妇产科住院告知书
妇产科住院患者护理安全告知书
妇产科住院患者护理安全告知书
尊敬的患者（家属），您好：
感谢您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：
1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、住院期间，请勿私自外出。
3、住院期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
4、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、妊高症、全身营养不良的孕产妇为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
7、打热水时防烫伤，病室内勿使用私人电器。
8、为防止患者滑、跌倒（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
9、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃；
10、对于行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者；有痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不
得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。
11、为使患者和医护人员避免接受烟草危害，请患者和家属在医院内不要吸烟。
12、新生儿请由监护人或直系亲属照看，勿交于其他陪人或陌生人照看。
如您对以上告知表示理解，请您在下面签名：
患者家属（委托人）签年月日。
孕妇入院告知书
品
1
婴儿包被（配绑带）
2
条
2 衣服（连体或分体）（52cm)
4-5
件
3
婴儿帽子
2
顶
4
婴 儿5
用 物
6
7
小方巾 浴巾
湿纸巾 棉柔巾
5
张
1
条
1
大包
1
大包
8
尿不湿
1
包
9
润肤油
1
瓶
10 若需陪伴，冬天自备一条被子
1
件
是否准备齐全
2
衣架
数量 3-4 3-4
单位 套 个
3
防滑拖鞋
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双
生4
活 物
5
品6
洗漱用品 毛巾 脸盆
1
套
2
张
2
个
7
抽纸
2
包
8
水杯
1
个
温
9
大保鲜盒
1
个
馨
1
胎监带
1
条
提 示 ： 入 院 携 带
2
妈 妈3
用 物
4
5
便盆 护理垫（60*90cm)
卫生巾 成人尿不湿
1
个
2
包
3-4
包
2
张
物
6 棉质收腹带（顺产不需准备）
2
条
入院告知书
8:30-17:00
妇产科大楼1楼 C 区入院中心
办理入院地点： 17:00﹣次日 8:30 急诊科缴费处
24小时均可办理 直接到住院病区办理入院手续
内容
1 产检病历
携带资料
妇科病情告知书2
1.1 奉节县人民医院住院病人病情告知书住院号75141 尊敬的患者及其家属：患者胡桃秀性别女年龄43岁，于2010 年1月4 日9：18 时入我院妇产科25床住院治疗，经检查主要发现：患者因“发现下腹包块半年”入院，查T36.5℃,P82次/分,R18次/分, BP95/60mmHg，心肺无明显异常。
妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅，白带多，无异味；宫颈光滑，宫颈口见1.5cm大小赘生物；宫体增大，子宫前壁似扪及7×5cm大小包块，无压痛，边界清楚，活动度欠佳。
双侧附件未扪及明显包块。
2009年12月9日彩超提示：子宫大小约8.3×5.2×6.2cm，子宫前壁见约1.3×1.2cm大小的低回声。
子宫底前方见低回声团块大小约4.8×7.6cm，与子宫底分界不明显，此回声后方见约2.2×2.7cm大小的低回声。
初步诊断：1、子宫浆膜肌瘤 2、卵巢肿瘤？3、宫颈息肉处理原则：妇科护理常规，二级护理，普通饮食，完善相关辅助检查，阴道冲洗，择日行全子宫切除术或卵巢肿瘤切除术。
患者可能出现的情况：1、术中术后出血需输血。
2、邻近器官损伤。
3、若标本切除送病检系恶性，需再次手术扩大手术范围，术后辅助放化疗，远期疗效差。
4、若包块为子宫肌瘤，要求行全子宫切除术，术后无月经、生育；阴道缩短，影响性生活。
5、若包块为卵巢肿瘤，则行卵巢肿瘤切除术；术后可能引起卵巢早衰，提前进入更年期；若为卵巢巧克力囊肿，术后复发可能，术后需长期服药治疗。
6、腹部伤口脂肪液化或感染，愈合不良，需换药或二期缝合。
7、肠粘连、肠梗阻、双下肢深静脉血栓形成等以及其他一些目前尚无法预知的意外，希望您及家属理解。
现时病情程度：一般患者签名或手印：患者家属签名：告知医师签名：患者家属与患者关系：身份证号码：日期：年月日时分日期：年月日时分。
产科入院病情告知(沟通)书1
文山市妇幼保健院产科入院病情告知（沟通）书姓名： ________性别：____年龄：____ 科室：______ 住院号：____床号：____ 入院日期：____________________入院诊断：__________________________________________________________ 亲爱的产妇及家属，欢迎您选择我院产科分娩。
在分娩过群中产程变化常不可预测，您和您的家属有必要知道分娩中可能山现的种种风险及可能的手术操作，为此我们在此向您们做一次告知。
分娩即胎儿及其附属物(胎盘)自母体内经产道排出体外的全过程，初产妇约需l2～15小时，经产扫铃需6_9小时。
而且宝宝的降生也要经历艰难坎坷，每一次子宫收缩对胎儿的挤压都是一次缺氧的考验，在产程中宫缩逐渐加强，不仅使母亲遭受疼痛的折磨，胎儿的储备能力也可能逐渐下降，胎儿在第一产程中表现正常，但在第二产程中不一定表现正常。
住院分娩期间如无意外情况母子平安，但基于目前医学水平的局限，产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬问出现变化，可能发生意外情况，而致使产产科的风险性较高。
1．突然胎动消失、胎心变化、继而胎心消火。
2．羊水栓塞、心脑血管意外危及产妇生命。
3．产后大山血，必要时需要切除子宫术来止血。
4．个别产妇在分娩过程中因宫缩及疼痛的影响可能导致心脏骤停、脑溢血、脑血栓等意外情况。
5．各种冈素引起宫缩过程中可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎、新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡。
6，．新生儿损伤、畸形、死亡：自然分娩、难产：或阴道手术助产时．可能会有新生儿头皮血肿、水肿、锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内山『I|1及丽部损伤等情况，人部分情况均是短暂性的，可[自然恢复，但是也有个别情况下有可能是永久性的损伤，个别严重的情况下也有新生儿死亡的可能。
此外还有可能山现产前术能发现的新生儿畸形(发生率为2～4％)。
7．感染：分娩不是一个无菌的过程，有可能出现产后盆腔、泌尿系、生殖道、伤口的感染(伤口愈合不佳、延期愈合或裂开)。
住院病人告知书[五篇模版]
![住院病人告知书[五篇模版]](https://img.taocdn.com/s3/m/6bb634a6d5d8d15abe23482fb4daa58da0111c8a.png)
住院病人告知书[五篇模版]第一篇：住院病人告知书住院病人告知书病员同志：您好！本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。
为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品（热水瓶除外），其他物品请勿带入病区。
2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。
3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。
4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。
5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。
6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。
7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。
8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。
9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。
10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用；如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。
11、住院期间，病员可以签署授权委托书，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。
12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。
13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询；或在办理出院手续时索以住院费用清单。
14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。
15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。
16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部2012年4月30日公告处理。
17、根据医保中心规定，如医保病人擅自离院，住院期间产生的医疗费用由病人自行负责。
产科入院告知书
姓名床号住院号
项目
主要内容
人员介绍
1、各级主管医师、护士长、责任护士
2、工人、护工
设施介绍
1、病室设施（床单元、卫生间、大衣橱、开关、插座等）
2、单元设施及位置（开水间、污洗间、治疗室等）
3、护士办公室的位置及功能
4、呼叫系统的使用（床边、卫生间应急电铃）
5、提供热水时间，微波炉使用及相关注意事项
安全指导
1、请妥善保管自己的贵重物品及钱款。本院职工一律穿工作服或挂牌服务，您有权拒绝未穿工作服、挂牌人员的服务。遇到可疑人员及时向病区护士站报告
2、请不要将家用电器如电炉、热得快等带入病房，以免电线短路，引起火灾事故发生
3、请勿在湿地板上行走，不穿易滑鞋子，以免摔倒
4、为确保乘坐电梯安全，请患者及家属乘坐大厅单、双层电梯上下楼
6、请勿私自服药、就医、未经许可不能翻阅一切病案资料
7、住院期间的饮食要遵照医嘱，家属外送饮食须经医生或护士同意后方可食用
8、根据国家卫生部有关规定，产妇拥有对自己胎盘的处置权，如需带回，请产前向病区经管医护人员特别提出，并签署胎盘处置知情同意，否则视为放弃胎盘，由医院按医疗废弃物处理；但若检测发现胎盘可能造成传染病传播或因其他原因的则不得带回，由医院按照《传染病防治法》、《医疗废弃物管理条例》进行处理
6、大厅投币、磁卡电话使用，电梯及安全出口
7、请爱护医院设施，如有损坏照价赔偿
住院须知
1、需要自备的生活用品；谢绝、禁止带入病区的物品
2、保管好相关医疗资料、各种证明、预收款收据
3、告知病区管理制度、陪客探视制度及作息时间
4、请保持病房安静、整洁、禁止吸烟，病房内及窗外不可晾晒衣物
5、住院期间不得在院外住宿或擅自外出，如有特殊情况要求暂时离院者，必须办妥有关手续后方可离院，离院期间责任自负
医保患者(产妇)住院告知书(模板)
医保患者住院告知书尊敬的参保患者(产妇)：为了使您能够更好的享受医疗保险待遇，出院时医疗费用能得到及时报销，现将住院期间医疗保险有关注意事项告知如下：1、入院时请您提供本人《社会保障卡》或《身份证》到所住医院办理医保住院登记手续，院方不得无故截留《社会保障卡》或《身份证》原件。
出院时即可办理医保结账，您应在医院结清自付部分的费用。
2、住院期间，请您仔细核对院方为您提供的每日费用清单，出院时核对住院费用结算清单，注意检查、治疗、药品等收费是否属实，确认无疑后签字。
3、如医院向您提供超过基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施目录范围的项目时，或者因病情特殊需使用体内置放材料或《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》以外的基本医疗保险不予支付的药品时，医院应事先告知，凡未征得您或亲属同意并签字而产生的医疗费用，您或亲属有权拒付。
4、如果您因意外伤害住院，请向院方提供事情发生的时间、地点、起因、过程、结果等详尽说明并做承诺。
5、如果您在住院期间需要转院治疗，您应及时在转出医院办理出院医保结算手续;如未办理，就自行转院治疗的，将会影响医疗保险待遇的享受。
6、如是您因生小孩住院，您或者小孩的父亲参加了当年本市居民医保的，请在小孩出生之日起3个月内持户籍证明（出生医学证明）到所在乡镇为其办理参保登记手续，不缴纳出生当年居民医保费，自出生之日起享受出生当年居民医保待遇。
超过（含）3个月办理参保登记手续的，需缴纳医保费，从参保缴费之日起3个月后享受出生当年居民医保待遇；如是您或者小孩的父亲未参加本市居民医保的，也请按上述时限要求及时到我市居住地为其办理参保缴费手续，尽早获得医疗保障。
7、医保没有住院天数的限制，也没有住院费用达到一定金额要求您提前出院的限制性规定。
如果医院未按上述规定办理或涉嫌有套取骗取医保基金等欺诈骗保的行为，请您及时拨打XX区医疗保障局投诉电话：0XXXX-XXXX、XXXX-XXXXX、被告知人签字：与患者（产妇）的关系：XXX20 年月1。
妇产科患者入院宣教
妇产科患者入院宣教尊敬的患者：欢迎您来到妇产科住院部！为了保障您的健康和安全，提供更好的医疗服务，我们将为您进行入院宣教，帮助您了解入院相关事宜。
请您认真阅读以下内容。
一、住院事宜3.房间安排：根据您的病情和医生的建议，我们会安排您入住合适的病房。
每个病房设有个人卫生间和配套设施，为了保持空气流通，请勿堵塞卫生间通风口。
4.入院时间：在住院前，请确认您的入院时间，合理安排时间，准时到达医院。
5.行李物品：请合理携带您需要的行李物品，一般不建议携带贵重物品及大量现金。
6.饮食安排：在住院期间，我们会为您提供合理的饮食搭配，请根据医嘱及时选择合适的餐食，如有特殊饮食需求，请提前告知。
7.可携带物品：根据住院需要，您可以携带您日常所需的个人用品，如牙刷、毛巾、洗浴用品等。
二、安全须知1.用电安全：使用电器时请勿短路或过载，避免用电不当引起火灾危险。
2.防火防盗：请保持好病房门窗的闭合，不要随意将门锁钥匙遗留在外，避免发生意外事故。
3.水电安全：使用卫生间和洗手台时，请确保水龙头关闭严密，避免漏水造成安全隐患。
4.防跌倒：在病房和走廊行走时，请稳住扶手或扶物，避免发生摔倒意外。
5.药物安全：请遵循医嘱用药，不要擅自更改剂量和用法。
如有过敏史，请提前告知医生。
三、就诊注意事项1.主动配合：请您在住院期间，配合医院的医疗工作，按时服药、检查、治疗，并积极配合医护人员的护理和指导。
2.用药安全：请遵循医嘱用药，不要擅自更改剂量和用法。
注意药品保管，避免擅自使用他人药品或更换药品。
3.隐私保护：医院将为您提供合理的医疗服务，请我们的医护人员在为您提供医疗服务时保护您的隐私。
4.治疗知情同意书：在一些特殊治疗或手术中，我们会向您提供治疗知情同意书，请您认真阅读并在了解治疗内容和可能产生的风险后签字。
5.出院安排：根据您的病情和医生的建议，医院将为您安排合适的出院时间。
请提前与家属沟通好交通及接送安排。
四、其他事项1.探视时间：请您的家属和朋友在探视时间内前来看望您。
妇产医院入院告知制度范本
妇产医院入院告知制度范本入院告知书尊敬的患者及家属：您好！感谢您选择我院就诊。
为了确保您在我院的就医体验，请您务必仔细阅读并充分理解以下入院告知内容。
一、入院手续1. 患者入院时，须持本人有效身份证件（身份证、医保卡等）办理入院手续。
2. 患者需按照医院规定进行相关检查，以便医生了解病情，制定治疗方案。
3. 患者及家属需签署《入院须知》、《住院告知书》等相关文件。
二、病房管理1. 病房设有专门的护士站，负责患者日常护理及病情观察。
2. 患者及家属需遵守病房作息时间，保持安静，以免影响其他患者休息。
3. 病房内禁止吸烟、饮酒、赌博，禁止私拉电线、使用电热毯等电器。
4. 患者及家属不得在病房内煮食，以免引起火灾。
5. 患者及家属需保持病房卫生，不乱丢垃圾，不随地吐痰。
三、医疗护理1. 患者需按照医嘱接受治疗，不得擅自停药、换药、减量。
2. 患者如有特殊需求，应及时与医护人员沟通，以便及时调整治疗方案。
3. 患者及家属应配合医护人员进行各项检查和治疗，不得阻挠或拒绝。
4. 患者在住院期间，如有病情变化，应及时告知医护人员。
四、安全保障1. 患者及家属需妥善保管个人物品，以免遗失。
2. 病房内设有监控设备，以确保患者安全。
3. 患者及家属不得在医院内滋事，一经发现，将依法处理。
4. 医院设有保卫科，负责维护医院治安秩序，患者及家属如有安全隐患，可随时寻求帮助。
五、费用结算1. 患者在住院期间，需按照医院规定缴纳医疗费用。
2. 患者如需出院，请提前办理出院手续，结清费用。
3. 患者如有疑问，可向财务部门咨询。
六、投诉与建议1. 患者及家属如有任何疑问或建议，可向医院相关部门投诉。
2. 医院设有投诉电话和投诉箱，方便患者及家属反映问题。
3. 医院将对患者及家属的投诉和建议给予重视，并及时处理。
请您务必遵守以上入院告知内容，共同维护医院秩序，为患者创造一个良好的就医环境。
感谢您的配合与支持！祝您早日康复！妇产医院入院告知制度范本（续）七、健康教育1. 医院将为您提供健康教育服务，包括疾病知识、治疗注意事项等。
产科入院知情同意书
宁波X X医院产科入院知情同意书姓名病区 6 床号住院号000产妇姓名：年龄：婚姻：孕产史：孕简要病情：入院诊断：产妇分娩住院期间包括分娩前、分娩时、分娩后存在较高的风险性，基于目前医学水平的局限性，产妇及胎儿、新生儿可能会在瞬间出现不可预测的变化，而发生意外情况。
先告知如下，包括但不限于：1、突然胎动消失、胎心变化、继而胎心消失；2、各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿颅内出血、甚至新生儿死亡；3、分娩是一个复杂的相对时间较长的变化过程，在此过程的某一阶段发生异常就有可能导致难产；4、产后有可能发生大出血、产后感染、产后深静脉血栓等严重致死的并发症；由于有情况，可能发生的情况和潜在的风险：治疗对策及可以采用的替代方案：上述情况医生已讲明。
经慎重考虑，在此，我代表产妇及家属对此次住院分娩期间可能发生的风险和并发症表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的医疗意外及并发症，并全权负责签字。
当母婴病情发生突然变化时，授权医师为保障母婴的生命安全实施必要的紧急救治措施。
已如实向医生告知产妇的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
产妇或法定授权人签名：与产妇关系：日期：年月日时分谈话医师签名：日期：年月日时分一、胎膜早破可能发生的情况和潜在的风险1.宫内感染（绒毛膜羊膜炎）是胎膜早破的一个重要并发症。
另外，临床上常伴有细菌性阴道炎、肾盂炎和菌尿症。
宫内感染与胎膜早破互为因果，胎膜早破超过12小时，需应用抗生素预防感染。
2.宫内感染常可致宫缩乏力、产程延长及产后出血，又可致胎盘粘连，严重者需切除子宫。
临产后可导致感染血行播散，如采取剖宫产，可能进一步污染盆腔及腹壁切口，导致子宫内膜炎、切口感染，甚至盆腔腹膜炎及败血症等严重并发症，危及产妇生命。
3.头位胎膜早破，发生难产率增加。
4.臀位、横位者，易出现脐带脱垂，一旦发生脐带脱垂，需要急诊手术，胎儿死亡率极高。
卫生院产科入院知情同意书
和孝镇卫生院
产科入院知情同意书
姓名年龄房床号住院号入院时间
诊断：
欢迎您来我卫生院住院分娩。
我们将为您提供优质的医疗护理服务，竭尽全力保护母婴平安，但妊娠及分娩受各种因素影响，且分娩是一个动态变化的过程，随时可能出现以下难以预料的情况：
1、羊水栓塞。
2、产科出血、DIC。
3、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。
4、声道损伤、新生儿产伤。
5、阴道试产失败可能需器械助产，必要时剖宫产。
6、当存在妊娠并发症及合并症时，使患者开始即处于高危状态可能发生更多的以上情况。
7、新生儿并发症，新生儿窒息及死亡。
如出现上述情况，我们将全力及时采取措施进行抢救治疗，虽然上述情况的出现机率很少，但难以预料，后果严重，直接危及母婴生命，往往在瞬间发生，希望家属能够理解并积极配合医护人员工作，谢谢合作。
家属或本人鉴字：主管医师签字：
年月日年月日。
温馨提示(产科)
温馨提示科病房病室床：您好，我是您的责任护士，您的主治医师是，您住院期间由我们负责您的护理及医疗工作，给您介绍一下住院期间的注意事项：1、入院时请准备好夫妻双方身份证、准生证、户口本复印件。
2、无山东省妇幼社区新农合信息卡者，农村户口者请到当地卫生院办理，城镇户口者到一楼大厅出生医学证明发放处咨询。
3、新农合、医保、生育险报销者，三天之内必须到住院处联网，否则不予报销。
4、为了您和宝宝的健康，我们将及时为您监测胎心，并请您自数胎动（胎动计数方法：每日早、中、晚各测胎动1小时，将三次测得的次数相加乘以4即12小时胎动次数，正常为>10次），若胎动有异常，请及时通知医护人员。
5、为了您的安全，输液期间严禁擅自调节输液速度，如有疑问请到护士站咨询。
6、当您吸氧时，请不要擅自调节氧流量，墙壁上有氧气装置，请不要在病房内吸烟，更不要乱动氧气开关。
7、病房内有紫外线消毒灯，墙上有开关，请勿私自打开。
8、住院期间请保管好自己的贵重物品，以防丢失，住院期间请勿擅自离院。
9、护士站东侧有专用做饭电源，请勿在病房内做饭、烧水，以免发生意外。
10、请您在出院时开具出生医学证明，详见《出生医学证明》注意事项。
谢谢合作！祝您早日康复！患者或家属签名：日期：温馨提示科病房病室床：您好，我是您的责任护士，您的主治医师是，您住院期间由我们负责您的护理及医疗工作，给您介绍一下住院期间的注意事项：1、入院时请准备好夫妻双方身份证、准生证、户口本复印件。
2、无山东省妇幼社区新农合信息卡者，农村户口者请到当地卫生院办理，城镇户口者到一楼大厅出生医学证明发放处咨询。
3、新农合、医保、生育险报销者，三天之内必须到住院处联网，否则不予报销。
4、为了您和宝宝的健康，我们将及时为您监测胎心，并请您自数胎动（胎动计数方法：每日早、中、晚各测胎动1小时，将三次测得的次数相加乘以4即12小时胎动次数，正常为>10次），若胎动有异常，请及时通知医护人员。
产科患者特殊操作告知书
项目吸氧□静脉输液及静脉留置针 □低频脉冲□会阴护理□备皮□ 尊敬的患者（家属）朋友:"为了给您提供安全的特殊操作及护理，请在护士划“√”的栏目内仔细阅读以下几点注意事项及在操作过程中可能出现的问题，希望您能严格遵守并对在护理操作过程中可能出现的问题表示理解，如不自觉遵循以下注意事项，有可能会影响疾病的恢复，甚至出现更严重的后果。
请您及家属积极配合，否则出现问题后果自行承担"。
患者特殊操作护理告知内容注意事项：1、输液前请告知我们是否有家族过敏史，输液期间及前后一周内禁止饮酒，尤其是静点头孢类和甲硝唑类药物，否则会引起过敏及猝死。
2、请不要自行调节滴速、更换药液和拔除针头，以免诱发心力衰竭及空气栓塞。
3、请不要过度活动穿刺部位，并随时查看穿刺部位有无肿胀，如有请及时通知我们，以免药液外渗，造成组织坏死。
4、请不要自行加热输液瓶和输液管路，以免引起药效降低或者发生输液反应。
5、静脉留置针可保留3-5天，从而减轻您每天进行输液穿刺的痛苦，使您活动时更为方便。
留置针固定好后，不可自行拔出，以免出现管路断裂或皮下血肿。
6、患者穿刺后可自由活动，但穿刺的部位不要用力过猛，以免引起大量回血。
7、请您随时保持穿刺部位清洁、干燥，避免用水清洗，防止发生感染。
8、如出现留置针回血量多，穿刺部位疼痛，肿胀属于异常情况，请与我们联系。
可能出现的问题：1、空气栓塞2、皮下血肿3、静脉炎4、输液反应5、组织坏死6、感染护士签名： 患者或家属签名： 与患者关系： 时间：注意事项：1、请您和家人注意观察阴道流血情况，如果流血较多，大于月经量请及时告知医护人员，防止大出血的发生甚至危及生命。
2、请家属密切观察阴道流血情况，及时用温毛巾清洁会阴周围及大腿内侧皮肤，防止逆行感染。
可能出现的问题： 1、大出血 2、感染护士签名： 患者（或家属）签名： 与患者关系： 时间：注意事项：1、治疗过程中会有轻微麻感，属正常情况，以个体承受为宜，如果感觉刺痛感明显不能承受请及时通知我们。
妇科病情告知书
奉节县人民医院住院病人
病情告知书
住院号:62921
尊敬的患者及家属：
患者杨凤春性别女年龄 35岁，于 2009 年 6月29日10：57 时入我院妇产科 30床住院治疗，经检查主要发现：
患者因经量增多伴进行性痛经1年入院，查T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，心肺无明显异常。
妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅；宫颈光滑；宫体饱满，无压痛，双侧附件未扪及明显包块。
2009年6月29日彩超提示：1、子宫结构欠均；后壁肌层相对前壁增厚，分布不均，考虑腺肌症待排。
2009年6月29日液基细胞学检测示：TCT 阴性。
初步诊断：子宫腺肌症、
处理原则：妇科护理常规，二级护理，普通饮食，完善相关辅助检查，阴道冲洗，择日行次全子宫切除术。
患者可能出现的情况：
1、术中术后出血需输血。
2、邻近器官损伤。
3、可能患宫颈疾病。
4、若标本切除送病检系恶性，需再次手术扩大手术范围，术后辅助放化疗，远期疗效差。
5、术后无月经、生育。
6、腹部伤口脂肪液化或感染，愈合不良，需换药或二期缝合。
7、肠粘连、肠梗阻、双下肢深静脉血栓形成等以及其他一些目前尚无法预知的意外，希望您及家属理解。
现时病情程度：一般
患者签名或手印：
患者家属签名：告知医师签名：廖杰
患者家属与患者关系：
身份证号码：
日期：年月日时分日期：年月日时分。
医院住院知情告知书
医院住院知情告知书第一篇：医院住院知情告知书****医院住院知情告知书先生/女士：您好，为了能够保障您在我院入住期间享受到应有的医疗护理以及生活服务，解决您家属的后顾之忧，我院将坚持以服务社会为宗旨，提高入住人员生活生存质量为根本，医护并重，兼顾康复，入住期间全程陪护的专业颐养服务，现将入住期间具体情况进行如下告知：一、医院基本情况及提供的服务内容（一）医院是经上级卫生行政部门批准成立的合法医疗服务机构，设有医疗、护理等专业科室，能够提供专业医疗和护理服务，并根据服务需要专门设立了营养科，为入住人员科学配餐;（二）医院为新入住人员免费进行全面健康体检，做出健康评估或身体状况评估，建立入住人员基本健康档案，并以此做护理等级标准（护理等级随着入住者身体状况的变化而合理调整）。
（三）医院负责入住人员的日常生活和基本医疗服务（三级医师查房制度，基本护理工作等），定期为入住人员进行健康教育知识宣教，根据个人身体状况制定生活行为方案，科学膳食，合理运动，为入住人员做好疾病三级预防。
同时为有基础疾病的入住人员制定合理治疗方案。
（四）入住期间每周两次清洗更换被服，随时保持入住人员衣物整洁，入住房间定期消毒。
根据入住人员健康状况及护理级别定期巡视，房间内均配有中央呼叫系统，随叫随到。
（五）入住人员因身体原因出现基础疾病加重或出现其他疾病需住院治疗时，在本人和监护人的配合下根据患病情况转入住院病房或转院治疗。
二、入住人员和监护人义务及责任（一）入住时提供入住人员的真实姓名，不得冒名顶替。
（二）入住人员及监护人应如实全面的提供入住人员既往病史，如有意隐瞒入住人员既往病史，所发生的一切后果，均有入住人员及其监护人 1负责。
（三）入住人员在院期间应严格遵守医院各项规章制度，因违反医院规章制度造成的自身人身伤害由入住人员和监护人承担；由入住者原因造成他人人身伤害（如殴打工作人员，殴打其他入住患者）和财产损失，入住者承担全部责任，同时，其监护人承担由此造成的经济连带赔偿责任。
产科入院宣教模板 (1)
产科入院宣教尊敬的孕妇及家属：您们好！感谢你对本院的信任。
我是--，您住在----- 病房----- 床.我们科的主任是何艺，您的主管医生是-----护士长是罗琴兰，责任护士是-------，请问您有肚子痛吗？多久痛一次？有破水吗？如果您有什么身体上的不适和生活上的要求，请随时与我们的主管医生和责任护士联系。
一环境介绍及制度介绍1、为了你的安全和治疗护理措施的落实，住院期间请勿外出，外宿，擅自外出，外宿所产生的各种不良后果均由您及您的家属承担责任。
2、请不要在病房内使用电炉、电暖器。
您贵重物品，如手机，钱包，证件您要随身携带。
切记，手机充电完成后，充电插头立即拔下，以免电伤。
严禁高空掷物，请注意乘电梯时的安全；谨防滑倒，烫伤等；禁止攀爬窗户和阳台，否则后果自负，住院期间您不能随便外出，以免错过检查和治疗时间。
3、我科分两部分，每天我们都会给您上氧和监护宝宝的情况，分娩是在产房，有助产士全程为您监护，请您相信和配合我们。
4、请把您的准生证、医保证件准备好，农合24小时在本栋楼三楼登记，生育保险三天内在医保中心打证明。
二新生儿安全告知1、您宝宝生出来后会和您在产房内观察2小时后回病房，整个住院期间请您和家属配合医务人员的护理和指导，防止新生儿坠床或熟睡中的母亲误压。
（天气冷的时候，禁止给新生儿使用热水袋，防止烫伤。
)2、宝宝出生后一定要有大人24小时陪在身旁。
予侧卧。
24小时都有可能吐羊水，请及时清理。
注意呕吐情况，保留呕吐物并及时向医务人员报告。
3、我院是爱婴医院，不能带奶瓶，宝宝生出来后我们会指导你们哺乳，请在喂奶前不要给宝宝添加任何食物。
请相信自己能母乳喂养，做到按需哺乳。
4、您和您的家人要履行监护新生儿的职责，不得将独自留在病房内或托给不熟悉的人照看。
-----，现在我要给您测量生命体征和抽血，抽血的项目是血常规、凝血、肝肾功能等，请您配合！-------，现在我带您熟悉病房环境，这是我们的安全通道。
产科入院知情同意书
宁波XX医院产科入院知情同意书姓名病区6 床号住院号000产妇姓名：年龄：婚姻：孕产史：孕1产0身份证号码:简要病情：入院诊断：产妇分娩住院期间包括分娩前、分娩时、分娩后存在较高的风险性，基于目前医学水平的局限性，产妇及胎儿、新生儿可能会在瞬间出现不可预测的变化，而发生意外情况。
先告知如下，包括但不限于：1、突然胎动消失、胎心变化、继而胎心消失；2、各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿颅内出血、甚至新生儿死亡；3、分娩是一个复杂的相对时间较长的变化过程，在此过程的某一阶段发生异常就有可能导致难产；4、产后有可能发生大出血、产后感染、产后深静脉血栓等严重致死的并发症;治疗对策及可以采用的替代方案:上述情况医生已讲明。
经慎重考虑，在此，我代表产妇及家属对此次住院分娩期间可能发生的风险和并发症表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的医疗意外及并发症，并全权负责签字。
当母婴病情发生突然变化时，授权医师为保障母婴的生命安全实施必要的紧急救治措施。
已如实向医生告知产妇的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
产妇或法定授权人签名： _______________ 与产妇关系：__________ 日期： ______ 年_____ 月—日 ____ 时 _____ 分谈话医师签名： ___________________________ 日期：_______ 年—月—日—时______________ 分一、胎膜早破可能发生的情况和潜在的风险1.宫内感染（绒毛膜羊膜炎）是胎膜早破的一个重要并发症。
另外，临床上常伴有细菌性阴道炎、肾盂炎和菌尿症。
宫内感染与胎膜早破互为因果，胎膜早破超过12 小时，需应用抗生素预防感染。
2.宫内感染常可致宫缩乏力、产程延长及产后出血，又可致胎盘粘连，严重者需切除子宫。
临产后可导致感染血行播散，如采取剖宫产，可能进一步污染盆腔及腹壁切口，导致子宫内膜炎、切口感染，甚至盆腔腹膜炎及败血症等严重并发症，危及产妇生命。
妇产科住院告知书
尊敬的孕产妇及家属：产妇入院诊断：目前产妇及胎儿状况风险评估（低度风险中危风险高危风险）。
住院期间（分娩前分娩时分娩后）绝大多数过程顺利，母子平安。
基于目前医学水平的局限性，产科的风险性较高，孕产妇及胎儿、新生儿有时瞬间出现变化，发生意外情况。
分娩是一复杂变化的过程，存在多种不可预知的风险因素，尽管医护人员按照规范操作、采取积极有效的措施，有时还会不可避免地出现各种意想不到的结果。
1、多种因素导致胎动消失、胎心变化、胎心消失、胎儿宫内窘迫等导致胎死腹中。
2、多种原因导致胎儿缺氧、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿骨折、颅内出血，甚至死亡。
新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息复苏后遗留脑损害而出现智力损害、肢体功能障碍，新生儿窒息复苏不成功致新生儿死亡。
3、因宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、胎盘粘连、子宫破裂等造成大出血，危及生命、需要切除子宫；失血性休克甚至DIC、胎儿窘迫、产伤、窒息、产后出血。
4、脂肪栓塞、羊水栓塞、产后出现血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞的可能；严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命。
5、麻醉意外、新生儿肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。
6、新生儿残疾：唇裂、腭裂、手足畸形等一般出生前很难发现。
7、为了胎儿尽快娩出进行会阴侧切，或出现轻度会阴裂伤。
剖宫产术后，个别伤口延期愈合或愈合不良、缝合线排斥等。
8、其他未知风险。
为了孕产妇及胎儿利益最大化，医护人员会在征得您们的同意后采取最佳治疗方案；情况特别危急时，医生有权作出处理和决定。
一旦发生危险，医生将全力救治，尽管如此，胎儿、新生儿、产妇还是有一定的死亡率，不能保证百分之百抢救成功。
因此，希望得到您们的支持和配合，并对可能出现的风险予以理解。
您对医务人员的告知是否理解？是否同意医护人员的处理意见？产妇或直系亲属签字：直系亲属与产妇关系：联系电话：谈话医生：年月日时分。
住院病人告知书
XXXXX院妇产科住院病人告知书病人姓名：住院号：您好，感谢您选择了我们妇幼保健院。
为了您和他人能够早日恢复健康，让我们携起手来，共同创造一个安全、肃静、整洁、舒适的诊疗康复环境。
现向您及您的家人介绍一些住院期间应该注意的问题，恳请您的配合。
1、为了您的人身安全，住院期间请不要外出或外宿，值班医生或护士随时会为您听胎心及做相应治疗，如确需外出请找值班医生请假并填写请假单，外出期间如发生意外或影响治疗责任自负。
2、为了保证您有一个安全、卫生、舒适的住院环境，请不要随便使用室内电源；不携带易燃、易爆等危险物品进入病房，并将您所携带的物品摆放整齐，不在室内乱丢垃圾和晾晒衣物；不要往窗外倒水、扔东西；剩余饭菜请倒入垃圾桶内，不要倒入水池。
3、为了您的财产安全，请避免携带贵重物品及大宗现金，若已携带，请注意保管好。
4、为了您和他人的健康，请不要在病房内吸烟、喝酒、随地吐痰和大声喧哗。
如您一定要吸烟，请到室外吸烟区（一楼东头空地）。
5、为了防止院内交叉感染，请遵守探视陪护制度每床仅限二名陪护人员，在查房治疗时间请自觉回避。
6、您在床上休息时，请尽量拉上床挡，意识不清、躁动不安的患者及婴儿更应全部拉上床挡保护，以免发生坠床事故。
7、未经护士许可，请不要为孕产妇及婴儿使用热水袋，以免烫伤。
8、请不要随意翻看病历，需了解病情者请与值班医生联系。
9、卫生间地面湿滑，请您注意安全，防止滑倒，请您自觉保持洗手间的卫生及节约用水。
10、院内一楼东头设有便民伙房，内设炉灶供您做饭，每天开放时间早5:30—晚10:00。
11、有不熟悉的人进病房,要询问一下,发现可疑人员应立即报告医护人员或保卫科,尤其看护好婴儿,以防被他人抱走，特别是夜间,要关好病房门,除值班医生、护士及家属，严禁让其他人进入病房。
12、如您有医疗保险，请在三日内将医保卡及医保本交予大夫办理住院审批手续。
13、如您需要复印病历，请在2周后携带患者住院费用结算单据；如患者办理复印病历，需携带本人身份证；如委托代理人办理需携带其代理人及患者身份证办理复印。
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尊敬的孕产妇及家属：
产妇入院诊断：
目前产妇及胎儿状况风险评估（低度风险中危风险高危风险）。
住院期间（分娩前分娩时分娩后）绝大多数过程顺利，母子平安。
基于目前医学水平的局限性，产科的风险性较高，孕产妇及胎儿、新生儿有时瞬间出现变化，发生意外情况。
分娩是一复杂变化的过程，存在多种不可预知的风险因素，尽管医护人员按照规范操作、采取积极有效的措施，有时还会不可避免地出现各种意想不到的结果。
1、多种因素导致胎动消失、胎心变化、胎心消失、胎儿宫内窘迫等导致胎死腹中。
2、多种原因导致胎儿缺氧、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿骨折、颅内出血，甚
至死亡。
新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息复苏后遗留脑损害而出现智力损害、肢体功能障碍，新生儿窒息复苏不成功致新生儿死亡。
3、因宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、胎盘粘连、子宫破裂等造成大出
血，危及生命、需要切除子宫；失血性休克甚至DIC、胎儿窘迫、产伤、窒息、产后出血。
4、脂肪栓塞、羊水栓塞、产后出现血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞的可能；严
重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命。
5、麻醉意外、新生儿肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。
6、新生儿残疾：唇裂、腭裂、手足畸形等一般出生前很难发现。
7、为了胎儿尽快娩出进行会阴侧切，或出现轻度会阴裂伤。
剖宫产术后，个别伤口
延期愈合或愈合不良、缝合线排斥等。
8、其他未知风险。
为了孕产妇及胎儿利益最大化，医护人员会在征得您们的同意后采取最佳治疗方案；情况特别危急时，医生有权作出处理和决定。
一旦发生危险，医生将全力救治，尽管如此，胎儿、新生儿、产妇还是有一定的死亡率，不能保证百分之百抢救成功。
因此，希望得到您们的支持和配合，并对可能出现的风险予以理解。
您对医务人员的告知是否理解？是否同意医护人员的处理意见？
产妇或直系亲属签字：直系亲属与产妇关系：
联系电话：
谈话医生：年月日时分。