真菌性角膜炎的病因
真菌性角膜炎护理查房PPT
第五部分：真菌性角膜炎的治疗进展
研究现状：真菌性角膜炎的研究进展中 ，新技术、新药物和新方法的应用正在 被广泛探索，但目前为止，治疗仍然是 困难的。
谢谢您的观赏 聆听
第四部分：真菌性角膜炎的并发症
眼球炎：角膜炎症会波及到眼球的其他 部位，如巩膜、虹膜和眼内等。 视力下降：真菌性角膜炎是导致视力下 降的主要病因之一。
第四部分：真菌性角膜炎的并发症
角膜穿孔：在重症真菌性角膜炎患者中 ，角膜穿孔是可能存在的并发症之一。
第五部分：真菌性角膜炎的 治疗进展
第五部分：真菌性角膜炎的治疗进展
第三部分：真菌性角膜炎的预防
定期检查：近视、糖尿病、类固醇使用 、免疫力低下等人士需要进行眼部检查 。 防护措施：避免与患者分享眼部用品、 注意卫生防护等，有助于预防交叉感染 。
第三部分：真菌性角膜炎的预防
生活习惯：注意眼部清洁，使用干净的 洁面用品等，有助于预防感染的发生。
第四部分：真菌性角膜炎的 并发症
病因：真菌性角膜炎通常由病原真菌感 染引起，与开放性眼部损伤、角膜移植 和长期应用激素药物等因素有关。
第一部分：什么是真菌性角膜炎
检查诊断：确诊真菌性角膜炎需要进行 眼部检查和眼部真菌培养。
第二部分：真菌性角膜炎的 护理
第二部分：真菌性角膜炎的护理
物理治疗：干净湿润的温布湿敷和热敷 可能有助于减轻症状。 药物治疗：局部使用抗真菌药物可有效 控制真菌的繁殖，如氟康唑、伊曲康唑 等。
第二部分：真菌性角膜炎的护理
个人防护：注意眼部清洁和避免与患者 分享眼部用品等，有助于避免交叉感染 。 注意事项：使用药物时需要遵守医嘱、 注意药品的质量和保质期、避免频繁换 药等。
真菌性角膜炎的护理
杨阳
一、定义
是由致病真菌引起的感染性角膜病
二、病因及发病机制
1、常发生于植物引起的角膜外伤后，如农民 在温热潮湿环境收割农作物时外伤；有的则 发生于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和 机体抵抗力下降者。 2、常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌，还有念 珠菌属、青霉菌属、酵母菌等。
皮 质 激 素 的 药 物 史 。 和 糖 素 生 抗 谱 广 用 应 期
3、辅助检查
1、角膜刮片可发现真菌菌丝，为早期诊断提 供依据。 2、病变区角膜活检，可提高培养和分离真菌 的阳性率。
4.心理-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长 叶 擦 伤 ； 了 解 病 人 有 无
枝 角 膜 被 谷 粒 弹 伤 、 植 物
如 价 病
评
⒈
人 有 无
健 康
植 物 外 伤 史
史
⒉身体状况
⑴症状：病程进展相对缓慢，呈亚急性，直 觉症状较轻，有轻度畏光、流泪，伴视力下 降。 ⑵体征：体征较重，眼部充血明显，角膜病 灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干 燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样；
眼科学题库(附答案)
眼科学题库（附答案）一、单选题（共88题，每题1分，共88分）1.视网膜出现微动脉瘤,最常见于哪种疾病A、视网膜静脉周围炎B、视网膜动脉栓塞C、肾病综合征D、高血压E、糖尿病正确答案：E2.液化性坏死(liquefactivenecrosis)最常见于下列哪种情形?A、心肌梗塞B、结核菌感染C、脑部缺氧D、肠道缺血正确答案：C3.结膜炎最基本的体征是:A、结膜出血B、结膜水肿C、分泌物增多D、结膜充血正确答案：D4.下列哪项不属于淋巴器官?A、脊髓B、胸腺C、脾脏D、骨髓正确答案：A5.下述关于睑腺炎的治疗,错误的有A、未化脓前可热敷和其他物理治疗B、脓肿形成时,应及时切开排脓C、眼睑局部和结膜囊涂抗生素眼膏D、外睑腺炎的切口须与睑缘垂直,内睑腺炎切口与睑缘平行E、反复发作及伴有全身反应时可全身应用磺胺类或抗生素类药物正确答案：D6.近反射是指()A、双眼同时注视近处时,双眼瞳孔同时放大,晶体变凹,两眼向外侧集合B、双眼同时注视近处时,双眼瞳孔同时缩小,晶体变凸,两眼向内侧集合C、双眼同时注视近处时,双眼瞳孔同时放大,晶体变凸,两眼向内侧集合D、双眼同时注视近处时,双眼瞳孔同时放大,晶体变凹,两眼向内侧集合E、双眼同时注视近处时,双眼瞳孔同时缩小,晶体变凹,两眼同内侧集合正确答案：B7.视网膜中央或分支静脉阻塞时,引起视力下降的主要原因是A、未及时用药B、视网膜新生血管C、并发白内障D、黄斑水肿E、以上都不对正确答案：D8.睑内翻的伴随症状不包括()A、畏光流泪B、眼睑闭合不全C、倒睫D、眼刺痛、异物感E、角膜溃疡正确答案：B9.视网膜中央动脉是终末动脉,供应视网膜的哪几层:A、外5层B、内5层C、内3层D、外3层正确答案：B10.人体各部在构造上最基本的单位是A、器官B、细胞C、系统D、组织正确答案：B11.中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于( )A、老年男性B、老年女性C、中青年男性D、中青年女性正确答案：C12.患者,男,45岁。
真菌性角膜炎患者的临床特征及病原菌分布
真菌性角膜炎患者的临床特征及病原菌分布田甜;田鹏鹏【摘要】目的：：分析真菌性角膜炎的临床特征及病原菌的分布,为临床诊疗提供依据。
方法：回顾性分析2012-01/2015-07在长江大学附属第一医院诊治的98例98眼真菌性角膜炎患者的临床资料。
结果：真菌性角膜炎最主要由植物外伤引起,其次是糖皮质激素的应用及隐形眼镜的不当使用。
几乎所有患者出现菌丝苔被、伪足、免疫环、卫星灶等体征,少数患者出现内皮斑和前房积脓。
真菌性角膜炎的致病菌主要以镰刀菌属为主(73.5％),其次为曲霉属(13.2％)、念珠菌属(9.2％),其他菌属4.1％。
65例65眼患者在选择5％那他霉素滴眼液后治愈,15例15眼患者病情明显好转,其余18例18眼患者病情无明显好转,联合伏立康唑后13例13眼病情好转,5例5眼病情继续恶化,最终3例3眼羊膜遮盖,2例2眼眼球摘除。
结论：真菌性角膜炎在荆州地区的主要流行菌种为镰刀菌。
那他霉素眼液可作为临床预防和治疗真菌性角膜炎首选药物。
临床医师应加强对真菌性角膜炎的了解,以便早期诊断和及时治疗。
%AIM: To investigate the cIinicaI characteristics and distribution of pathogens in patients with fungaI keratitis and to provide evidence for diagnosis and treatment of this disease. METHODS:The cIinicaI data of 98 cases (98 eyes) with fungaI keratitis from January 2012to JuIy 2015 in the First AffiIiated HospitaI of Yangtze University were retrospectiveIy reviewed. RESULTS:The main cause for fungaI keratitis was corneaI injury by pIants. The inappropriate use of contact Ienses and gIucocorticoids therapy were the next cause. AImost aII of the patients had hyphae moss, pseudopodia, immune ring, and sateIIite signs. A few of patients had endotheIiaI pIaque and anterior chamber empyema. Themajority pathogens of fungaI keratitis was Fusarium spp(73. 5%),foIIowed by Aspergillus spp (13. 2%),Candida spp(9. 2%) and others(4. 1%). Sixty-five patients (65 eyes) treated with 5% natamycin were cured. The condition of 15 patients was improved. Eighteen patients were invaIid, in which 13 patients became better and 5 patients became worse after voriconazoIe was added into the therapy, Ieading to amniotic membrance cover in 3 patients and eyebaII removaI in 2 patients at Iast. CONCLUSION: Fusarium genus is the predominant pathogen for fungaI keratitis in Jingzhou. Natamycin can be used as the preferred drug for the prevention and treatment for fungaI keratitis. The cIinicians shouId pay attention to the fungaI keratitis, in order to earIy diagnosis and timeIy treatment.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P124-126)【关键词】真菌性角膜炎;病原菌;那他霉素;回顾性分析【作者】田甜;田鹏鹏【作者单位】434000 中国湖北省荆州市，长江大学附属第一医院眼科;434000 中国湖北省荆州市，长江大学附属第一医院检验科【正文语种】中文·临床报告·Citation:Tian T, Tian PP.Clinical characteristics and distribution ofpathogens in fungal keratitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):124-126目的：分析真菌性角膜炎的临床特征及病原菌的分布，为临床诊疗提供依据。
细菌真菌病毒性角膜炎
▪ 当角膜刮片及角膜培养均为阴性，而临床又 高度怀疑为真菌性角膜炎时，可考虑作角膜 组织活检确诊。
▪ 共焦显微镜检查角膜感染灶，可直接发现真 菌病原体（菌体或菌丝）
治疗
▪ 局部应用抗真菌类药物，应频繁点眼， 且在临床治愈后，仍应维特点眼一段时 间，以减少复发的可能性。
二 、细菌性角膜炎
▪ 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情 多较危重，可发生角膜溃疡穿孔甚至眼 内感染，最终眼球萎缩。即使药物能够 控制，也遗留广泛的角膜瘢痕、角膜新 生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等 后遗症，严重影响视力，甚至失明。
病因
▪ 最常见的致病菌: 葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等。
发病机制
▪ 人的原发性 HSV -Ⅰ型感染，常 发生于幼儿，在三叉神经支配的 体表（头、面部皮肤和粘膜）发 生单疱感染。
▪ HSV从感染的上皮组织到达受感染 的感觉神经末梢，沿神经轴突进人 感觉神经节的细胞体内，HSV的染 色体随之进入神经元的细胞核，以 潜伏状态存留下来。
▪ 当机体抵抗力下降或受刺激时．潜 伏在神经节内的病毒可活化，沿神 经轴突逆行到感觉神经末梢．引起 复发感染。
▪ 角膜基质炎在抗病毒药物治疗的同时局部应 用糖皮质激素，减轻病毒抗原的免疫反应造 成的角膜炎症性破坏。
▪ 已穿孔病例或遗留角膜白斑者可行穿透性角 膜移植。
激素应用的原则
▪ 树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇， 否则可导致感染扩散，角膜穿孔。但对于盘 状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短 期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原 引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但应 在医生的严密观察下使用，且及时减少浓度 及频度。
吉林省真菌性角膜炎病原学分析
龄４ ， ６岁 所有 患者均 来 自吉林 省各地 级市 及所 辖 市
县 ， 中农 民 ２ （９ ０ ％） 其 ９例 ６ ．４ 。
１８ 年 ｌ 月调查显示 ， ９６ ２ 主要致病菌依次为曲霉属、 镰 孢霉属 及青 霉 属 ，９９—１９ １８ ９７年则依 次 为镰 孢 菌
疗 ， 重者 角膜 融解 、 严 穿孔 ， 分 患 者 丧失 眼球 。近 部 年来发病率 有逐 年 上 升 的趋 势 ， 的地 区 已成 为首 有
自 然条件的不同， 真菌性角膜炎 的病原体也不尽相 同。巴西圣保罗大学眼科疾病研究室回顾性的分析 了 １７ ９５—２０ 年 ２５例真 菌性角 膜炎患 者 。丝状真 ０３ ６ 菌感染显 著多于酵母 菌， 丝状真菌 占 ７ ．％， ８７ 而酵 母菌 占２ ．％。其 中丝状真菌 中镰刀菌占 ５ ．％， １３ ８８ 曲霉菌占 １％， ２ 青霉菌占 ５２ 而酵母菌 中白色念 ．％， 珠菌 占 ９ ．％［ ３７ 引。在 印度 ， 菌 性角 膜 炎 的优 势菌 真 种为镰刀 菌 占 ４ ．２ 其 次为 曲霉菌 占 ３ ％［。 ２ ８％， ２ 而尼泊尔的统计数据显示最常见的为曲霉菌， 第二 、 三位分别是镰刀菌和短梗霉菌ｌ。王丽娅等［调查 ５ ＿ ６ ］ 中国华中、 华北及华南三地 区真菌性角膜病致病 一般 资料 ．
选 择我 院２０ ０４年 ５ 一２０ 月 ０５年 ｌ ２
月共 收住 院治 疗 的 真 菌 性 角 膜 溃 疡 患 者 ４ ２例 ４ ２
眼， 男性 ２ 眼 ， 性 ２ ２ 女 ０眼 ， 龄 ２ 年 Ｏ至 ７ 岁 ， 均 年 ｌ 平
同， 依次为镰孢菌属 、 曲霉属及青霉属 ， 但主要致病
感染性角膜病临床诊疗专家共识
中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
眼科真菌性角膜炎诊疗技术
眼科真菌性角膜炎诊疗技术真菌性角膜炎(funga1keratitis)是严重的致盲性眼病，由于发病与植物外伤有关，中国是农业大国，目前真菌性角膜炎已成为我国部分地区首位的感染致病菌。
一、真菌的一般特性真菌是一种真核细胞微生物，细胞结构比较完整，有细胞壁和完整的核，少数为单细胞，大多为多细胞，由丝状体和抱子组成。
真菌种类繁多，有10余万种，引起人类疾病约200余种，有报道70余种可引起角膜的感染。
二、真菌的生物学特性真菌与细菌在结构、形态及组成上有很大的差别。
真菌比细菌大几倍至几十倍，体外有一层坚硬的细胞壁，一般由四层不同结构组成，最外层是糖菌类；第二层是糖蛋白；第三层是蛋白质；第四层是几丁质的微原纤维。
各种真菌细胞壁的结构不完全相同，菌丝与抱子外的细胞壁结构也不相同。
单细胞真菌呈圆形或卵圆形，称酵母菌。
多细胞真菌大多长出菌丝与电子，交织成团，称丝状菌或霉菌。
有些真菌可因环境条件的改变，两种形态可以互变。
酵母菌的形态与结构，外形与细胞很相似，以出芽方式繁殖，芽生抱子成熟后脱落成独立体。
角膜很少有酵母菌感染。
丝状菌能长出菌丝，菌丝延伸分枝，长出抱子，各种丝状菌长出的菌丝与泡子形态不同，是鉴别的重要标志。
(一)菌丝真菌的泡子以出芽方式繁殖，逐渐延长至丝状，按菌丝的功能可分为营养菌丝，为部分向下生长深入被寄生的组织或培养基中，吸取和合成养料的菌丝。
按菌丝的结构分为有隔和无隔菌丝两类。
(二)抱子是真菌的繁殖器官，一条菌丝上可长出多个泡子。
在环境适宜的条件下，泡子又可发芽伸出芽管，发育成菌丝体。
电子又分；①分生抱子：由生殖菌丝末漏细胞分裂或收缩形成，也可在菌丝侧面出芽形成；②叶状抱子：由菌丝内细胞直接形成；③抱子囊泡子：为菌丝末漏膨大成抱子囊，内含许多抱子。
三、致病性(1)致病性感染：主要是一些外源性真菌感染，角膜感染以外源性为多见，通过机械刺激和代谢产物作用，引起局部的炎症和病变。
(2)条件致病性真菌感染：常见于眼科长期应用广谱抗生素和糖皮质激素后继发感染。
真菌性角膜炎护理查房PPT
眼部清洁护理
清洁方法：使用无菌棉签或纱布蘸取生理盐水，轻轻擦拭眼部周围皮肤和睫毛
清洁频率：每天至少清洁两次，早晚各一次
注意事项：避免用力擦拭，以免损伤眼部皮肤和睫毛
清洁后护理：使用无菌棉签或纱布蘸取眼药水，轻轻涂抹在眼部周围皮肤和睫毛上，保持眼 部湿润和清洁。
药物治疗护理
药物选择：根据病情选择合适的抗真菌药物 药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量 药物使用方法：按照医嘱正确使用药物，注意用药时间、次数等 药物不良反应：观察患者用药后的反应，及时处理不良反应 药物疗效评估：定期评估药物疗效，调整药物治疗方案
视力变化：询问患者视力 变化情况，判断炎症程度
角膜损伤：观察角膜是否 有损伤，判断炎症程度
眼部过敏反应：询问患者 是否有眼部过敏反应，判 断炎症程度
并发症风险评估
评估患者病情：了解患者病情的严重程 度和进展情况
评估患者年龄：年龄较大的患者并发症 风险较高
评估患者免疫状况：免疫功能低下的患 者并发症风险较高
护理效果评价方法
观察患者症状和体征的变化，如疼 痛、红肿、分泌物等
定期进行眼科检查，如角膜厚度、 角膜曲率等
评估患者生活质量，如视力、日常 生活能力等
收集患者反馈，如满意度、舒适度 等
结合临床经验和文献资料，综合评 估护理效果，调整护理方案
护理方案调整建议
根据患者病情变化，调整用药剂量和频率 观察患者眼部症状，调整护理措施 定期评估护理效果，调整护理方案 加强患者教育，提高患者自我护理能力 加强与患者沟通，了解患者需求，调整护理方案
患者及家属教育指导
教育内容：介绍真菌性角膜炎的病因、症状、治疗方法、注意事项等
教育方式：采用口头讲解、书面资料、视频演示等多种方式
真菌性角膜炎
概述
▪ 近20年来真菌性角膜炎的患者不断增加，已经成为重要的致盲性角膜 疾病。目前，认为真菌性角膜炎的增加，主要是由于抗生素及糖皮质 激素的广泛应用，改变了眼局部的微环境，以及农药的大量使用导致 土壤真菌生态平衡破坏所致。同时与眼科工作者对真菌性角膜炎的深 入研究及不断认识，提高了临床诊断水平也有关系。
真菌性角膜炎典型的角膜病变 ▪ 1.菌丝苔被 表现为角膜感染病灶呈灰白色
轻度隆起，外观干燥无光泽，有的为羊脂 状与下方炎症组织粘连紧密
▪。
▪ 2.伪足 在感染角膜病灶周围有伪足，像树 枝状浸润
▪ 3.卫星灶 为角膜大感染灶周围，出现与病 灶之间没有联系的小的圆形感染灶。
▪ 4.免疫环 常表现为感染灶周围的环形浸润 此环与感染灶之间有一模糊的透明带
治疗浅表的角膜感染灶 ▪ 那他霉素难溶于水，临床常用5%混悬液 ▪ 对视网膜有严重的毒性作用
▪ 2．手术治疗 ▪ (1)板层角膜移植术
▪ (2)穿透性角膜移植
其他治疗
▪ 溃疡搔刮清除 碘酊烧灼 ▪ 阿托品散瞳 ▪ 继发青光眼或有角膜穿孔危险时，应用降眼
压药物 ▪ 不能局部应用皮质激素
▪ 本病若能早期诊断早期给予合理的治疗对于轻、中症病例可取得满意 效果。但往往由于误诊、误治，错过时机，导致角膜基质坏死、前房 积脓、眼内炎及青光眼发生，严重者丧失眼球。本病的预后和转归如
流行病学
▪ 真菌性角膜炎在我国的发病呈逐年上升趋 势，这在以农业人口占主要成分的省份更 显得突出。患者中以青壮年男性居多，达 75%以上。农民患者所占比例多达70%以 上。
病因
▪ 1.一般特性 真菌是一种真核细胞微生物， 细胞结构较完整，有细胞壁及完整的核真 菌分为单细胞与多细胞两类。单细胞真菌 呈圆形或卵圆形，常见于酵母菌类，以出 芽方式繁殖多细胞真菌大多长出菌丝与孢 子。有些真菌可因环境条件的改变，两种 形态互相转变称二相性真菌，如球孢子菌 等。各类真菌都可侵犯角膜。丝状菌是角 膜的主要致病菌，各种多细胞真菌的菌丝 与孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志
浅谈真菌性角膜炎
的。病原性真菌分泌的酶类 目前研究较多的有磷酸酯酶和
降 解肽 类 的金 属蛋 白酶 。对 几 种 常见 致 病真 菌 的 蛋 白酶 进 行 研究 ，发 现不 同 真菌 在 感染 的不 同 时期 分泌 蛋 Ａ酶 的量
是小 一样 的 。
行穿透性角膜移植治疗者中， 农民占８ ５ ． ２ ％。由于临床上
，
１ 致Ｉ 病 因
真 菌 性 角膜 炎 的主 要 致 病 真 菌 ， 国外报 告 主要 是 白色 念 珠 菌 、曲 霉 菌和 其 他 丝 状菌 ，而 国 内对 真 菌性 角 膜 炎 培 养 和菌种 鉴定结 果 ，主要 是镰 刀菌 占 ７ ０ ％，曲霉菌 占 １ ０ ％， 白色 念珠 菌 占 ５ ％ ，其 他 占 １ ５ ％。 １ ． １ 真 菌感 染 角膜 有三种 途 径 ： ① 外 源性 ： 常 有植 物 、 泥 土外 伤 史 ； ② 眼 附属 器 的感 染 蔓 延 ； ③ 内源 性 ： 身 体 其 他 部位 深 部 真 菌感 染 ，血 行 扩 散 。大 多 数 学 者认 为 真 菌 是 种条 件 致 病 菌 ， 因为 正 常结 膜 囊 内 培养 出真 菌 ，检 查 阳 性率 高 达 ２ ７ ％ ，但不 发 病 ，只有 长期 使 用抗 生 素 ，致 结 膜 囊 内菌群 失 调或 长期 应 用糖 皮质 激 素 ，使局 部免 疫 力低 下 ， 角膜 的外伤 等情 况下 ，才 引起真 菌性 角膜炎 。 １ ． ２ 根 据 真 菌性 角 膜 炎 的 临床 表 现结 合 相应 的病 理 学 改变 ， 目前 可 以把 真 菌性 角 膜 炎 大体 上分 为 两 种形 式 ： ① 水平 生长型 ， 真菌 为表层 地毯式 生长 ， 对抗 真 菌药物 效果好 ， 刮 片 阳性 率 高 ，是 板层 角 膜 移 植 的适 应 证 。② 垂 直 和 斜 行 生长 型 ， 为临床 较严 重 的真菌感 染 ， 有特 异 的真菌感 染伪 足 、 卫 星灶 等 ，抗 真 菌 药 物 往 往 无 效 ，板 层 移 植 为 禁 忌 ，Ｐ Ｋ Ｐ 时要尽 可能 切除病 灶外 ０ ．５ ａｍ范 围 以上 ，才能 有把 握控 制 ｒ
眼科三基试题与答案
眼科三基试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、不参与基础泪液分泌的是( )A、结膜杯状细胞B、Krause腺C、Zeis腺D、泪囊E、结膜上皮正确答案：D2、突然视力下降无眼痛的眼病不包括( )A、白内障B、视网膜动脉阻塞C、视网膜静脉阻塞D、视网膜脱离E、视神经炎正确答案：A3、以大单核细胞为主的病变有( )A、包涵体性结膜炎B、干眼病C、细菌性结膜炎D、病毒感染性结膜炎E、变态反应性结膜炎正确答案：D4、类似于睑板腺囊肿的眼睑肿瘤是( )A、毛细血管瘤B、鳞状上皮细胞癌C、睑板腺腺癌D、乳头状瘤E、基底细胞癌正确答案：C5、引起成人急性泪囊炎的主要细菌是( )A、金黄色葡萄球菌B、流感嗜血杆菌C、β溶血性链球菌D、白色念珠菌E、克雷白杆菌正确答案：A6、眼的屈光系统不包括( )A、角膜B、房水C、玻璃体D、瞳孔E、晶状体正确答案：D7、新生儿淋球菌性结膜炎发病的时间( )A、生后2~3天B、生后1周内C、生后1月内D、生后5天E、生后24小时内正确答案：A8、前房角镜检查时,依Seheie前房角分类法,能见到前部小梁者为( )A、宽角B、窄ⅠC、窄ⅣD、窄ⅡE、窄Ⅲ正确答案：E9、在调节放松状态下,平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜前,这种屈光状态为( )A、远视B、弱视C、近视D、正视E、散光正确答案：C10、关于原田综合征治疗,何者不正确( )A、局部点氯地眼药水B、口服泰普芬胶囊、维生素B、维生素CC、必要时用免疫抑制剂D、使用激素疗程不超过3个月E、对于并发症予以相应处理正确答案：D11、有关三面镜检查法的描述,错误的是( )A、75°镱检查后极部到赤道部之间的区域B、59°镜可看到锯齿缘C、中央部分的凹面镜用于检查眼底后极部D、59°镜不能用于检查前房角E、67°镜用以检查周边部正确答案：D12、真菌性角膜炎的病因有( )A、长期大量使用糖皮质激素所致B、长期大量使用广谱抗生素所致C、植物性角膜外伤D、长期大量使用免疫抑制剂所致E、以上均对正确答案：E13、Marfan综合征的临床表现符合下列哪项( )A、晶状体脱位,指趾粗短,身材矮胖B、晶状体脱位,白内障,肌张力高C、球形晶状体,身材正常,心血管异常D、晶状体脱位,蜘蛛指(趾),身材瘦长E、晶状体脱位,白内障,心血管正常正确答案：D14、脉络膜黑色素瘤,临床表现为( )A、眼底可见褐色棕黄色隆起的肿物B、以上全对C、肿物顶部可见视网膜血管扩张、充血D、FFA、MRI、B超等检查有助本病诊断E、视力下降,视野缺损,眼前飘浮物正确答案：B15、患者,男,45岁,双眼视物成双影10天,复像距离最大的位置是右侧,右眼球运动障碍,最可能受累的眼外肌( )A、下直肌B、内直肌C、上斜肌D、外直肌E、上直肌正确答案：D16、在眼底荧光血管造影检查中,以下对视网膜渗漏错误的说法有( )A、视网膜色素上皮屏障受到破坏B、黄斑区渗漏常表现为囊样水肿C、属强荧光状态D、视网膜血管内皮受到破坏E、出现在造影早期正确答案：E17、房水充满前房和后房,全量约为( )A、0.15~0.30mlB、0.10~0.12mlC、0.06~0.10mlD、0.12~0.15mlE、0.20~0.40ml正确答案：A18、突然无痛性视力丧失,眼底检查后极部视网膜弥漫性水肿、黄斑部樱桃红,首先考虑( )A、前部缺血性视神经病变B、视网膜中央静脉阻塞C、后部缺血性视神经病变D、视网膜分支静脉阻塞E、视网膜中央动脉阻塞正确答案：E19、中心性浆液性视网膜脉络膜病变可见到( )A、向心性视野缩小B、中心暗点C、旁中心暗点D、鼻侧阶梯E、环形暗点正确答案：B20、以下不属降眼压药物的有( )A、毛果芸香碱B、20%甘露醇C、硫酸环戊通D、氯苯磺胺E、地匹福林正确答案：C21、角膜全层混浊,乳白色而有光泽,表面平坦,完全不透明。
《真菌性角膜炎》PPT课件
《真菌性角膜炎》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 真菌性角膜炎概述 • 真菌性角膜炎的诊断与鉴别诊断 • 真菌性角膜炎的治疗 • 真菌性角膜炎的预防与护理 • 真菌性角膜炎的病例分享
01
真菌性角膜炎概述
定义与特点
定义
真菌性角膜炎是一种由真菌引起 的角膜感染，通常与角膜外伤或 长期使用抗生素滴眼液有关。
真菌性角膜炎的症状与体征
01
02
03
症状
眼痛、畏光、流泪、视力 下降等。
体征
角膜上皮混浊、浸润、溃 疡等，严重者出现角膜穿 孔和眼内炎。
并发症
如虹膜睫状体炎、青光眼 等。
02
真菌性角膜炎的诊断与鉴 别诊断
诊断方法
临床表现观察
观察患者的眼部症状，如 疼痛、畏光、流泪等，以 及角膜病灶的特征，如溃 疡、糜烂等。
定期清洁眼部，保持眼部卫生。可用生理 盐水或温开水清洗眼部，注意不要使用刺 激性强的化学清洁剂。
遵医嘱使用抗真菌药物和抗炎药物，不要 随意停药或更改药物。
眼部休息
病情监测
适当休息，避免长时间用眼。可进行眼部 热敷或按摩，缓解眼部疲劳。
定期到医院复查，监测病情变化，及时调 整治疗方案。
注意事项
01
02
特点
病程较长，容易反复发作，治疗 难度较大，如不及时治疗可能导 致角膜穿孔和失明。
真菌性角膜炎的发病机制
真菌感染
真菌通过角膜外伤或长期使用抗 生素滴眼液等途径进入角膜组织
，引发感染。
免疫反应
感染后，机体的免疫系统会试图清 除真菌，但过度的免疫反应可能导 致炎症反应加重，影响角膜愈合。
真菌性角膜炎的早期诊断与临床治疗
真菌性角膜炎的早期诊断与临床治疗目的：探讨真菌性角膜炎的早期诊断与治疗方法。
方法：角膜炎患者首诊常规涂片检查，将临床确诊为真菌性角膜炎（fungal keratitis，FK）的20例轻症患者进行局部清创、碘灼、结膜下注射0.2％氟康唑0.5 ml，酮康唑及两性霉素Ｂ眼水点眼，qid，口服斯皮仁诺0.2g，qn。
视病情轻重及变化调整用药种类、数量及给药方法。
结果：18例痊愈，2例恶化手术治疗。
结论：FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径。
清创、碘灼及抗真菌药物的联合应用可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈。
标签：真菌性角膜炎；早期诊断；治疗真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变，我国从事农业人口多，眼角膜农业性外伤是真菌性角膜炎（FK）的主要病因。
FK在我国占化脓性角膜感染的46.7％[1]，占穿透性角膜移植（PK）原因的33.2％[2]。
我们对在我院确诊的20例轻症FK患者的诊治进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我们对2003～2006年在我院门诊涂片检查发现真菌菌丝而确诊的20例20眼真菌性角膜炎患者，均为早期轻症患者，男13例，女7例，年龄最小26岁，最大56岁，平均41岁，均为单眼。
农民15例，其他人员5例；植物性外伤16例，非植物性外伤3例，不明原因1例。
1.2诊断依据①角膜外伤史：麦秆、玉米叶、树枝扎伤较多。
②裂隙灯检查：角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。
症状体征分离，自觉症状轻，病灶严重。
③涂片发现真菌菌丝或孢子。
1.3疗效判断标准显效：用药后角膜炎症病灶愈合，前房积脓吸收，荧光素染色（－）；有效：角膜炎症病灶缩小，前房积脓消失或大部分消失；无效：用药后病灶无变化或扩大，前房积脓不吸收或有并发症发生。
1.4检查方法首次患者均在裂隙灯下检查，若发现角膜溃疡灶呈“白苔”样改变，在表面麻醉后，无菌操作，刮取溃疡病灶进行缘组织，做直接涂片检查，玻璃片要用酒精灯烧灼灭菌后使用，病灶2 mm的用无菌圆刀片轻轻刮除病灶坏死组织并取标本。
真菌性角膜炎健康宣教PPT
这些人群因生理因素，较易感染真菌。
谁容易得真菌性角膜炎？
其他因素
眼部外伤、长期使用抗生素、眼部手术史等 也是危险因素。
环境潮湿和缺乏个人卫生习惯也会增加发病 风险。
谁容易得真菌性角膜炎？ 预防措施
定期检查眼睛，注意隐形眼镜的清洁与护理 。
保持良好的手部卫生，避免眼部外伤。
何时就医？
何时就医？
症状加重
如出现持续眼痛、视力急剧下降等，需立即就医 。
及时就医可防止病情加重，避免并发症。
何时就医？
定期检查
对于高风险人群，定期眼科检查很重要。
早期发现问题可显著提高治愈率。
何时就医？
专业诊断
医生将通过眼部检查和相关检测确认是否为真菌 性角膜炎。
专业诊断是制定有效治疗方案的基础。
良好的眼部卫生习惯有助于加快康复。
如何预防真菌性角膜炎？
如何预防真菌性角膜炎？ 保持眼部卫生
勤洗手，避免用手触摸眼睛，定期检查隐形眼镜 的清洁。
佩戴隐形眼镜时，应遵循专业指导。
如何预防真菌性角膜炎？ 注意环境因素
避免在潮湿、灰尘多的环境中长时间待着。
在户外活动时，佩戴防护眼镜可以减少风险。
如何预防真菌性角膜炎？ 定期体检
如何治疗真菌性角膜炎？
如何治疗真菌性角膜炎？ 药物治疗
通常使用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B 等。
治疗时间可能较长，需遵医嘱服药。
如何治疗真菌性角膜炎？ 手术治疗
严重病例可能需要角膜移植手术。
手术风险较大，需慎重考虑。
如何治疗真菌性角膜炎？ 日常护理
保持眼部干燥、避免用手揉眼，定期更换隐 形眼镜。
特别是糖尿病和免疫力低下患者，定期眼科检查 至关重要。
试题及答案-角膜病患者的护理
1细菌性角膜炎、单纯疱疹性角膜炎及真菌性角膜炎各自的诱发因素有哪些？
细菌性角膜炎的诱发因素包括眼局部因素和全身因素。
局部因素多是由于角膜外伤、剔除角膜异物后感染所致，尤其与无菌操作不严格或滴用污染的表面麻醉剂、荧光素等有关。
佩戴角膜接触镜和慢性泪囊炎也是重要的危险因素。
此外，干眼、眼局部长期使用皮质类固醇激素、患有某些眼表或角膜上皮异常的疾病也是常见的局部因素。
全身因素包括年老衰弱、维生素A缺乏、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，这些因素降低了机体对致病菌的抵抗力，同时增强角膜对致病菌的易感性。
单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染。
当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染;或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。
常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。
2预防角膜穿孔的护理措施有哪些？
(1)按时给患者用药。
晚上可用0.5%眼药膏涂眼。
(2)给患眼作活动包扎。
先用消毒沙布覆盖在闭合的眼脸上，然后用带线的眼罩固定，线的两端可做成套头套于耳上，以便于取、戴。
并注意患眼发作时应作全天(白天、黑夜)包扎。
(3)如出现眼部剧痛、溃疡迅速扩大并出现大片黄绿色脓液与前房积脓，应考虑为绿脓杆菌感染，应立即送医院。
(4)经用药后溃疡仍未能控制，且向深层扩展，角膜后弹力膜向前膨出，这是角膜穿孔的前兆，应及时送院治疗。
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真菌性角膜炎的病因
导语：相信大家对于真菌性角膜炎还是比较陌生的吧，真菌性角膜炎其实就是角膜炎里面的一种，一旦我们患上了真菌性角膜炎，那么容易导致我们出现视
相信大家对于真菌性角膜炎还是比较陌生的吧，真菌性角膜炎其实就是角膜炎里面的一种，一旦我们患上了真菌性角膜炎，那么容易导致我们出现视力下降的情况，甚至可能致盲，所以大家在日常的生活中一定要做好对于真菌性角膜炎的预防工作才行，下文我们给大家介绍一下真菌性角膜炎的病因，只要了解了真菌性角膜炎的病因，我们就能有效去预防真菌性角膜炎。
真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。
真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。
真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。
1.常见致病真菌
为镰刀菌和曲霉菌。
其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。
2.眼部植物性外伤史
常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。
3.局部抵抗力下降
如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜，因为3%～28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。
4.机体免疫功能失调
与一些菌种的发病有关。
如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。
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