中国神经外科颅底内镜临床应用技术专家共识
颅底内镜的解剖及临床应用
颅底内镜的解剖及临床应用颅底内镜是一种通过自然腔道进入颅底进行检查和治疗的微创手术技术。
它采用高分辨显微镜和光纤系统，可以通过口腔、鼻腔或颞后三角等自然腔道，进入颅底进行内窥镜下的手术和观察。
颅底内镜手术技术在颅底疾病的诊断和治疗中有着广泛的应用。
首先，颅底内镜具有广泛的应用范围。
颅底内镜可以用于直接观察和处理颅底脑膜瘤、颅底动脉瘤、颅底神经纤维瘤等颅底肿瘤。
同时，颅底内镜也可以用于治疗颅底脑膜脑膨出、颅底动脉瘤破裂引起的瘤内出血等急性危急疾病。
其次，颅底内镜具有微创的优势。
传统的颅底手术需要开放颅骨，移开大脑进行手术，这会对大脑造成更大的损伤，恢复也更慢。
而颅底内镜手术只需要通过自然腔道进入颅底，不需切开颅骨，避免了对大脑的直接损伤，减少了手术创伤，病人术后恢复更快。
另外，颅底内镜具有高分辨率的优势。
通过颅底内镜观察颅底疾病时，显微镜的高分辨率可以清晰地显示颅底解剖结构，帮助医生准确定位和评估病变。
此外，颅底内镜还可以结合显微镜下的放大器，进一步提高观察图像的清晰度和细节。
此外，颅底内镜还有许多其他的临床应用。
如在颅底动脉瘤手术中，颅底内镜可以通过颞后三角进入岩静脉窦，观察和夹闭岩静脉窦内的动脉瘤。
在颅底脑膜脱垂手术中，颅底内镜可以通过鼻腔进入基底脑池，观察和处理脑膜脱垂。
在颅底神经纤维瘤手术中，颅底内镜可以通过颞后三角进入小脑丘脑池，观察和切除纤维瘤。
在进行颅底内镜手术时，医生需要对颅底的解剖知识有深入的了解。
颅底是连接颅腔和脑膜的重要结构，包括大脑底面、脑干、脑血管、神经和交通结构等。
对颅底的解剖结构了解越深入，操作越熟练，手术风险越低。
总之，颅底内镜是一种新兴的微创手术技术，在颅底疾病的诊断和治疗中具有广泛的应用前景。
通过自然腔道进入颅底进行手术和观察，减少了手术创伤，恢复更快。
然而，在进行颅底内镜手术时，医生需要熟悉颅底的解剖结构，减少手术风险。
随着技术的不断进步和完善，颅底内镜手术将为颅底疾病的治疗带来更多的优势和可能性。
2020年《临床神经外科杂志》总目次
2020年《临床神经外科杂志》总目次专家共识颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识......《加重继发性脑损伤危险因素防治专家共识》专家组241述评意识障碍临床诊疗的现状与进展.......................................................................赵继宗1合理运用多模态监护技术的多学科协作促进颅底外科的发展..............................................钟东250标准与指南《2018年版美国意识障碍实践指南》解读................................................何江弘，杨艺，夏小雨，等4《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》解读.........................................杨艺，谢秋幼,何江弘，等601讲座人工智能与脑网络组融合助力意识障碍预后预测研究......................................................宋明8意识障碍专题颅脑外伤后微意识状态重复经颅磁刺激促醒治疗的研究..................................夏小雨，白洋，杨艺，等11合并阵发性交感神经过度兴奋综合征的意识障碍患者脑部结构特征的研究.................杨艺，宋明，党圆圆，等16意识障碍患者的临床并发症分析......................................................聂竞，倪啸晓,谢秋幼，等22慢性意识障碍合并脑积水的临床特征与疗效分析.......................................董月青，张赛，郎胜坤，等27神经重症康复单元意识障碍患者医院感染的调查与分析................................李慧，李蔼文,李晓君，等33慢性意识障碍患者同期行颅骨修补和脑室-腹腔分流术后的意识恢复及并发症分析........郭永坤，王新军，单唏，等37颅内肿瘤专题巨大海绵窦海绵状血管瘤的硬膜内入路显微外科治疗.....................................王强，王汉东，潘额，等42 MRI纹理分析对术前脑膜瘤分级鉴别的临床价值.....................................潘波敏，叶成坤，范光伟，等47成人髓母细胞瘤患者的预后影响因素分析................................................赵麟,郑佳骏，常川，等52颅内血管周细胞瘤的影像学特点及显微外科手术治疗.................................左德献，李正阳,吾太华，等56垂体腺瘤专题内镜下经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤.........................................刘开东，杭春华,丛子翔，等121神经内镜经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后的迟发性低钠血症.....................................彭雍，王明，顾晔，等125 P16基因甲基化与垂体腺瘤及其临床特征相关性的研究..................................顾强，张宇，崔国栋，等130端粒保护蛋白-1和端粒结合因子-1在侵袭性垂体瘤的表达及其临床意义...................苗发安，梁君，张慧，等135癫痫专题头皮脑电图对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义..................................贺晶，周文静，史洁，等140额叶癫痫简单运动症状和复杂运动症状临床特点及癫痫传播网络的研究...................张聘,胡文瀚，王秀，等145单剂量匹罗卡品诱导小鼠癫痫及其海马神经损伤的研究.....................................苗宇，王甜，罗强，等150立体定向脑电图在MRI阴性难治性癫痫中的应用价值................................田海港，郭效东，王本瀚，等155神经外科围术期使用丙戊酸钠导致高氨血症的临床分析..................................陈胡，夏天一，刘磊，等160颅底肿瘤专题枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔肿瘤的临床研究.................................李西西，何科君,徐小平，等254中颅底至颖下窝、翼腭窝沟通性肿瘤的手术治疗.....................................王旭辉，贺绪智,任明亮，等259基础远外侧入路手术治疗枕骨大孔腹侧病变.........................................刘雪松，刘文科,惠旭辉，等264神经内镜经鼻蝶入路和经颅内镜眶上外侧入路切除鞍结节脑膜瘤.......................续岭，谢明国，孙飞吉，等268中颅窝底脑膜瘤的临床特点及手术治疗研究...........................................李三中，王凯，孙季冬，等273原位骨瓣骨性重建在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中的应用.....................夏海龙，金彪，牟家民，等278神经内镜第三脑室底造痿术在后颅窝肿瘤梗阻性脑积水中的应用价值...................娄四龙，毛德强，程兴，等283脊柱脊髓专题基于一期全切除策略的椎管内外沟通性肿瘤手术新分型（附133例临床分析）............张杨，薛兴森,何光建，等361寰椎侧块-枢椎椎弓根钉棒技术在先天性颅颈交界区畸形翻修手术中的应用...............郭胜利，张剑宁，程岗，等366联合单节段零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病技术............................陈毅，刘晓东，李晋虎，等371 VEGF、MMP-9、EMT相关蛋白在脊柱转移瘤的表达及其相关性.......................栗战营，崔永鹏,赵焕燕，等378超声吸引刀在Chiari畸形I型手术中的应用.............................................彭殳玮，王鹏，程超，等383动静脉痿专题显微手术联合术中血管造影治疗硬脊膜动静脉痿.....................................徐崇喜，刘翔浩,陈伍仟，等388软脑膜动静脉痿伴巨大瘤样扩张1例报告并文献复习................................刘海兵，王守森,荆俊杰，等392荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉痿手术中的应用.....................................胡智洪，游国亮，何敏，等396动脉瘤专题破裂小脑后下动脉动脉瘤48例临床分析................................................陈鑫,贺红卫，张东，等481颅内多发动脉瘤的外科手术治疗研究..................................................邓世强，贺杰，孙思辉，等486颅内压/脑灌注压导向性治疗改善高级别破裂颅内动脉瘤预后的研究...................黄欢，茅帅东，李火平，等490颖前动脉梭形动脉瘤1例报告并文献复习.........................................................陈中俊，徐锋495前交通与后交通动脉动脉瘤破裂的危险因素分析.........................................黄维一，孙骏，计巍，等499颈内动脉血泡样动脉瘤的诊治1例报告并文献复习.......................................王智，尹萍，江元龙，等505神经内镜专题内镜经通道经顶上小叶入路切除侧脑室三角区脑膜瘤..................................刘腾飞，谢涛，张晓彪.，等605经鼻内镜前颅底巨大脑膜瘤手术及颅底重建研究.....................................周跃飞，伊西才，赵全成，等611 Endoport辅助神经内镜技术在侧脑室肿瘤手术中的应用..............................闰惠颖，张顶顶，阎朝龙，等616神经内镜手术治疗颅底表皮样囊肿的策略及疗效分析..................................阳吉虎，胡锦贤，张帆，等621胶质瘤基础研究神经胶质瘤的酪氨酸激酶受体B表达与患者病情及预后的关系..........................江毓敏，胡大玲，徐笑，等625 B-轻基丁酸对人星形胶质细胞瘤U251细胞增殖及PLD1表达的影响.....................廖泉，刘小飞,廖凌骁，等630人单纯疱疹病毒PDGF-BB转基因重组体的构建、转染及活性研究.....................陈晓雷，修光挥,李秀玲，等634替莫醴胺对U373胶质瘤细胞增殖、侵袭能力的抑制作用及其分子调控机制的研究........赵海康，王凤鹿，杨磊，等638 miR-1197抑制MGMT表达对胶质瘤替莫瞠胺耐药性的影响..............................聂耳，石秦宇,韩正中，等645 miR432通过下调HOXC13表达抑制胶质瘤细胞的增殖、迁移和侵袭.......................刘金,焦建同，程超，等652人巨细胞病毒蛋白IE1与高级别胶质瘤患者预后的相关性................................郝鸣，邱勇，周军格，等658论著Prdx6对神经干细胞增殖和分化的影响研究.........................................肖广庆，刘希光,伦志刚，等60自发性小脑出血手术治疗长期预后的相关影响因素分析................................杨涛，钱中润,鹿松松，等66影响颅脑创伤远期预后的因素分析.........................................................张彬,毛小静，冯杰71脑室外引流后早期血管内治疗破裂脑动脉瘤使用双联抗血小板和肝素的安全性研究........康俊龙，陈铐，丰伟，等77基于多个IncRNA表达量的风险模型预测胶质母细胞瘤患者预后的研究.................赵亮，章佳跃,刘志远，等164儿童脑动静脉畸形的显微手术治疗....................................................王正锋，尹梦磊，刘双，等171正常儿童头颅CT三维重建后颅腔的测量......................................................童康强，张春阳176制何首乌提取物对创伤后应激障碍大鼠的神经保护作用及其机制............................雷丹，王雷，陈谦学182采用大鼠颈动脉进行显微血管吻合技术训练的可行性研究..............................胡业帅，钱海，刘方军，等188选择性脊神经后根切断术治疗遗传性痉挛性截瘫4例报告并文献复习...................徐金山，方铁，梁树立，等192 Ki$7表达及MRI信号值与颅底脊索瘤术后复发的相关性..............................王科，谢思宁,霍续磊，等287 Dyskerin假尿昔合成酶1对胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响研究.....................马贺，梅鹏金,赵英玉，等292经颖下锁孔入路切除岩尖部肿瘤手术的疗效分析.......................................虞晨，戴宇翔,倪红斌，等298经SEEG证实以过度运动为发作症状的颖叶癫痫分析................................费凌霞，胡湘蜀，李恺焯，等3013D-Slicer软件在难治性癫痫外科手术计划可视化中的运用..............................李佳，林久銮,周文静，等306原肌球蛋白1与胶质瘤放射敏感性的体外研究.........................................王冉冉，杜华情，杨坤，等311三叉神经痛微血管减压术远期疗效的影响因素研究.....................................秦磊，邹元杰,徐晨光，等317颅脑外伤患者免疫水平及感染风险的分析研究.........................................冯芜若，虞文魁，尤勇，等323落新妇昔通过激活PI3K/AKT信号通路和抑制P38MAPK信号通路减轻H2O2诱导的PC12细胞损伤.................................................................李玉，王榕，薛莲，等399颅内压及相关参数与老年高血压性脑出血预后的关系研究............................潘榆春，薛元峰,胡红娟，等405额下眶下连线在圆孔前入路穿刺治疗三叉神经痛中的临床应用.......................陈冬雷，何玉泉,唐小荣，等408多模态神经导航系统联合神经内镜在颅咽管瘤手术中的临床应用..........................赵君爽，李龙，陈炼，等413神经导航结合DTI在视辐射区病灶切除术中视觉保护的研究............................潘睿啥，王瀚轩,张岩松417多模态精准手术在老年胶质母细胞瘤治疗中的应用价值..............................屈洪彬，左争辉,李治晓，等423氧化苦参碱对缺血再灌注损伤小鼠原代海马神经元的保护作用及机制研究.................许多，刘梅，尹琼玉，等430早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的疗效分析.......................张开鑫，方宪清，程彪，等434小脑血管母细胞瘤的临床特点及显微手术治疗效果分析................................张力，王汉东，潘云曦，等511内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素分析..................................刘崎,刘耀赛，李军，等516后颅窝血管母细胞瘤手术治疗预后的影响因素分析.....................................胡少荣，陈铎，魏翔泰，等522中枢神经系统原发恶性黑色素瘤临床分析...........................................陈利锋，韩丽娜,刘嘉霖，等528导致大脑皮质功能重构的胶质瘤手术治疗研究.......................................刘翔宇，杭春华,张顶顶，等533丘脑底核-脑深部刺激术治疗帕金森病相关疼痛的疗效分析................................周永，陈锐，支中文，等538眶上外侧入路与翼点入路手术治疗颅咽管瘤的临床疗效比较..............................季骋远，王中，朱酌，等543颖下岩前入路切除岩斜区肿瘤的并发症及其预防.....................................贺宇波，张刚利，郭建忠，等549 PEG-PLGA-BDNF-NPs转染NSCs移植治疗缺血性脑卒中大鼠的研究...................余勇波，张桂龙,朱治翰，等554肺癌脑转移瘤的手术治疗效果及其预后因素分析.......................................肖炳祥，李达，初君蠱，等560人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用............王中，王紫兰，陈周青，等663高级别胶质瘤患者生存期的影响因素分析.............................................吴维宁，吴有志，刘振，等669基于生物电阻抗技术的无创脑水肿动态监护仪在獄猴脑出血及血肿扩大模型中的监测研究......................................................................邹永杰，张超，陈蔚翔，等675颅内孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤的临床特点及复发影响因素分析...............徐宏浩，黄庆玖,陈永严，等680对经颅直流电刺激有反应的微意识状态患者脑功能网络与CRS-R评分的相关性............赵敬璞，高欢，万力，等685梆皮素上调PGC-la对创伤性脑损伤后炎症反应致神经细胞凋亡的影响...................翟效甫，王子飪，于如同689临床研究无牵开器动态牵拉技术治疗高血压脑出血...........................................宋张平，陈建均,任洪清，等82动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者开颅夹闭术与介入栓塞术后认知功能的对比研究........俞学斌，金国良,黄春敏，等86替加环素鞘内注射治疗多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染..............................焦永成，孔海波,刘爱军，等90额叶胶质瘤切除术后瘤腔积液致急性高颅压症1例并文献复习.......................门学忠，张永强,赵振宇，等94前颅底动脉瘤样骨囊肿1例并文献复习..................................................杜赛,关俊宏，李悦，等97经乙状窦后入路听神经瘤切术后恶心、呕吐的发生率及危险因素…马木提江•木尔提扎，吴昊，麦麦提力•米吉提，等100 B超引导合并颅骨缺损的脑积水患者分流管脑室端放置的临床价值.......................蔡宁，王彬彬，李征，等196弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤的临床、病理学特征.....................................李海南，王好为，余力，等200颅内非典型畸胎样/横纹肌样瘤1例并文献复习.......................................袁梓轩，钱峰，潘波敏，等205颅脑手术后迟发性脑水肿的临床分析..................................................向定朝，董吉荣，蔡桑，等208年龄及其他临床因素对急性脑梗死患者支架取栓术预后的影响..........................王昊，束汉生，闵敬亮，等212结合炎症反应指数的Nomogram模型对aSAH患者预后预测的价值.......................张鹏，李育平,王晓东，等216经眶上锁孔入路显微外科夹闭前交通动脉瘤.........................................马继伟，赵新利，赵树鹏，等221听神经瘤术后并发症的影响因素分析..................................................徐冠华，王彬彬，徐雷，等327封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染的疗效分析..........................徐凤，王新阳，董吉荣，等331侧脑室肿瘤42例临床分析...........................................................周伟，邵雪非,狄广福，等335第四脑室卵黄囊瘤1例报告并文献复习....................................................杜赛,关俊宏，李悦339单侧开颅联合脑室型颅内压监测治疗双侧额叶损伤的临床应用............................李鑫，王凡，刘少波，等439侵及马尾神经的原发性神经淋巴瘤病1例报告及文献复习............................李士强，尚爱加，陶本章，等442后颅窝术后尿崩症1例报告并文献复习..................................................李顺,晁晓峰，邱娜，等445高压氧治疗小儿亚急性硬膜下血肿脑复张的疗效分析..................................杨楠，张晓平,庞文艳，等448脑膜瘤分阶段伽玛刀放射外科治疗的策略及疗效分析..................................丁建波，王滨江，许云，等小骨窗开颅内镜辅助下手术治疗3种不同部位高血压脑出血的研究.....................卢娜，薛成江，隋松涛，等不同时机高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效及对血清相关指标的影响........李亚斌，尚金星,赵志煌，等显微镜下经外侧裂入路手术治疗重症高血压基底节岀血的临床效果分析.................高玉华，魏民，夏鹏飞，等钙化性慢性硬膜下血肿的临床特点与治疗策略............................................刘阳，何花，宋子木，等血清ET-1、NF k B、PCT对重症颅脑外伤患者预后的预测价值..........................刘中平，吴德模,管义祥，等神经外科患者并发危重病性多发性神经肌肉病6例临床分析............................周珂，骆杰民,夏智源，等双面交线入路法在微侵袭立体定向穿刺治疗中的应用.....................................邓国军，卢奕，吴俊，等高血压脑室出血单侧与双侧脑室外引流的疗效研究..................................李云翔，谢江涛,党连锋，等复合手术治疗硬脊膜动静脉痿的疗效分析...........................................徐兴国，张慧婷,霍显浩，等丁苯酿对外伤性蛛网膜下腔出血患者脑循环及血清炎症因子水平的影响...................金鹏，蒋文庆，蒋蔚，等成人急性颅内静脉窦血栓伴颅内血肿的治疗分析（附9例报告）.......................董安石，钟伟健,廖旭兴，等应用“Bonnet bypass”治疗头颈部巨大恶性肿瘤2例并文献复习.......................袁国艳，吴平安,杨光华，等颅脑创伤后垂体功能减退的危险因素分析.............................................孙振国，杨阳，孙建新，等颅脑手术后多重耐药革兰阴性菌脑室炎的治疗............................................周强，胡锦，王之敏，等综述脑机接口技术在慢性意识障碍诊疗中的应用进展.....................................何艳斌，谢秋幼,虞容豪，等中枢神经细胞瘤相关研究进展......................................................刘翔浩，牛小东，刘艳辉，等帕金森病血液生物标志物的研究进展....................................................董文文，邱畅，章文斌磁共振弥散张量成像技术在神经外科疾病的应用进展.....................................王博，王忠，张瑞剑，等miRNA在髓母细胞瘤中的作用研究进展................................................刘尚禹，马小军,潘亚文垂体腺瘤侵袭性相关生物学标志物研究进展..............................麦麦提依明•托合提,吴永刚，马驰原颅内动脉瘤与炎症的关系及其潜在治疗药物...........................................柏星钺,,张光绪，马骏，等脑性瘫痪及其诊断与治疗的研究进展......................................................邵旭，于炎冰，张黎脑干海绵状血管瘤的临床治疗决策....................................................林学磊，谢源阳,李学军颅底外科辅助技术的进展...............................................................姜雷，张談，盛敏峰，等意识障碍在癫痫中发作及调控机制的研究.............................................杨艺，牛弘川，刘献增，等脑池造痿术治疗重型颅脑损伤的临床应用进展............................................冷滋，熊坤，黄向群，等Notch信号通路在神经胶质瘤中的作用与机制研究进展................................马菁昌，时光旭，王莉，等慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的影响因素...........................................齐帅，张春阳,董艳芳复发性胶质瘤的治疗进展...........................................................库格鲁克•亚力坤,周庆九扣带回癫痫的临床研究进展.........................................................罗磊，朱海涛,霍俊杰，等上矢状窦-桥静脉复合体的解剖研究进展................................................叶远良，曾祥博，李傲，等病例报告经椎体后路健侧颈7神经移位术治疗脑岀血后上肢痉挛性瘫痪1例报告及文献复习........吴鹤鸣，唐勇，李翔，等丘脑底核脑深部电刺激术后恶性帕金森病综合征（附2例报告）..........................史有才，邹世浩，王坤，等乳头状瘤型脑膜瘤1例报告并文献复习................................................路营营，杜浩，黄玲胡，等超剂量替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染1例报告并文献回顾............季晓军，王洪生,殷尚炯，等颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并大面积脑梗死去骨瓣减压术1例并文献复习............汪鑫，王景，郑朝辉，等双侧大脑前动脉闭塞1例报告并文献复习...........................................徐修鹏，常啥晓,赵鹏展，等颅骨修补术后罕见并发症一假性缺氧性脑肿胀1例报告并文献复习......................任祎,佟建洲，张磊，等专家点评《头皮脑电图对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义》点评.......................................朱丹，郭强《联合单节段零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病技术》点评......................................成惠林《内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素分析》点评.....................................屈延,衡立君《后颅窝血管母细胞瘤手术治疗预后的影响因素分析》点评.................................................刘庆信息《临床神经外科杂志》入选中国高质量科技期刊分级目录............................《临床神经外科杂志》编辑部2592 5 5 5 6 444466 69 74 555714481 7 8 9 o Q o 1 5567777 14 759364826316758 0 0 1 1 2 2 3 3 4 5 6 7 7 0 0 8 11112222334445547 54刃73 95 98 33345544力21 27 135527 9 1 577 9 61 5 6。
神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用
神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【摘要】目的回顾性分析神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科手术中的应用.方法收集70例颅底疾病患者神经内镜经双鼻孔入路行颅底手术治疗的临床资料.其中垂体腺瘤40例,鞍结节脑膜瘤11例,嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏修补及视神经管减压各3例,颅咽管瘤、齿状突畸形各2例,眶内海绵状血管瘤、表皮样囊肿及鼻咽癌各1例.术后观察患者临床疗效.结果手术切除肿瘤62例,完全切除54例(87.1％),次全切除8例(12.9％)；其中3例脑脊液鼻漏修补完全治愈,3例视神经管减压后视力好转,2例齿状突切除术后神经症状明显改善.结论神经内镜经双鼻孔入路能充分暴露鞍区等颅底结构,有效避免因空间狭窄所引起的操作不便,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2013(019)003【总页数】5页(P204-207,212)【关键词】神经内镜;颅底外科;双鼻孔;鞍区肿瘤【作者】周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【作者单位】第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院康复理疗科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅底外科是一门跨越神经外科、耳鼻喉科、整形外科等学科的临床交叉学科。
由于颅底位置深在，且毗邻重要的神经和血管，传统开颅手术暴露颅底需要抬高或牵拉脑组织，颌面入路也容易造成颌面毁损。
神经内镜外科目前已经成为微创神经外科的最重要和最活跃的领域之一。
神经内镜经鼻颅底天然腔道，在不牵拉脑组织的情况下，能够充分暴露病变，最大限度的切除，具有创伤小、恢复快和费用低的优势［1］。
收集我科自 2010年 1月～2012年1月应用神经内镜经双鼻孔入路手术治疗70例患者的临床资料，通过随访观察其临床疗效，复习相关文献并报道如下。
内窥镜在神经外科中的应用
术后严密观察患者病情变化，及时处理可能出现 的并发症，如颅内感染、脑脊液漏等。
颅底肿瘤切除术
术前评估
通过影像学检查明确肿瘤位置、大小及 与周围血管、神经的关系，制定手术方
案。
肿瘤切除
在内窥镜引导下，通过显微手术器械 对肿瘤进行切除，同时保护周围正常
组织及重要血管、神经。
手术入路
根据肿瘤位置选择合适的手术入路， 如经鼻蝶、经口咽或经颅底入路等。
03
内窥镜在神经外科手术中的应用实例
脑室内病变切除术
术前评估
通过CT、MRI等影像学检查，明确病变位置、 大小及与周围结构的关系，制定手术方案。
病变切除
在内窥镜引导下，通过显微手术器械对病变进行 切除，同时保护周围正常脑组织。
手术入路
根据病变位置选择合适的手术入路，如经额部、 颞部或枕部入路等。
80%
手术辅助
在神经外科中，内窥镜可辅助显 微镜进行手术，提高手术的视野 清晰度和操作精准度。
02
神经外科疾病与手术简介
常见神经外科疾病类型
颅内肿瘤
包括脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤 等。
脑血管疾病
如动脉瘤、脑血管畸形等。
颅脑外伤
包括脑震荡、脑挫裂伤等。
脊柱脊髓疾病
如椎管内肿瘤、脊髓空洞症等 。
传统神经外科手术方法及局限性
感染风险
内窥镜手术可能导致颅内感染，严重时可危及生命。需严 格执行无菌操作、术后抗感染治疗等以降低感染风险。
发展趋势预测及前景展望
技术创新
随着光学技术、图像处理技术等 的发展，内窥镜技术将不断创新 ，提高手术效果和患者安全性。
多学科融合
神经外科将与影像学、工程学等 多学科融合，共同推动内窥镜技 术的进步和应用。
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。
在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。
血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。
通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。
由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。
虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。
因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。
随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。
本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。
一、概要PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。
责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。
损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。
因受损结构特殊，残存功能有限。
此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。
由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH 预后可能大相径庭。
适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。
其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）、格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale，GOS）、日常生活活动能力评定量表（activities of daily living，ADL）等评分方法对该病预后评估的区分度不高，难以对疗效作精细化评价，不利于现有方案的优胜劣汰。
神经内镜
神经内镜神经内镜的临床应用1．内镜手术的分类就临床应用而言，神经内镜手术可分为两大类，即水（脑脊液）环境神经内镜手术和空气环境神经内镜手术。
水（脑脊液）环境神经内镜手术，就是应用鞘式内镜和鞘式内镜器械，器械通过鞘内操作，器械与内镜同轴平行，操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内，属脑室脑池内镜外科范畴。
空气环境神经内镜手术，即应用观察内镜和特制镜外操作器械，器械在镜外操作，器械与内镜分离成角，操作区域大多在颅底，属内镜颅底外科范畴。
2．内镜脑室脑池外科2．1 神经内镜三脑室底造瘘（NTV）治疗脑积水自上个世纪80年代初以来，神经内镜手术以其真正意义上的微创性、有效性而再次复兴。
其中最主要的应用就是对脑积水的治疗，最常用的术式就是第三脑室底造瘘术。
内镜的选择：硬镜的成像清晰度优于纤维内镜（软镜）。
软镜由于采用了纤维光导技术而价格更昂贵，但它可到达脑室系统的各个部分，因而也易于迷失方向，而硬镜只能到达与其插入方向一致的结构，在脑室内所能到达的位置及投射角度有一定限制。
硬镜直径较软镜大，因而内镜中进行器械操作较软镜方便。
三脑室底造瘘术通常选用硬镜操作。
术前影像学检查：首选MR，能提供内镜手术所必需的，而CT无法提供的解剖细节。
术前MR诊断标准：1）矢状位中线上T1、T2像均未见导水管全长2）在运动PC MR成像中无收缩期/舒张期流动信号3）三脑室、侧脑室高度扩张4）四脑室形态正常5）中脑和三脑室底形态学改变适应证：非交通性脑积水（导水管至第四脑室正中孔水平梗阻），如各种原因，如肿瘤、导水管狭窄、出血、梗塞等引起的梗阻性脑积水；少数交通性脑积水患者治疗有效，原因可能与蛛网膜颗粒的吸收功能恢复有关。
手术方法：1）平卧位，全麻，头略前屈2）于瞳孔位置的矢状线与冠状缝相交处的前方1cm处（一般为右侧）切开头皮3.0cm，钻颅，十字形切开硬膜3）脑内镜工作鞘穿刺侧脑室额角，置入内镜4）内镜通过室间孔进入三脑室，辨认三脑室底的解剖标记5）造瘘口选定在双侧乳头体前方中线处6）以双极电凝电凝穿透三脑室底，以球囊导管扩大瘘口至5mm以上7）内镜通过瘘口，可看到基底动脉、动眼神经，确认瘘口完全开放，无软膜分隔，此为手术成功的关键8）缓慢退出内镜9）脑室内以37℃预温的乳酸林格氏液反复冲洗，并充满脑室10）骨孔表面置明胶海绵，严密缝合皮下及皮肤切口注1：颅骨钻骨位置要适当，以便于经侧脑室呈一直线通过室间孔进入三脑室。
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识
一、概述
神经外科中枢神经系统感染（neurosurgical central nervous system infections, NCNSIs）， 是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的 颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜 炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室及腰大池外引流、 分流或植入物相关的脑膜炎或脑室炎等[1]。本次共识主要关注的是神经外 科相关的CNSIs患者，其中细菌性感染是CNSI的主要类型，因此作为本次 共识的重点。
目前， NCNSIs 的早期确诊有一定的困难。首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取 有赖于有创的腰椎穿刺、EVD 等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷 、发热、颈项强直、白细胞增高等表现具为非特异性；另外，影像学检查依赖于 CT 或 MRI， 甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像特征，且不便于进 行连续的影像学评价。因此，亟需对 CNSIs 的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以 期提高早期的确诊率。NCNSIs 的治疗也是临床的难题。目前，能够透过血脑屏障或在脑 脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在没有病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗 菌药？近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌 药时面临选择困难。有鉴于此，本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等 多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上编写了本共识，期待能提高这一严重疾病的 诊断和治疗水平，改善患者的预后。
[1] Brouwer M C , Beek D . Management of bacterial central nervous system infections[J]. Handbook of Clinical Neurology, 2017, 140:349-364.
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-精编版
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-2015版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者，特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。
鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。
2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury)，在Afe.wcwwge/iv杂志上全文刊登。
对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医生的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤患者救治水平。
一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴急性硬膜外血肿>30 ml，颞部血肿>20 ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿<30 ml，颞部<20ml，最大厚度<15 mm，中线移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。
但必须住院严密观察病情变化，行头部CT 动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿増大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
颅底手术在神经外科中的应用和风险
术中大出血
颅底区域血管和神经丰富，操作不慎 可能导致血管破裂或神经损伤。
颅底手术涉及大血管，一旦出血难以 控制，可能危及患者生命。
脑脊液漏
术中损伤硬脑膜或蛛网膜，导致脑脊 液漏，可能引发颅内感染。
术后并发症风险
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感染
术后切口感染、颅内感染 等，可能加重患者病情。
颅内压增高
术后脑组织水肿、脑脊液 循环障碍等，可能导致颅 内压增高，危及患者生命 。
多学科协作模式探索
神经外科与耳鼻喉科、口腔科等跨学科合作
针对复杂颅底诊疗）模式
整合各相关学科优势，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
远程医疗协作
利用互联网技术，实现不同地区、不同学科专家之间的远程协作，提高颅底手术的诊疗水 平。
患者教育与心理支持体系建设
颅底手术在神经外科 中的应用和风险
2024-01-16
目录
• 颅底手术概述 • 颅底手术在神经外科中的应用 • 颅底手术风险分析 • 降低颅底手术风险的策略 • 颅底手术未来发展趋势
01
颅底手术概述
定义与分类
定义
颅底手术是指通过开颅或经鼻蝶等入 路，对颅底病变进行切除或修复的一 类神经外科手术。
脑积水分流术
针对脑积水患者，通过手术建立脑脊液分流通道，以减轻颅内压增高和改善脑功能。
脑室腹腔分流术
将脑脊液引流至腹腔内吸收，以降低颅内压并改善脑脊液循环。
神经功能重建与修复
颅神经修复术
针对颅神经损伤患者，通过手术进行神经修复或移植，以恢复或部分恢复神经功能。
脑深部电刺激术（DBS）
针对部分难治性神经系统疾病，如帕金森病、癫痫等，通过手术植入电极刺激脑深部核团，以调节神 经环路活动并改善症状。
神经应用内镜临床PPT课件
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主要临床表现：头颅异常增大28例，头痛、呕吐24例，视乳头水肿、 视力下降7例，发育迟缓19例
本组病例均在全身麻醉下行ETV，术后47例症状明显改善，2例术后 症状无明显变化。
临床资料
临床资料
临床资料
临床资料
术中视频C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\ 第三脑室底造瘘术中.mpg
全景化视野 手术显微镜呈直线照明，属管状视野，而内镜视管带有侧方视角 可达到显微镜无法达到的术区 ①增加手术野局部照明强度 ②对观察物体局部放大 ③增大可视角度 所以它可以看到显微镜不能看到的区域，目前主要用于颅内动脉瘤结 构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察 微侵袭 手术侵袭性小、痛苦减轻、恢复更快，花费少
神经内镜发展历程神经内镜的发展20世纪初期第一例神经外科内镜手术20世纪70年代kins柱状透镜系统神经内镜进人新时期20世纪末至今发展迅速提出内镜神经外科神经内镜优点无术野死角用内镜应用能完成术中难以发现的死角部位操作增加手术野的暴露避遗漏病灶同时也减轻对脑组织的牵拉全景化视野手术显微镜呈直线照明属管状视野而内镜视管带有侧方视角可达到显微镜无法达到的术区增加手术野局部照明强度对观察物体局部放大增大可视角度所以它可以看到显微镜不能看到的区域目前主要用于颅内动脉瘤结构桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察微侵袭手术侵袭性小痛苦减轻恢复更快花费少神经内镜不足神经内镜手术野小操作空间小特别术区出血较多时处理较困难雾气或血迹污染可能影响内窥镜成像术中术者双手的自由度和协调性受限神经内镜简介显示器摄像动力系统光源冲水系统神经内镜简介神经内镜临床应用范围内镜神经外科学所有操作都在内镜下进行内镜控制显微神经外科学利用内镜光源及成像系统应用常规显微手术器械完成的显微神经外科手术内镜辅助显微神经外科学显微手术中利用内镜观察显微镜术野外区域内镜观察显微神经外科手术中增加照明扩大视野不操作神经内镜临床具体应用脑积水慢性硬膜下血肿脑室内的囊性病变蛛网膜囊肿脑室内囊虫症脑室内实质性病变经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术三叉神经或面神经微血管减压颅底肿瘤郑州大学第一附属医院神经内镜发展历程2009年开展第一例内镜手术2010年宋来君主任倡导规范发展神经内镜工作2010年7月神经内镜培训2011年8月引进神经内镜设备201年8月23日独立开展神经内镜手术目前手术台数60余例神经内镜治疗最重要最好的适应证神经内镜第三脑室底造瘘术etv脑脊液的引流更接近生理通路70的脑积水患者可以不做分流术而通过etv获得治疗脑积水梗阻性脑积水中脑导水管狭窄闭塞或中脑松果体区后颅窝的占位性病变chiari畸形等引起的梗阻性脑积水部分交通性脑积水etv建立了新通路etv还适合于分流术失败者腹水腹腔感染等分流术禁忌证的患者以及脑膜炎脑室出血后脑积水患者手术指征手术禁忌三脑室底宽度小于5mm中间块过大可能阻挡内镜通过严重的三脑室底下疝造成鞍上池和脚间池的局部粘连有头部放疗史脑脊液吸收障碍或静脉窦闭塞基底池闭塞颅内感染未控制者手术并发症发热etv术后非感染性发热术中血性脑脊液刺激打开通道过程中脑组织碎屑进入脑脊液循环手术并发症硬膜下积液etv术后硬膜下积液婴儿
2023最新成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识
2023最新成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识创伤性脑脊液漏主要由交通伤、高处坠落伤及打击伤所致［1-2］,发生率为1%~3%［3］,可弓|起脑膜炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下血肿、张力性气颅等并发症，严重时将危及患者生命［4］。
颅脑创伤导致颅底骨折（包括1eFortIII型面部骨折）累及卢页底硬膜、蛛网膜结构，进而导致脑脊液流向鼻腔、中耳、眼眶及周围的腔窦，形成脑脊液鼻漏、耳漏或眶漏［56］0颅底骨折患者脑脊液漏的发生率为10%~30%［7-8］,且前颅窝底骨折相对中、后颅窝骨折更容易引起创伤性脑脊液漏。
创伤性脑脊液漏最常见的骨折部位依次为额窦、蝶窦、筛骨和筛板。
由于受伤机制及受累部位不同,创伤性脑脊液漏的形式与流量不一。
绝大部分创伤性脑脊液漏出现在受伤早期，约一半患者发生在伤后2d内，大约70%的患者发生在伤后1周内几乎所有患者发生在伤后3个月内［2,9］。
当脑脊液漏流量较小时，容易漏诊或误诊为鼻腔黏液，结合漏出液化验和多模态影像学检查可提高确诊率［6］。
虽然确诊后多数创伤性脑脊液漏患者能得到有效救治，但部分复杂患者的预后仍不理想［10］o特别是脑脊液漏合并颅内感染或复杂卢页脑创伤时，患者往往预后不佳，需要制订个体化治疗策略，如非手术治疗的方案与时长、手术治疗的时机与方式、抗生素的使用与时长等［5］。
关于成人创伤性脑脊液漏的诊治，目前尚无基于证据的共识或指南。
为此,中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组和中华医学会创伤学分会神经损伤专业组组织相关专家，基于循证证据，结合专家临床经验，制订《成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识（2023版）》（下称"本共识"），主要从脑脊液漏的诊断和定位、治疗及颅内感染防治等方面提出16条推荐意见,以规范创伤性脑脊液漏的临床诊疗，改善患者预后。
1方法学1.1 共识制订方法本共识使用者为神经外科医师、护土、技术人员等。
共识目标人群为成人创伤性脑脊液漏患者。
中华医学会神经外科40篇指南共识一览
中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果，它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。
这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案，对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。
本文将对这些指南共识进行一览，以期为广大医务人员和病患提供参考。
1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病，对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病，具有较高的致残和致命性。
本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
内镜神经外科—过去、现在和未来
理解需要长期经验的积累。如何培训更多能够熟练
操作神经内镜进行手术的医生，是一个具有挑战性 的问题。 如何保证内镜神经外科的健康可持续发展： （１）必须将转化医学的理念深入到内镜神经外科的 各个专业技术领域，使内镜神经外科的手术技术与
吴海莺
赵金喜
方绍龙
张明
赵宁辉
患者女，６０岁，因“右侧鼻腔反复流液８个月余，加重 伴头痛１个月”就诊。于外院诊断为鼻窦炎，治疗无效。既
鞍合并脑脊液鼻漏，确定漏口位置为右蝶窦上壁、后壁、筛骨 和蝶骨连接处。对于患有空泡蝶鞍合并自发性脑脊液鼻漏 的患者易误诊漏诊。本例采用经鼻内镜下行脑脊液鼻漏修 补术，手术简单、易操做，联合术后腰大池置管引流，可获得 满意的手术效果。患者复发仍需长期随访。
基础科研紧密结合，从临床工作中发现问题，在科研 中解决问题，然后再将新的手术技术和设备发展、成 熟、推广。（２）必须规范神经内镜手术技术：适应 证、手术技术规范的掌握非常重要。我国神经内镜 技术的推广速度很快，许多刚刚开展神经内镜工作
的单位，手术并发症的发生率较高。因此神经内镜 手术技术的规范化越来越被重视，但尚缺乏相应的 共识、指南或标准化操作程序以指导内镜培训与实
践操作。关于这方面的规范、指南，我们正在组织国 内内镜神经外科专家共同制定。（３）必须做好培训 工作：随着神经内镜技术的不断发展，内镜设备越来 越复杂、先进，治疗的病种越来越多，对内镜操作人
员的要求也越来越高。必须切实做好内镜神经外科 医生的培训，才能保证手术质量和疗效。 内镜神经外科前景展望：神经内镜技术的未来
神经内镜的临床应用(二)2024
神经内镜的临床应用（二）引言概述：神经内镜是一种高精度的医疗工具，用于观察和诊断神经系统相关疾病。
本文将探讨神经内镜的临床应用，并分为五个大点进行阐述。
这些大点包括：神经内镜在神经外科手术中的应用、神经内镜在神经内科疾病中的应用、神经内镜在儿科神经疾病中的应用、神经内镜在眼科疾病中的应用以及神经内镜的未来发展方向。
通过对这些方面的探讨，我们可以更好地了解神经内镜在临床上的应用和潜力。
正文：1.神经内镜在神经外科手术中的应用：- 神经内镜在颅内肿瘤切除手术中的辅助作用- 神经内镜在脑血管病手术中的引导作用- 神经内镜在脊髓手术中的显微观察和操作- 神经内镜在神经损伤修复手术中的应用- 神经内镜在颅底解剖学研究中的作用2.神经内镜在神经内科疾病中的应用：- 神经内镜在神经炎症性疾病的诊断和治疗中的应用- 神经内镜在运动障碍疾病的定位与治疗中的作用- 神经内镜在癫痫手术中的辅助作用- 神经内镜在头痛病的诊断和治疗中的应用- 神经内镜在神经肌肉疾病中的观察和治疗中的应用3.神经内镜在儿科神经疾病中的应用：- 神经内镜在儿童脑瘤手术中的辅助作用- 神经内镜在小儿癫痫手术中的显微观察和治疗中的应用- 神经内镜在小儿脊髓病变的诊断和治疗中的应用- 神经内镜在小儿运动障碍疾病中的应用- 神经内镜在小儿神经肌肉疾病中的观察和治疗中的应用4.神经内镜在眼科疾病中的应用：- 神经内镜在眼球肿瘤手术中的辅助作用- 神经内镜在视神经疾病中的显微观察和治疗中的应用- 神经内镜在眼眶病变的定位和治疗中的应用- 神经内镜在斜视手术中的辅助作用- 神经内镜在眼眶手术中的应用5.神经内镜的未来发展方向：- 神经内镜技术的进一步改进与创新- 神经内镜与人工智能的结合- 神经内镜在微创手术中的应用前景- 神经内镜在治疗神经退行性疾病中的潜力- 神经内镜在远程手术中的可能性总结：神经内镜在临床应用中发挥了重要作用，并在神经外科、神经内科、儿科神经疾病和眼科疾病中展现了潜力和前景。
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。
情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。
HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。
HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。
HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。
2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。
因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。
目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。
CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。
HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。
手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。
神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。
在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。
高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。
随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。
神经内镜技术
神经内镜技术神经内镜技术简介神经内镜技术是科学技术带给神经外科医生的一双“慧眼”，是"微创神经外科"理念的突出代表，以"神经内镜技术"处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，手术是在内镜监视下进行操作，非常精细，创伤轻，疗效好。
作为一种新的诊治手段，它提高了人们对某些疾病的认识，并改变了一些疾病的治疗理念。
神经内镜(Neuroendoscope)，又称脑室镜，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。
神经内镜技术的发展史我国内镜神经外科工作起步较晚，最初在90年代中期才尝试开展，开展的城市主要集中在北京、上海、黑龙江和广州等地。
近年来，国内许多省市的神经外科相继购置了神经内镜设备，从不同角度开展了一些工作，神经内镜技术应用的范围现已基本和国际接轨。
当前全国累计神经内镜手术上万例。
治疗病种以脑肿瘤、脑积水、脑出血、颅内囊肿等为主，其中脑肿瘤占近50%，主要包括垂体瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脑室内肿瘤。
开展的技术内容主要是颅底内镜、脑室脑池内镜，而脊髓脊柱内镜开展的相对较少。
近来无论是从手术例数，还是手术效果上都有明显的提高。
学术上，1998年至2008年的10年间，我国共发表神经内镜相关的中文论文581篇，英文论文17篇。
年发表文章的数量逐年增长。
文章的内容以学术论文为主占63%，其他为解剖、综述、基础研究等。
在近l0年中，全国性神经内镜技术各种培训班、研讨会平均每年都有1-2次，省或区域性的有2-4次，培训内容包括了技能训练、理论授课、现场手术演示等，充分发挥了近距离、互动式学术交流的优势。
强化国际间交流，促进了神经内镜技术发展的先进性。
近l0年间在神经内镜方面的国际间交流不断扩大，据不完全统计，每年都有以学习班、学术会议等形式请来进行学术交流的国际学者，包括美国、德国、日本、意大利、法国、澳大利亚、韩国等。
内镜神经外科手术技术百年应用与研究进展
近１ ０ 余年来 ，得益于现代科学技术的迅猛发
展， 神经内镜技术从基础研究到临床应用。 从单纯内 镜手术到包括与神经导航 、 立体定向、 超声 、 激光 、 功 能定位等多种神经外科新技术的联合应用都取得 了 巨大进展 ，内镜神经外科的理论体系和临床技术 日
新 月异 。 （ １ ） 新 领域 ｌ １ ｌ ： 神 经 内镜手术 治疗 的疾 病种 类
底重建技术和止血技术不断提高和完善。神经监测
仪器 、 内镜 用 Ｂ超 ， 内镜 手 术 用微 型 超 吸 、 内镜 用显 微 器械 等 各 种 精 细 内镜 器 械 的 出现 和更 新 换 代 ， 大 大促 进 了经鼻 颅底 中线 区域 的 内镜解 剖 人路 研 究不
疗梗阻性脑积水。然而神经内镜第三脑室底部造瘘
术中超声探测系统 、 激光系统 、 人工智能机器人系统相互结合技术体系的不断成熟 ， 以及我 国熟 练掌 握神 经内镜手术 技术医师队伍的不断壮大 ， 内镜神经外科一定会创造无 限美好 的未来 。 ［ 关键词】 内镜神经外科 ； 神经导航 系统 ； 术 中超声探测 系统 ； 激光系统 ； 人工智能机器人
交 通 医学 ２ ０ １ ４年 第 ２ ８卷第 １ 期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍ ｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ． Ｎ ｏ ． １
［ 文章编号】 １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０ ｛ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ０ ０ １ — ０ ４
从传统的脑室、脑池及颅底疾病扩展至几乎覆盖神 经外科 的各个领域 ： 脊柱脊髓疾病 、 硬膜下血肿 、 脑
室 内出血 、 脑血 管病 变 、 脑 脊液 漏 、 三叉 神经 痛 、 面肌
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中国神经外科颅底内镜临床应用技术专家共识（2014 版）-|+一、前言近10 余年来，神经内镜技术发展迅速，应用范围不断拓展，基本覆盖了神经外科的各个领域，已经成为神经外科医师的有力工具。
其中，颅底内镜技术发展尤为迅速。
颅底病变位置深在，解剖关系复杂，重要结构繁多，又涉及多学科领域，是神经外科手术中最富有挑战性的领域之一。
神经内镜技术以其视野广阔、成像清晰、手术创伤小、病变处理彻底等优点，已经广泛应用于起源或侵及颅底的各种病变的治疗。
随着神经影像、神经监测和神经导航等神经外科新技术的发展，高速磨钻、激光、超吸、支持臂等新设备的改进，颅底内镜手术质量得到进一步提高，适应证进一步拓宽。
国内颅底内镜技术发展水平目前并不均衡，技术水平差异较大。
颅底内镜手术技术临床应用的适应证、禁忌证和具体技术的应用方面没有统一标准，多以经验治疗为主，缺乏循证医学的指导。
所以，有必要制订有关颅底内镜手术技术的专家共识，规范和指导颅底内镜技术的临床应用。
为此，中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会和中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会组织国内有关专家制订“中国神经外科颅底内镜技术I 临床应用专家共识”（以下简称“共识”），供广大医疗机构和医务人员在临床工作中参考应用。
本共识有机结合了基于专家临床经验的临床指南和以循证医学为基础的循证指南两者的优点有机结合，在广泛收集专家组临床经验、临床证据的基础上，形成共识，并根据循证医学的研究结果制定了颅底内镜诊疗相关技术的临床指导意见。
共识制定参照了世界卫生组织的WHO 指南编写和 AGREE II 发展的临床指南编写方法学原则，首先由中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会和中国医师协会内镜医师分会神经内镜与微创专业技术全国考评委员会会商确定共识编写组的组长和副组长人选，然后邀请全国知名的颅底内镜技术专家，以及神经外科专家、统计学专家、学者组成共识编写组。
编写时首先提出临床问题，然后根据要解决的问题，通过确定检索手段、关键词检索国内外的文献证据，收集共识推荐意见相关的循证医学证据。
按GRADE 证据质量分级评价证据质量，按证据级别评价各项研究结果在相关疾病诊断与治疗中的价值，最终明确其对共识的指导意义，达成推荐级别，并结合中国国情和实际情况，制定本共识。
二、概述颅底内镜手术技术是指在颅底手术过程中使用了内镜设备对病变进行观察和操作，包括单纯内镜手术技术和内镜联合显微镜手术技术两类。
（一）共识的目的依据专家共识和循证医学证据，明确颅底内镜技术临床应用的适应证、禁忌证，针对不同种类病变的特点制定相对标准化的技术步骤，关注常见并发症的处理，规范和推广颅底内镜技术的临床应用。
（二）共识针对的疾病适合颅底内镜手术技术处理的各种颅底部位的疾病，如颅底创伤、肿瘤、血管病变、先天异常和炎性病灶等。
（三）共识适用的对象掌握颅底内镜技术的神经外科医生（四）共识编写过程1. 文献检索和证据分级：由文献评价小组根据专家组提出的临床问题进行文献检索和证据分级。
（1）检索国内外近10 年的文献证据，包括MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane 图书馆和DARE 数据库。
（2）由文献评价小组按照GRADE 证据质量分级对论文进行评价，应用GRADEpro 软件生成证据概要表和结果总结表。
（3）证据的合成和推荐意见的产生，通过电子邮件将每条推荐意见和相关证据发送给共识专家组各个成员，由其独立完成投票并说明理由，再以电子邮件的方式返回。
由工作秘书整理后将初步结果匿名提交评估员，由其进行综合整理，然后再反馈给各位专家，请他们重新考虑后再次提出意见。
经过几轮反馈过程，专家意见基本趋向一致。
如意见仍有分歧则进行现场讨论并在会议上进行第二轮投票，此过程重复进行，直到达成共识。
2. 共识修订：共识草案将在网站（www．sjnjcn org）上公示并征集意见，同时在中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会年会上讨论共识初稿，根据意见进行共识的修订。
正式共识将根据新证据每两年修订一次，在此期间共识的任何改进将在网站注明。
（五）本共识局限性共识的证据分级和推荐意见是基于当前公开发表的文献和资料，可能存在选择性偏倚。
三、颅底内镜技术处理的病变颅底内镜技术处理的病变包括起源或侵及颅底的的各种病变，如肿瘤、创伤、血管病变、先天异常和炎性病灶等（表1）。
四、颅底内镜技术手术设备和器械（一）基本设备1. 神经内镜系统：神经内镜系统主要由镜体、光源、摄像系统及图像记录装置等部分构成。
2. 内镜器械：包括不同直径和角度的吸引器；不同长度的剥离子；不同角度和大小的鼻窦钳、活检钳、取瘤钳和刮匙、刮圈；不同长度和角度的叉式和枪式双极电凝；不同长度和角度的剪刀；适合经鼻经口使用磨钻等。
（二）辅助设备包括神经导航系统、超声探测仪、血流探测仪、电生理监测仪、激光刀、超声吸引等。
1. 影像导航：推荐应用神经导航，以利术中重要结构和病变的判断，因内镜颅底外科手术中操作空间狭小，病变位置深在，而常用的解剖标志常存在个体间的变异，应用神经导航技术的意义在于可以准确显示术野所处的三维空间的位置，精确定位术野邻近的重要结构，并辅助术者确认病灶及其与周围的空间关系。
2. 术中超声：神经导航辅助内镜手术过程中可能出现影像漂移，可辅助应用术中B 超和多普勒血管超声探测仪予以纠正，B 超可以提供病变的形态、血管、神经等重要结构等关键信息。
与导航相比，B 超提供实时图像，不存在漂移的现象。
但经鼻手术和经锁孔手术的超声探头直径较细，成像质量较差。
术中多普勒操作简单、方便，对于血管的判断非常有用，尤其是当血管被病变包绕或推挤移位时，根据探测到的血流速度和位置，可准确定位大动脉和静脉窦的位置，有效避免导航漂移或系统误差的影响。
3. 神经生理监测设备：神经生理监测可实时评估神经功能，监测与评价神经结构和功能的完整性，指导手术医师操作。
监测手段包括诱发电位、肌电图及脑电图等。
诱发电位监测包括体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位和视觉诱发电位等。
肌电图广泛用于颅底手术中Ⅲ、V、Ⅵ、Ⅶ、X、Ⅺ或者Ⅻ脑神经监测。
4. 高速磨钻：用于内镜经鼻和经口颅底手术磨除颅底骨质，也用于生成锁孔骨窗和磨除颅骨内骨性结构，例如在听神经瘤手术中磨除内听道后壁。
对于内镜颅底手术，高性能的微钻以及其平稳操控性极为关键。
微钻手柄要求为细长，从而能够在钻头工作时提供良好的视野，能看到前方的金刚砂钻头。
可选配的手柄有直型和弯型，手柄的长度也有多种选择，以便在各种不同颅底手术时到达深部并在一定的术野中完成微小和精巧的钻磨功能。
5. 激光和超声外科吸引器：质地硬韧的肿瘤可应用超吸、激光等辅助设备切除肿瘤，明显提高手术效率和手术安全性。
6. 支持臂：用于术中牢靠的固定内镜，免除术者枯燥、易疲劳的持镜工作，术者双手操作时更稳定灵活。
目前国内常用的支持臂分为机械臂和气动臂两类。
前者灵活性、稳定性较差，但价格相对便宜。
气动支持臂由球状轴承关节构成，既灵活，又稳定可靠，但较笨重，且价格昂贵。
7. 冲洗泵：包括蠕动泵和离心泵两种，以前者应用居多，配合冲洗鞘管或冲洗通道保持术野清晰。
五、标准手术方式（一）内镜经鼻腔、口腔手术1. 经鼻腔一蝶窦入路：此入路多用于治疗垂体腺瘤、Rathke 囊肿、颅咽管瘤等鞍区病变，因蝶窦处于颅底中心位置，所以该入路是多种术式开始的位置。
可根据病变位置选择单侧或双侧鼻孔入路。
在内镜进入鼻腔后，扩张中鼻甲和鼻中隔间手术通道，确定蝶窦开口。
磨钻磨除蝶窦前壁骨质和骨性鼻中隔后部，开放蝶窦腔。
去除蝶窦间隔，显露鞍底，确认两侧颈内动脉隆起和鞍底一斜坡凹陷，确认视神经管和视神经管一颈内动脉隐窝。
磨除鞍底骨质，显露鞍底硬膜，切开硬膜处理病变。
2. 经鼻腔一蝶窦一鞍结节/ 平台入路：主要用于侵犯到鞍上的垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤和某些颅咽管瘤等鞍上病变的处理。
鼻腔和鼻窦内操作大部同经鼻腔一蝶窦入路，不同之处如下：（1）切除中鼻甲扩大显露，保留带蒂鼻中隔黏膜瓣用于颅底重建。
（2）磨除部分后组筛窦气房，形成前方到蝶骨平台和筛骨交界，后方到斜坡凹陷，两侧到蝶窦侧壁的颅底手术空间。
（3）磨除上半部分鞍底、鞍结节、蝶骨平台，向两侧磨除MOCR 和鞍旁两侧颈内动脉管表面部分骨质，切开鞍底和/ 或鞍结节硬膜处理病变。
3. 经鼻腔一蝶窦一筛板入路：主要用于嗅沟脑膜瘤、侵犯前颅底脊索瘤等前颅底病变的切除。
鼻腔及鼻窦操作大部同经鼻腔一蝶窦入路，不同之处如下：（1）切除双侧上、中鼻甲，行右侧鼻中隔带蒂黏膜瓣用于颅底重建。
（2）切除附着于前颅底的鼻中隔上半部分（从额窦到蝶窦下壁），向前切除全部前、中、后组筛窦气房，向两侧磨除筛窦气房到纸样板。
形成前方到额窦，后方到斜坡凹陷，两侧到纸样板（眼眶内壁）、中间是筛板、筛顶、蝶骨平台、鞍结节、鞍底的前颅底手术通道。
（3）磨除蝶骨平台、鞍结节、残余筛窦气房、筛板、筛顶骨质，去除鸡冠骨质。
磨除部分眼眶内侧壁骨质以增加两侧牵拉范围和手术空间。
电凝切断筛前、后动脉。
显露前方到额窦，后方到鞍底前方，两侧到眼眶内壁的前颅底硬膜区域。
剪开硬膜，处理病变。
4. 经鼻腔一蝶窦一斜坡入路：主要用于斜坡脊索瘤、岩斜脑膜瘤等斜坡病变的切除。
鼻腔及蝶窦操作大部同经鼻腔一蝶窦人路。
不同之处如下：（1）切除右侧中鼻甲，做右侧鼻中隔带蒂黏膜瓣。
（2）去除所有附着于蝶窦下壁的残余犁骨，确定翼管开口和翼管动脉、翼管神经，在翼管内侧，向下后方磨除蝶窦底壁，直至颈内动脉转折处。
（3）对于上斜坡病变，磨除鞍底、斜坡凹陷、病变侧鞍旁和斜坡旁颈内动脉管表面骨质后，抬起垂体，去除鞍背骨质和病变侧颈内动脉管后壁骨质，继续去除斜坡骨质显露硬膜。
范围包括鞍底、鞍旁颈内动脉、斜坡旁颈内动脉、斜坡硬膜。
在病变侧斜坡旁颈内动脉内侧切开硬膜。
（4）对于中、下斜坡病变，去除翼管水平以上的双侧颈动脉管之间的斜坡骨质；切开并剥离鼻咽部黏膜，磨除下斜坡骨质，显露斜坡硬膜，切开硬膜切除硬膜下病变。
5. 经鼻腔一枕骨大孔/ 颅颈交界入路：主要用于枕骨大孔区病变，如脑膜瘤等的切除。
基本步骤同4 中的下斜坡人路，不同之处是由下斜坡进一步向下方扩展。
切开并剥离鼻咽部黏膜，磨除斜坡骨质，向外侧至咽鼓管内侧。
6. 经鼻腔一海绵窦入路：适用于起源于或侵入海绵窦的病变的处理，这些病变包括垂体腺瘤、脊索瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤等。
在经鼻腔一蝶窦入路的基础上向外侧扩展，充分显露蝶窦侧壁。
切除中、上鼻甲和前中组筛窦。
向内磨除蝶窦底壁直至翼管，磨除翼管和三叉神经上颌支（V2）之间的骨质，上方磨除外侧视神经一颈内动脉隐窝（OCR）骨质，侧方磨除鞍旁颈内动脉管骨质，根据需要可向内侧移位颈内动脉改善显露，从颈内动脉（ICA）前膝（内侧）到V2（外侧）切开硬脑膜后可到达下海绵窦。