后腹腔镜下肾囊肿去顶术致气胸1例报道
腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术的护理探讨
腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术的护理探讨【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗肾囊肿的护理措施。
方法：对9例患者的术中护理进行评价和总结。
结果：9例患者手术时间60～80分钟，术中出血量约80 ml，手术均获成功。
结论：护士的经验，护理技能和责任心是该手术顺利进行的关键。
【关键词】肾囊肿；术中护理；腹腔镜；手术1 临床资料本组9例，男4例，女5例，年龄32～68岁。
左侧4例，右侧3例，双侧2例。
囊肿位于肾上极2例，下极2例，多发5例。
其中2例为B超或CT下穿刺治疗后复发，囊肿直径4.0～8.0 cm。
全部囊肿均经B超或CT检查明确及定位。
其中7例患侧腰部胀痛不适，2例无临床症状，单位体检时发现。
术前血常规及出凝血时间均正常，手术经后腹膜腔途径8例，经腹腔途径1例，本组病例均顺利完成手术，无1例中转开腹。
病检结果同术前诊断。
腹部引流管术后48小时拔除，1周左右出院，术后随访1～10个月，腰部不适完全消失。
2 护理方法及配合特点2.1 术前准备2.1.1 病人准备：手术前日，洗手护士或巡回护士到病房床旁访视病人，了解病情，给予病人心理护理。
并介绍术前、.术中及术后的注意事项，告知病人术后可能有腹胀、肩部酸痛、咽喉不适等并发症，这些均属于正常现象，随着时间的推移，会自动消失。
消除病人紧张、恐惧心理，帮助病人顺利度过围手术期。
2.1.2 特殊仪器及器械准备：彩色监视器2部，成像仪器1部，冷光源1根，电源器1部，录像机及遥控板1套，摄像头1部，纤维导光束1根，高频电凝器及导线1套，气腹机及导线1套，高压二氧化碳装置一套，以及成套的腹腔镜手术专用器械，采用环氧乙烷或Steris低温灭菌器相结合消毒方法消毒备用[2]。
2.2 护理方法及配合特点2.2.1 体位安置：静脉通道建立在上肢，协助麻醉师进行全身麻醉，安置并妥善固定胃管，便于术中操作，并可防止误吸。
行无菌保留导尿，目的是术中排空膀胱，防止术中膀胱损伤，同时便于观察病人的入量、出量情况，以便于调节补液量。
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术25例报告
３１ ６
２１ ０ Ｏ年
第 ３ ３卷
第 ３期
Ｊｕ ａ ｆ ｕ ｈ ｕＭｅ ｉａ ｏｌｇ Ｖｏ．３ ０３ ２ １ ｏ ｒ ｌ ｏ ｚ ｏ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅ ｎ Ｌ ｅ １ Ｎ ０ ０ ３ ．
大肌 、 椎旁及 椎管 内均 可形成 冷脓肿 ， 然大 部分 病 虽
一
ｂ ｒ ｌ ｉ Ⅱ＿ ｌｉａ Ｏｒ ｏ ａｄｃ ａｄ Ｐ ｅｒｈ ， ０ ； ｅｃ ｏ ｓ 】 Ｃｉ ｃｌ ｔ ｐｅｉ ｎ ． ａ ｕｓ ｎ ｈ ｓ ｓ ｃ ２ ２ ０
３８１ １ ９ （ ：１ ）
２． Ｇｏ ｎｄ ｒＴｈｅ ｏｕ ｃ ｅ ｆ ａｌ ｇ ａｔ ｖｅ ｅ ． ｔｏｍ ｏ ｌｏ ｒｆｓ Ａｎｄ ｎｔｒｏ ｎｓｒ ａ ｅ ｒ ｉ ｔｕ— ｉ
铲 ｐｌｃ ｍ ｅ ｔ ｎｄ ｉ ｔｕ ｅ ａｔｏ ａ ｅ ｎ ，ａ ｎｓｒ ｍ ｎｔｉ ｎ：ａｒ ｔｏｐｅ ｔ ｅ ａ ａｙ一 ｅｒ ｓ ｃ ｖ ｎ １ ｉ
量 集 中 的部位 ， 骶 椎 体上 面 向前倾 斜 ， 腰 椎 体 承 受躯 于重量 时有前 滑趋 势 。单 纯前路 或后 路 融合 对 稳定 腰骶段 都是不 够 的 ，特别 是在破 坏 两个 或两个
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ｉ １ ａｅ Ｕ． ｕｏｕｇＳｉｅ２ ０ ； ６ ４０ ｎ ｃｓ 】 Ｎｅｒｓｒ ｐ ，０５３ ） ５ ９ ｓ Ｊ ｎ （：
５ ． Ｃ ｅ ， ｅＪｒ ｉ ｕ Ｗ ｕＣ ｉ ｉ ｕ ｇｅ ａ Ｃ ｍ－ ｈ ｎＷ ｎｅ， Ｃｈ ａ Ｃｈ ｎ ， ｈ ｎ Ｊｎ ， １ ｏ Ｈｓ ｇ ｔ ．
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理作者：崔卓王立国来源：《中国现代医生》2010年第15期[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。
方法介绍25例患者的术前、术后护理方法。
结果 25例手术均成功,术后无并发症发生。
结论加强术前及术后护理,能促进患者早日康复。
[关键词] 后腹腔镜; 肾囊肿去顶减压术; 护理[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-48-02腹腔镜下肾囊肿去顶术完全达到了传统开放手术的治疗效果,并具有微创伤、出血少、术后恢复快、疗效确切的优点,可作为手术治疗单纯性肾囊肿的首选方法[1]。
我院自2008年8月～2009年9月为25例肾囊肿患者实施了经腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,取得了满意的疗效。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组25 例肾囊肿患者,男15 例,女10 例;年龄33～55岁,平均44岁;囊肿部位:肾上级11 例,肾中级9 例,肾下级5 例;囊肿直径5～10cm;全部经CT或MRI等检查确诊。
1.2 手术方法全部采用全身麻醉,健侧卧位,抬高腰桥,腋后线十二肋下(A点)横形切开皮肤2cm,用血管钳钝性分离肌肉并穿破腰背筋膜后进入腹膜后间隙。
手指游离向腹侧推开腹膜,置入自制气囊,充气600～800mL建立腹膜后腔,维持5min,建立后腹腔。
食指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处(B点)、腋前线肋缘下(C点)置入10mmTrocar和10mmTrocar。
A点置入10mmTrocar后缝合肌肉和皮肤。
经B点放入腹腔镜,CO2气腹压力为15mmHg。
首先清理腹膜后脂肪,超声刀切开肾周筋膜和脂肪囊。
根据CT提示囊肿位置,沿肾实质表面分离显露肾脏囊肿,超声刀切开囊壁后放出囊液。
距肾实质边界约0.5cm,超声刀环形切除囊肿壁。
创缘止血后观察囊肿与肾盂有无交通,确认无活动性出血后,留置引流管1根。
2 结果25例手术均成功,手术时间45~100min,术中失血20～40mL,术后住院时间3～7d,术后均未发生并发症。
腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿6例
或消失 ， 复查肾脏彩超无复发病例。
讨 论
肾囊 肿 的 治 疗 及 术 式 一 直 是 多 年 来 争 论 的 焦 点 。一 般 认 为 体 积 较 小 ， 而 且 没
ｄ ｏ ｉ ： １ ０．３ ９ ６ ９ ／ ｉ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０１ ３ ．
关键词
顶 术
腹膜 后 腹 腔 镜 肾 囊 肿 去
向存在 ， 对 于囊肿较 大者不必刻意追求残
留５ ｍ ｍ囊 壁 ， 适 当 多 留一 些 囊 壁 既 可 减
治 疗 肾囊 肿 的 方 法 有 穿 刺 抽 吸 诸 如
少肾实质损伤 机率 ， 又 有利 于术 中操 作 ， 缩 短手术时间 ， 但最 终结 果应防止囊肿残
０８． ０ ５２
２ ｃ ｍ交 界 处 置 入 ５ ｍｎ ｌ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ． 缝 合皮肤。 三 点 置 人 相 应 的操 作 器 械 ， 充人二氧化碳
有症状的单 纯性 肾囊肿 无须 治疗 。但 肾 囊肿直径 ≥５ ｃ ｍ时 即有手 术指 征 。若
囊肿不大 ， 症 状 明 ， 尤其 合 并 疼痛 、 血 尿、 感染 、 肾盏 或 肾盂 受 压 ， 高 血压 、 尿 路 梗阻及 疑 有恶 变 时亦 必 须 治疗 Ｊ 。 今 年来 国 内 多 采 用 Ｂ超 定 位 径 皮 穿 刺 抽 去 囊 内 液体 后 注 入 硬 化 剂 的 方 法 ， 手 术 创 伤 小， 但受囊肿 位置 限制 ， 对 于 肾 中 部 及 靠
摘
要 目的 ： 探 讨 腹 膜 后 腹 腔 镜 肾囊 肿
气体使压力达 １ ． ３ ５～１ ． ８ ０ ｋ ｐ ａ 。辨 清腹膜
返 折 和腰 大 肌 ， 游 离腹 膜 后 脂 肪 ， 剪 开
单囊性肾癌1例报告
单囊性肾癌1例报告
陈友根;于江;金讯波;夏庆华
【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】1病例简介患者,女,55岁,因"查体发现左肾囊肿",肾CT平扫示左肾囊肿(单囊),未见囊壁增厚、钙化等异常(图1),于地区医院行"腹腔镜左肾囊肿去顶减压术",术后病理示:(左肾)囊壁样组织中查见少量灶状增生透明细胞,不排除囊性透明细胞癌可能,建议上级医院会诊。
北京协和医院病理科会诊示:囊肿壁内可见少许透明细胞,病变符合肾囊性透明细胞癌(图2)。
于本院诊断为"囊性肾癌",术前检查如血常规及肾功能未及异常。
【总页数】2页(P48-49)
【作者】陈友根;于江;金讯波;夏庆华
【作者单位】山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250100;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250100;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250100;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南250100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.孤立肾单囊性肾癌1例报道 [J], 李建忠;董坚;冯宁翰
2.表现为Bosniak Ⅰ级肾囊肿的多房囊性肾癌2例报告及文献复习 [J], 侯惠民;刘明;张亚群;王建业;金滨
3.后腹腔镜肾部分切除术治疗多房囊性肾癌13例报告 [J], 杨风光;黄超;许清江;余成波
4.囊性肾癌的CT征像分析(附6例报告) [J], 王骋;刘江勇;李亚英
5.囊性肾癌误诊肾囊肿1例报告 [J], 乔少谊;陈兴发
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手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 腹腔镜下右肾囊肿去顶术 之南宫帮珍创作
麻醉胜利后, 右侧卧位, 惯例消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm 作一1cm 切口, 分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 、10mm 穿刺套管, 放置腹腔镜.沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶, 翻开肾周筋膜, 沿肾上极向肾脏腹侧分离.在肾上极内上方见肾上腺组织, 游离肾上腺.在肾上腺内支可见一肿瘤约×, 包膜完整, 呈棕黄色.沿肿瘤仔细分离, 其基底部血管上钛夹止血, 用超声刀切除肿瘤.肿瘤放入标本袋, 从原切口完整取出.见标本包膜完整, 切面呈棕黄色, 周围有正常肾上腺组织.送病理检查.在腹腔镜下完全止血, 冲刷创面, 查无活动性出血后, 放置一引流管, 拔出穿刺套管, 逐一缝合穿刺切口.术毕, 病人安返病房.术中出血约
20ml.。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效分析
【 摘要 】 目的 观察应用后腹腔镜下 ’ 肾 囊肿去顶减压术治疗 肾囊 肿的临床疗 效。方法
囊肿 去顶减压术。结果 见囊肿 复发。结论
对４ ２ 例肾囊肿患者 实施后腹 腔镜下 肾
全部病 例囊 肿均顺 利去顶 ， 无 中转开腹病 例 ， 平均手术 时间 ３ ９ ． ２ ６ ｍｉ ｎ ， 平 均术 中出血量 ４ ６ ． ４ ８ ｍ Ｌ 。术 中腹
置约 ３— ５ ｍｉ ｎ ， 取出气囊 。放入 １ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ ３ ０ 。 腹腔镜 ， 充入 Ｃ Ｏ ： 气体 ，
气压维持在 １ ０～１ ５ ｍ ｌ ｎ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｔ ｎ Ｈ ｇ ：０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。在手指 引导 下， 取腋中线髂嵴上方 ２ ｃ ｍ处皮肤为第二穿刺点 ， 置人 １ ０ ｍ ｉ ｔ ｔ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ 作为观察通道。取腋 前线 与肋 缘下皮肤 为第 三穿刺点 ， 置入 ５ ｒ ｎ ｌ ｎ
１ 资 料 与 方 法
流不通畅 ， 患者可 出现血 尿 、 高血 压 、 腰 痛等症 状 ， 需 尽早 手术治 疗达到囊肿体积缩 小 ， 减少 并发 症 和缓解 症状 的 目的。传 统应 用开放手术治疗虽效果肯定 ， 但创 伤大 ， 并发症 多 ， 术后恢复 慢 。
超声 、 Ｃ Ｔ引 导 下 肾 囊 肿 穿 刺 硬 化 剂 注 入 治 疗 创 伤 小 ， 简 单 易行 ，
３ ０～ ６ ４岁 ， 平均 ３ ８ ． ２ ６岁。左 侧 ２ ８例 ， 右侧 ｌ ４例 。肾 上极 １ ４
例 ，中部 ｌ ８例 ， 下极 ｌ ０例 。囊 肿 直 径 ４— ９ ｃ ｍ。 患 者 均 出 现 不
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术20例体会
性 肾囊 肿疗效不 确定 。而开放性 肾囊 肿去顶术 ，现在 因手术 创 伤大 ，恢 复时 间长 ，逐渐 淘汰。最近 十多年来 ，微 创泌尿外 科 技术在 临床上广 泛推广应 用 ，笔者所 在科室成立 一年多 以来 治 疗单纯性肾囊肿应用后腹腔镜 肾囊肿精 、 四环 素等 。硬化剂 治疗 虽创 伤小 、 方 法 简 单 、安 全 ，但 远 期 复 发 率 较 高 ，据 文 献 ［ ３ 】 报 道 达
３ ０ ％～ ７ ８ ％。对 于肾脏 腹侧 的囊 肿和 肾盂旁囊 肿 ，有硬化剂 导致 肾盂旁 壁穿孔 致尿瘘 的风险 ，此外 肾脏腹侧 和肾上极囊肿 行穿
１ ． ２ 方法
而增加 。肾囊肿可能是 由肾小管憩室发展而来 ，随年龄增长 ，远 曲小管和集合管憩室增加 ， 所以单纯性肾囊肿 的发生率随之增加。
３ ． ２ 治疗适应证
单纯性 肾囊肿早期 、直径 ＜ ４ ｃ ｍ、无 自觉症状 、对 肾功能无 影响者 ， 暂时不予处理 ， 半年复查 Ｂ超 了解囊肿大小以评估病情 。
入吸痰管 ，７ 号线结 扎封闭 ） ，用 ６ ０ ｒ ｎ ｌ 注射器注气 ５ ０ ０ ｍ ｌ 左右 ，
５ ｍ ｉ ｎ后放 气 ，手指 引导下 分别 于肋缘 下 ２ ｃ ｍ腋后 线 、腋前 线 穿刺置人 ５ ｍｍ Ｔ ｍｃ ａ ｒ ，髂嵴上方 切 口置人 １ ０ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 并缝 合 筋膜及皮 肤避 免漏气 或致皮下 气肿 ，然后 注人 Ｃ Ｏ 气体 ，压 力 保持 在 １ ０ — １ ３ ｒ ａ ｍ Ｈ ｇ ，建 立后 腹腔 空间 ，置入 腹腔 镜 、分离 钳 及吸 引器 ，仔细 辨认腰 大肌 、腹膜 反折 、肾周筋膜 等腹膜后 解 剖标志 ，根据术 前定位 ，沿腰大肌 筋膜吸 引器钝性 分离 ，打开 肾周筋膜 及脂肪 囊至 肾脏 表 面，找到 肾囊 肿 ，游离暴 露整个 囊 肿及 囊肿周围部分 肾实质 ， 于囊肿 中央电钩切开 ， 观察囊液颜色 ，
腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会
腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。
方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人气管内全麻下对8例肾囊肿患者经腹腔或腹膜后途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后，距肾实质约3～5mm 处，用剪刀沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁,边缘电灼破坏。
结果本组8例全部手术成功，无中转开放性手术，手术时间50～125 分钟，平均60分钟。
术中出血20～70ml,平均40ml,术后24～48小时拔除引流管，无合并出血、感染等并发症。
全部患者5～7天出院，平均住院时间5.5 天。
术后平均随访时间1年，B 超检查未发现囊肿复发。
结论腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有优点，是一种安全有效的治疗方法，具有创伤小、出血少、住院周期短等优点，易掌握，并发症无发生。
适用于各种肾囊肿，可以根据囊肿的位置和大小选择手术路径。
【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术疗效体会肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。
小的无症状肾囊肿无须处理，有的肾囊肿直径超过4cm、有临床症状就需要治疗。
多采用囊肿去顶减压术、经皮穿刺术和注入硬化剂等治疗方法，近年来由于腹腔镜手术的快速发展，经腹腔镜肾囊肿去顶减压术逐步成熟，目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳手术方法之一。
我们自2009年12月—2010年10月应用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术共8例，其中经腹腔3例，腹膜后5例，疗效较好，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料本组男6例，女2例，年龄30～60岁，平均41岁，6例感患侧腰痛，1例体检发现，其中6例为单侧，1例双侧，2例为多囊肾合并多囊肝，囊肿直径4.2～12cm，平均8.1cm，全部患者术前均行BUS、CT、IVP检查，确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系。
常规检查心、肺功能，无手术禁忌。
术前根据囊肿大小和位置，选择经腹腔途径和经腹膜后途径手术。
1.2手术方法1.2.1经腹膜后途径气管插管全麻下，患者取健侧卧位，腰部垫高，髂棘上2cm(A点) 切开皮肤1.5cm，置入第一个直径为10mm的Trocar，插入腹腔镜，用镜身直视下扩张腹膜后间隙，建立观察通道，外接气腹，于肋缘下腋前线和腋后线分别穿入直径为10mm和5mm的Trocar，建立两个工作通道。
肾囊肿手术
病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，垫高腰部，常规皮肤消毒、铺巾。
取三个套管针位置：以腋后线十二肋缘下为第一穿刺点，作一长～ cm横切口，用血管钳钝性分离达腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指适当游离腹膜后间隙，防止用力过大撕破腹膜。
放入自制气囊，注入气体700～800 mL，放置3～4 min，取出气囊，置入10 mmTroca。
以腋中线髂嵴上方～ cm处为第二穿刺点，置入10 mm Troca，为观察通道。
以腋前线肋缘下处为第三穿刺点，置入5 mm Troca。
于第二穿刺点置入观察镜，向腹腔内注入CO2建立气腹，压力维持在～ kPa。
在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志，先找到肾下极，用超声刀切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾下极向上游离直至显露肾囊肿。
充分暴露囊壁边缘，切开囊肿并吸净囊液，提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 mm处切除囊壁。
切口边缘电凝止血，囊腔巨大者填入肾周脂肪或于囊壁边缘夹上钛铗。
检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出，排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。
2 结果本组139例病人手术均获成功，无中转开放手术者，无严重并发症发生。
手术时间35～130 min，平均57 min，病人术中出血量为10～60 mL，平均32 mL。
术中腹膜损伤者8例，给予钛铗夹闭，无不良反应；皮下气肿者9例，未给予处理，无不适。
术后当晚因疼痛不能忍受给予镇痛剂者37例。
病人术后体温～℃，平均℃，无高热病人，术后1～2 d体温恢复正常。
术后24～48 h内肛门排气，72 h内自主饮食。
术后1～2 d拔除引流管，4～8 d出院，平均住院 d。
术后随访3～24个月,平均13个月，7例复发。
病理报告均为单纯性肾囊肿。
3 讨论肾囊肿是常见的肾脏良性病变，多为单侧和单发，可发病于任何年龄，多见于成年人。
文献报道，40岁以下发病率为20%，60岁以上为33%，男女比例为∶1[1]。
经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的经验
Ｆ ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
医学影像与检验
玲
ｐ ｉ ｃ ｃ在 乳腺癌 患者的应用观察
陈雪梅 毛 平 吴 小霞 王
（ 中南大学湘雅三医院普外二科 ３ ３ Ｗ
湖南 长沙 ４ １ ０ ０ １ ３ ）
一
、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
资料与方法
临床 资料 以 ８ ６ 例２ ０ １ ３ ． ６ ． １ ． 一 ２ ０ １ ４ ． ６ ． １ 之间在我院接受治疗 的乳腺 癌患者为 研究对象 ， 对 患者 的病历 资料进行回顾性分析， 观察组患者采用超导仪行 ｐ ｉ ｃ ｃ 置管． 患者 的年龄 在 ３ ０ — ７ ４ 岁之 间， 平均年龄为（ ４ ６ ． ６ ± ５ ． ６ 】 岁， 包括 了２ ５ 例女性患者和 ２ １ 例男性患者 ； 对照组行盲穿 引导下 ｐ ｉ ｃ ｃ 置管 ， 患者 的年龄在 ３ ３ ７ ８ 岁 之间， 平均年 龄 为（ ４ ９ ． ６ ４ － ７ ． ２ ） 岁， 包括 了 ｌ ８ 例女性 患者和 ２ ２ 例男性患者 ， ， 穿刺部位主要为头静脉 正 中静脉和贵要静脉 ， 置管 的长度在 ４ ０— ５ ２ ｅ ａ之间。包括了 ｌ ｒ ５ 例腺癌患者 ２ ０ 侧骨髓样癌患者 、６例单纯癌患者和 ４ ５ 例浸润性导管癌患者 ． 并且所有患者均行 辅助化疗 ６个疗程 以上 。以上两组患者在一般资料上仅具有可 比性 ， 不具有统计 学差异（ Ｐ ＝ ＞ ｏ ． ０ ５ ） 。 ２ ． 方法 观察组 的 ４ ６ 例乳腺癌患者采用的是超导仪 引导下 ｐ ｉ ｅ ｃ 置管。 具体方 法如下： 将 超声仪上臂外展 ９ Ｏ度， 在横切面上借助超 宽频线 阵探头将静脉的大致 位 置找出， 之后将探头转换成纵切面， 对静脉 内的管壁厚度 、血管内径．血流状况 等 进行密切 观察， 之后再 转换成横切 面， 保证静脉横 切面和探 头中点在 同一点， 将 此点用龙胆紫定位， 并将其视为起点和静脉体表位置 向 上间隔 ｌ ｃ ｍ进行 探测定位， 以此方法依次定位 ３ 点， 并使其 位于同一直线， 进 而明确穿刺进针大致方向对 皮肤 进 行常规消毒， 并将最下 方定 位点的下方作为穿刺 点 之后再超声 引导 下进行穿 刺， 并 对穿刺 下压静脉 闭合 情况实时监 测， 对未知进行 再次确定 ， 将 穿刺针在该 点 以３ Ｏ 度角刺 入， 再有 回血 的情况 下， 转换探头 为纵切面， 借 助仪 器显示穿刺针部分， 将穿 刺角度压低 ， 在仪 器引导下保 证静脉和穿刺 针平行， 并 向前 推进 ２ － ３ ｃ ｍ， 在 针 芯位 置不变 的情 况下， 将插管鞘 向前推进 ， 之 后将针芯退 出。 将导管 置人 而对 照 组的４ ｏ 例 患者则采 用的是盲穿引导下 ｐ ｃ 置管， 具体 方法如下： 患者取平卧位． 、 将 头静脉 或者是肘 正中静脉， 亦 或是贵要静脉作为穿刺点， 外展穿刺侧手臂 ９ ０度， 之 后沿着 静脉走 向穿刺 ， 直 至右胸锁关节 ， 之后 向下至第二肋 间隙， 对 穿刺点消毒 ， 直 径约 为 １ ０ — １ ５ ｃ ｍ ， 之后将 穿刺针和导 管用肝素盐水 预冲， 穿刺选用撕 裂式套管针 ， 再有 回血出线 的情况 下， 将 角度压低 ， 之后 再进针 ２ － ３ ｃ ｍ ， 在导引套管 处于血管得 以确认后， 将针芯撤出向 中心静脉缓慢匀速送人 导管直到测量长度。对 回血进行 抽吸， 保证道馆 位于静脉 内， 之后将 导引套管撕裂 ， 并将 导丝抽 出， 将 可来福 接头安 装腊 助稀释肝素液正压封管 ， 对穿刺 点进行 压迫止血， 同时固定， 之后借助 ｘ光片 将导管位置 明确。 ３ ． 观察指标评价 置管成功： 也就是经 Ｘ线摄片定位观察 到导管末端位置位
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结摘要】目的通过对2008年06月-2011年12月我院56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，总结该术式的治疗经验。
方法 56例肾囊肿病人采取全身麻醉，健侧卧位行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。
结果全部病例手术均获成功，术后随访3-24个月无复发，疗效显著。
结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿，具有创伤小、疼痛轻等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜肾囊肿治疗肾囊肿是常见疾病，目前临床上多采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，与传统开放性手术相比具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。
2008年06月—2011年12月，我院对56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病人56例，男33例，女23例；年龄26～72岁。
囊肿直径4.0～11.0cm。
所有病人术前均行、肾脏CT平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系，并证实囊肿与肾集合系统不相通，常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌证。
1.2 手术方法病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，常规皮肤消毒铺巾，取腋后线与第12肋缘下皮肤为第一穿刺点，作1.5～2.0cm切口，用血管钳钝性分开肌层达腰背筋膜进入后腹腔，伸入示指分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注入气体约900mL，放置约3min，取出气囊。
在手指引导下，取腋中线髂嵴上方2cm处皮肤为第二穿刺点，置入10mm Troca作为观察通道。
取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5mm Troca，腰部切口处置入10mm Troca。
封闭切口，打开气腹机，使气压维持在1.6～1.9kPa，建立完整的后腹腔操作空间，进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。
经腹膜后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺囊肿
肾上腺 巨大囊 肿 临床 报 道不 多 ， 尸 检 发病 率 ０ ． ６ ４ ％ ０～１ ．
８ ０ ％ｃ ＿ ４ Ｊ 肾上 腺 囊 肿 在各 年 龄 组均 可 发 生 ， 好发年龄
，
效、 安全的治疗方法 ， 在具 有腔镜设备 及腹 腔镜技术 的 医院 ， 可 作为 巨大 肾上腺囊肿 的首选治疗方法 。 ［ 参考文献 ］
切 口， 造气腹 ， 压力 １ ２—１ ４ ｍ ｍＨ ｇ 。髂 嵴 上 ２ ｃ ｍ 与 腋 中线 交 界 处 及肋 下缘 ２ ｃ ｍ与 腋 前 线 交 界 处 为 第 ２ ， ３穿 刺 点 ， 直 视 下 置 人 操
步； ③ 术中尽早暴露 肾上 腺 ， 在 ３个相 对无 血 管 间隙分 离有
助 于 游 离 和 显 露 肾上 腺 囊 肿 ， 而 正 确 进 入 上 述 解 剖 层 面 的 关 键
是要辨认清楚重要 的解 剖标 志 ； ④对 于囊肿过 大（ 直径 ＞１ ０ ｅ ｍ）
者， 可 麻 醉 后 先 仰 卧 位 行 Ｂ超 引 导 穿 刺 抽 液 后 再 取 健 侧 卧 位 ，
作器 械。置人腹腔镜仔 细辨认腹 膜后解 剖结 构 ， 沿腰大 肌 向头 端分 离并 打开 肾筋 膜 ， 游离 肾上 极及 内侧 缘 ， 暴 露 肾上腺 区及 囊肿 ， 在囊肿 的外 围用 超声 刀进 行分 离 ， 对 大 的血管 用钛 夹 或 Ｈａ ｍ— ｌ ｏ ｃ ｋ夹 闭后 切断 ， 分离 到一定 程度后 ， 视 情况 可切开囊 肿 ， 吸尽囊 内液体 ， 再沿囊壁 继续分离 直至全 部囊壁 被游 离。切 除 囊肿及腺 体后放入标本袋 内， 经腰 部切 口取 出标本 。置 人腹膜
泌功 能异 常 、 囊 内出血怀 疑恶 变 、 囊肿 壁钙 化或 肾上 腺结 石样 变或高密度 巨大 肾上 腺囊 肿 ， 难 以和 肾上腺 肿瘤 鉴别 者 ， 可行 肾上腺全切 除术 ， 本 组 ３例 ； 对囊 肿过 大 ， 操作 难度 高 、 组 织粘 连重 ， 且排除恶变者 ， 可行单纯囊肿去顶减压术 ， 本组 ２例。 为提高手术成 功率 ， 减少并发症 ， 应注意 以下几点 ：①严格 掌握手术适应证 ； ②确定穿刺点 ， 建立 后腹 腔 ， 这 是手术 关键 的
经后腹腔镜治疗肾囊肿50例临床分析
处理 。 尽量降低死亡率 ， 本例完全性子 富内翻患者子宫乏 力在 先， 牵拉脐带在后 ， 形成 完全性 子宫 内翻 ， 复位前 应用缩 宫 在 素亦加大 了徒手复位 的难度 ， 果断 开腹手 术复位是 抢救 成功 的关键 ， 防止复位 盾的子富不 收缩 ， 子富捆绑 缝扎 。余 ５例 行 国发生在剖富产术 中， 易及时还纳 。故认 为 ： ①在宫 颈尚束收 缩时立即手法 复位 。 时成功 率较高 ； 此 ⑦若 胎盘未 剥离 ， 宜先 在补液麻 醉准备好盾 。 剥离胎盘 ； ⑦复位前先实施 麻醉及止痛 药止痛 ． 可减轻予富神经刺 激 ， 避免加重休克 ， 使富颈放松 ， 便 予复位 ｌ ④复位前避免使用缩富剂 ， 以免宫颈 收嫡 给复位造成 国难 ； ⑤如果乎法复位失败 ， 皮果断开腹复 位， 感染严重 、 子宫 收缩欠佳者酌情考 虑子富捆 绑术 或子宫 切除术 ， 力争挽 救患 者生命。预防 ｔ 由干本瘸 死亡 率较 高 ， 做好 碾防工作 ； 故应 ① 加强接生人员 ， 尤其是菇屡接熊人员的培训 ， 好第一二产程 做 的观察 ， 及早纠正子 富罡力 ， 正确处 理第 三产程 ， 预防子 富 是 内翻的重买措施 ｌ 胎头娩 出时 。 ⑦ 着发现 脐带缠 绕过紧 。 可先 行断脐或 ＊ 松饵 ， 避免 图脐带 过短在 胎儿娩 出时摩 拉 宋剥离 的胎盘 Ｉ ③正 确指导 产 妇配 舍分 娩 ， 免突然 增加 腹压 的动 避 作 ， 止从腹部加匿助产 ； 禁 ④剖宫产术 中尽 可能让胎盘 自行剥 离 ， 人王剥离盾 取出。不论何 种情况 均不应强行 牵拉 Ｉ 加 或 ⑤ 强孕妇妊娠盾期健康教育 ，
腹腔镜腹膜后肾囊肿去顶术美蓝染色标志的术中应用体会(附84例报道)
隙， 偏离 肾脏分 离 ， 误伤腹 膜脏 器 ， 甚至 损伤肝 、 、 胆 胰腺和 结肠 ， 导
手 套 中指剪 除 ， 经手 套 中指放 入普 通导 尿管 ， 向人工 水囊 内注水 ， 观
察 有无渗 漏 。 ③腹 膜后 腔 的制作： 肋缘下切 口１５ ｃ 手指钝 性扩 ．～２ｍ， 张肾周 间隙 ， 将手 套置入 ’ 间隙 ， 肾周 向人造 水囊注 水 ， 续扩 张５ ｎ 持 ｍｉ 后放 出水囊 内的水 ， 出 自制水囊扩 张器 。 取 ④在手 指引导 下 向肾下极 肾周筋 膜 内注入 美蓝 ０２ ０ ５ 染 色 。 ． ～ ．ｍＬ ⑤腹腔 镜器械 的置入 。Ｏ ｉｍｍ 截卡 １ ， ｒｍ 截卡 ２ 。 以美 蓝染 色为标 志对 肾脏上下 极 、 个 ５ ａ 个 ⑥ 前后 方、 内外侧面定 位 ， 确分离 寻找 肾周筋 膜并显 露 肾囊 肿 。 正 ⑦提 起囊 肿 壁 ， 电凝剪 刀距 肾实 质 ５ ｍ处 环形 剪除囊 肿壁 。 用 ａ ｒ ⑧冲 洗 囊腔 壁 、
实验组 和非美 蓝染 色标志对 照组 ， 组４ 例进行 对照研 究 。 究 内容 每 ２ 研
４ １经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的优点、缺点 ．
过 去 以开 放 式肾囊肿 去顶 术为 主 ，２ Ｏ世纪 ９ 年代 以来 ，国外 Ｏ
开始 采用腹腔 镜 肾囊肿去 顶术 ， 国内 １９ ９４年首次应 用 。该 技术完 全可 以在 微创条件 下达 到开 放式手术 的治疗 效果 。 镜 肾囊 肿去顶 腹腔
７ 出院 ， 均住 院时 间为５ ， ｄ 平 ｄ 实验组 和对 照组无 明显差 异。 后随访 术
１ 年无 肾囊肿 复发 。 ～５
４ 讨 论
岁。 术前均 经彩超 、 Ｔ定位 检查 ， Ｃ 均诊 断为 单侧 单发 肾囊肿 ， 肾囊肿 直径在４ ０ｍ， ～１ｃ 平均直径 为６ｍ。 在全麻插 管静 脉复 合麻醉 下行腹 ｃ 均 腔镜腹膜 后肾囊肿去 顶术 ， 随机将其 分为 肾下极筋膜 内美蓝染 色标志
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术336例报告
否为 多房 ， 若为 多 房 可继 续 行 囊 肿 去顶 术 。囊 肿 过 大时 ， 先游 离 出部 分 囊 壁 并 切开 ， 吸尽 囊 液 ， 提 起 囊 壁继续 游离 ， 距 肾实 质边界 约 ０ ． ５ ｅ ｍ 电钩或 超声 刀 环行 切除囊 肿壁 ， 切缘 止血 。取 出囊 肿壁 ， 将气 腹压 力降 至 ３～ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 确认 术 野 无 出 血后 ， 经腋 中线
囊 性病 变 中居 首 位 。 肾囊 肿 患 者 大 部 分 无 临 床 症
排 除标准 ： ①囊 肿直 径 ＜ ４ ｅ ｍ， 无症 状且无 肾功
状， 少数 有腰 部胀痛 、 高 血压 。近年 来 由于人 们对 身
能 损害 ； ②患 有严 重心 肺疾病 不 能耐受 手术 者 ； ③ 凝 血 功能 障碍 ； ④急性 腹膜 炎症 状 ； ⑤ 肾囊 肿存 在感 染
气管 插管 全 身麻 醉 ， 术 前 留置 导 尿 管 。健 侧ห้องสมุดไป่ตู้卧 位， 抬高 腰桥 ， 建立 腹 膜 后 腔 ， 以腰 大 肌作 为 后 方
李应 忠 王 健 佟 发春 王 龙 业 磊
６ ５ ３ １ ０ ０ ）
（ 云南省玉溪市人民医院
昆 明 医科 大 学 第 六 附 属 医 院 泌 尿 外科 ， 玉溪
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． １ １
文献 标 识 ： Ｂ
文章编 号： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ６ ８— ０ ２
血 １ ０～ ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ３ ５ ｍ ｌ 。１ ２例皮 下 气肿 ， 未 行 特 殊处 理 ， 自行 吸收 。６例 腹膜 损 伤 ， 均 在腹 腔 镜 下成 功缝 合 。术后住 院时 间 ２～８ ｄ ， 平均 ４ ｄ 。病理 报告
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会摘要】目的了解腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。
方法回顾性分析我院23 例手术患者的护理措施和体会。
结果本组23 例均获得成功，无切口感染、出血、尿漏等并发症发生，患者满意度较高。
结论腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术较传统术式疗效显著，患者痛苦少、恢复快。
【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理体会肾囊肿是一种泌尿外科常见病，包括单发性、多发性和先天性多囊肾等，大多发生在老年人，大多无症状，部分患者可因囊肿本身或囊内压增高、感染出现腰腹部不适或疼痛、血尿、高血压等。
囊肿直径大于4cm 时可压迫肾实质，造成肾功能的损害。
传统的开放性肾囊肿去顶减压术创伤大、恢复慢，患者痛苦较大。
近年来，腹腔镜技术在各科得到广泛应用，腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术已经成为一种较成熟而理想的手术方法。
该术式具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤，创伤小、切口小、恢复快、痛苦小、方法简便、疗效确切等优点，目前已成为肾囊肿外科治疗的首选术式。
我院泌尿外科2009年以来采用直接建立腹膜后腔用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术计23 例，均获得满意疗效。
1资料与方法1.1 一般资料本组23 例中男性14 例，女性9例；年龄35～71岁，平均62 岁；左肾囊肿8 例，右肾囊肿15 例，其中多发性肾囊肿2 例，多囊肾1 例；术前合并糖尿病3例，合并高血压病3 例，合并血小板减少1例；囊肿直径5～11cm，平均5.6cm。
均行彩超、CT 增强扫描、静脉尿路造影(IVU) 等检查确诊。
腰腹部疼痛不适就诊者17例，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现。
1.2 方法采用回顾性调查的方法收集病例，总结整理护理措施及心得体会。
1.3 结果本组23 例患者全部经腹腔镜手术成功。
手术时间30～70min，平均55min；术中出血20～60mL，平均35ml；术后6h 开始饮水，24 h内进流质饮食；术后1～2d 拔除引流管，留置导尿管时间为3d。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床分析
５ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｌ ｉ ａ ｄ ｔ ｗｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ｐ ｃｉ ｅ ｙ ｎ ｌ ｚ ｄ． ｅ ｕｔ ５ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｇ ｏ ｐ ｐ ｒ ｔ ｎ ６ ａ ｅ ， ｈ ｃ ｉ ｃ ｌ ａａ ｎ ｒ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ａ ａ ｙ ｅ Ｒ ｓ ｌ ｓ ６ ａ ｉ ｎ ｓ ｎ ｈ ｓ ｒ ｕ ｏ ｅ ａ ｉ ｗｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｏ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ，
来 已有部 分 患 者 开 展 后 腹 腔镜 下 肾囊 肿 １ｍｍ ｒｃ ， ＃ Ｃ Ｌ 据左 右不 同分 别 ５ ４ ｄ ０ Ｔ ｏａＢ Ｌ Ｔ根 ．２ 出院 。 后 随 访６ ４ 月 ， 均 １ 术 ～２ 个 平 ５ 去 顶 减 压 术 ， 效甚 好 ， 面就 ５例 行 后 置入 １ 、ｒｍ 曲卡。 闭切 口后 将 气腹 机 个 月 ，例复 发 ０ ０） 疗 下 ６ ０５ ａ 封 １ ．５。
ｒ ｃ ｖ ｒ ， ｌｓ ｔａ ｍａ ｌ ｓ ｐ ｉ ， ｏ ｖ ｏ ｓ ｕ ａ ｉ ｅ ｆｅ ｔ ｓ ｏ ｔ ｏ ｐ ｔ ｌｚ ｔｏ ｔｍｅ ｎ ｏ ｈ ｒ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｉ ｔ ｅ ｄ ａ ｅｏ ｅ ｙ ｅｓ ｒ ｕ ， ｅ ａｎ ｂ ｉ ｕ ｃ ｒ ｔｖ ｅ ｆ ｅ ， ｈ ｆ ｈ ｓ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ａ ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ， ｓ ｈ ｉ ｅ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｎ ｌ ｃ ｓ ｕ ｇ ｒ ｔ ｏ ． ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｅ ａ ｙ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ ｍｅ ｈ ｄ
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后腹腔镜下肾囊肿去顶术致气胸1例报道
男性，54岁，体重62kg，左侧腰酸腰胀20余年，近期体检泌尿系B超发现左肾巨大囊肿，
大小13.8×15.6cm，拟在全身麻醉下行后腹腔镜单纯肾囊肿去顶术。
既往体健，无特殊病情。
入室行ECG，SPO2，HR,BP监测，BP132/78mmHg,HR76次/分，用长托宁0.5mg，顺苯阿曲库
胺10mg，咪唑安定5mg，芬太尼0.2mg异丙酚100mg静脉诱导，顺利插入ID7.5气管导管，深度22cm，听诊双肺呼吸音对称清晰，固定后机控呼吸，VT=580ml，f=12次/分，气道压（Peak）14hpa,麻醉维持异丙酚+阿曲库胺+瑞芬太尼泵注。
取右侧卧位，术者定位常规置入
气囊扩张器，注入二氧化碳气体，保持气腹压在15mmHg,顺利分离肾囊肿周边组织，行肾囊
肿去顶术，吸出囊液约800ml，后分离并切除囊壁，此时气道压（Peak） 25hpa,心率98次，
测血压升至170/110，SPO298%,考虑麻醉过浅有自主呼吸，加深麻醉，静脉加注异丙酚50mg,阿曲库胺10mg,气道压持续升高达42hpa，SPO2降至90%，血压降至65/34，用多巴胺2mg,
升压效果不明显，听诊双肺，左肺呼吸音听不清，叩诊呈鼓音，考虑气胸，腹腔镜探查，发
现肾囊肿上极与胸膜粘连处在呼吸机吸气时有气泡溢出，暂停气腹供气，手控呼吸鼓肺，快
速切除囊壁止血后结束手术，敞开镜套，手控通气5分钟，患者情况好转后关腹，血压降至116/70，气道压Peak20转机控呼吸，听诊左下肺呼吸音弱，SPO299%,通气半小时后关腹，
患者术后15分钟清醒拔管，自主呼吸18次/分，SPO298%无胸痛不适呼吸困难，查血气
PH7.32，PCO238mmHg,继续观察半小时无不适后送返病房并吸氧监测。
讨论
后腹腔镜是利用气囊或水囊在后腹膜人工形成的不规则腔隙，因没有周围组织限制，CO2气
体容易沿疏松组织扩散形成皮下气肿或气胸。
且腹膜外CO2气腹引起的CO2负荷增加要比腹膜内气腹严重[1]。
如有明显胸膜破损则气胸发展较快；而单纯CO2扩散所引起的气胸多发展
缓慢，气胸症状较为隐匿，且一般发生在长时间手术。
本例发生的可能原因是囊肿上极达膈胸，剥离牵拉囊肿时导致胸膜撕裂，正压的CO2气体进入胸腔，早期CO2气体进入不多，气胸症状不明显，加之本身CO2吸收后高CO2血症会引起高血压，易误认为麻醉过浅导致血压升高心率增快，自主呼吸人机对抗致气道压升高，气胸引起肺萎陷后，表现为气道压高而血
压低，容易误认为后期加药过多引起麻醉过深或考虑是否气栓导致肺栓塞，往往因处理低血
压而忽略基本肺部听诊。
虽然后腹腔镜引起气胸少见，当腹腔镜手术中出现气道压增加，肺
顺应性下降，无法解释的血流动力学改变或无明确原因下降时，都应考虑气胸发生的可能，
以及早发现和处理[2]。
少量CO2气胸90%能在两小时内自行吸收[3]，可以在严密监测下保守治疗；严重的需行胸腔闭式引流。
因后腹腔镜手术部位离胸腔较远，加之气胸本身发生率低，容易忽视。
保持腹膜后气腹压力不超过15mmHg[4]，减少手术创伤等也是避免气胸发生的关
键因素。
参考文献
[1]佘守章，主编. 微创手术麻醉学.北京: 人民卫生出版社.2008,15.
[2]黄东林，张进腹腔镜胆囊切除术致气胸1例的教训.临床军医杂志，2005，33（3）：269.
[3]岳云，主译. 麻醉并发症北京：人民卫生出版社.2009,316.
[4]黄健，李逊主编.微创泌尿外科学.湖北科学技术出版社.2005，101.。