阿片类药物所致便秘的中医治疗概况

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阿片类药物所致便秘的中医治疗概况

目前临床较多使用的阿片类药物(硫酸吗啡控释片,盐酸羟考酮控释片等)因其镇痛作

用无天花板效应而被广泛应用于肿瘤病人的镇痛治疗中。但阿片类药物往往引起持续性便秘[1],严重影响患者的生活质量。近年来,中医药在治疗阿片性药物引起的便秘方面,疗效可靠,副作用少,现综述如下。

1 传统医学对阿片类药物所致便秘的认识

《内经》提出:“大肠者,传导之官,变化出焉。”大肠作为传导之官,当以降为顺,以

通为用,故便秘一病,多责之于大肠。中医学认为,阿片味辛、苦、酸、涩,性温、燥,有毒,气香走窜,入十二经,长期吸入耗损气血津液,进而出现气虚,火旺,津亏等证[1-2]。黄

蔚[3]认为,癌症患者多为晚期,反复手术、放化疗后素体已虚,若再服食阿片类辛香温燥之品,可使胃燥肠枯,肠道失濡,便秘遂生。

2 中医治疗

2.1中药治疗

2.1.1实秘

贾英杰[4]应用降逆宽肠汤(半夏、玫瑰花、鸡内金、旋复花、积壳、莱菔子、大黄、厚

朴等)治疗阿片类药物相关便秘,结果显示:便秘缓解率为95.3%同事治疗后主要临床症状显著

好转,排便费力、腹胀指标积分明显下降。张智敏等[5]将74例患者随机分为2组,治疗组40

例采用加味枳术免煎剂口服治疗(白术45g,枳实12g,黄芪30g,白芍20g)。对照组34例以莫沙比利口服治疗。结果显示:治疗组愈显率(67.5%)高于对照组为(41.2%)。两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。卢少泉,戴文鑫等[6]采用四磨汤治疗100例口服盐酸吗啡缓释

片所致便秘的肿瘤患者,结果治疗后便秘排便频率、排便时间、排便困难程度及大便性状评分

均改善(P﹤0.05)。

2.1.2虚秘

李峥嵘[7]等采用増水行舟法,内服增液承气汤加减(药物组成:玄参30g,麦冬25g,细生地25g,大黄10g,芒硝6g。腹痛胀加广木香10g,厚朴6g,乌药10g,呕恶加制半夏12g,代赭石12g)治疗阿片性便秘患者。结果显示治疗组52例中,治愈23例,显效15例,有效10例,无效4例,有效率可达92.3%。刘明兰[8]等应用养血生津法,以自拟养津润通方(火麻仁30g,当归

20g,款冬花30g,玄参20g,炙瓜蒌20g,紫苏梗15g,枳壳15g,焦槟榔12g,川楝子10g,炙甘草

6g,大黄3g,生黄芪30g,生白术20g)治疗阿片性便秘120例,参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效,结果:痊愈55例(45.83%),显效30例(25.00%),有效22例(18.33%),无效13

例(10.83%),总有效率为89.17%。高寅丽、李佩文[9]等采用益气润肠法(基础方:党参、生地、生白术、积壳、乌药、玄参、构祀、制何首乌、火麻仁、肉桂、肉灰蓉、杏仁。随症加减。)

治疗阿片类药物所致便秘62例,结果显示总有效率83.33%,同时能够缩短患者首次排便时间

及改善患者其他症状。

2.2其他治疗手段

2.2.1推拿治疗

林彩莲[10]观察了采用足浴疗法联合足部按摩疗法治疗美施康定所致便秘65例,结果:治疗组总有效率89.2%,对照组,采用口服通便灵法,总有效率62.7%,差异有统计学意义

(P<0.01)。方晓等[11]运用腹部推拿联合开塞露治疗便秘30例,采取的推拿手法包括摩腹、

点穴(点揉中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横)、擦腹直肌、按摩全腹等,研究结果表

明腹部推拿配合开塞露肛注能有效治疗功能性便秘,解除便秘引起的腹胀等一系列反应,减

轻患者痛苦。

2.2.2针灸治疗

周钰等[12]等选穴天枢(双侧)、神阙、足三里(双侧)、上巨虚(双侧)、殷门(左侧)等部位针刺治疗阿片性便秘,总有效率80%,疗程结束后短期便秘情况改善,显著有效

率为64%,对不能耐受通便药物不良反应的患者,提供了一种可供选择的治疗手段。蒋益兰

等采用针刺治疗阿片性便秘的患者30例,取穴双侧天枢、支沟、上巨虚、足三里、三阴交、气海等穴位,治疗有效率分别93.3%,同时在轻其伴随症状、提高生活质量等方面有独特作用。

2.2.3中药灌肠治疗

陈国生等采用大承气汤加减(大黄30g,芒硝、积实、厚朴各15g;腹痛加乌药15g;腹胀

加莱菔子15g,呕吐加芦根15g)灌肠治疗癌症便秘。结果显示35例中显效20例,好转7例,无效4例,总有效率57.1%。为重度便秘甚至伴有麻痹性肠梗阻的患者提供了一种治疗手段。

2.2.4穴位敷贴治疗:

蔡亚红采用大黄粉敷脐(在患者出现便秘2 d后开始进行,取大黄粉5-10g,加2滴麻油,再用沸水调成糊状,冷却后贴敷于神阙穴,连敷7d)防治阿片类便秘。显效26例,有效10例,无效4例,总有效率为90%。杨中等使用阿片性便秘的患者予以穴位贴敷法(生大黄粉、厚朴粉、冰片研粉以食醋搅拌成糊状,取1g粉糊置于脐内)治疗,总有效率71.9%。穴位服

帖用药量少、简便无创伤,患者易接受,为不能口服用药的患者提供了新的治疗方法。

3 小结

综上所述,阿片类止痛药作为晚期癌痛患者的常用药,常常引起顽固性便秘,引发的多种

伴随症状,严重影响了肿瘤患者的生活质量。中医药治疗阿片类药物所致便秘疗效确切,报道

的有效率在67.5%至97.5%之间,在治疗便秘的同时可改善患者的全身状况,提高生活质量,这

是单纯使用西药所难以达到的。中医药治疗便秘手段灵活多样,有中药汤剂、中成药、针灸、

推拿穴位贴敷等等可供选择。轻度便秘患者可以通过,改善生活习惯,口服中药改善症状;

重度的可配合针灸、推拿、中药灌肠等治疗手段;不能服用口服药的患者可以采用外用穴位

贴敷、灌肠等方式。这些方法操作简便,疗效确切,安全性好,易于被患者接受,值得在临床上推

广应用。

参考文献

[1]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,200 7,277.

[2]吴锦,刘玉琦,陈可冀.复方冬元膏戒毒效应的试验研究[J].中国中西医结合杂志,1995,15(9):541.

[3]黄蔚,益气养血滋阴法治疗便秘52例[J].中国水电医学,20 05,4(17):21-22.

[4]贾英杰.降逆宽肠汤治疗阿片类药物相关便秘的临床观察[J].辽宁中医杂志,2009,

12(2).

[5]张智敏,林洪生.加味枳术免煎剂治疗美施康定所致便秘40例新中医,2008,40(12):76.

[6]卢少泉,戴文麄.四磨汤治疗肿瘤患者口服盐酸吗啡缓释片所致便秘的临床研究[J].现

代预防医学,2011,38(8):1599-1601.

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