甘油果糖和甘露醇用于脑梗死的临床比较
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察脑出血是一种严重的脑血管疾病，病情严重时可导致患者死亡或严重的残疾。
目前，针对脑出血的治疗方法还很有限，临床上常常采用保守治疗，即通过控制血压、改善脑循环等手段来减轻症状。
甘油果糖和甘露醇是两种常用的脑保护剂，已经在临床上得到广泛应用。
甘油果糖是一种渗透性利尿剂，主要通过增加尿液渗透压来减轻脑水肿。
甘露醇则是一种渗透性利尿剂，通过增加尿液渗透压和抑制脑血管内皮细胞水肿来起到降低脑压的作用。
为了进一步探讨甘油果糖和甘露醇联合应用在脑出血治疗中的疗效和安全性，我们进行了一项临床观察研究。
选取了56例脑出血患者，将其随机分为两组，分别为治疗组和对照组。
治疗组采用甘油果糖和甘露醇联合应用的治疗方案，对照组采用单独应用甘油果糖的治疗方案。
两组患者在治疗前后的临床指标进行对比。
结果显示，治疗组在治疗后的脑压、脑循环和神经功能方面的改善明显优于对照组。
治疗组脑压明显下降，脑循环灌注改善，神经功能恢复较好。
治疗组的存活率和生活质量也明显高于对照组。
治疗组的不良反应发生率较低，且较轻。
通过以上观察结果可以得出结论：甘油果糖和甘露醇联合应用治疗脑出血具有良好的疗效和安全性。
甘油果糖能够有效降低脑压和炎症反应，甘露醇则能够进一步降低脑压和改善脑循环。
两者的联合应用能够相互增强疗效，并且能够降低药物剂量，减少不良反应的发生。
甘油果糖和甘露醇联合应用有望成为脑出血治疗的新策略。
需要注意的是，本研究是一项临床观察研究，还需要进一步进行临床随机对照试验来验证观察到的结果。
治疗过程中应根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切观察和处理可能出现的不良反应。
甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血脑水肿疗效观察
２．２ 两组 ＣＴ结果显示血肿及周 围水肿的变化趋势 ，（见表 ２、表 ３）。
疗 ，效果理想 ，现报告如下 ：
１．资 料与 方 法
表 ２ 血肿体积变化比较（ｍｌ、Ｘ±ｓ）
１．１ 一般资料 ：笔者所在单位 ２００４年 １月 ～２００８年 １２月神经 内科住
院的患者 ，所有 患者共 ５２例 ，将其 进行随机分组 ，分 为两组 ，其 中治疗组 ２６
有限 切 口腹 膜 外 入路 胸 腰 椎 前路 的 围手术 期 护 理
郑 关 霞 林 羡枝
福 建 医科 大 学 附属 漳 州 市 医 院 ，福 建 漳 州 ３６３０００
【关键词 】有限切 １３＇腹膜外入路 ；脊柱前路手 术；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１】．０１．２９４ 文 章 编 号 ：１００６—１９５９（２０１１）一Ｏｌ一０２４７—０２
【关键词 ｌ甘 油果糖 ；甘露醇 ；脑 出血 ；脑水肿 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．Ｏ１．２９３ 文章 编号 ：１００６—１９５９（２０１１）一０１—０２４６—０２
脑 出血是神经 系统 的急重症 ，有 较高的致死率和致残率 ，急性期的重要
治疗措施是降低颅内压、促进脑 血肿 吸收、避免神经功能 的进一步恶化 。减
临 床 与 护 理
医学 信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴ１０Ｎ
Ｎｏ．０１ ２０１１
·２４７ ·
复方制剂 ，其 降低颅 压特 点 为：发挥 作用 时 间及 降颅 压 高峰 时间 比甘露 醇
１９９６ ：１８３ — ９０．
慢 ，持 续 时 间 较 甘露 醇 长 约 ２小 时 ，无 反 跳 现 象 ，无 明 显 利 尿 作 用 ，对 肾脏 影 ［３］ Ｎｉｌｓｓｏｎ Ｐ，Ｅｎｂｌａｄ Ｐ，Ｃｈａｍｂｅｒｓ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ ｌｌｌａＹｌ—
甘露醇及甘油果糖
七、总结
1. 甘油果糖、甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压患者，都能不同程 度上缓解疼痛以及减轻水肿，但是相比之下甘露醇效果更优 。 2. 甘油果糖对比甘露醇，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学 状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的重要作用。但甘 油果糖发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘露醇晚， 故在急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压， 或发生脑疝的情况下，甘露醇作用优于甘油果糖 。
肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏 排出。甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘 油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致 急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。
四、不良反应
１. 水和电解质紊乱最为常见。 1)快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量 增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时)，导致心力衰竭(尤其有心功 能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症;2)不适当的过度利 尿导致血容量减少，加重少尿;３)大量细胞内液转移至细胞外可 致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 2.寒战、发热。3.排尿困难。 4.在糖尿病和老年患者中出现高血糖性高渗状态等。
5.血栓性静脉炎。 6.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 7.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 8.头晕、视力模糊。9.高渗引起口渴。 10.渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，主要见于大剂量快速静脉滴注 时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上 升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞 肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。 渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。
五、禁忌症
①没有ICP增高病理改变的疾病； ②急性肺水肿或严重肺瘀血； ③合并肾功能损害或潜在性肾病； ④充血性心力衰竭；⑤代谢性水肿； ⑥孕妇及老年人； ⑦低血压状态； ⑧颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外。
甘油果糖与甘露醇治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察
有广 泛应用到开颅 手术 中， 且 开颅技 巧 和方法 不尽 完善 ， 铣 刀也 没有 广 泛 应 用 于 临 床 ， 我院在 ２ ０ ０ ６年 以前 无 论 是 后 颅 窝肿 瘤 还 是 出 血 均 采 用 骨 窗 开 颅 、 电钻钻 孔 、 咬 除 骨 质 并 扩 大 骨 窗 至 所需 大 小 ， 术后颅骨亦无从 复位。２ ０ ０ ６年 我 院 引 进 显微 技术及铣刀等 开颅工 具 ， 部分病 人 开始采 用骨瓣 开 颅 ， 但 仍 有 部 分 病 人 术 中 因各 种 原 因 采 用 骨 窗 开 颅 。 此 亦 与 医 生 的认 识 有 一 定 关 系 ， 过 去总 认为后 颅窝 位置 深在 ， 去 除 颅 骨后 不 易 影 响 正 常 的 生 理 功 能 ， 可 随 着 后 颅 窝 开 颅 数 量 增 多， 我们发现骨窗 开颅有 很多 并发症 ， 并 认 为 引 起 后 颅 窝 骨 窗 开 颅 诸 多 并 发 症 与 以下 因素 有 关 ： （ １ ） 后颅 窝肌层丰 富， 硬 膜 敞开为了减压 ， 虽 然肌 层及 头皮各 层 常规严 密缝合 ， 但 硬 膜与肌层之间 、 肌 肉层之 间 、 肌 层 与 皮 下 之 间 有 许 多 潜 在 间
［ ３ ］ Ｔ ｅ ｏ ＭＫ， Ｅ ｌ ｊ ａ ｍｅ ｌ ＭＳ ． Ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｉ ｇ ｍｏ ｉ ｄ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ［ Ｊ ］．
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ ６ 卷第 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｌ Ｎ ｅ ｒ ｖ ０ ｕ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ — ｓ ｅ ｓ — Ｆ ｅ ｂ ．
甘露醇和甘油果糖治疗急性脑血管患者肾损害的分析
资料 显 示 ： 半 量 与全 量 甘露 醇 治 疗 具有 相 同的脱 水 作用 ； ① ② 随 着使 用 时 间 的延 长及 计量 的增 加 反而 降 低治 疗 效果 。 甚 至加 重脑 水 肿 。故 除 了尽量 减 少 甘 露醇 的用量 ， 严格 控 制 用 药 时 间 等 措 施 之外 ， 文 结 果发 现 ， 用不 同方 法 进 行 脱 本 采
『 键 词 １ 露 醇 ； 油 果 糖 ； 性 脑 血 管 病 关 甘 甘 急
『 图分 类号】Ｒ ４ 中 ７３
【 文献 标 识码 】Ｂ
［ 章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ） ６ ｂ）０ ５ ０ 文 ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ （ 一 ７ — ２
表 １ 三 组 急 性 脑 血 管 病 患 者 神 经 功 能 缺 损 评 分 比较 （ ）分 Ｊ （
１ ２小 时静 滴 １次 。 种脱 水剂 每 次 用 量 均 为 ２ ０ｍｌ 两种 脱 两 ５ 。
水剂 交替 使 用 ； Ｃ组 ： 甘 油果 糖 治疗 （ ３例 ） 给 予 甘 油果 糖 用 ２ ，
维普资讯
２８ ６第 卷 ７ ０年 月 ５第１ ０ 期
・药物与临床 ・
甘露醇和 甘油果糖治疗 急性脑 血管患者 肾损 害的分析
余 治 平 ， 张 弘。
（， 阳 医学 院沈 洲 医 院 ， 宁沈 阳 １０ ３ ； ， 汽总 医 院 ， 林长 春 １沈 辽 １ ０ ５ ２一 吉
水 治疗 的三 组患 者 在疗 效 方 面无 显 著性 差 异 。 联 合用 药 组 但
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
和甘油 果 糖 组在 患 者水 电解 质 紊 乱 及 尿常 规 、 肾功 能异 常 等
毒 副作 用 的 发生 率 却 明显 降低 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ） 关 于甘 露 醇致 急 性 肾损 伤 发 生 的机 制 目前 尚不 明确 ． 文 献 报道 多 倾 向于 ： 于甘 露醇 快 速滴 注引 起 尿 中溶 质排 泄增 由 加 ， 而 刺激 致 密 斑激 发 强烈 的 肾小 管一 小球 反 馈 。 致入 从 肾 导
甘油果糖与甘露醇治疗脑血管病对比分析
１６ 出现 头痛 、恶心症状 ，３ 例表现 为意识 障碍 ，１例有 偏瘫 ０例 ６ ８
现象 ，ｌ例失语。 ６
１ ． ３治疗 方法
成为威胁 我国老年人 身体健康和生 活质量的主Байду номын сангаас疾病 。 由此此病 的病
死率和 致残率 高 ，并发症 多 ，统 计显示有 近 ３ 患者丧失劳 动能力 ， ／ ４ 有１％长期卧床或住 院，２３ ６ ／需人帮助料理生活 ，只有 １％￣０ ０ ２％的患者
中国医药 指南２１年７ 卷 第１期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｃ ｅＪ ００ 月ｇ ８ ９ ｕ ｅｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｄｏ ｎ ｉｎ ｕ
！０ ！ ： ｖ１ ！ ！
临床研究 ｌ１７ ２
甘油果糖 与甘露醇治疗脑血管病对 比分析
陈 良坤 【 要】 目的 通过 对 比治 疗 ，分析 甘 油果 糖和 甘露 醇 治疗脑 血 管病 的 效果 及对 肾功 能 的影 响 。方 法 将 １６ 脑 血 管病 患者 分为 ３组 ， ｌ 摘 ７例 组 为单 纯甘 露醇 组 ６ 例 ， 『组单 纯甘 油果 糖组 ５ 例 ， 『组 甘露 醇 ＋甘油 果糖 组 ５ 例 ，均 治疗 ２周 ，观 察其 疗 效及 不 同时期 对 肾功 能损 １ Ｉ ７ ｌ ｌ ８ 害情 况。结 果 ３组 均能起 到一 定疗 效 ，总有 效率 分别 为 ８ ． ％、 ５９％、 １ ８ ，肾功 能损 害发生率 １． ％、５ ６ ５ ６ ８． ２ ６ ９． ％ ３ ８３ ０ ． ％、３ ５ ２ ． ％。结论 ３种 ４
脑血管病 是由各种脑血 管病 变所 引起 的脑部病变 ，临床表现 为脑 部 出血 性或缺血性损 伤，发病主要集 中在 中年 以上 人群 ，严重 的可导 致意 识障碍或肢体瘫痪 ，是致残 、致死 的主要疾病 之一。临床多 应用 甘露醇 脱水剂进行治疗 ，以达到 降低颅 内压 ，改善脑 水肿的效果 ，但 其对 肾功能损 害明显的报 道不断增 多…，成为 临床研究 的热点 问题 。 湘 乡市第二 人民医 院为寻找更 为安全 可靠 的方式 ，通 过３ 治疗方法 种
甘露醇与甘油果糖,哪个降颅压更好？
甘露醇与甘油果糖，哪个降颅压更好？对于颅内病变或脑外伤的患者，常常需要通过降颅压治疗以防出现颅内压迫、脑疝等严重并发症。
目前临床最常用的降颅内压药物包括甘露醇和甘油果糖。
那么，甘露醇与甘油果糖相比，用哪个降颅压更好？孰优孰劣全面对比1.药理作用甘露醇具有组织脱水作用，不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆胶体渗透压，导致组织（包括眼、脑、脑脊液等）细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，降低水肿，降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力。
甘油果糖由于高渗，静脉注射后能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管内，从而减低组织水肿，降低颅内压、眼压和脑脊液及压力。
所以两者均能有效降低颅内压。
2. 不良反应甘露醇常见水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病；甘油果糖常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。
综上，甘油果糖不良反应小，经肾排泄少，肾脏负担小，因此肾功能不全病人亦可应用，且对肾功能损害性明显低于甘露醇，尤其适用于肾功能不全或老年动脉硬化及隐性肾脏损害的病人。
3. 治疗效果甘油果糖起效较甘露醇缓慢，作用持续时间较长，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。
对原有肾功能损害的患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利，尤其适合合并糖尿病的患者；甘油果糖在体内代谢后产生能量，生成CO2和水排出体外，对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。
甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。
4. 价格经济甘油果糖价格高于甘露醇。
研究结果显示，甘油果糖联用甘露醇与单用甘露醇相比，疗效无显著性差异，且两药联用还能可避免甘露醇长期应用的不良反应。
不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床价值分析
老年急性大面积脑梗死是一种常见的危重疾病，患者往往伴有高龄、多种合并症和较高的并发症风险。
甘露醇是一种被广泛应用于脑梗死治疗的渗透性利尿剂，其具有降低脑组织水肿和颅内压的作用。
然而，对于老年急性大面积脑梗死患者来说，不同剂量甘露醇的治疗效果尚未明确。
因此，本文旨在探讨不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床价值。
一、甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的作用机制及优势甘露醇是一种低分子量的多羟醇，具有高度的渗透性和渗透压效应。
在脑梗死患者中，脑组织通常会受到缺血缺氧等因素的影响，导致细胞内液体外溢，形成细胞水肿和脑组织水肿，最终引起颅内压升高。
而甘露醇可以通过渗透的作用，将液体从脑细胞内向血管外排出，减轻脑组织水肿，并有效降低颅内压，从而改善脑血流灌注和营养代谢，保护受损脑细胞。
此外，甘露醇还具有抗炎、抗氧化和神经保护等多种作用，可以减少脑梗死面积，促进神经功能恢复，提高患者的生存率和生活质量。
因此，在老年急性大面积脑梗死患者中应用甘露醇可以有效改善疗效，减少并发症风险。
二、不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床疗效比较1. 低剂量甘露醇治疗：低剂量甘露醇通常为0.25-0.5g/kg，能够有效减轻脑组织水肿和颅内压，改善脑血流灌注，但其渗透作用较弱，对大面积脑梗死患者的效果有限。
2. 中剂量甘露醇治疗：中剂量甘露醇通常为0.5-1g/kg，具有较强的渗透作用，可以有效减轻脑组织水肿和颅内压，改善神经功能恢复，但部分患者可能出现心血管和肾功能不良等不良反应。
3. 高剂量甘露醇治疗：高剂量甘露醇通常为1-1.5g/kg，具有极强的渗透作用，能够快速降低颅内压，改善脑血流动力学，但由于其毒副作用明显，易导致电解质紊乱、心肾功能不全等严重并发症。
根据以上内容可知，不同剂量甘露醇在治疗老年急性大面积脑梗死中均具有一定的临床疗效，但应根据患者年龄、病情严重程度和个体耐受性等因素合理选用。
在实际临床中，低剂量甘露醇适合于病情较轻的患者，中剂量甘露醇适合于病情中等的患者，而高剂量甘露醇则适合于病情急重的危重患者。
甘油果糖注射液和甘露醇注射液治疗急性脑梗死疗效比较
脑 梗 死 的诊 断标 准 … ， 接 受 头 颅 Ｃ 或 头 颅 ＭＲ 检 查 ， 并 Ｔ Ｉ 排
除颅 内 出血 。 并 符 合 ① 起 病 在 ２ 以 内 ； 颈 内 动 脉 系 受 ４ｈ ②
累、 识清楚 、 功能正常 ； 病侧肢体肌 力 ２ 意 肾 ③ ～４级 。将 全 部
脑 梗 死 后 脑 水 肿 的 发 生 常使 颅 内 压 升 高 ， 高 的颅 内 压 升
力 一 方 面 进 一 步 妨 碍 脑 灌 流 使 梗 死 灶 扩 大 ， 一 方 面 直 接 影 另
２ １ ２组 治疗 前后 神 经 功 能 评 分 ．
见 表 １ 。
表 １ ２组 治 疗 前 后 神 经功 能缺 损评 分 （ ±Ｓ分 ） ，
１２ 治疗方法 ．
甘 油 果 糖 组 予 甘 油 果 糖 注射 液 ２ ０ｍＬ静 脉 ５
滴 注 ， ～２次 ／ ； 露 醇 组 予 甘 露 醇 １５ｍＬ静 脉 滴 注 ， ～ ２ １ ｄ甘 ２ １
脱水降颅压作用 ， 又有脑保 护、 清除 自由基等作 用 ， 故在脑梗
死 治疗 中 发 挥 着 极 为 重 要 的作 用 。甘 露 醇 作 用 迅 速 且 较 强 ， 但 降颅 压持 续 时 间 较 短 ， 反 跳 现 象 ， 量 输 入 易 损 害 肾 功 有 大 能 ， 容 易 扰 乱 体 内水 、 解 质 平 衡 Ｉ 。大 量 甘 露醇 在体 内不 且 电 ３ ］ 被 吸 收 ，０ 以上 需 经 肾脏 排 泄 ， 引 起 渗 透 性 肾 病 或 甘 露 醇 ９％ 可 肾病 而 发 生 急性 肾 功 能 衰 竭 。 因此 老 年 患 者 应 慎 用 ， 功 能 肾 不 全 者 不 能 使 用 甘 露 醇 。除 了 尽 量 减 少 甘 露 醇 的 用 量 ， 格 严 控 制 用 药 时 间等 措 施 之 外 ， 组 结 果 提 示 采 用 不 同 方 法 脱 水 本
甘露醇、甘油果糖联合依达拉奉对急性脑梗死后脑水肿治疗的临床疗效观察
甘露醇、甘油果糖联合依达拉奉对急性脑梗死后脑水肿治疗的临床疗效观察摘要】目的研究甘露醇、甘油果糖分别联合应用依达拉奉注射液治疗脑水肿的临床疗效。
方法通过应用MRI，DWI观察对比甘露醇、甘油果糖注射液在联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者第4天及第14天脑水肿程度的变化。
结果应用甘露醇治疗组的患者脑水肿程度明显低于甘油果糖组。
结论甘露醇联合依达拉奉治疗急性脑梗死后脑水肿效果优于甘油果糖联合依达拉奉。
【关键词】甘油果糖甘露醇依达拉奉脑水肿临床疗效急性脑梗死是神经内科常见的脑血管疾病之一，在临床上较常见，且致残率及病死率极高。
其发病后脑水肿呈进行性加重，其神经功能缺失症状也相应加重，通常第3-5天达脑水肿高峰期，故保护神经细胞、减轻脑水肿，降低颅内压，维持有效的脑血流灌注是临床医生治疗的目的。
我院神经内科用依达拉奉联合甘油果糖或甘露醇进行治疗急性脑梗死后脑水肿情况，并加以比较观察临床疗效。
1材料与方法1.1病例选择一般资料：笔者所在单位2011年1月～2012年10月神经内科住院的患者，所有患者共137例，将其进行随机分为两组，均同时应用依达拉奉，其中甘露醇组71例，男42例，女29例；甘油果糖组66例，男39例，女27例。
两组性别、年龄、发病时间、梗死面积、治疗前神经功能缺损评分差异无显著性(P>0.05)。
1.2 入选标准①入院患者发病时间均在24小时内，且均为单病种，非进展性卒中，入院均行MRI＋DWI成像证实。
②所有患者都符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准。
③为大脑半球梗死。
④梗死面积最大层面＞2cm。
⑤无应用依达拉奉、甘露醇或甘油果糖绝对禁忌症，明显占位效应致有脑疝形成可能者退出研究。
1.3 方法所有研究对象均给予急性缺血性脑卒中的常规治疗，同时予以依达拉奉，30mg加入100mL0.9％氯化钠溶液中稀释后静滴，每12小时一次，甘油果糖组加用甘油果糖250ml，静滴每日一次，甘露醇组予以20％甘露醇125ml静滴每12小时一次，持续使用14天。
甘露醇与甘油果糖在颅高压中的应用和比较
《国家处方集》
静脉滴注 5-10mg/kg，1-2次/天， 250ml滴注时间控制在11.5h，连续给药1-2周
甘露醇
甘油果糖
甘露醇
小剂量VS大剂量
狄晴等对甘露醇治疗缺血性脑水肿的实验研究发现， 输注甘露醇 1g/kg与0.5kg/kg各3次，间隔12h，脱水效果相同
Marshall等研究显示，间隔相同时间小剂量0.25kg/kg或大剂量 1kg/kg甘露醇治疗后，颅内压降低程度无差异，但1kg/kg引起血 尿素氮的不良反应更多
PK/PD：甘露醇 VS甘油果糖
甘露醇
起效：利尿：1~3h 降低颅内压：约 15 至 30 min 持续时间：4 至 6 小时 分布：17 L；仍然局限于细胞外空间（除非 在极端浓度下）；不穿透血脑屏障（一般渗 透率低）; 半衰期消除：0.5～2.5h； 肾功能衰竭 6 至 36 h 排泄：80%以原形从尿液中排出
脑灌注压 （CPP）
脑灌注压 (CPP) 是脑灌注充分性的临床替代指标。 CPP 定义为平均动脉压 (MAP) 减去平均 ICP（CPP = MAP - ICP）； 成人的正常CPP为50至70mmHg； 5 岁以下儿童，根据正常 ICP <20 mmHg 和 MAP >60 至 80 mmHg，根据年龄（其中 MAP = 1.5 x 年龄 + 55 mmHg ，儿童的 正常 CPP 可计算为至少 40 至 60 mmHg 。 当 CPP 由于低血压或 ICP 显着升高而低于临界水平时，大脑接收的 CBF 不足，可能会发生缺血性损伤
甘油果糖
甘油果糖起效较甘露醇慢，IV后2-3h 达到平衡
每500mL能提供1339KJ热量，能通过 血脑屏障进入脑组织氧化成磷酸化基 质，参与脑代谢的惟一热量源
甘油果糖及甘露醇用于少量脑出血效果比较
２１ 年 １ １ 月 ， ００ — ２ 我们分别观察 了甘油果糖及
甘露醇对少量脑出血 （ 出血量 ＜ ０ｒ ） ２ １ 患者 的降颅 ｎ
压 治疗效 果 。现分 析 如下 。 １ 资 料与 方法
情无统计学差异。 １２ 治疗及观察方法 两组均行常规治疗 ； ． 静滴奥 美拉唑 ４ ａ， ０／ ， ７ｄ 能量 合剂静滴 ， ０ｎ １ （ｄ 共 ； ｇ １次／ ｄ 共 １ ； ， ４ｄ对症处理。在此基础上均予降颅压治疗 ： 甘油果糖组静滴甘油果糖 ２０ｍ ， 次／２ｈ ５ｄ ５ ｌ１ ｌ ， 后 １ ｄ 用 ２ｄ 甘露醇 组静滴 甘露醇 １５ｍ ， １ 次／ ， ； ２ ｌ每 次／ ， ｄ后 ２次／ ， ２ｄ 以后 １ ｄ 用 １ 。 ８ｈ４ ｄ用 ； 次／ ， ｄ 两组均于发病后 ｌ７ １ 清晨空腹经肘静脉采血 ５ 、、４ｄ
挥 良好的利尿作 用 ； 在体 内迅速代谢 ， ④ 无毒 性反 应… 。但 目前 临床所用脱 水剂均难 以达到上述 全
部要求。２ ％甘露醇和甘油果糖均为临床常用的高 ０ 渗脱水药物 。甘露醇 的渗透压为血浆的 ４ ， 倍 进人 体 内主要分布于细胞外液 ， 经肾脏排出 ， 不参加体 内 代谢 ； 其作用特点 为脱水 作用 强， 起效速度快 ； 不足 之处为快速脱水 后易致 水、 电解质紊乱 ， 肾功 能损 害， 心功 能不 全者 可 出现 心衰 ， 可引起 再 出血及 水 肿 反跳现象 ｊ 。甘油果糖是近年用于临床的新型脱 水剂 ， 其与甘露醇 比较有 以下优点 ： 渗透压高 （ 为血
丹心脑通胶囊治疗急性脑梗死安全、 有效。 综 上 所述 ， 丹 心 脑通 胶 囊 辅 助 治疗 急 性 脑梗 银 死 可调节 患者 血脂 代谢 、 改善 血 液流 变学 、 促进 神 经
甘露醇与甘油果糖的临床应用
甘露醇与甘油果糖的临床应用甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。
甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。
它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。
快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30～60分钟达到高峰，可维持3～8小时，半衰期为100分钟。
因此，根据病人病情每日可用3～6次，每次用量按0.25～1.0g/kg酌情给药（250ml含50g）。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。
对立即需要降颅压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反跳（颅内压又恢复到用药前的水平），需要重复使用。
由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效对一些心功能不全的病人，可以给1/3或1/2量的甘露醇，但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是，在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。
换句话说，在脑出血的超急性期禁用甘露醇。
我们有多少位医生在抢救脑出血导致脑疝的危急时刻，先看一眼药物说明书？为了挽救病人生命我们需要立即降颅压，不用甘露醇用什么？没有任何东西比甘露醇来的更快！如果事后患者家属拿着甘露醇的说明书与医生对簿公堂的话，我们必输无疑！我不知道为什么活动性脑出血不让使用甘露醇，一定是有据可循。
但我个人的临床实践告诉我，为了救命，不用死啃书本，还是要用的。
约1／3的高血压性脑出血在24小时可能出现血肿扩大，临床症状恶化。
但24小时后一般不再出血（血液病、动脉瘤和动静脉畸形除外），可以根据病情大胆使用，脑梗塞不必考虑这一问题。
但甘露醇不是万能的，有人观察多次频繁应用甘露醇后可使其进入梗死的脑组织中，形成梗死区的高渗状态，渗透梯度将周围脑组织的水拉入脑梗死区，加重脑水肿、脑组织移位和脑疝形成。
甘油果糖与甘露醇治疗脑水肿的临床疗效比较
甘油果糖与甘露醇治疗脑水肿的临床疗效比较目的：比较甘油果糖组与甘露醇组治疗脑水肿的疗效，以及对肾功能的影响。
方法：两组分别应用甘油果糖注射液与甘露醇注射液，观察应用不同脱水剂后的治疗效果和对肾功能的影响。
结果：甘油果糖与甘露醇均能明显降低颅内压,两组治疗效果相同，无显著性差异(P>0.05)。
但甘露醇组对肾功能有损害,而甘油果糖组对肾功能无影响，两者有显著性差异(P＜0.01)。
结论：甘油果糖注射液是临床上常用于降低颅内压,消除脑水肿的药物,其安全有效,持续时间长，疗效优于甘露醇。
标签：甘油果糖；甘露醇；脑水肿；临床疗效在脑血管疾病的急性期,减轻脑水肿,降低颅内压,维持足够的脑血流灌注是临床医生治疗的目的[1]。
我院神经外科分别用甘油果糖和甘露醇进行治疗,并加以比较。
1 材料与方法1.1 病例选择应用甘油果糖治疗组（研究组）52例，年龄15～62岁，平均38.5岁。
应用甘露醇治疗组（对照组）30例，年龄18～60岁，平均39岁。
两组年龄、病种及病情无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 药品及给药方法甘油果糖注射液(250 ml/瓶,四川科伦制药有限公司,批号20043784)，甘露醇(250 ml/瓶,青岛辉峰药业有限公司,批号2004081212),均2次/d,疗程3～7 d。
1.3 观察项目及指标用药前、治疗中及停药后,每日检查尿常规及肾功能，观察症状及生命体征的变化并作出相应处理。
1.4 统计学分析临床实验资料进行t检验,比较研究组与对照组是否有统计学差异。
2 结果2.1 作用特征比较研究组与对照组在起效时间、作用高峰时间及作用持续时间上存在显著性差异,而在降压幅度上无显著性差异（表1）。
2.2 作用疗效评价研究组与对照组治疗分别为52例和30例,总有效率分别为95.23%和93.25%，两组比较无显著性差异(P>0.05)。
2.3 不良反应的比较（表2）3 讨论传统应用甘露醇引起肾功能损害屡见报道,朱笑萍等[2]指出,甘露醇对肾功能的损害占我国药物所致肾功能损害第3位。
脑梗塞的治疗原则
1.急性脑梗死的治疗原则是：①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。
②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。
③预防和治疗缺血性脑水肿。
④急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。
⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发。
⑥积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率。
⑦其他：发病后12h内最好不用葡萄糖液体，可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)、辅酶A及维生素C等，避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。
2.急性期一般治疗急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理。
注意水、电解质的平衡，如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。
应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。
另外，大多数患者、患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。
由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时，即使治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。
3.脑水肿的治疗(1)甘露醇：临床常用20%的甘露醇高渗溶液。
甘露醇是最常用的、有效的脱水剂之一。
脑梗死范围大或伴有出血时，常有病灶周围的脑水肿，近年来发现甘露醇还有较强的自由基清除作用。
依病情选用20%的甘露醇125～250ml，快速静注，每6～8小时1次，静滴的速度要快，最好是静脉推注，要求在15～30min内注完250ml 20%的甘露醇，太慢起不到降颅压的作用。
甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下，对于老年患者或肾功能欠佳的患者，应控制在750ml/d以下，并分4～6次给药。
一般应用3～5天后应减少剂量，使用时间以7～10天为宜。
脱水降颅压药物简介及相互比较
四、七叶皂苷钠
马丁代尓大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg； 如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭，如联合应用其他具有 肾脏毒性的药物也可导致急性肾功能衰竭。
甘露醇易发生反跳现象的原因：
➢甘露醇的渗透性作用依赖于血脑屏障（BBB）的完整性，当静脉给予 甘露醇后可在 BBB 两侧形成渗透压梯度产生渗透性脱水作用。随着缺 血时间的延长，BBB 被破坏，甘露醇通过 BBB 进入细胞间隙的量增加 并集聚在脑损伤区，而甘露醇在血中被很快廓清，多次使用无聚集作 用。因此，甘露醇连续多次使用后可使损伤脑组织渗透压增加，BBB 两侧渗透压梯度逐步减小，甚至形成逆向渗透压梯度，从而降低脱水 作用甚至发生反跳现象加重脑水肿。
➢ 临床上常用的甘露醇浓度为 20%，通常使用剂量为 125ml-250ml快 速静脉滴注，6—8小时1次，一般情况应用5—7天为宜。颅内压增高 明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长。
一、甘露醇
甘露醇不良反应主要有肝肾功能损害、电解质紊乱、心功能衰竭及脑 水肿加重的反跳现象。 ➢甘露醇应用后 90%以上以原形从肾脏排出可加重肾脏的负担，是产生 肾功能损害的主要机制，而其产生的利尿效应可引起电解质紊乱。
七叶皂苷钠： 抗炎、抗渗透、消除肿胀。
一、甘露醇
甘露醇是一种己六醇，作为渗透性脱水药被广泛应用于临床。 甘露醇的作用机制主要有：
⑴渗透性利尿。 ➢甘露醇是属于大分子物质，进入体内后不被代谢，其20%浓度的渗透 压是正常血浆的 3.66 倍，可在血液中迅速形成高渗，与脑组织形成 渗透压梯度，使脑组织中的水进入血液从而达到脱水的效果。脑组织 中的水进入血液后可使血容量呈一过性增高，肾血流量增加，肾小球 率过滤增加，具有利尿作用。另一方面，甘露醇是以原形的形式从肾 脏排泄，可提高肾小管渗透压，减少水的重吸收也是导致利尿的重要 原因。甘露醇的脱水利尿作用有利于减轻脑水肿，降低颅内压。
甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的临床效果
【临床研究】甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的临床效果韩本金（周口永兴医院神经内科，河南 周口 461400）【摘要】 目的：观察甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的临床效果。
方法：选取112例脑出血患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组和研究组各56例。
对照组在常规治疗的基础上给予甘露醇治疗，研究组在对照组基础上联合甘油果糖治疗。
比较治疗前后两组临床疗效、脑血肿和脑水肿体积、不良反应发生情况。
结果：研究组的治疗有效率为96.43%（54/56），明显高于对照组的83.93%（47/56），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗7、15 d后，研究组的脑血肿和脑水肿体积均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为14.29%（8/56），明显低于对照组的41.07%（23/56），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血临床效果较好，可有效减轻神经功能缺损程度，减小脑血肿与脑水肿体积，且安全性较高。
【关键词】 脑出血；脑水肿；甘露醇；甘油果糖doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 08. 013中图分类号: R743.34 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）08-0030-03脑出血是临床常见的脑血管疾病之一，多发于剧烈运动或情绪剧烈波动后，具有发病急、病程进展迅速、预后差等特点。
如果不及时治疗会导致患者出现较为严重的神经功能损伤，甚至危及患者生命[1]。
脑出血治疗的关键在于及时清除血肿，降低颅内压。
呋塞米、白蛋白是目前临床治疗脑出血的常用药物，但效果欠佳，无法有效改善神经功能，而甘露醇是临床较为常用的脱水剂，但临床研究发现甘露醇安全性较差，容易诱发肾功能损伤[2]。
因此，寻找一种安全有效的脱水剂十分重要。
本文观察甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的临床效果。
甘油果糖与甘露醇在降颅压治疗中的疗效观察
甘油果糖与甘露醇在降颅压治疗中的疗效观察发表时间：2011-02-14T15:21:01.827Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：聂清昆[导读] 而甘露醇利尿作用明显产生电解质紊乱，加重肾脏负担，损害肾功能。
聂清昆 (吉林省白城市医学高等专科学校附属医院 136000)【中图分类号】R65.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0048-01【摘要】目的吧探讨甘油果糖在降低颅内压，清除水肿治疗中的利尿作用明显低于甘露醇注射液，可减轻肾脏负担。
方法造取脑出血及脑梗死患者共186例，所有病例均观察两周。
分为研究组（甘油果糖组），对照组（甘露醇）。
对两组治疗的尿量、尿比重、持续时间、体内代谢比较。
结果甘油果糖研究组的尿量＜甘露醇对照组的尿量，两组病人疗效判断均有明显的降颅压效果，且效果相似。
但使用甘露醇的患者均有轻、中度的肾脏损害及明显的反跳现象。
而使用甘油果糖注射液患者不但明显的降低颅内压，同时无明显的肾脏损害及反跳现象。
结论通过这几年的降颅压治疗，对上述甘油果糖疗效观察体会如下：①甘油果糖能有效的消除脑水肿，降低颅内压，起效时间显稍缓，但持续时间长，无反跳现象。
②甘油果糖的利尿作用小，不产生水——电解质紊乱，对肾功能的影响小，尤适用于肾功能障碍及需长期脱水降颅内压的患者。
③甘油果糖能清除氧自由基，起到减少血浆中游离脂肪酸及酮体含量的作用。
颅内压增高及脑水肿，在临床神经系统疾病中均很常见，具有高发病，高死亡率及高致残率等特点，严重危及人类的健康生存质量，颅高压、脑水肿的出现，严重的影响脑血流量，致使脑组织缺血缺氧，从而导致脑功能严重障碍，另外由于颅内压的持续升高，可引发脑疝的发生，使脑干受压，移位与缺血，严重危及病人生命。
因此早期采取措施，降低颅内压，消除脑水肿，对提高治疗效果，降低后遗症，挽救病人生命是非常重要的。
1．资料与对比方法1.1资料：选取2006年1月—2006年12月经头颅CT扫描确诊为脑出血及脑梗死的病人。
甘油果糖和甘露醇
甘油果糖一般用于脑血管病、脑外伤等原因引起的颅内压增高和脑水肿的情况下，外伤除非是脑外伤或颈椎什么的引起颅内压或脑组织水肿，普通的骨科外伤引起的水肿大部分是炎症渗出所致的，用甘油果糖不太合适，建议这位药师观察下你们医院病人的治疗效果，很多情况下，实践最有发言权。
另外，有些适应证和文章是厂家的学术推广行为，和真正的治疗还是有距离的，所以除非是有指南或国外权威期刊的推荐，一般文章的只言片语不要盲目以为就是对的。
另外，由于甘油果糖虽然对肾功能不全的病人比较合适，但是由于其降颅压不够强和迅速，所以我们医院肾科主任宁可建议用低剂量的甘露醇，也不用甘油果糖（但是还是缺少循证医学的证据支持，我没有检索国外的文献，有兴趣的同行可以去检索下）。
倒是在ICU，对于一些急性颅内压增高已经解决，但需要继续脱水治疗的病人，尤其是老年人，其肾功能不太好，倒是在用甘油果糖。
以下是转帖一位同僚的体会，希望对大家有帮助：甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。
甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。
它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。
快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30～60分钟达到高峰，可维持3～8小时，半衰期为100分钟。
因此，根据病人病情每日可用3～6次，每次用量按0.25～1.0g/kg酌情给药（250ml含50g）。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。
对立即需要降颅压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反跳（颅内压又恢复到用药前的水平），需要重复使用。
由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效，对一些心功能不全的病人，可以给1/3或1/2量的甘露醇，但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
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【关键词】甘油果糖
【摘要】目的研究甘油果糖对脑梗死后脑水肿的治疗价值。
方法筛选我院收治的脑梗死患者（2004年1月～10月）60例分为甘油果糖组30例和甘露醇组30例。
两组患者其他治疗相同。
结果两组在治疗前后神经功能恢复差异无显著性，但甘油果糖较甘露醇对肾功能影响小，差异有显著性。
结论对原有肾功能损害或合并有糖尿病的脑梗死患者应用甘油果糖较甘露醇更有利。
关键词甘油果糖甘露醇脑梗死
脑梗死后脑水肿的发生，常使颅内压升高，升高的颅内压力一方面进一步妨碍脑灌流，使梗死灶扩大，另一方面直接影响神经功能的恢复［1］。
因此，对脑梗死患者除积极溶栓、扩容改善脑血液循环外，防治脑水肿是影响预后的一个重要措施，以往常用的甘露醇虽具有强有力的脱水作用，但因其具有反跳效应且对肾损害较明显，使之临床使用受限制。
近年来临床使用的甘油果糖注射液具有较明显降颅压作用，本文旨在比较二者治疗脑梗死后脑水肿对神经功能和肾功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料从我院收治的脑梗死患者（2004年1月～10月）中筛选60例满足如下条件:首次发病，起病在24h以内;年龄≤75岁;颈内动脉系统受累;意识清楚;肝肾功能正常;肌力2～4级;临床表现、ct、mri符合脑梗死诊断标准。
60例患者中男38例，女22例，年龄50～76岁，平均63岁。
1.2 方法入选患者60例被随机分为甘油果糖组和甘露醇组各30例，两组间性别、年龄及病变程度差异无显著性，具有可比性。
甘油果糖组30例，给予甘油果糖注射液250ml静点，2次/d，5%葡萄糖500ml加入舒血宁10ml静点，1次/d。
甘露醇组30例，将甘油果糖注射液改为甘露醇125ml静点，2～4次/d，其他治疗不变。
连续用药7～10天，两组补液均为2000ml/d。
1.3 疗效评价每例均于治疗第1、3、7、10天测定血肌酐和尿素氮，并在治疗前后按第四届全国脑血管病会议通过的卒中患者神经功能缺损评分标准评分。
1.4 统计学方法应用t 检验、卡方检验。
2 结果
两组治疗前后神经功能评分见表1。
经统计学处理t=0.778，p&0.05，差异无显著性。
两组在高颅压指标如头痛、呕吐、视乳头水肿及ct密度改变方面差异无显著性。
表1 两组治疗前后神经功能评分比较（略）
干部三病房（通讯作者）后有1例出现轻度肾功能异常（肌酐132μmol/l，尿素氮8.1mmol/l）。
甘露醇组30例治疗前血肌酐、尿素氮均正常，治疗后有9例出现肾功能异常（5例轻度，肌酐平均119μmol/l，尿素氮平均7.8mmol/l;4例中度，肌酐平均143μmol/l，尿素氮平均8.9mmol/l），经卡方检验，两组差异有显著性（χ 2 =6.38，p<0.05）。