减弱或消失
1例全身多处压力性损伤患者的个案护理PPT课件
结合患者的治疗计划和康复目标，为其制定个性化的肠内 营养支持计划，包括营养素的种类、剂量、给予时间等。
康复锻炼计划安排
01
评估患者康复潜力
通过肌力、关节活动度、平衡能力等指标评估患者的康复潜力。
02
制定个性化康复锻炼计划
根据患者的评估结果和康复目标，为其制定个性化的康复锻炼计划，包
出血处理
对出血点进行压迫止血，必要时使用止血药 物。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取合适的镇痛措施。
05
疼痛管理与心理支持
疼痛评估工具及使用方法
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字表示疼痛程度，让患者自行选择符合自身疼痛的 数字。
视觉模拟评分法（VAS）
使用一条10cm长的线段，两端分别表示“无痛”和“剧痛”，让 患者在线段上标出自身疼痛程度。
避免继续受压、保持皮肤清洁干燥、 加强营养支持
预期目标
压疮愈合或好转，控制感染，提高生 活质量
护理团队组成及职责
主管护师
制定护理计划，监 督护理措施落实， 评估护理效果
康复师
指导患者进行康复 训练，促进功能恢 复
护理团队
主管护师、责任护 士、康复师、营养 师等
责任护士
执行护理操作，观 察病情变化，及时 报告主管护师
03
个案护理计划制定与实施
护理目标设定
短期目标
减轻疼痛、促进伤口愈合、预防 并发症。
中期目标
改善患者营养状况、增强免疫力、 提高生活质量。
长期目标
促进患者康复、恢复自理能力、降 低复发率。
护理措施选择依据
伤口评估
根据伤口大小、深度、 渗出液等情况选择合适
应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案
2.循环 血压维持在正常范围，心率在正常范围或偶 心率过速：与
功能
有心动过速，心律最快不超过110次/分，心 全身多处擦伤
率无异常，均为窦性。
疼痛有关
适应模式
3.神经 功能
一级行为评估
患者入院后17/11~19/11神志为模糊， GCS评分11分（E3V3M5） 。20/11神志好 转为嗜睡状态，呼唤睁眼，呼之能对答， GCS评分14分（E3V5M6）。
护理评价 20/11患者部分浅表伤口已结痂，部分较深伤口无 扩大，无化脓。 24/11皮肤破损处已结痂，趋向愈合。
护理诊断：5.疼痛：与头皮血肿，全身多处擦伤 有关
护理目标 护理措施
护理评价
患者痛感缓解，能安静入睡
1评估患者的疼痛评分为4分（面部表情评分法）， 疼痛明显。 2给予患者做好心理护理，做好心理安慰。 3观察患者的疼痛的症状：如痛苦面容，心率增快 等，认真倾听患者主诉。 4遵医嘱给以布托啡诺泵入镇痛。 5注意观察镇痛药的效果，预防并发症发生。
1.意识障碍 2.清理呼吸道无效
3.营养失调 4.皮肤完整性受损
5.疼痛
护理措施
护理目标 具体护理措施
护理评价
护理诊断：1.意识障碍 与患者发生车祸导致严 重多发伤，弥漫性轴索损伤有关
护理 目标 护理 措施
护理 评价
患者在ICU住院期间神志有所好转。
1每班用GCS昏迷评分评估患者的意识水平。 2给予心电监护严密监测患者的生命体征变化，神志瞳孔 变化。 3保持气道通畅，采用正确的吸痰方法。 4给予患者单间病房，由家属陪护鼓励家人多与患者的交 流。 5逐渐减少镇静镇痛药的剂量。 6及时通知医生患者意识改变的情况。
个案资料
病史介绍 ：患者刘宗园，男，35岁
一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案
一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案患者张某，男性，45岁，因车祸受伤入院。
初步诊断为多发伤，合并主动脉夹层。
患者情况危急，需要紧急抢救和治疗。
本文将详细介绍该患者的护理过程和注意事项。
1. 紧急抢救患者入院后，立即进行紧急抢救。
首先进行气道管理，确保呼吸道通畅。
然后进行心电监护、血压监测、血氧监测等常规检查。
由于患者合并主动脉夹层，需要进行紧急手术治疗。
在手术前，需要进行血型、凝血功能等检查，以确保手术的顺利进行。
2. 术后护理手术结束后，患者需要进行密切观察和护理。
首先需要进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
同时还需要进行心电监护、血压监测、血氧监测等常规检查。
由于患者术后需要卧床休息，容易出现压疮等并发症，因此需要进行定时翻身和皮肤护理。
3. 营养支持患者术后需要进行营养支持，以促进伤口愈合和恢复身体功能。
根据患者的情况制定营养方案，包括高蛋白、高热量的饮食和营养液等。
同时还需要注意补充维生素和微量元素等营养物质。
4. 疼痛管理患者术后可能会出现不同程度的疼痛，因此需要进行疼痛管理。
可以采用镇痛药物、物理治疗、心理支持等方法来缓解疼痛。
同时还需要注意观察患者的疼痛程度和疼痛部位，及时调整治疗方案。
5. 心理支持患者在接受治疗过程中可能会出现不同程度的心理问题，如焦虑、恐惧等。
因此需要进行心理支持，包括情绪疏导、心理干预等。
同时还需要注意观察患者的心理变化和情绪波动，及时进行干预和调整。
6. 并发症预防患者在接受治疗过程中可能会出现各种并发症，如感染、出血等。
因此需要进行并发症预防，包括抗感染治疗、定时更换导管等。
同时还需要注意观察患者的生命体征和身体情况，及时发现并处理并发症。
7. 出院指导患者在出院前需要进行相关的出院指导，包括饮食、运动、药物使用等方面的指导。
同时还需要告知患者注意事项和复诊时间等信息。
以上就是该患者的护理过程和注意事项。
在护理过程中，需要密切观察患者的情况，并根据患者的实际情况制定相应的护理方案和措施。
一例多发伤个案护理学习资料
4、满足孩子对舒适的需求，如帮助适当更换体位，
减少压迫，做好各项清洁卫生护理，避免刺激性因素，保
持环境安静舒适。
评价：患儿疼痛感减轻
护理措施
有感染的危险 与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多， 长期卧床缺少活动及机体抵抗力下降有关
目标：患儿感染得到控制
措施：1、密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象 如高热，必要时留取标本做细菌培养
2、保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的性
质和量
3、做好预防感染的措施，护士加强自身手卫生，做
各项操作严格遵守无菌操作
4、严格限制探视人员
5、患儿暴露伤口清创包扎后，护士仔细观察敷料情
况，有渗出及时汇报医师予以换药
护理措施
6、补充营养和水分，术后进食高蛋白、高维生素、清淡易 消化流质或半流质饮食
7、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效
评价：患儿感染得到有效控制
护理措施
体温过高 与术后吸收热有关
目标：患儿术后三日体温恢复正常
措施：1、及时监测患儿体温变化，及时记录
2、患儿术后体温小于38.5时，给与患儿物理降温，
如降温贴，冰敷，指导家长予患儿大动脉处温水擦浴，嘱
患儿多饮水。
3、患儿术后体温经物理降温后效果不佳，超过39.0
03-12 患儿生命体征平稳，转入我科，予继续营养神经治 疗，患儿右侧瞳孔肿胀无法观察，予生理盐水清洁右眼， 左氧氟沙星滴眼，双下肢支架固定在位，末梢血运良好。
病程记录
03-19 在全麻下行“双额开颅硬脑膜修补+右额眶颧弓骨折 复位术”，术毕转入SICU。
03-20 患儿生命体征平稳，转入我科，带回留置导尿管及 帽状腱膜下引流管各一根均在位畅，双下肢支架固定在位， 末梢血运良好。患儿右足跟有一压红，约3*10cm，予人 工皮保护。晚间21：00，患儿发热，热峰39.0，予患儿布 洛芬栓一粒塞肛后，体温恢复正常。
一例多发伤病人护理查房
05
康复训练与指导
早期康复训练重要性
促进功能恢复
改善心理状态
早期康复训练有助于刺激神经再生和 重塑，促进肌肉力量和关节活动度的 恢复，提高患者的日常生活能力。
康复训练有助于患者建立积极的心态 ，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高 生活质量。
预防并发症
一例多发伤病人护理 查房
目录
ห้องสมุดไป่ตู้• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与指导 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：45岁
04
职业：工人
受伤经过及诊断
受伤经过
患者于高空作业时意外坠落，导 致身体多处受伤。
诊断
经全面检查，患者被诊断为多发 伤，包括颅骨骨折、肋骨骨折、 肺挫伤、肝破裂及右下肢开放性 骨折。
监测呼吸功能
密切观察呼吸频率、节律 、深度及血氧饱和度的变 化，及时发现并处理呼吸 功能不全。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，加强 伤口护理和皮肤护理，预 防感染。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，使用 间歇性充气加压装置等物 理预防措施，降低深静脉 血栓形成风险。
肺部并发症预防
定期翻身拍背，鼓励患者 深呼吸和有效咳嗽，预防 肺部感染和肺不张等并发 症。
02
护理评估
生命体征监测
严密监测病人的心率、呼吸、血 压和体温，及时发现异常变化。
评估病人的意识状态，观察瞳孔 大小和对光反射，判断是否存在
颅脑损伤。
监测病人的尿量，注意尿液的颜 色和性质，以判断肾功能和循环
一例多发伤患者护理课件
多发伤的临床特点
1、
多发伤的三个死亡高峰
多发伤的处理原则
防止感染 营养支持
现场急救
创1伤、后成机立体创处伤于抢高救代小谢组状态，能量消 系统伤耗感严严处脏员2术负增染重重理123、器生、、、方担加和创易，手的命呼心抗式，，脏伤发选术损体吸肺休和降若器使生用原伤征道脑克开骨最低不衰各感适则稳管复治放折快手能竭种染当：定理苏疗气固的术及防，抗充后：道定速危时御早生分进解、及度险纠功期素复一除止安修性正能局预苏步窒血全补，下部防的处息包地损极降创感前理伤扎运易，口染提各的抗送发创彻发下脏休生口底生用器克最，、简减生单轻命的伤支手员持
1. 多发伤的定义，与复合伤的区别 2.多发伤的临床特点 3. 多发伤的处理原则 4.该患者的护理诊断与护理措施
多发伤
定义：指同一致病因素（ 常为机械性致伤因子）所造成的2处或2处以上简明损伤定级标准解剖部位的同时或相继损 伤。 必须与复合伤区分，后者指2处或2处以上致病因子同时或相继作用于机体所造成的损伤（可以只有一处部位受伤，也 可以有多处部位受伤） 。
一例多发伤患者护理课件
病例介绍
患者杨某，女，30岁，车祸致不省人事10余分钟由我院120出车接回。 查体：患者呼之不应，无法触及颈动脉搏动，双侧瞳孔等大等圆，直径约5.5mm，测Bp、P、R、SpO2％均为0。
处理：予心电监护、持续胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、深静脉置管、导尿、遵医嘱予扩容、升压等抢 救处理，患者予30分钟后恢复心跳，予完善CT检查后送ICU进一步治疗。
实验室检查
CT报告示： 1、颅脑实质CT未见异常；右侧额部、眼眶软组织肿胀，局部皮肤似缺损。 2、右侧气胸，肺压缩约20%；双肺挫伤，建议复查排除其他性质病变。 3、腰2－4右侧横突骨折；腰5棘突骨折。 4、肝脏、脾脏、双肾、胆囊、胰腺、子宫及双侧附件未见明显异常。
一例多发伤个案护理 PPT
鉴别概念
多发伤致伤因素
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。
多发伤的特点
伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
7、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效
评价：患儿感染得到有效控制
护理措施
体温过高 与术后吸收热有关
目标：患2、患儿术后体温小于38.5时，给与患儿物理降温，
如降温贴，冰敷，指导家长予患儿大动脉处温水擦浴，嘱
患儿多饮水。
3、患儿术后体温经物理降温后效果不佳，超过39.0
疼痛 与外伤有关
目标 ：患儿疼痛感减轻
措施 ：1、经评估，患儿疼痛评分为8分，针对患儿早期外 伤引起的疼痛，用局部冰敷以减轻受伤部位出血肿胀。
2、和患儿建立感情，取得信任，安抚稳定她的情绪，
安慰鼓励患儿，消除孩子的紧张恐惧心理。
3、指导家长和孩子时时沟通交流，或者放轻松的音
乐等方式来转移孩子对疼痛的注意力。
下降等因素有关
护理措施
有效循环血量不足 与患儿外伤致多处出血有关
目标 ：体液不足得到纠正
措施：1、迅速建立两条静脉通路
2、遵医嘱予患儿补液，输入红悬，血浆及冷沉淀
3、予患儿心电监护及吸氧，严密监测生命体征
4、观察患儿尿量变化
评价：抗休克治疗后，患儿生命体征趋于平稳，休克得到 纠正
护理措施
时，给予患儿药物降温，予患儿布洛芬栓一粒塞肛。
评价：患儿术后三日体温恢复正常。
多发伤护理案例分析
1例多发伤病人的急救护理患者，男，23岁，因车祸致伤全身多处于2012-6-22—22：50由“120”接入院，入院时呈昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，测BP89/52mmHg，P143次/分，R28次/分，即予监护、吸氧、补液，双下肢予固定器固定，吸痰，予口咽通气管，导尿，引出红色尿液约200ml，CT口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折，于23:30收ICU住院。
诊断：1. 重型颅脑损伤2. 失血性休克3. 脑出血、脑疝4. 骨盆骨折患者因车祸致伤，院前发现患者神智不清，对光反射迟钝，头部伤口流血，面色苍白，脉细速，双下肢有开放性伤口，骨畸形，有异常活动，即刻予包扎止血，下肢固定器固定后转运。
上车后即刻建立静脉通道，快速补液，测血压95/60，P123次/分。
转至抢救室进一步抢救。
入室后予监护吸氧，补液，并予口咽通气管，吸出血性痰液，导尿后引出红色血性尿液200ml。
立即行急诊B超，医生护士护工陪同下送CT、X线检查，结果示：脑出血，脑疝，骨盆骨折。
即刻送ICU进一步治疗。
对于多发伤的病人，院前应协助医生做好体格检查，应用创伤评估法对病人进行系统全面的检查。
遵循救护原则，包扎止血固定后再进一步转运。
患者有骨盆骨折，转运过程中应严格注意，减少患者的再损伤。
首先应将患者骨盆用多头带固定或绷带固定，并在臀部两旁衬垫异物或棉垫软垫。
院前转运时应用铲式担架转运，减少出血。
患者有骨盆骨折及双下肢骨折，更应包扎止血后再固定，系骨盆骨折患者出血量较多，如不有线止血，容易加重患者休克症状，患者病情转归、预后差。
患者有休克症状，应注意保暖，防止休克症状的加重。
患者兼有头部外伤，神智不清，对光反射迟钝，此类病人应严格监测生命体征，如神智、瞳孔、呼吸、心率变化，保持气道通畅，防止舌后坠，必要时给予开放气道。
对于多发伤的病人，许多状况需要我们处理，但在院前的急救时间有限，特别对于病情重的病人，更需要我们权衡轻重，合理安排急救措施的先后顺序，并充分发挥出车人员的团队协作水平，分配工作，各司其职，提高效率，尽量减少转运时间，为病人回院进一步治疗争取时间。
一例车祸外伤致全身多发骨折患者的个案护理
一例全身多发骨折患者的个案护理内容：
1、前言
2、背景
3、病例介绍
4、护理评估
5、护理诊断、护理措施、效果评价
6、总结与反思
7、参考文献
辅助检查：胸片
治疗经过：ICU予降颅压、止痛、抗感染、止血、雾化吸入、营养支持等治疗。
请神经外科、骨科、胸外科、眼科、耳鼻喉科等会诊。
8月3日行胸腔穿刺引流术，首次引出600m1淡红色血性液体，留置胸腔闭式引流瓶。
转入骨科后于8月10日拔除胸腔闭式引流管并行右侧锁骨远端骨折切开植骨内固定术。
护理评估：
护理问题：
现存的护理问题：
1、疼痛
2、气体交换受损
3、躯体移动障碍
4、排尿障碍
5、自理能力缺陷
6、营养失调：低于机体需要量
7、知识缺乏
8、焦虑
潜在的护理问题：
1、有误吸的危险
2、有感染风险
3、有皮肤完整性受损的危险
4、有发生肺栓塞及深静脉栓塞的风险
潜在护理问题4：有发生肺栓塞及深静脉栓塞的风险。
多发伤抢救案例
多发伤患者抢救个案多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。
故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证[1]。
2015年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。
现将急救护理体会报告如下。
1.病案资料患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2015年03月08日07:57由120送入院。
2.抢救经过07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。
立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。
遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。
体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分（RTS）为12分。
患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。
08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。
患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。
3.急救与护理3.1伤情评估患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。
首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤[2]。
通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救室黄区。
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SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
护理措施
疼痛 与外伤有关
目标 ：患儿疼痛感减轻
措施 ：1、经评估，患儿疼痛评分为8分，针对患儿早期外 伤引起的疼痛，用局部冰敷以减轻受伤部位出血肿胀。
2、和患儿建立感情，取得信任，安抚稳定她
的情绪，安慰鼓励患儿，消除孩子的紧张恐惧心理。
凡具有以上两项或两项以上相加即为多发伤
病例个案
患儿某某 女 13岁1月 患儿六小时余前乘坐摩托车转弯时 不慎摔倒，头部着地，当时无昏迷，无呕吐，无抽搐，于 2015-02-23急诊拟“多发伤”收治入院。
专科检查：神清，反应一般，头颅外观无畸形，额部正中 偏右可及一约2.5cm纵行伤口，右眼下睑内侧至右侧颧骨 可及一长约5cm弧形伤口，内可及清亮液体流出。右侧颊 部，眼睑肿胀，右侧眼球查体不配合，左侧瞳孔约2.5cm， 对光反射存在，颈无抵抗，心肺无明显异常，左侧腰背部 可及大片皮肤挫伤，骨盆挤压试验阳性，四肢活动可，生 理反射存在，病理反射未引出。
3、指导家长和孩子时时沟通交流，或者放轻
松的音乐等方式来转移孩子对疼痛的注意力。
4、满足孩子对舒适的需求，如帮助适当更换
体位，减少压迫，做好各项清洁卫生护理，避免刺激性因
素，保持环境安静舒适。
评价：患儿疼痛感减轻
护理措施
有感染的危险 与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多， 长期卧床缺少活动及机体抵抗力下降有关
个案护理
多发伤的相关知识
多发伤：是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用的症候群。
复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部 位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如 热压伤、烧冲伤等。
多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损 伤。
2、患儿术后体温小于38.5时，给与患儿物理
降温，如降温贴，冰敷，指导家长予患儿大动脉处温水擦
浴，嘱患儿多饮水。
料情况，有渗出及时汇报医师予以换药
护理措施
6、补充营养和水分，术后进食高蛋白、高维生素、清淡易 消化流质或半流质饮食
7、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效
评价：患儿感染得到有效控制
护理措施
体温过高 与术后吸收热有关
目标：患儿术后三日体温恢复正常
措施：1、及时监测患儿体温变化，及时记录
护理诊断
有效循环血量不足 与患儿外伤致多处出血有关 疼痛 与外伤有关 有感染的危险 与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多，长期卧床
缺少活动及机体抵抗力下降有关 体温过高 与术后吸收热有关 皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位，机体制动有
关 躯体移动障碍 与患肢肢体固定有关 有引流不畅的可能 与引流管的曲折，受压有关 有深静脉血栓形成的危险 与骨折及长期卧床有关 有废用综合征的危险 与长期卧床，肢体制动，关节僵直及活动能力
多发伤的特点
伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
诊断标准
1 颅脑创伤
2 颌面创伤
3 颈部创伤 4 胸部创伤
5 腹部创伤 6 骨盆部创伤
7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤
9 肢体创伤 10 软组织创伤
鉴别概念
复合伤 多发伤 多处伤
致伤因素
受伤部位
两种或两种以 一个或多个解
上
剖部位
一种
多个解剖部位
一种
同一解剖部位 的两处以上
多发伤致伤因素
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。
病程记录
02-23 急诊全麻下行“右侧额面及眼部清创缝合术”， 术毕转入SICU。
02-24 患儿发热，热峰39.4，于患儿布洛芬栓一粒塞肛后， 体温降至正常。
02-25 患儿发热，热峰38.4，于持续物理降温后，体温降 至正常。
03-05 在全麻下行“右侧髋臼骨折复位内固定术”，手术 顺利。
病例个案
实验室检查：CT示右侧上颌窦前后壁、眶内外侧壁、额窦 前后壁粉碎性骨折，右侧球后挫伤、右侧上颌窦额窦积液、 右侧颧骨骨折、右侧颊部、眼睑肿胀、右侧筛窦、两侧额 窦、左侧额窦炎症、颅内积气。
诊断：1、全身多发伤：开放性颅面部外伤、双额叶脑挫 裂伤、气颅、开放性右侧额、眼眶、上颌骨、颧骨骨折、 脑脊液漏、右额头皮、右面部皮肤裂伤、右上下睑板、内 眦裂伤、左侧腰背部皮肤挫伤、右侧髋臼骨折、骶骨右侧 粉碎性骨折、骶2、3椎体错位性骨折、尾骨骨折 2、失 血性休克
目标：患儿感染得到控制
措施：1、密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象 如高热，必要时留取标本做细菌培养
2、保证各管路的通畅，详细观察和记录引流
液的性质和量
3、做好预防感染的措施，护士加强自身手卫
生，做各项操作严格遵守无菌操作
4、严格限制探视人员
5、患儿暴露伤口清创包扎后，护士仔细观察敷
03-12 患儿生命体征平稳，转入我科，予继续营养神经治 疗，患儿右侧瞳孔肿胀无法观察，予生理盐水清洁右眼， 左氧氟沙星滴眼，双下肢支架固定在位，末梢血运良好。
病程记录
03-19 在全麻下行“双额开颅硬脑膜修补+右额眶颧弓骨 折复位术”，术毕பைடு நூலகம்入SICU。
03-20 患儿生命体征平稳，转入我科，带回留置导尿管及 帽状腱膜下引流管各一根均在位畅，双下肢支架固定在位， 末梢血运良好。患儿右足跟有一压红，约3*10cm，予人工 皮保护。晚间21：00，患儿发热，热峰39.0，予患儿布洛 芬栓一粒塞肛后，体温恢复正常。
下降等因素有关
护理措施
有效循环血量不足
与患儿外伤致多处出血有关
目标 ：体液不足得到纠正
措施：1、迅速建立两条静脉通路
沉淀
2、遵医嘱予患儿补液，输入红悬，血浆及冷
征
3、予患儿心电监护及吸氧，严密监测生命体
4、观察患儿尿量变化
评价：抗休克治疗后，患儿生命体征趋于平稳，休克得到 纠正