阿片类药物所致便秘的中医治疗概况

阿片类药物所致便秘的中医治疗概况
目前临床较多使用的阿片类药物（硫酸吗啡控释片，盐酸羟考酮控释片等）因其镇痛作
用无天花板效应而被广泛应用于肿瘤病人的镇痛治疗中。

但阿片类药物往往引起持续性便秘[1],严重影响患者的生活质量。

近年来，中医药在治疗阿片性药物引起的便秘方面，疗效可靠，副作用少，现综述如下。

1 传统医学对阿片类药物所致便秘的认识
《内经》提出：“大肠者，传导之官，变化出焉。

”大肠作为传导之官，当以降为顺，以
通为用，故便秘一病，多责之于大肠。

中医学认为，阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥，有毒，气香走窜，入十二经,长期吸入耗损气血津液，进而出现气虚，火旺，津亏等证[1-2]。

黄
蔚[3]认为，癌症患者多为晚期，反复手术、放化疗后素体已虚，若再服食阿片类辛香温燥之品，可使胃燥肠枯，肠道失濡，便秘遂生。

2 中医治疗
2.1中药治疗
2.1.1实秘
贾英杰[4]应用降逆宽肠汤(半夏、玫瑰花、鸡内金、旋复花、积壳、莱菔子、大黄、厚
朴等)治疗阿片类药物相关便秘，结果显示:便秘缓解率为95.3%同事治疗后主要临床症状显著
好转,排便费力、腹胀指标积分明显下降。

张智敏等[5]将74例患者随机分为2组,治疗组40
例采用加味枳术免煎剂口服治疗（白术45g，枳实12g，黄芪30g，白芍20g）。

对照组34例以莫沙比利口服治疗。

结果显示:治疗组愈显率（67.5%）高于对照组为（41.2%）。

两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

卢少泉，戴文鑫等[6]采用四磨汤治疗100例口服盐酸吗啡缓释
片所致便秘的肿瘤患者,结果治疗后便秘排便频率、排便时间、排便困难程度及大便性状评分
均改善(P﹤0.05)。

2.1.2虚秘
李峥嵘[7]等采用増水行舟法，内服增液承气汤加减(药物组成:玄参30g，麦冬25g，细生地25g,大黄10g，芒硝6g。

腹痛胀加广木香10g,厚朴6g，乌药10g,呕恶加制半夏12g,代赭石12g)治疗阿片性便秘患者。

结果显示治疗组52例中,治愈23例,显效15例,有效10例,无效4例,有效率可达92.3%。

刘明兰[8]等应用养血生津法，以自拟养津润通方（火麻仁30g，当归
20g，款冬花30g,玄参20g,炙瓜蒌20g,紫苏梗15g,枳壳15g，焦槟榔12g，川楝子10g,炙甘草
6g,大黄3g，生黄芪30g,生白术20g）治疗阿片性便秘120例，参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效，结果：痊愈55例(45.83%),显效30例（25.00%)，有效22例（18.33%)，无效13
例（10.83%)，总有效率为89.17%。

高寅丽、李佩文[9]等采用益气润肠法(基础方:党参、生地、生白术、积壳、乌药、玄参、构祀、制何首乌、火麻仁、肉桂、肉灰蓉、杏仁。

随症加减。

)
治疗阿片类药物所致便秘62例，结果显示总有效率83.33%,同时能够缩短患者首次排便时间
及改善患者其他症状。

2.2其他治疗手段
2.2.1推拿治疗
林彩莲[10]观察了采用足浴疗法联合足部按摩疗法治疗美施康定所致便秘65例，结果：治疗组总有效率89.2%，对照组,采用口服通便灵法，总有效率62.7%，差异有统计学意义
(P<0.01)。

方晓等[11]运用腹部推拿联合开塞露治疗便秘30例，采取的推拿手法包括摩腹、
点穴（点揉中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横）、擦腹直肌、按摩全腹等，研究结果表
明腹部推拿配合开塞露肛注能有效治疗功能性便秘，解除便秘引起的腹胀等一系列反应，减
轻患者痛苦。

2.2.2针灸治疗
周钰等[12]等选穴天枢（双侧）、神阙、足三里（双侧）、上巨虚（双侧）、殷门（左侧）等部位针刺治疗阿片性便秘，总有效率80%，疗程结束后短期便秘情况改善，显著有效
率为64%，对不能耐受通便药物不良反应的患者，提供了一种可供选择的治疗手段。

蒋益兰
等采用针刺治疗阿片性便秘的患者30例，取穴双侧天枢、支沟、上巨虚、足三里、三阴交、气海等穴位，治疗有效率分别93.3%，同时在轻其伴随症状、提高生活质量等方面有独特作用。

2.2.3中药灌肠治疗
陈国生等采用大承气汤加减(大黄30g，芒硝、积实、厚朴各15g;腹痛加乌药15g；腹胀
加莱菔子15g，呕吐加芦根15g)灌肠治疗癌症便秘。

结果显示35例中显效20例，好转7例，无效4例，总有效率57.1%。

为重度便秘甚至伴有麻痹性肠梗阻的患者提供了一种治疗手段。

2.2.4穴位敷贴治疗:
蔡亚红采用大黄粉敷脐(在患者出现便秘2 d后开始进行，取大黄粉5-10g，加2滴麻油，再用沸水调成糊状，冷却后贴敷于神阙穴，连敷7d）防治阿片类便秘。

显效26例，有效10例，无效4例，总有效率为90%。

杨中等使用阿片性便秘的患者予以穴位贴敷法（生大黄粉、厚朴粉、冰片研粉以食醋搅拌成糊状，取1g粉糊置于脐内）治疗，总有效率71.9%。

穴位服
帖用药量少、简便无创伤，患者易接受，为不能口服用药的患者提供了新的治疗方法。

3 小结
综上所述,阿片类止痛药作为晚期癌痛患者的常用药,常常引起顽固性便秘，引发的多种
伴随症状，严重影响了肿瘤患者的生活质量。

中医药治疗阿片类药物所致便秘疗效确切,报道
的有效率在67.5%至97.5%之间，在治疗便秘的同时可改善患者的全身状况,提高生活质量,这
是单纯使用西药所难以达到的。

中医药治疗便秘手段灵活多样,有中药汤剂、中成药、针灸、
推拿穴位贴敷等等可供选择。

轻度便秘患者可以通过，改善生活习惯，口服中药改善症状；
重度的可配合针灸、推拿、中药灌肠等治疗手段；不能服用口服药的患者可以采用外用穴位
贴敷、灌肠等方式。

这些方法操作简便,疗效确切,安全性好,易于被患者接受,值得在临床上推
广应用。

参考文献
[1]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社，200 7，277.
[2]吴锦，刘玉琦，陈可冀.复方冬元膏戒毒效应的试验研究[J].中国中西医结合杂志，1995,15(9):541.
[3]黄蔚，益气养血滋阴法治疗便秘52例[J].中国水电医学,20 05,4(17):21-22.
[4]贾英杰.降逆宽肠汤治疗阿片类药物相关便秘的临床观察[J].辽宁中医杂志，2009，
12(2).
[5]张智敏，林洪生.加味枳术免煎剂治疗美施康定所致便秘40例新中医，2008，40(12)：76.
[6]卢少泉，戴文麄.四磨汤治疗肿瘤患者口服盐酸吗啡缓释片所致便秘的临床研究[J].现
代预防医学，2011，38(8)：1599-1601.
[7]吴登斌，王文萍，王忠帅，等.中药“吗啡伴侣”治疗吗啡类药物所致便秘的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2009，36(6)：956-957.
[8]李峥嵘.增液承气汤加减治疗美施康定导致的便秘52例疗效分析[J].中医药临床杂志，2008,20(5)：450.
[9]刘明兰，张志明.养津润通方治疗阿片性便秘120例疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16(5)：59.
[10]高寅丽,李佩文.益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘临床研究[J].中国中医急症，2010，(4):585-586.
[11]林彩莲.足浴联合足部按摩治疗美施康定致便秘的临床观察[J].护理研究，2007，
21(7):1750-1751.
[12]方晓，吴慧莉，方爱军，等.腹部推拿联合开塞露治疗化疗后便秘30例临床观察[J].
江苏中医药，2011，43(12)：59-60.。