多发伤抢救案例
多发伤患者抢救个案
多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证[1]。2015年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。现将急救护理体会报告如下。
1.病案资料
患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2015年03月08日07:57由120送入院。
2.抢救经过
07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分（RTS）为12分。患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。
3.急救与护理
3.1伤情评估患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤[2]。通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救
室黄区。
3.2体位患者血压偏低，给予平卧位，垫枕头，略抬高头部，腿部抬高30度。患者主诉腰背部疼痛，不排除腰椎损伤，卧于硬板平车，保暖，减少不必要的搬动。
3.3保持呼吸道通畅使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。给予鼻导管氧气吸入，根据指脉氧饱和度，调节氧流量3-5L/min。必要时采取人工辅助呼吸、气管插管等。
3.4建立静脉通道立即建立2~3条大口径的静脉输液通道，保障输液畅通，同时抽取血标本，做好血型、交叉配血试验，予羟乙基淀粉溶液、平衡盐溶液等快速扩容，补充血容量，维持循环稳定。必要时予输血或应用血管活性药物等。
3.5病情观察
3.5.1给予多功能监测，监测患者心电、血压、血氧饱和度的变化，计算休克指数（脉搏/收缩压），估计患者的失血量。每隔5-10分钟测血压一次，观察休克征象有无改善。经积极抗休克仍不能有效维持血压者，在抗休克同时做好手术准备。
3.5.2观察患者面色、神志、瞳孔大小及对光反应、胸腹呼吸情况、评估患者疼痛程度，协助医生对患者从头到脚进行检查，对于局部出血伤口，协助医生予清创，加压包扎。患者疑有骨盆骨折，骨盆处予床单加以固定和制动，减轻疼痛刺激，防止再损伤。
3.5.3观察尿量色、量，予留置导尿，妥善固定，保持引流通畅，并留取尿标本送检。
3.5.4并发症的观察，如休克、急性肾功能衰竭、心功能不全、DIC、感染、出血、酸碱失衡及电解质紊乱。
3.6心理护理安慰患者和家属，减轻紧张，恐惧心理，积极配合抢救治疗。
3.7患者转运
3.7.1再次进行病情评估，监测生命体征平稳，向家属告知转运的必要性，取得家属同意。
3.7.2填写转运病人交接记录单，完善护理记录。
3.7.3联系检查科室CT室，通知ICU病房做好准备，做好电梯确认。
3.7.4准备转运物品，检查小氧气瓶、多功能监护仪性能良好。
3.7.5再次确认相关科室已准备妥当后，医护共同转运，携带急救转运箱、患者病历、检查报告单、治疗药品等进行转运。
3.7.6转运中严密监测患者神志、生命体征，到达目的科室做好交接，安全转运后整理用物，补全护理记录。
4.总结
对多发伤伤员的抢救，应遵循“先救命，后治伤”的原则，救治措施必须做到迅速、准确、有效[3]。在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情作出全面评估，以确立损伤救治的先后顺序，使患者在受伤早期得到救治，及时、有效、主动的护理配合是抢救成功与否的关键。
参考文献
[1]牛娟.严重多发性损伤的急救护理体会[J].中国实用医药，2010（7）:195
[2]霍孝蓉，主编.实用临床护理“三基”个案护理[M].第一版.南京:东南大学出版社,2014:4.
[3]张波，主编.急危重症护理学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2012:84.
13个典型案例
典型案例分析 1、某公司无工业产品生产许可证生产空调设备案 2005年10月18日，根据举报，某市质监局执法人员对某公司进行执法检查，该公司法定代表人罗某在现场陪同检查。检查发现，该公司正在生产空调设备及附属设备。执法人员制作了现场检查笔录，并拍摄了甲公司生产空调设备及附属设备的照片。根据国家局2005年第84号公告，空调设备工业产品生产许可证换（发）工作于2005年5月23日结束，已经列入查处范围。而该公司无法提供空调设备的工业产品生产许可证及许可证管理部门出具的受理通知书。执法人员依法对该公司的法定代表人罗某、生产厂长张某和销售负责人李某进行了调查询问，并制作了调查笔录。上述三人都承认该公司自2004年3月份就开始从事空调设备的生产，期间与10多家单位及个人发生业务往来。执法人员提取了生产记录、销售合同、销售发票等书证。根据调查笔录终当事人的陈述和生产纪录，该公司从2005年5月23日至今已生产销售风冷式涡旋型热泵冷水机组、风机盘管机组、变风量空调机组（风量<2500m3/小时）等各类空调设备300台，涉案货值为80万元，违法所得9万元，其中：2005年5月23日至2005年8月31日期间，生产的空调设备货值50万元，违法所得5万元；2005年9月1日至检查之日止，生产的空调设备货值30万元，违法所得4万元。 执法人员完成调查取证工作后，将该案提交局案审会进行审理。案审会成员对案件的事实认定、调查取证等方面并无分歧，但是由于该公司违法行为实施过程中恰逢《工业产品生产许可证管理条例》于2005年9月1日施行。在此条例实施以前的无证生产行为，根据2003年5月20日国家质量监督检验检疫总局国质检法（2003）144号文件《关于贯彻执行〈无照经营查处取缔办法〉及有关问题的通知》第三条第一项：“对应当取得而未取得生产许可证而擅自生产销售实施生产许可证管理产品的，按照《无照经营查处取缔办法》第十四条、
最新护理安全案例分析
篇一:《护理安全案例分析》 护理安全案例分析 2．药物剂量查对失误 案例 一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。 病人姓名、床号查对失误 案例① 某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。 案例② 湖北襄樊一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴儿给了甲。 l周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇．所以才有了这样一个“血型不符”的孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保存完整，通过核对产妇的指纹等确认该该子不是甲所生，并根据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。 （二）执行医嘱不严格 盲目执行错误医嘱 当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误．并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体．所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接
多发伤护理案例分析
1例多发伤病人的急救护理 患者，男，23岁，因车祸致伤全身多处于2012-6-22—22：50由“120”接入院，入院时呈昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，测BP89/52mmHg，P143次/分，R28次/分，即予监护、吸氧、补液，双下肢予固定器固定，吸痰，予口咽通气管，导尿，引出红色尿液约200ml，CT口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折，于23:30收ICU住院。 诊断：1. 重型颅脑损伤 2. 失血性休克 3. 脑出血、脑疝 4. 骨盆骨折 患者因车祸致伤，院前发现患者神智不清，对光反射迟钝，头部伤口流血，面色苍白，脉细速，双下肢有开放性伤口，骨畸形，有异常活动，即刻予包扎止血，下肢固定器固定后转运。上车后即刻建立静脉通道，快速补液，测血压95/60，P123次/分。转至抢救室进一步抢救。 入室后予监护吸氧，补液，并予口咽通气管，吸出血性痰液，导尿后引出红色血性尿液200ml。立即行急诊B超，医生护士护工陪同下送CT、X线检查，结果示：脑出血，脑疝，骨盆骨折。即刻送ICU进一步治疗。 对于多发伤的病人，院前应协助医生做好体格检查，应用创伤评估法对病人进行系统全面的检查。遵循救护原则，包扎止血固定后再进一步转运。
患者有骨盆骨折，转运过程中应严格注意，减少患者的再损伤。首先应将患者骨盆用多头带固定或绷带固定，并在臀部两旁衬垫异物或棉垫软垫。院前转运时应用铲式担架转运，减少出血。患者有骨盆骨折及双下肢骨折，更应包扎止血后再固定，系骨盆骨折患者出血量较多，如不有线止血，容易加重患者休克症状，患者病情转归、预后差。 患者有休克症状，应注意保暖，防止休克症状的加重。 患者兼有头部外伤，神智不清，对光反射迟钝，此类病人应严格监测生命体征，如神智、瞳孔、呼吸、心率变化，保持气道通畅，防止舌后坠，必要时给予开放气道。 对于多发伤的病人，许多状况需要我们处理，但在院前的急救时间有限，特别对于病情重的病人，更需要我们权衡轻重，合理安排急救措施的先后顺序，并充分发挥出车人员的团队协作水平，分配工作，各司其职，提高效率，尽量减少转运时间，为病人回院进一步治疗争取时间。 对于多发伤的病人，应尽量减少在急诊的逗留时间，在保证患者生命体征的前提下，尽快做好相关必要检查，做好术前准备后送达相关科室，为患者争取治疗的黄金时间。 相关知识 严重的骨盆骨折常合并休克及其他脏器损伤，急救主要针对有危及生命的并发症1．平卧硬质担架，用宽布或裤子托住病人臀部搬运，除用多头带或绷带包扎固定骨盆部以外，臀部两旁还应衬垫衣物或绵垫软垫，然后用布带将病员身体固定在担架上，以避免震动，减少疼痛。应尽量减少搬动病人以减少出血。 2．密切监测全身情况，如神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤粘膜颜色等。 3．如已发现休克，抬高下肢与躯干20～30度，以增加回心血量及改善脑血流。并有利于呼吸、循环功能维持，防止膈肌和腹腔脏器上移。 4．保持呼吸道通畅并立即给氧，以减轻组织缺氧状况。必要时做气管插管、气管切开。 5．立即建立两条或两条以上静脉通路，输入胶体、晶体、葡萄糖等维持血压，并留置导尿管观察尿颜色、尿量的变化。 6．在补充血容量的前提下，由医生指导，合理使用升压药，改善心脏功能药。 7．细致分析伤情、准确判断病因。积极抗休克护理。如休克无好转，迅速做好手术前准备，如备皮、配血、各种药物过敏试验，留置导尿管及术前必要的支持治疗等。 8．观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍，测量腹围并注意其变化，观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征。必要时可做诊断性腹腔穿刺以明确诊断。腹腔内有无出血，膀胱破裂时腹痛明显，穿刺可抽出血性尿液。 9．观察有无血尿，尿道口滴血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。 10．观察肛门有无疼痛、出血，有无触痛，怀疑时应做肛门指诊，确定直肠损伤的诊断。 11．注意保暖，预防并发症发生。
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救 目的：1能快速识别多发伤 2能够对多发伤病人进行初步评估 3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。 多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如： 多发伤有三个死亡高峰。 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。80%就在我们急症科。 定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。 病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。 临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。多发伤的临床特点如下。 特点：1、不同器官可以相互影响，加重损伤反应。 2.伤情变化快、死亡率高 多发伤严重影响机体的生理功能，机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 3、低氧血症发病率高。 4.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命，特别是休克发生率甚高。 5.伤情复杂、容易漏诊和误诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医师比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 6.伤情复杂、处理矛盾
汽车专业典型案例
汽车运用与维修专业 建设项目典型案例 东明县职业中等专业学校 “借德国模式强校企合作建现代学徒制” －—汽车运用与维修专业教学典型案例 一、实施背景 坚持“以立德树人为根本，以服务发展为宗旨，以促进就业为导向”得人才培养目标，推行全面素质教育,培养具有综合职业能力得高素质劳动者与中初级专门人才就是中等职业学校得办学方向与办学目标。基于这样得目标，中等职业教育承担着为社会输送技术人才得重要责任.但就是传统得中等职业教育人才培养模式存在着一些问题,单纯以学校为主体开展中 等职业教育呈现出很多弊端，具体表现为:教学设施设备滞后企业发展需要;教师缺乏企业实践经验;专业与产业、职业岗位不对接;专业课程内容与职业标准不对接;毕业生不能很好适应企业生产岗位得实际需要。上述这些弊端就是当前中等职业教育中普遍存在得问题。但就是,行业、企业中蕴藏着大量得师资与设备、设施等职业教育优势资源，如何将这些优势资源用于中职学校人才培养上呢?中职学校如何按照行业企业得用人标准培养人才呢？ 根据《关于实施国家中等职业教育改革发展示范建设计划得意见》与
《国务院关于加快发展现代职业教育决定》，学校立足校企“资源共享，优势互补，互惠双赢”原则，借助与中德诺浩培训机构联合办学及与汽车修配企业得合作,并根据我校师资、设备等实际情况，确定汽修专业主要培养方向为立足菏泽面向全国市场需求得汽车维护、汽车修理等具有一定理论基础得应用型技能人才。为此我校汽修专业借中德模式、用校企平台探索建立以项目教学为基本方法、以师傅带徒弟为主要途径得现代学徒制教学模式。 二、主要目标 通过背景分析与市场调研,结合区域经济发展实际需求,经专业建设指导委员会研讨,确定了本专业人才培养目标为:培养德、智、体、美、劳全面发展，具有一定得专业理论知识、良好得职业道德与与技术应用能力，能在汽车维修企业生产、服务、管理一线工作得高素质技能型人才。为实现上述人才培养目标，我们探索建立现代学徒制教学模式，力求在探索过程中实现以下目标。 （一)探索校企共同育人机制.完善学徒管理机制，明确校企双方职责、分工，推进校企紧密合作、共同育人。探索建立人才培养成本分担机制，统筹利用好校内实训与企业学习、学校师资与企业师资，形成企业与学校联合开展现代学徒制得长效机制。 （二）实施招生与招工一体化。根据合作企业需求,与合作企业共同研制招生与招工工作方案，实现“招生即招工、入校即入厂、校企联合培养"。 (三）深化“理实一体、项目教学”人才培养模式改革。在校企合作框架下,依据中德诺浩成熟教学模式，根据技术技能人才成长规律与企业工岗位标准需要，共同研制专业教学标准、人才培养方案、开发课程与教材、
多发伤的急救与护理
一、多发伤的概念 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经—内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。 三、多发伤的急救措施 １．现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。 2．生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。 四、多发伤的护理观察要点 １．颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2．胸部创伤为主的护理观察要点：①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP 监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，如置管后一次引出1 000-1 500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急做好术前准备。④有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。⑤如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用Swan Ganz导管进行床旁血流动力学监测。 3．腹部外伤为主的护理观察要点:①吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。 ②判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。③应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。④给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色
市场营销专业典型销售案例
2018级市场专业典型销售案例 销售案例(一)专业:市场营销 学号: 姓名: 指导老师: 经济管理学院 2020年03月12 抓住xx需求 一、背景介绍 某数码产品专卖店。一家三口，男的看起来是个知识分子型的干部，啤酒肚较为明显。妻子属于贤惠的那种。小女儿。非常和谐的一家。比较理性。当时店里的客人较多,他们好像也没有特别要购买的意思，每一款机型面前，我们的同事也都给他们介绍了一番。当时店里的客人多，大家都没有特别去跟随他们。他们好像在那儿随便看看似的，也不问，事后判断可能在考虑的一些东西。-会之后他们在门口一直在看一套正在演示的日历制作系统。 二、推销过程 在考虑的一些东西。一会之后他们在门口一直在看-正在演示的日历制作系统，于是我上去充当顾问,给他们介绍该机型的特点。然后，他说，价钱太高了，买电脑在加上打印机和数码相机，钱就太多了，超出了预算。天哪,他们还真的要买电脑啊，还特别需要打印、摄影功能。还等什么,开始推销吧!于是，我告诉他，现在您购买锐翔6105A电脑,加99元获赠高分辨率彩色打印机,加598获赠200万像索的TCL 2188数码相机。您只需付出不到5000元的价钱,您的所有需要都能满足。 客人茅塞顿开,然后就十分关心锐翔6105A到底如何。于是,我耐心地给他介绍，此处删去500字。并拿出友立的家庭相册制作光盘给他演示，他的小女儿
特别喜欢,我告诉她，我们还有一个可爱的公仔送给她。客户还表示对数码摄像机感兴趣，到货通知。我就开始推销TCL电脑了，告诉他，锐翔3210更适合您和您的家人。 您根本不需要付出那么多!选锐翔3210，更明智。然后，我晓之以情动之以理，通过各方面的对比，加上我的耐心推销，然后他被我的专业和态度所折服。后来，他说，要和我交个朋友。大概是第三天,他带他的妻子和女儿，一起过来看锐翔A电脑,我又给他介绍了一遍,多么时尚比他原先要付出的人民币要少一半,当场决定购买。然后，他的妻子说我是一个很诚实的很热情的小伙子，值得信赖。于是在她的要求下，我又多送了他一套软件。 三、案例分析 这是一个成功的案例，该案例成功的原因是 1、我通过观察，找到了目标客户。 2、我说服了目标客户，并成功的成交了一笔生意。 3、我不仅成交了这笔生意，而且还和客户为以后的订单埋下伏笔。 销售人员的成功是经验的不断积累，自信是成功的不断积累，抓住顾客的需求，你就可以死马当活马医。我觉得最让我高兴的也最有成就感的就是把那些已经表示不在我这儿买的客户或其条件我们根本无法满足的客户给抓住了，最后选择了我们。
整理多发伤的急诊急救word版本
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multiple injuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因 表1 多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析 精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请小1 肝脾破裂死亡——黄金时器官功能衰感染、第三高峰数天至数周 20 竭 四、多发伤的病理生理
创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 ABCDE 创伤救治的法则精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请 法则是什多发伤救治的ABCDE 三感觉”三个步骤又么？“一问、二看、是什么？ 五、多发伤的救治思路 由于病情危重，但抢救流程是一致的。虽然多发伤创伤部位不一样，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导）Breathing（Airway）是否通畅、呼吸（即在保护颈椎的同时，按照创伤救治ABCDE法则进行救治，医师迅速评估病人呼吸道，Exposure）最后，（Circulation（）状况，以及是否有神经功能障碍Disability），脱去病人所有衣服以充分暴露（和循环并用毯子给病人保暖以免体温过低。医生来到病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救，可流程应立即采通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE取治疗措施。一问：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反应良好，发音正常，则可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤，结合病员的症状、生命体征，医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。以下是我院危重伤救治流程图，供参考。多发伤救 治流程图精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请
多发伤急救预案演练脚本
护理应急急救培训资料 项目：护理应急急救情景演练（2016培训版） 内容：多发伤患者的应急急救预案演练脚本资料来源：三病区 审核：预期目标：达标率100% 一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握 多发伤的处理流程，。 二、演练时间：2016年7月15日12点10 分 三、演练地点：护理示教室 四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案 五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。 六、演练模式：模拟演练 七：参演人员： 参加人员：护理应急小组第二组 八：物品、药品准备： 物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等 药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等 九：工作职责： 1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士 十、演练场景：（案例解读） 演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。 简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、 下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。 （一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪 2.护士B：鼻导管吸氧气
十大经典案例
民事侵权行为法的十大经典案件 《民法通则》实施以来，侵权行为法的发展极为迅速。十几年来，侵权行为法的理论研究和司法实践在《民法通则》侵权责任规定的基础上，大胆探索和实践，不断采用新的理论和各国立法经验，弥补现行立法的不足，推动中国侵权行为法不断发展。 在制定民法典草案侵权责任法编中，回顾十几年来侵权行为法的发展历程，回想起了那些具有非常重要意义的典型案例，仍然会感到激动和振奋，这是因为侵权行为法理论研究成果在这些司法实践活生生的案例中被应用，因而成功地解决了难以解决的侵权疑难问题，推动了法律的发展。在这些案例中，闪烁着法官的勇气和法学家的智慧的光辉。下面记录的，就是这十几年来在侵权行为法发展中最为典型的经典案例。这些案例都是真实的，只是在记叙案情时作了一些处理，使之更适合读者阅读。 一、“施工造成伤害引发败血症致人死亡”案?1989 入选理由：确定工伤事故免责条款无效原则，确立相当因果关系理论为侵权责任构成基本依据的案件[案情] 某生产服务管理局建筑工程公司第7施工队承包的碱厂除钙塔厂房拆除工程，于1986年10月转包给个体工商户业主张某某组织领导的工人新村青年合作服务站，并签订了承包合同。1986年11月17日，由服务站经营活动全权代理人、被告张某某之夫徐某某组织、指挥施工，并亲自带领雇用的临时工张某某等人拆除混凝土大梁。在拆除第1根至第4根大梁时，起吊后梁身出现裂缝；起吊第5根时，梁身中间折裂（塌腰）。徐某某对此并未引起重视。当拆除第6根时，梁身从中折断，站在大梁上的徐某某和原告张某某之子张某（均未系安全带）滑落坠地，张某受伤，急送碱厂医院检查，为左下踝关节内侧血肿压痛，活动障碍。经医院治疗后开具证明：左踝关节挫伤，休息两天。11月21日，张某因伤口感染化脓住进港口医院，治疗无效，于12月7日死亡。经法医鉴定，结论是：张某系左内踝外伤后，引起局部组织感染、坏死，致脓毒败血症死亡。后又经区医疗事故鉴定委员会鉴定认为：张某系外伤所致脓毒败血症，感染性休克，多脏器衰竭死亡，医院治疗无误，张某的死亡与其他因素无关。张某工伤后，服务站及时送往医院检查、治疗，死后出资给予殡葬。除此，原告为张某治病借支医疗费用、误工工资等费用共损失17600．40元。张某某和张某的姐弟向法院提起诉讼，请求人身损害赔偿。被告以死者生前与其签订了“工伤概不负责任”的合同条款而拒绝承担责任。 [点评] 这个案件是极为有影响的案例，它在侵权行为法发展中的典型意义主要的是两点：第一，在招工合同中签署的“工伤概不负责任”条款是不是有法律约束力。法院认为，在任何场合，劳动者的人身安全都要受到保护，这是宪法原则。对于在招工合同中签署的这样的内容，不具有约束力，不能作为免除工伤事故赔偿责任的理由。这个案例确立的规则后来被写进了《合同法》第53条，规定在合同中约定的人身损害免责条款一律无效。第二，采用推定因果关系理论作为认定侵权责任构成因果关系的基础理论。在一个相当长的时间里，法学理论中对相当因果关系理论持否定态度，认为是资产阶级法学理论观点，是马克思主义必然因果关系理论的对立。但是在很多情况下，如果不采用相当因果关系理论作为依据，就无法确定侵权责任构成中的因果关系要件。本案就是这样，被告的施工行为仅仅是造成了受害人的伤害结果，并没有直接造成死亡的后果。那么在致伤的行为与死亡的后果之间究竟有没有因果关系，造成伤害的行为人要不要承担侵权责任，就必须依照这个理论来确定。这个理论认为，依照一般的社会知识经验作为判断标准，一个行为能够造成这种损害，在实际中这种行为又确实造成了这样的损害结果，即可认定二者之间存在相当因果关系。在这个案件之后，适用相当因果关系认定侵权案件责任构成中的因果关系就成了无可争议的了。 二、“周西城演义”历史小说侵权案?1990 入选理由：以影射方法利用创作历史文学作品侵害他人名誉权以及对发表侵权作品的刊物如何认定过错的案件 [案情] 原告胡某、周某、石某与被告刘某原同在某县文化馆工作。1988年11月，在该县文化系统评定中级职称过程中，出现了一份油印匿名传单，列数了刘某若干不好的表现进行人格攻击，并指责其作品格调低
护理安全隐患分析及防范措施
护理安全隐患分析及防范措施 您是第 11591 位读者发布时间: 2010-5-26 14:23:55 关键词：安全隐患防范措施 来源：CHKD期刊全文库《九江学院学报(自然科学版)》2010年第1期 （本文作者:鹰潭市人民医院骨科洪晓牌） 护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理,机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着社会的发展,人们法制观念和意识日益增强,对医疗需求越来越高,这就要求护理人员在平时的工作中增强法律意识,严格执行各项规章制度,规范护理行为。质量是医院的生命,要提高护理质量,必须找出护理工作中的不安全因素及其发生原因,制定护理对策,消除隐患,实施护理安全管理。 1常见的护理安全隐患 1·1药物方面 (1)给药不足。护士配药时粉剂溶解不全,抽药不彻底,造成瓶内剩余药液浪费。 (2)用药途径不对,漏给错给病人药物,药物配伍不当。护士在操作过程中,没有严格执行查对制度,未检查药物质量。 (3)未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用。 (4)病人漏服药物。没有严格执行药疗制度,发药时间随意性大。 (5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉,不了解。 1·2护理记录方面 1·2·1体温单 体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。 1·2·2医嘱单 医嘱处理不及时,签名潦草、漏签名、随意签名。 1·2·3护理记录单 记录不及时,书写不规范、涂改、修改过多,字迹不清楚,病情描述简单,不能反映专科特点,使用非医学术语,记录缺乏连续性。患者发热,没有通知医师或通知医师是否进行处理,是否恢复正常,有因无果或有果无因,没有体现因需施护。病人的内心体验及对疾病的认识,护士对患者的知情告知,没有在护理记录单中体现,医护记录不吻合,护理措施记录不详细,多做少记。
多发伤抢救案例
多发伤患者抢救个案 多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证[1]。2015年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。现将急救护理体会报告如下。 1.病案资料 患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2015年03月08日07:57由120送入院。 2.抢救经过 07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分（RTS）为12分。患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。 3.急救与护理 3.1伤情评估患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤[2]。通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救
多发伤护理常规
常见问题/关键点 1 ?心跳呼吸骤停 2 ?休克（失血性，心源性，感染性） 能衰竭6 ? MODS 7 .疼痛8 .恐惧 初始评估 1. 气道情况：是否通畅、有无分泌物，颜面紫绀等情况 2 .呼吸情况：有无呼吸，呼吸的频率和深度 3 .循环情况：血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、出血量 4 .意识水平，瞳孔情况， GCS 评分 5 .到达时间、生命体征、疼痛评分 6 .受伤时间，损伤机制，有无现场昏迷史 7 .性别、年龄、过敏史、既往病史 &充分暴露，检查全身的受伤情况 持续评估 1 .生命体征 2 .意识水平、瞳孔变化情况，持续 GCS 评分 3 .气道通畅情况 4 .呼吸情况：呼吸的频率节律型态 5.循环情况：监测血压，不稳定时期每 5-15分钟评估一次血压，平稳后可改 30分钟到1 小时评估一次，评估有无休克及组织低灌注表现以及毛细血管再充盈时间 6 .尿量：尿液的颜色，性状，量 7 .腹部体征：有否膨隆，有无腹膜刺激征的出现 &肢体活动情况：有无运动障碍 9 .各种实验室检查结果： X 线，CT , B 超，MRI ，腹腔穿刺等特殊检查结果 10 .用药后效果评价：止痛剂应用后 30分钟评估疼痛评分 11 .评估患者及家属心理焦虑的情况 1. 无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。连接心电监护如为室颤或无脉 性室速立即予除颤。 2. 有呼吸的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在 95 %以上。 3. 给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测。 4. 开通至少两路大的静脉通路（至少 20#留置针）并保持一路接输血器。 5. 予颈椎和脊柱制动直至证实无损伤。（注意：当证实脊柱可解除制动时，应记录时间 及做出决定的医生姓名并评估肢体的伸展功能）。 6. 抽取血标本：CBC 、BG , PT 、APTT , CX7，术前免疫及备血，必要时对怀孕妇女检 查RH 类型。 7. 床边备好吸引物品和复苏设备。 & 制动/夹板固定骨折及错位的部位，对有连枷胸、反常呼吸者，可进行棉垫加压包扎外 固定，呼吸机正压呼吸行气道内固定或进行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸影响。及早 采用气管插管或气管切开，建立人工气道，进行机械通气，纠正低氧血症，保证供氧。 9. 清洗伤口并覆盖敷料（注意：尽量保留一些暴力事件受害者身体上的证据如枪伤或刀 刺伤的伤口）。 10. 协助医生放置有创性监测通路监测血压。 11 ?备齐有关导管如吸引管、胃管、胸管等。 12?插入导管，如腹部/盆腔部位疼痛/创伤患者完成肛检后予留置导尿管，观察患者 的尿量、颜色、多发伤护理常规 3 .低氧血症 4 .感染 5 .肾功
重点专业护理专业典型案例
重点专业护理专业典型 案例 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
“理实一体化，分段式教学”成就健康守护 ——亳州中药科技学校重点建设护理专业典型案例 一、实施背景 亳州中药科技学校护理专业是我校国示范校重点建设专业。本专业现已向社会输送不少毕业生，由于毕业生的素质好、能力强，受到用人单位的好评。但是我们在教学的过程中感觉到现有的课程体系与工作岗位能力对接不够、人才培养与企业用人需求有所差距、毕业生适应岗位的能力较慢、实践能力较差等。这给我们思考，要我们去改变，如何更好地实现校医对接，课程与岗位对接，教学过程与工作过程对接，培养技能型的专业人才。 二、主要目标 创新“理实一体化，分段式教学”的人才培养模式，提高学生双证的获取率与职业岗位的素养的认知、深化。改革课程体系，实施符合我校护理专业学生特点的“案例教学”、“模拟临床教学”等教学方法，拟定校医共同参与的护理专业人才“两方三段四要素”的多元化的评价体系。 图1：人才培养模式 图 2： 课程 体系
三、实施过程 1、调查分析，改革教学模式和评价模式 （1）查找教学中存在的问题 对在校学生、老师、用人单位、毕业生以及实习医院的带教老师进行问卷调查、访谈。分析理论、实践教学中存在的问题，毕业生就业面临的问题，社会对医护人员的要求，学生的社会适应时间，执业资格考试率等问题。 图3：行业调研 （2）改革教学模式和评价模式 经过调研，学校召开专业指导委员会会议，对紧缺型护理专业人才培养方向、护理专业教学指导方案、教学计划、实训计划等进行研讨，制定出教、学、做三位一体的教学模式；为培养具有优良品行、高尚的职业道德、熟练的实用型护理技能人才，校医共同参与，拟定从学生的文化理论素养、德育素养、护理职业意识与护理专业操作技能4个方面的“两方三段四要素”综合评价标准。 （3）督促改革模式的实施 通过组织教学大赛，促使教师经常使用多媒体的教学手段，将课堂生动化、形象化；同时结合省、国家级技能大赛要求，鼓励教师使用案例教学法、项目驱动法、模拟临床教学法等教学手段提高学生的应变能力；并定期考核教师的教学成效，将考核结果与绩效挂钩，鼓励老师们积极研究教学。 图4：教学方法
15个临床护理安全案例分析、吸取教训及整改措施
15个临床护理安全案例分析、吸取教训及整改措施 任何护理差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。因此积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容。对护理出现的问题分析，吸取教训，整改措施是提高优质护理、改善护患关系的重要一环。今天和大家分享的15例护理工作的问题！ 01 案例一 某日，实习生×××根据医嘱（5%GS500ml+V佳林2支+胰岛素4单位）执行加药操作时，由于未认真核算胰岛素剂量，误将胰岛素1瓶（400单位）当成4单位全部抽吸，正欲加入药瓶内，幸被带教老师及时发现并立即制止操作，从而避免了一宗严重护理差错的发生。 原因分析
1、该实习生缺乏临床经验，理论知识不扎实：未认识到胰岛素药物的特殊性，未意识到由于加药剂量不当有可能引发的严重后果。 2、护理安全意识差：该同学曾在老师的指导下多次加过胰岛素，也学会了胰岛素加药剂量方法的计算，此次失误纯属护理安全意识淡薄、当时思想开小差所致（据该同学事后回忆，当时她未意识到自己是在抽吸胰岛素，仍以为是在抽吸V佳林）。 吸取教训及整改措施 1、全科护士会议上通报此事，加强对护生的安全护理意识的培训。 2、强调带教老师在带教过程中坚守“放手不放眼”的原则。要有严谨的教学态度。 3、指导护生在临床实习过程中，一定要有认真负责，态度严谨的学习精神。 02 案例二 某日，由于一病人心率快（145次/分），医生开出医嘱5%GS20ml+西地兰0.4mg静脉推注，某低年资护士执行
准备药物操作时取出了4支西地兰（西地兰剂量0.4mg/支）欲加药。 所幸当时旁边有一老护士正在摆药（准备第二天药物），看到4支西地兰感到很疑惑，遂问该护士医嘱剂量多少，该护士经仔细查对后才发现多拿了3支西地兰，由此避免了一宗严重护理差错发生。 原因分析 1、未认真执行查对制度，凭主观臆想行事（据该护士事后回忆她当时脑海里就误以为西地兰是0.1mg/支），所以未加多想就拿了4支。 2、临床经验不足：虽然认识到了西地兰药物的特殊性，但由于工作中很少使用该药物，故对该药剂量不熟悉。 3、该护士一贯工作麻利，习惯追求工作速度，故不能做到耐心查对。 吸取教训及整改措施 1、全科护士会议上通报批评，认真执行查对制度，加强低年资护士对某些特殊药物的知识的培训，并强调其重要性。 2、切忌凭主观臆想行事。 3、在配药前要做到二人查对。 03
统计学专业经典案例分析
案例2 美国国家健康照顾协会 美国国家健康照顾协会的主要任务是了解健康照顾人力资源的短缺情况，并为未来制定发展规划。为了掌握护理人员对所从事工作的满意程度，该协会发起了一场全国性的有关医院护理人员的调查研究。调查项目包括：工作满意度、收入、晋升机会等，填答方式采用打分制，从0～100分，分值高表示满意度高。下面是其中的一部分调查结果： 另外，按医院招募护理人员的方式，对上述资料的分组结果如下：
要求：运用描述统计方法对资料进行处理，采用的表示方法要让人能够方便地获取相应的信息，对你发现出的问题给予讨论。尤其要讨论下列内容： （1）根据给定的数据资料，指出哪些方面护理人员感到最为满意，哪些方面最不满意。有可能的话，请提出改进的措施并进行讨论。 由题目，做出如下统计分析： 列1 列2 列3
有上述分析，可知护理人员感到最为满意的是工作，收入方面最不满意。 改进措施： （2）根据变异分析的结果，为什么医护人员对工作满意度的意见差异那么大？ 答：a.从列1的分析结果可知，平均数=79.8<中位数=82<众数=84，可知数据呈左偏分布，即：数据中存在极小值使得算数平均数偏向较小的一方，又因为中位数小于众数，可知数据中的较小值所占得数目较多。综上所述，列1，即工作所取得得数据中，有很多人打得分数较低，也就是说，很多人对工作都相当不满意，因此，数据的差异性较大，方差较大，医护人员对工作满意度的意见差异也很大。 b.计算各列的变异系数可得：列1变异系数=1.172125228/79.8=0.01469;列2变异系数=2.086723826/54.44=0.03833；列3变异系数=2.288884/58.36=0.03922；可知列1变异系数=0.01469>列3变异系数=0.03922>列2变异系数=0.03833;所以工作的离散系数最大，可知工作中平均数的代表性最小，说明很多分对工作并不满意，即：数据的差异性较大，方差较大，医护人员对工作满意度的意见差异也很大。 （3）从分类资料中，你能得出什么样的结论？各类医院之间，医护人员对工作满意度的差别如何，哪一类医院的情况最好？ 私立医院 退伍军人