腹腔穿刺术知情同意书修订稿
腹腔穿刺术知情同意书模板
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等病症到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； 局麻醉过敏，药物毒性反响； 穿刺部位局部血肿； 心血管病症：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 穿刺及留置管失败； 术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行二次手术； 留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎； 穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等； 腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连； 穿刺放液后可致血压下降或休克。 术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等； 其它目前无法预计的风险和并发症。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名
患者知情选择：
医师已经告知我将要进行的手术方法、手术存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。愿意接受胸腔穿刺术。
患者签名
如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名与患者的关系
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患者知情选择：
医师已经告知我将要进行的手术方法、手术存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。愿意接受胸腔穿人或法定监护人签名与患者的关系
腹腔穿刺术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行腹腔穿刺术。
腹水指过多的游离液体在腹腔内积聚。腹水可由肝脏病、心脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起。各种原因导致的肝硬化及原发性肝癌是引起的主要疾病。腹水形成时常有腹胀、腹部膨隆、双下肢水肿、尿量减少等表现。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
腹腔穿刺术的目的是：□明确腹腔积液的性质，协助诊断；□适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；□向腹膜腔内注入药物。
操作潜在风险和对策
医生告知我如下腹腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何操作麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； 局麻醉过敏，药物毒性反应； 穿刺部位局部血肿； 心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 穿刺及留置管失败； 术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行二次手术； 留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎； 穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等； 腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连； 穿刺放液后可致血压下降或休克。 术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等； 其它目前无法预计的风险和并发症。
腹腔穿刺术知情同意书模板
2.我理解任何所用药物都可能发生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等病症到严重的过敏性休克，甚至危及生命.
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或满身感染如发热、冷战等； 局麻醉过敏，药物毒性反应； 穿刺部位局部血肿； 心血管病症：穿刺时期可发生高血压、脑血管不测、心律正常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 穿刺及留置管失败； 术中、术后出血、渗液、渗血，损伤四周神经、动脉、静脉，致出血、血肿构成，可能必要行二次手术； 留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎； 穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等； 腹腔留置管处窦道构成、腹膜粘连； 穿刺放液后可致血压下降或休克. 术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者殒命； 术中大出血，导致失血性休克，严重者殒命； 假如卧床工夫较长可能导致肺部感染，泌尿零碎感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等； 别的现在无法估计的风险和并发症.
4.我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至殒命.
一旦发生上述风险和不测，医师会采纳积极应对措施.
医生陈述
我曾经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的别的医治方法而且解答了患者关于此次手术的相关成绩.
腹腔穿刺术的目的是：□明白腹腔积液的性子，帮忙诊断；□过量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等病症，减少静脉回流阻力，改善血液循环；□向腹膜腔内注入药物.
操纵潜在风险和对策
医生告知我如下腹腔穿刺术可能发生的诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，假如我有特殊的成绩可与我的医生讨论.
腹腔穿刺术知情同意书
腹腔穿刺术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：病案号：身份证号：诊断、替代方案和治疗建议：医师告知我目前初步诊断为，根据我的病情，医师建议我于年月日在局部麻醉下进行腹腔穿刺术。
其目的为：□明确腹腔积液的性质，协助诊断；□减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状；□向腹膜腔内注入药物。
替代方案：□限盐限水利尿等药物治疗□尚无替代方案医师告诉我本次操作潜在风险有：一般来说，腹腔穿刺术是一种有效、安全的治疗手段，但该操作具有创伤性，由于个体差异或某些不可预料的因素，穿刺及使用过程中可能会发生意外或并发症，严重者甚至造成生命危险。
如果我有任何问题可与我的医师讨论。
1.我理解任何操作麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：（1）局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；（2）局部麻醉药物过敏，药物毒性反应；（3）穿刺部位局部血肿；（4）心血管症状：穿刺期间可发生血压升高、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；（5）穿刺及留置管失败；（6）术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行二次手术；（7）留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；（8）导丝、导管打结、折断不能取出或器械原因造成的意外情况，可能手术治疗；（9）穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎；（10）穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等；（11）腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连；（12）穿刺放液后可致血压下降或休克。
（13）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；（14）术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；（15）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；（16）其他目前无法预计的风险和并发症。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
腹腔穿刺检查知情同意书
腹腔穿刺检查知情同意书
患者姓名赵某某性别男年龄 46岁病区内科床号 09 病案号 123456
尊敬的患者：
您好！
根据您目前的病情，您有该检查的适应症，根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定，特殊检查是指有一定危险性，可能产生不良后果的检查；由于患者体质特殊或者病性危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查；临床试验性检查；收费可能对患者造成较大经济负担的检查。
医师特向您详细介绍和说明如下内容：特殊检查项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗。
医院知情同意书-腹腔穿刺术知情同意书
□明确腹腔积液的性质，协助诊断；
□适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；
□向腹膜腔内注入药物。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下腹腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。特Fra bibliotek风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
1.我理解任何操作麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；
腹膜腔穿刺术知情同意书
腹膜腔穿刺术知情同意书亲爱的患者：欢迎您来到我们医院就诊。
在您接受腹膜腔穿刺术之前，我们需要您了解并签署本知情同意书。
请您仔细阅读以下内容，并向医生提出任何问题或疑虑。
1. 手术目的腹膜腔穿刺术是一种通过针头穿刺腹膜腔，将液体或气体排出体外的操作。
此手术通常用于排除腹腔内液体或气体的积聚，以减轻相关症状和改善患者的健康状况。
2. 手术过程腹膜腔穿刺术一般分为以下几个步骤：- 患者需卧床或坐于手术床上，暴露腹部。
- 医生将腹部皮肤消毒，然后在穿刺点上用麻醉剂麻醉皮肤。
- 医生使用一根细长的针头穿刺腹膜腔，以排出积液或气体。
- 一旦液体或气体排出，医生将置入导管或留置针，以助于液体或气体的持续排出。
整个手术过程通常在无痛苦的麻醉下进行，但在穿刺点注入麻醉剂时可能会感到少许不适。
3. 风险和并发症腹膜腔穿刺术是有风险的，并可能产生以下并发症：- 出血：在穿刺点周围可能出现出血，但这通常可以通过压迫或止血来控制。
- 感染：尽管医生会采取严格的无菌操作措施，但仍可能引发感染，导致腹膜炎等严重后果。
- 器官损伤：穿刺过程中，可能会意外损伤到附近的器官，如胃、肠道，但这种情况发生的几率很低。
- 疼痛或不适：在穿刺点处可能会有疼痛或不适感，但通常是暂时的。
4. 保密与知情同意我们非常重视您的个人隐私，并承诺对您的个人信息予以保密。
在您签署同意书之前，我们已向您详细介绍了该手术的每一个步骤、风险和并发症。
我们乐于回答您可能有的任何问题。
请您在明确理解并知情的情况下，在下面的空白处签字表示您同意接受腹膜腔穿刺术。
患者签字：_________________________日期：_________________________医生签字：_________________________日期：_________________________感谢您的合作与理解！如果您在手术前或手术后有任何疑虑或问题，请随时向我们医生或护士咨询。
腹腔穿刺术知情同意书
家属签字：与患者关系：日期：年月日
手术/操作拒绝声明部分：
经过医生的详细告知，我已充分了解病情及不进行手术/操作可能发生的后果。经认真考虑，我自主决定拒绝手术/操作治疗，并且愿意承担因不施行手术/Biblioteka 作而发生的一切后果。特此签字声明。
患者签字：日期：年月日
家属签字：与患者关系：日期：年月日
腹腔穿刺术知情同意书
患者姓名：年龄：性别：
病区：床号：患者ID号：
目前诊断及根据：
拟行手术/操作的名称：腹腔穿刺术
风险告知部分：
鉴于患者所患疾病，需实施本项手术/操作，此操作的目的在于：①穿刺抽取腹腔积液，协助确定诊断；②穿刺抽取腹腔积液减压，缓解症状。但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术/操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于：
注：1.本同意书原则上应由患者亲自签具，家属可以但并非必须同时签字。
2.在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时，需由其法定代理人或委托代理人作为
家属签字。此时本《知情同意书》依患者同代理人签署的《患者授权书》的存在而生效。
1.麻醉药物过敏。
2.局部出血、渗水。
3.伤口感染。
4.穿刺不成功。
5.损伤局部血管、神经。
6.低血压、休克。
7.致命性心律失常。
8.心跳骤停。
9.脑血管意外。
10.损伤周围器官。
11.其他。
手术/操作志愿申请及授权委托部分：
经过医生的详细告知，我已经充分了解病情，施行手术/操作的原因及其必要性，以及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险，经过认真考虑，我同意接受此项手术/操作，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。
腹腔穿刺术知情同意书
榆中县中医院腹腔穿刺术知情同意书科室：ICU 第03床住院号: 1811099姓名：陈进英性别：女年龄：58岁为了充分尊重和保护您在我院诊疗期间的合法权益及健康安全，并取得您对我院医务人员为您制定的诊疗方案的理解和配合，现将腹腔穿刺诊疗的有关事宜向您告知如下，请您务必仔细阅读或听取医生讲解，并做出适当选择，以便于患者早日康复。
若您对有关情况尚未充分了解，或尚不能作出选择，请不要在本同意书上签字。
谢谢合作！1.基本情况告知：1.1您所患的疾病为：1.肝硬化失代偿期2.缩窄性心包炎，并发腹腔大量量积液。
1.2针对上述病情，我院认为，采取腹腔穿刺措施是非常必要的。
1.3腹腔穿刺的主要医学目的和临床意义在于：1.3.1 抽取积液进行化验检查，以明确诊断并指导治疗；1.3.2 穿刺抽液，解除腹腔压迫症状，挽救生命或缓解病情；1.3.3 腹腔内给药协助治疗。
1.4 本同意书具有多次有效性。
若需行多次穿刺时，医生只需再行口头告知即可。
2.腹腔穿刺术的并发症或风险：2.1 腹腔穿刺是临床常用的诊疗技术措施，通常具有较高安全性，但也有一定危险性。
2.2 腹腔穿刺常易发生以下并发症或风险：2.2.1麻醉意外，呼吸、心跳停止，可危及生命；2.2.2穿刺过程中损伤血管引起出血；2.2.3穿刺损伤肠管、膀胱、巨脾、巨肝等腹腔脏器组织；2.2.4其他不可预见或无法防范的意外情况。
3.我院医务人员将采取的主要防范措施：3.1 严格掌握腹膜腔穿刺适应症和禁忌症，并遵守技术操作规范；3.2 穿刺前向您做知情告知谈话，征得您的同意，并签订同意书；3.3 告知您穿刺过程中的注意事项和如何配合医生的操作；3.4 穿刺过程中严密观察您的不良反应，并及时、全力地处理各种并发症；3.5 向您告知穿刺结束后的注意事项，并由主管医生和护士认真观察和处理有关问题。
4.您对腹腔穿刺术的态度或意见：4.1 请确信您对上述内容是否明白或理解？。
4.2 您对腹腔穿刺术可能突发的不测事件能否谅解？。
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创作者：凤呜大王*
腹腔穿刺术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行腹腔穿刺术。
腹水指过多的游离液体在腹腔内积聚。腹水可由肝脏病、心脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起。各种原因导致的肝硬化及原发性肝癌是引起腹水的主要疾病。腹水形成时常有腹胀、腹部膨隆、双下肢水肿、尿量减少等表现。
1.我理解任何操作麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； 局麻醉过敏，药物毒性反应； 穿刺部位局部血肿； 心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 穿刺及留置管失败； 术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行二次手术； 留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎； 穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等； 腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连； 穿刺放液后可致血压下降或休克。 术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等； 其它目前无法预计的风险和并发症。
医生签名
患者知情选择：
医师已经告知我将要进行的手术方法、手术存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问人或法定监护人签名与患者的关系
腹腔穿刺术知情同意书
□明确腹腔积液的性质，协助诊断；
□适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；
□向腹膜腔内注入药物。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下腹腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
传染(老年)病医院
腹腔穿刺术知情同意书
患者姓名：
性别：ห้องสมุดไป่ตู้
年龄：
住院号：
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有，需要行腹腔穿刺术。
腹水指过多的游离液体在腹腔内积聚。腹水可由肝脏病、心脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起。结核病及各种原因导致的肝硬化及原发性肝癌是引起的主要疾病。腹水形成时常有腹胀、腹部膨隆、双下肢水肿、尿量减少等表现。
医生签名日期年月日
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
1.我理解任何操作麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染等；
腹腔穿刺术同意书
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
医师陈述：
我已经告知患者将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他方法并且解答了患者关于此次操作的相关问题。
医师签名
患者知情选择：
医师已经告知我将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。愿意接受腹腔穿刺术。
患者签名
如果患者无法签签署，请其授权委托人或法定监护人签名与患者关系
腹腔穿刺术同意书
患者姓名
性别
年龄
住院号
签署日期
疾病介绍和治疗建议
医师已告知我患有，需要在麻醉下进行
术。
腹水指过多的游离液体在腹腔内积聚。腹水可由肝脏病、心脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起。各种原因导致的肝硬化及原发性肝癌是引起腹水的主要疾病。腹水形成时常有腹胀、腹部膨隆、双下肢水肿、尿量减少等表现。
1.我理解任何操作麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：（1）局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；（2）局麻醉过敏，药物毒性反应；（3）穿刺部位局部血肿；(4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；(5)穿刺及留置管失败；(6)术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行手术；(7)留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；(8)穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎；(9)穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等；(10)腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连；(11)穿刺放液后可致血压下降或休克。(12)术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；(13)术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；(14)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；(15)其它目前无法预计的风险和并发症。
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腹腔穿刺术知情同意书 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
《腹腔穿刺术知情同意书》
姓名性别年龄住院号科室床号
诊断
患者因患疾病，需行腹腔穿刺术，目的如下：
1、穿刺抽取腹腔积液，协助确定诊断。
2、穿刺抽取腹腔积液减压，缓解症状。
在穿刺术中和术后，可能会发生以下并发症：
1、麻醉药物过敏。
2、局部出血、渗水。
3、伤口感染。
4、穿刺不成功。
5、损伤局部神经。
6、损伤周围其他器官组织。
7、穿透肠壁，致感染性腹膜炎。
8、心血管症状：穿刺期间有可能发现高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等。
9、穿刺损伤腹腔其他脏器，如：膀胱、肝脏等。
10、穿刺放液后可导致血压下降或休克
11、其它。
我们将尽力避免和减少上述情况，一旦发生上述意外，我们将会立即采取对应措施，望家属协助配合。
若同意，请签字。
家属签字：
医师签字：年月日。