抗真菌药物的合理应用和指南解读
抗真菌药物的合理应用和指南解读教学提纲
抗真菌药物的合理应用和指南解读教学提纲一、引言介绍抗真菌药物的重要性和意义，指出对于真菌感染的诊断和治疗，合理应用抗真菌药物是至关重要的。
并简要介绍抗真菌药物的发展历程和目前应用的主要类型。
二、抗真菌药物的分类和作用机制1.根据抗真菌药物作用的部位和机制，将抗真菌药物分为静菌药和动菌药两大类。
2.对于静菌药和动菌药的作用机制进行详细介绍，强调各类抗真菌药物的特点和适应症。
三、抗真菌药物的临床应用指南解读1.根据国家临床应用指南，介绍抗真菌药物的使用原则和适应症。
2.针对不同类型的真菌感染，分别解读抗真菌药物使用指南，包括念珠菌感染、皮肤黏膜念珠菌病、浅表真菌病、系统性真菌病等。
3.重点介绍临床上常见且治疗较为复杂的真菌感染，如侵袭性真菌感染、隐球菌感染等，深入解读指南中针对这些疾病的治疗原则和药物选择。
4.指南中强调一线抗真菌药物的选择和应用，介绍各类抗真菌药物的药动学、药效学特点和副作用。
5.对于孕妇、儿童和老年患者，以及肝肾功能不全患者的抗真菌药物使用进行指南解读。
四、抗真菌药物的合理应用策略1.强调合理使用抗真菌药物的重要性，包括正确鉴别真菌感染、根据病情严重程度选择适当的药物、合理确定药物剂量和治疗方案等。
2.针对常见的真菌感染，介绍早期预防、及时诊断和合理治疗的策略。
3.强调多学科团队合作的重要性，包括临床医生、药师、微生物学家和临床药学专家的密切合作。
五、抗真菌药物的不良反应和药物相互作用1.分析抗真菌药物的常见不良反应，包括肝毒性、肾毒性、胃肠道反应等，并介绍预防和处理不良反应的方法。
2.解读抗真菌药物的药物相互作用，包括对肝肾功能的影响、对其他药物代谢和排泄的影响等。
六、抗真菌药物的经济性评价和药物信息评估1.介绍抗真菌药物的经济性评价方法和指标。
2.强调抗真菌药物的药物信息评估的重要性，包括了解药物的适应症、禁忌症、剂量和给药途径等。
七、总结和展望对抗真菌药物的合理应用进行总结，强调合理用药的重要性。
常用抗真菌药的用法和注意事项
氟康唑伏立康唑伊曲康唑卡泊芬净两性霉素B脂质体适应症1.念珠菌感染2.隐球菌感染3.真菌感染高危人群1.侵袭性曲霉病2. 氟康唑耐药念珠菌1.曲霉菌感染2.念珠菌感染3.隐球菌感染4.疑为真菌感染的中性粒减少伴发热的经验性治疗1. 疑为真菌感染的中性粒减少伴发热的经验性治疗2. 对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病深部真菌感染静脉给药第1天400mg，Qd，随后200～400mg，Qd。
粘膜念珠感染，50mg，Qd，联用14～30d1.浓度不大于5mg/ml，滴注时间须1~2h。
2.负荷剂量：6mg/kg,bid3.维持剂量：4mg/kg,bid4.静脉用药的疗程不宜超过6个月。
第1、2天200mg，Bid，第3天200mg，Qd。
每次输注1h。
第1天70mg，Qd，随后50mg，Qd。
确诊真菌感染，疗程至少14天的疗程3.0-4.0mg/kg，Qd。
最高可增至6mg/kg，Qd。
输注时间不少于2小时，口服给药第1天400mg，Qd，随后200～400mg，Qd。
粘膜念珠感染，50mg，Qd，联用14～30d≥40kg <40kg0.2g，Qd1.负荷剂量：400mg，bid2.维持剂量：200mg，bid1.负荷剂量：200mg，bid2.维持剂量：100mg，bid绝对生物利用度96%高脂肪餐同服不良反应头痛、皮疹、腹泻、肝毒性肝功能检验值增高、皮疹和视觉障碍胃肠道不适、头痛、皮疹、肝毒性皮疹、颜面肿胀、瘙痒、支气管痉挛寒颤、发热、低血压、心动过速、恶心配伍禁忌1.特非那定2.莫沙必利1.血制品和短期输注的电解质浓缩液2. 4.2%碳酸氢钠溶液3.全肠外营养药1.HMG-CoA还原酶抑制剂2.麦角生物碱3.三唑仑4.特非那定、莫沙必利含有右旋糖的稀释液慎重合用抗肿瘤药、皮质激素、环孢素、洋地黄、唑类抗真菌药、肌松剂注意事项QT间期延长和尖端扭转型室速不可静脉推注辅料羟丙基-β-环糊精，有导致小鼠胰腺癌报道NS溶解溶解用无菌注射水，稀释只能用5%葡萄糖。
抗真菌药物ppt课件
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如念珠菌属感染可选用氟康唑、伊曲康唑等。
根据真菌种类选择药物
如深部真菌感染可选用两性霉素B、氟胞嘧啶等。
根据感染部位选择药物
根据患者年龄、体重、病情等因素调整剂量，确保安全有效。
剂量调整
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对于严重或难治性真菌感染，可采用两种或多种抗真菌药物联合治疗。
影响蛋白质合成酶
如特比萘芬、氟康唑等。
代表药物
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CHAPTER
常用抗真菌药物介绍
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通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，导致细胞膜通透性改变，细胞内重要物质漏失而发挥抗真菌作用。
通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，形成微孔，导致细胞内物质外泄而死亡。
两性霉素B
抗真菌药物ppt课件
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目录
引言真菌的生物学特性抗真菌药物的作用机制常用抗真菌药物介绍抗真菌药物的合理应用抗真菌药物的耐药性及防治策略
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CHAPTER
引言
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真菌感染的定义和分类
由真菌引起的疾病，包括浅表性、皮下组织和系统性感染等。
针对真菌代谢途径的新型药物研究
基于基因组学和蛋白质组学的新药筛选研究
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THANKS
感谢您的观看。
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传播途径
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院内感染
社区感染
动物源性感染
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七类抗真菌药的作用适应证及用法
七类抗真菌药的作用、适应证及用法真菌病是由真菌引起的感染性疾病，其中浅部真菌病是最常见的皮肤病之一，主要由皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属侵犯人和动物的皮肤角质层、毛发和甲板引起的感染，统称为皮肤癣菌病，包括头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等。
而系统性真菌病多由条件致病菌引发，如曲霉病、念珠菌病、隐球菌病等，易累及免疫力低下人群。
本文主要介绍常用的唑类、烯丙胺类、抗生素、棘白菌素类、吗啉类、吡啶酮类这七类抗真菌药的作用、适应证、用法及注意事项。
一、唑类唑类抗真菌药是皮肤癣菌病的主要治疗之一，也是使用最为广泛的抗真菌药。
主要通过抑制羊毛甾醇14α去甲基化酶，阻止真菌细胞膜主要成分麦角甾醇的合成，引起细胞渗透性紊乱而导致细胞死亡。
适用于手癣、足癣、体癣、股癣及深部真菌感染的治疗。
目前，唑类抗真菌药主要分为咪唑类和三唑类。
其中，咪唑类由于口服生物利用度低，全身给药不良反应较多，主要用作外用药，包括克霉唑、咪康唑、益康唑等，一般每日外用1-2次，疗程2-4周。
而三唑类具有较好的药物动力学特点，且半衰期较长、肝肾毒性更低，现在更为常用，主要包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。
二、烯丙胺类烯丙胺类抗真菌药主要抑制角鲨烯环氧化酶，导致真菌麦角甾醇的生物合成受阻，从而引起细胞死亡。
本类药物的特点在于其抗菌菌谱广泛、抗真菌能力强、不良反应小，主要用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣等皮肤癣菌病。
口服烯丙胺类抗真菌药有特比萘芬，外用药有特比萘芬、布替萘芬、萘替芬。
其中，特比萘芬较为常用，一般每日外用一次，疗程1-2周，如有严重、大面积感染需要考虑口服用药，成人一般每日1次口服250mg。
值得注意的是，特比萘芬可竞争性地抑制细胞色素（CY）P450同工酶。
单胺氧化酶抑制剂、抗心律失常药（如普罗帕酮）、β-受体阻滞剂和三环类抗抑郁药均由CYP450 2D6代谢，如与特比萘芬联合使用可能受影响，建议调整联合药物的使用剂量和/或密切监测不良反应。
抗真菌治疗指南
此外，对于重症患者侵袭性真菌感染的治疗还包括 联合应用抗真菌药物治疗、免疫调节治疗、手术治疗等。
免疫调节治疗主要包括胸腺肽α1、白细胞介素、粒 细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒-巨噬细胞集落刺激因 子（GM-CSF）和巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）、 粒细胞数输注等。
尚不被推荐作为常规治疗。
肾功能障碍或衰竭时药物的选择 和剂量调整
• 氟康唑：肌酐清除率>50ml/min，不需调整；
<50ml/min，剂量减半。
• 伊曲康唑：肌酐清除率<30ml/min时，不推荐静脉给药。 • 伏立康唑：肌酐清除率<50ml/min时，不推荐静脉给药。 • 卡泊芬净：肾功能障碍患者无需调整剂量。
血液透析和血液滤过时抗真菌药物剂量的调整
有些IFI的情况需要进行外科手术治疗，例如对 于曲霉肿，外科摘除是明确的治疗方法；对于鼻 窦感染，治疗应该联合药物和外科方法，外科清 创术和引流在大多数病例中就足以治疗；对于心 内膜炎患者应进行心脏瓣膜置换手术。
当然对于IFI患者需要实施外科治疗的情况还有 很多，如骨髓炎、心包炎、中枢神经系统感染引 起的颅内脓肿的一些病例等。
以下患者更适合使用棘白菌素：a、中重度患者，b、近期接受过氮唑类药物治 疗或预防性用药的患者（AIII）。
轻症患者及近期未使用过氮唑类药物的患者建议使用氟康唑（AIII）。
分离出对氟康唑敏感的菌株，病情稳定的患者可以从棘白菌素转换为氟康唑治 疗。
确诊或可疑光滑念珠菌感染时，建议使用棘白菌素作为初始治疗（BIII）。没 有明确分离菌株的敏感性之前建议不要换用氟康唑或伏立康唑（BIII）。氟康 唑或伏立康唑初始治疗的患者若临床有改善，随后的培养也都阴性，可以继续 使用氮唑类药物至治疗结束（BIII）。
真菌治疗指南
[4]. Slavin MA. J Antimicrob Chemother. 2002; 49 S1: 3-9. [5]. Kauffman CA.. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):35-40
一，重症患者IFI的流行病学
（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率 ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3，7]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染[6-8]，是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。
（一）确诊IFI
1、深部组织感染 2、真菌血症 3、导管相关性真菌血症
（二）临床诊断IFI （三）拟诊IFI
（四）诊断IFI的参照标准
1、危险（宿主）因素：
（1）无免疫功能抑制的基础疾病的患者 （2）存在免疫功能抑制的基础疾病的患者
四、重症患者IFI的诊断
四、重症患者IFI的诊断
重症患者IFI的诊断
[6]. Tortorano AM. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Apr; 23(4): 317-22. [7]. Meersseman W. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 621–625. [8]. Denning DW. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 580-581.
抗真菌药物特性及其临床应用
LOGO
1、两性霉素B---用法用量
起始剂量为1-5mg/次， 后每日或隔日增加5mg， 最大剂量为1mg/kg/d， 每日或隔1-2日给药一次。
静脉 滴注
首剂0.05-0.1mg，后逐 渐增加至0.5mg/次，最 大剂量为1mg/次，每周 2-3次。
鞘内 注射
用法 用量
雾化 吸入
5-10mg/次，以灭菌注射用 水溶解，使浓度为0.2-0.3%； 超声雾化时浓度为0.010.02%，5-10ml，2-3次/d。
与西沙比利、阿司咪唑、红霉素联合使用，会导致心脏毒性，表现为QT间期延长，心律失常； 氟康唑为CYP3A4抑制剂，与他克莫司、硝苯地平等钙通道阻滞剂合用，会导致后者药物浓度升
高；
监护可能引起的恶心、呕吐等胃肠道反应； 定期监测肝功能； 监测血清钾，定期监测肾功能；
LOGO 3、伏立康唑----适应症
头痛，眩晕
血红蛋白，白细胞，血小板减少 肾功能损害（尿中出现红细胞、白细胞、蛋白尿或管型尿血尿素氮等）； 鞘内注射引起尿潴留 肝细胞坏死，急性肝脏衰竭
静脉滴注会引起寒颤、高热；鞘内注射可引起发热，下肢疼痛
LOGO 1、两性霉素B----注意事项
项目
特殊人群 相互作用
➢妊娠B级; ➢肝功能不全者慎用; ➢轻、中度肾功能不全者仍可使用，重度肾功能不全者应使用最小有效剂量且累计剂量不得超过4g。 与肾上腺皮质激素、洋地黄毒苷、神经肌肉阻滞剂、氟康唑、伊曲康唑有严重相互作用
部
真
菌 药
棘白菌素类 卡泊芬净、米卡芬净
氟胞嘧啶
氟胞嘧啶
抗浅表真菌药物：特比萘芬、灰黄霉素
二、作用机制
多烯类
通过与真菌细胞膜上的固醇相结合，损伤细胞膜通透性，导致细胞 内的重要物质外漏，破坏细胞的正常代谢从而抑制真菌的生长。
抗真菌药物分类和指南推荐2
3
Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010; 36(1): 1–53
系统性抗真菌药物研发时间表
氟胞嘧啶 两性霉素B 酮康唑 氟康唑 卡泊芬净 伊曲康唑 伏立康唑 1990 2000
1950
1960
1970
1980
脂质体两性霉素B
米卡芬净 阿尼芬净
T1/2：排泄半衰期； Vd/F：口服后的表观分布容积； CL：表观总清除率
19 1. Li Y, Theuretzbacher U, Clancy CJ, et al. Clin Pharmacokinet. 2010;49(6):379-96.
泊沙康唑肺泡浓度高于血浆浓度
泊沙康唑1 血浆 肺泡细胞
4.6
1-2 0.2-0.5 肝 ： CYP2C19 ， 2C9，3A4 6-24（变化的）
肝：葡萄糖苷醛酸化 肝：11%代谢 15-35 22-31
<1%原形从尿中排出 肝 肝 80% 原 形 从 尿 66% 原形从粪便中排 <1% 原 形 从 尿 <2% 原形从尿中排 中排出 出 中排出 出
T1/2：排泄半衰期； Vd/F：口服后的表观分布容积； CL：表观总清除率
白念 35%
光滑 13%
白念 40%
热带 17%
近平滑 21%
12
J Antimicrob Chemother. 2014 ;69(1):162-7
J. Clin. Microbiol. 2012, 50(12):3952
中国常见抗真菌药物对念珠菌敏感性
Chifnet
• CHIF-Net（2009-2010）：
0.7-0.8
抗真菌药物的分类与作用机制
抗真菌药物的分类与作用机制随着细菌和病毒的不断进化，真菌也逐渐成为医学领域的重要问题之一。
而抗真菌药物的分类与作用机制是了解和应对真菌感染的基础。
本文将详细介绍现有的几种常见抗真菌药物的分类及其作用机制，帮助读者理解和认识这些药物。
一. 多酚类抗真菌药多酚类抗真菌药是指能与真菌细胞膜中的细胞壁多酚结合，从而导致真菌死亡的药物。
这类药物包括聚酵母菌素B（AmB）、红霉素B（Nystatin）和Natamycin等，其中聚酵母菌素B是最常见的一种。
聚酵母菌素B主要通过与真菌细胞膜中的二十碳四烯酸化物(DM)结合，使其细胞膜发生破坏从而导致真菌菌体死亡。
它的作用机制可以概括为：拦截细胞膜中的DM，导致细胞膜钙离子改变和细胞壁失去完整性，进而使细胞死亡。
聚酵母菌素B不仅可以治疗真菌感染，还可用于一些严重的细菌感染、病毒感染和寄生虫感染。
二. 伊曲康唑类抗真菌药伊曲康唑是一种广谱抗真菌药，其作用机制是通过抑制人体内真菌细胞色素P450酶的合成和催化作用，从而阻断真菌细胞的代谢过程，达到抑制真菌生长的目的。
伊曲康唑可以治疗如白色念珠菌、口腔念珠菌、皮肤念珠菌、全身性念珠菌病等不同类型的真菌感染。
伊曲康唑类抗真菌药具有良好的吸收性和组织分布，还有一些副作用，如头痛、恶心、胃肠不适等。
三. 氟康唑类抗真菌药氟康唑是一种广谱抗真菌药，作用机制也是与伊曲康唑类似，通过抑制真菌细胞色素P450酶的合成和催化作用，从而阻断真菌细胞的代谢过程，达到抑制真菌生长和增殖的目的。
氟康唑除了可以用于治疗真菌感染，还可以用于治疗糖尿病足溃疡、口腔白斑、肺部真菌感染等疾病。
但是，氟康唑具有一些副作用，如头痛、呕吐、失眠等。
四. 靶向脂质类抗真菌药靶向脂质类抗真菌药包括伏立康唑（Voriconazole）和泊沙康唑（Posaconazole）等。
这些药物主要作用于真菌细胞的麦角固醇，从而抑制真菌生长。
伏立康唑可以治疗一些顽固性的真菌感染，如曲霉病和毛霉病等。
各类抗真菌药物临床应用与氟康唑合理应用精选课件
各类抗真菌药的临床应用（十九）
氟康唑PK与PD (四)各类抗真菌药的临床应用（十九）
氟康唑播散性念珠菌病和其它侵入性念珠菌感染，常用剂量为第一天400毫克，随后每天200毫克．根据临床疗效，每日剂量可增加到400毫克。疗程根据临床治疗反应而确定．但对隐球菌脑膜炎，疗程一般至少为6—8周 可口服给药。也可以以不超过10毫升／分钟的速度静脉滴注，氟康唑注射液由0．9％氯化钠溶液配制而成（每瓶200毫克／100毫升）
氟康唑
各类抗真菌药的临床应用（一）
氟康唑各类抗真菌药的临床应用（一）
当前氟康唑合理应用的问题
剂量给药方案
各类抗真菌药的临床应用（二）
当前氟康唑合理应用的问题剂量各类抗真菌药的临床应用（二）
氟康唑合理应用关注点
PKPDPK / PD相关性
各类抗真菌药的临床应用（三）
氟康唑合理应用关注点PK各类抗真菌药的临床应用（三）
各类抗真菌药的临床应用（二十三）
伊曲康唑各类抗真菌药的临床应用
消除半衰期单剂给药伊曲康唑和活性代谢物羟基伊曲康唑半衰期分别为21和12hr多剂达稳态后长达35-64hr达稳态后活性代谢物羟基伊曲康唑长达27-56hr血腹透均不能清除本品
伊曲康唑 药动学特点
伊曲康唑 药动学特点
各类抗真菌药的临床应用（二十二）
伊曲康唑各类抗真菌药的临床应用
排泄总体清除率 381ml/分肾：静脉注射剂剂型中赋形剂：80-90%经尿排出。非活性代谢物40%经尿排出胆汁：55%剂量7天内经胆汁排出
伊曲康唑 药动学特点
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普通真菌
＜1ug/ml
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伊曲康唑---药动学特点
《抗真菌药》word版
第十一章抗真菌药第一节抗深部真菌感染药一、两性霉素B【抗菌作用】——在真菌细胞膜上打孔。
两性霉索B能选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇相结合，在膜上形成微孔，从而增加膜的通透性，引起菌体细胞内容物外漏，导致真菌死亡。
【临床应用】1.全身性深部真菌感染——首选药。
用于各种真菌性肺炎、心内膜炎、脑膜炎、尿路感染及败血症等。
2.口服仅用于肠道感染。
3.局部可用于眼科、皮肤科和妇产科的真菌病。
还可用于指（趾）甲、皮肤黏膜等浅部真菌感染。
二、氟胞嘧啶【抗菌作用】——阻断真菌的核酸合成。
药物通过真菌细胞的渗透系统进入细胞，转化为氟尿嘧啶，替代尿嘧啶进入真菌的RNA中，或代谢为5-氟尿嘧啶脱氧核苷抑制胸腺嘧啶合成酶，从而阻断核酸合成。
【临床应用】口服易吸收，可透过血脑屏障。
临床上用于念珠菌和隐球菌感染，单用效果不如两性霉素B，且易产生耐药性。
与两性霉素B合用，可发挥协同作用。
三、酮康唑——第一个可口服的抗真菌药。
【抗菌作用】——不让真菌细胞膜好好长。
唑类（包括下面的氟康唑、伊曲康唑）抗真菌药的抗菌作用机制相似：选择性抑制真菌细胞色素P450依赖性的14-α脱甲基酶，使14-α甲基固醇蓄积，细胞麦角固醇不能合成，细胞膜通透性改变，引起细胞内重要物质丢失，导致真菌死亡。
【临床应用】口服广谱抗真菌药，对念珠菌和浅表癣菌有强大的抗菌力，对多种浅表真菌病的疗效相当于或优于灰黄霉素、两性霉素B和咪康唑。
临床主要口服治疗多种浅部真菌病，也用于全身性真菌病。
四、氟康唑抗菌谱与酮康唑相似，但体外抗真菌作用不及酮康唑，体内抗真菌作用则比酮康唑强10～20倍。
临床为治疗中枢神经系统和尿路真菌感染较为理想的药物。
五、伊曲康唑治疗暗色孢子科真菌、孢子丝菌、不危及生命的芽生菌和组织胞浆菌属的首选药物。
抗菌谱相似于酮康唑，但作用较强。
主要用于浅表真菌感染，如体癣、股癣、头癣、甲癣，其疗效优于灰黄霉素，也可用于深部真菌感染。
第二节抗浅表真菌感染药一、特比萘芬【抗菌作用】选择性抑制真菌膜的角鲨烯环氧化物酶，抑制麦角固醇合成，使真菌死亡。
抗真菌药物西药抗真菌药物的适应症及使用指南
抗真菌药物西药抗真菌药物的适应症及使用指南抗真菌药物是一类用于治疗真菌感染的药物，而西药抗真菌药物是目前应用最广泛的一类抗真菌药物。
本文将介绍抗真菌药物的适应症及使用指南，旨在帮助读者更好地了解和使用这类药物。
一、抗真菌药物的适应症1.念珠菌感染：念珠菌感染是常见的真菌感染类型，包括口腔念珠菌感染、阴道念珠菌感染等。
在这种情况下，抗真菌药物通常是治疗的首选。
2.皮肤真菌感染：皮肤真菌感染是指真菌感染导致的皮肤病，如白色念珠菌病、股癣等。
患者可通过外用或者口服抗真菌药物治疗。
3.呼吸道真菌感染：呼吸道真菌感染包括肺念珠菌病、支气管肺曲霉病等。
患者症状明显时，需使用抗真菌药物治疗。
4.血液真菌感染：血液真菌感染是一种严重的感染病情，如念珠菌血症等。
在这种情况下，抗真菌药物是必不可少的治疗手段。
5.器官移植后感染：器官移植术后，患者使用免疫抑制剂，免疫抑制剂可能增加真菌感染的风险。
因此，在器官移植后患者出现真菌感染症状时，抗真菌药物是治疗的关键。
二、抗真菌药物的使用指南1.选择合适的抗真菌药物：根据真菌感染的类型和严重程度，选择合适的抗真菌药物。
常用的抗真菌药物包括酮康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。
在使用抗真菌药物前，务必与医生进行咨询，并按医嘱使用。
2.正确使用抗真菌药物：根据抗真菌药物的药物说明书，正确使用药物。
口服抗真菌药物应遵循规定的用药剂量和用药时间，不可随意中断治疗。
外用抗真菌药物应按照医生的指导方法正确使用。
3.监测用药效果：使用抗真菌药物后，密切观察病情变化，并根据医生的建议进行检测。
如果症状没有得到缓解或病情恶化，应及时与医生取得联系。
4.注意药物不良反应：抗真菌药物使用过程中可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等。
如果出现不良反应，应及时告知医生，以便即时调整用药方案。
5.避免滥用抗真菌药物：滥用抗真菌药物可能导致真菌耐药性的出现，使药物治疗无效。
因此，在使用抗真菌药物前，必须经过医生的判断和诊断，并严格按照医嘱使用药物。
2023-2024年度执业药师继续教育抗真菌药物的合理应用参考答案
抗真菌药物的合理应用2023年-2024年度执业药师继续教育专业科目参考答案单选题（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。
选出正确答案。
）1.下列对真菌的描述，错误的是：(B)A.真菌是真核微生物?B.真菌是原核微生物?C.真菌是人体正常菌群的一部分?D.先天免疫是抵抗真菌的主要防御机制?E.具有细胞壁，有完整的细胞核?2.按照真菌的生长形态特性分类，不包括：(E)A.酵母菌?B.类酵母菌C.霉菌?D.双相真菌?E.丝状真菌?3.下列哪个不属于条件致病真菌：(A)A.组织胞浆菌?B.白色念珠菌?C.新型隐球菌?D.曲霉?E.毛霉4.G试验不能检测的真菌为：(D)A.耶氏肺孢子菌?B.白色念珠菌?C.曲霉?D.新型隐球菌?E.毛孢子菌?5.对氟康唑天然耐药的念珠菌属真菌为：(D)A.白色念珠菌?B.葡萄牙念珠菌?C.近平滑念珠菌?D.克柔念珠菌E.热带念珠菌?6.关于两性霉素B脂质体的注意事项，描述错误的是：(E)A.静脉输液瓶应加黑布遮光，以免药物效价降低。
B.静脉滴注前后均应用等渗葡萄糖液静滴，以避免药液滴至血管外和防止静脉炎的发生。
C.治疗期间定期随访血、尿常规，肝、肾功能，血钾和心电图。
如血尿素氮或血肌酐值明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。
D.本品不可用生理盐水溶解，滴注液应新鲜配制，滴注速度宜缓慢(滴速不得超过30滴/分)。
每剂滴注时间至少6小时。
E.本品可以肌内注射7.伏立康唑肌酐清除率小于多少ml/min，可发生赋形剂磺丁β环糊精（SBECD）蓄积，不应使用注射剂型，应改用口服：(D)A.20?B.30?C.40?D.50?E.60多选题（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案，选出正确答案，少选或多选均不得分。
）1.感染念珠菌血症常见的危险因素有：(ABCDE)A.使用过抗菌药物B.免疫抑制（血液肿瘤、实体器官或造血干细胞移植、化疗）C.肿瘤?D.糖尿病E.全胃肠外营养2.伏立康唑通过哪些肝药酶代谢：(ABC)A.3A4B.2C19C.2C9?D.2D6E.1A2?3.针对棘白菌素类抗真菌药物，描述正确的有：(ABCDE)A.半衰期较长，每日只需给药一次B.口服不易吸收，只能静脉给药C.与人血白蛋白结合率高D.在中枢神经系统及玻璃体中浓度低，尿液及脑脊液中药物浓度为0E.肾功能不全或血液透析治疗患者应用时不需调整剂量4.关于药物不良反应和不良药物相互作用的描述，错误的是：(A)A.不良药物相互作用就是不良反应的一种表现；B.药物不良反应是合格的药品，所以发生药物不良反应不存在厂家的产品责任问题；C.药物不良反应是正常的用法和用量下发生的，所以医务人员没有用药过失；D.药物不良反应是药品的固有属性，但是发生情况因人而异，某些不良反应无法预测；E.不良药物相互作用一般是可以避免的，因此导致的药源性损害是一种医疗事故；5.老年人机体器官和系统功能减退，各种生理调节功能降低，代偿恢复的速度减慢，维持机体内环境平衡稳定的能力下降，对药物反应的适应性和应变能力减弱。
抗真菌药的分类及临床应用
变异性肺 曲霉 病 -首选
HIV/非 HIV 隐 次选 球菌脑 膜炎的
维持 期-首 选
伏立康唑 克柔念珠 菌感染 的 菌血症降 阶 梯治 疗；口咽 部念珠菌 氟康坐 耐 药 -强推荐
IA 一线治 疗 -强 推荐
次选
泊沙康唑 口咽部念 珠 菌病， 氟康 唑治 疗后复 发 -强推荐
IA 挽救治 疗 强推荐
2
对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染（包括克
柔念珠菌）。
由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。本品主要
用于进展性、可能威胁生命的真菌感染患者的治疗；接
受异基因造血干细胞移植（HSCT）的高危患者的侵袭性
真菌感染预防治疗。
特殊人群
3
静脉剂型在中至重度肾功能损伤患者（肌酐清除率＜50
4
mL/min）可能发生磺丁倍他环糊精钠（SBECD）累积，建
特殊人群
尚未研究肾损害对 L-AmB 给药后 AmB 分布的影响。有 个别病例报 道 L-AmB 可成功治疗存在轻中度肾 损伤的患者；尚不清楚 LAmB 对肝 功能的影响。
氟康唑的临床应用
适应证
1
本品适用于治疗成年患者的下列真菌感染隐球菌 性
脑膜炎；球孢子菌病；侵袭性念珠菌病；黏膜念珠
2
菌病，包括口咽、 21 / 46 食道念珠菌病、念珠菌尿
丁、红霉素、阿司咪唑、特非那定合用。
氟康唑与免疫抑制剂联合用药时，需根据免 疫抑制剂血药浓度适当降低用药剂量。
1) CYP2C19，CYP2C9 和 CYP3A4 同工酶的抑制剂或 当已经接受环孢素治疗的患者开始应用伏立
诱导剂可能分别增高或降低伏立康唑的血药浓度， 康唑时，建议将环孢素的剂量减半，并严密
治疗真菌感染的外用药原则
治疗真菌感染的外用药原则一、咪唑类抗真菌药1、氟康唑氟康唑是较早的三唑类抗真菌药，可口服也可静脉滴注，每日用1次，儿童剂量可用6～12mg/kg/d，成人可用400～1200mg/kg/d，有时儿童可用到19mg/kg/d，成人用到1600mg/kg/d时仍可耐受。
此药可渗入组织，由肾排出，对除克柔念珠菌和光滑念珠菌外的其他念珠菌、隐球菌及毛孢子菌等均比较敏感，但对一些丝状真菌如曲霉则不敏感。
临床曾有报告可引起肝脏的不良反应，但在治疗结束后即可恢复。
在非中性粒细胞减少的免疫缺陷病人中用持续性插管常是诱发念珠菌菌血症的诱因，故从预防着手，应及早移除插管。
近来发现念珠菌的耐药性日益多见，所谓耐药性是指抗真菌药的最低抑菌浓度MIC超过正常体内所需的抗菌浓度。
临床研究包括：1原来敏感的菌株变成不敏感;2所感染菌株原本耐药;3新出现的耐药菌株。
一般仅从临床治疗失败还不能说明问题，近有报告用氟康唑治疗免疫缺陷的念珠菌菌血症病人时，所用导管插管可影响其药效而与原来的MIC关系不大，但实际是近10年来临床应用得最多的咪唑类抗真菌药中，氟康唑的耐药性已不断出现，而且在短程用氟康唑时较少发生耐药，如在艾滋病病人多次应用小剂量氟康唑治疗口咽念珠菌时则很容易引起耐药。
另一类则是对氟康唑有天然耐药性的真菌，如光滑念珠菌及克柔念珠菌，对这类菌常需要用较大剂量进行治疗才可收效。
有人用NCCLS美国国家实验法检测氟康唑的MIC达64ug/ml时，如只用氟康唑400～600mg/d，则其疗效即差，此时如与两性霉素B合并治疗则可产生协同作用。
2、伊曲康唑目前已有口服胶囊、口服溶液和静脉注射3种剂型。
儿童可用5～7mg/kg/d，成人可用400mg/kg/d。
当应用更大剂量也可耐受，也可作为经验治疗两性霉素B治疗AFI一个疗程后的替代药，近来在我国上市的环糊精口服液可增加其生物利用度，对可口服者如艾滋病病人并发的口咽念珠菌病等非常适用。
抗真菌药物特性及其应用教学课件ppt
抗真菌药物的应用
该部分详细介绍了抗真菌药物在不同领域的应用，包括医疗、农业、工业等，并阐述了一 些实际应用案例。
抗真菌药物的发展趋势
该部分主要介绍了抗真菌药物的研究进展和未来发展趋势，包括新药的研发、药效的提高 等。
抗真菌药物的研究始于20世纪初，随着医学和药学的发展，不 断有新的抗真菌药物被研发和应用。
02
目前，抗真菌药物已经广泛应用于临床治疗和预防由真菌引起
的感染和疾病，如皮肤癣菌病、念珠菌病等。
未来，随着微生物耐药性的增加和新型真菌感染的不断出现，
03
抗真菌药物的研究和应用将面临更多的挑战和机遇。
02
抗真菌药物特性
THANKS
这些抗菌机制可以影响真菌细胞的生长、分裂和代谢等过 程，从而抑制真菌的生长和繁殖。
抗真菌药物的耐药性
耐药性是指某些真菌对某些抗真菌药物产生了抵抗 力，导致药物治疗效果不佳。
耐药性的产生可以是由于真菌细胞膜或细胞壁的改 变、真菌代谢途径的改变、或药物靶点的改变等原
因。
耐药性的出现可能会影响抗真菌药物的治疗效果 ，因此需要密切关注耐药性的发展情况，并选择
抗真菌药物特性及其应用教学课件 ppt
xx年xx月xx日
目 录
• 抗真菌药物概述 • 抗真菌药物特性 • 抗真菌药物应用 • 抗真菌药物的安全性 • 抗真菌药物的未来发展趋势 • 教学总结与展望
01
抗真菌药物概述
抗真菌药物的定义
抗真菌药物是指一类能够抑制或杀灭真菌的药物，包括抗生 素和抗真菌剂等。
抗真菌药物在其他科室的应用
其他科室常用抗真菌药物
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