分级护理落实检查记录

份分级护理检查评价分析整改记录

份分级护理检查评价分析整改记录分级护理是护理工作中的一项重要内容，对于提高护理质量起着关键作用。

检查评价分析整改记录是指对分级护理工作进行检查评价后的整改记录，本文将围绕该主题展开，重点从分级护理的检查评价内容、存在的问题以及整改措施等方面进行分析与记录。

一、分级护理的检查评价内容1.护理方案和记录内容的完整性：是否在每位患者的护理记录中能够看到完整的护理内容和护理计划的制定。

2.护理措施的科学性：护理措施是否符合护理规范和护理原则，是否能够达到预期的效果。

3.护理记录的及时性和准确性：护理记录是否及时更新，是否真实反映了患者的病情和护理情况。

4.护理措施的个体化：护理措施是否能根据患者的实际情况进行个性化的调整，是否能够满足患者的需求。

二、存在的问题及分析1.护理方案和记录内容的完整性不足：护理记录中常常存在内容繁杂、缺乏重点突出的问题；护理方案制定不够具体、不够系统，缺乏可操作性。

2.护理措施的科学性不高：护理措施的制定过程中，缺乏深入的评估和科学的判断，导致护理措施的选择不合理，不能达到预期的护理效果。

3.护理记录的及时性和准确性不够：护理记录更新不及时，护理内容的记录不全面，常常只关注其中一方面的护理内容，而忽略了其他重要的信息。

4.护理措施的个体化性不强：护理措施的制定过程中，忽视了患者的个体差异，不能够根据患者的实际需求进行调整和改进。

三、整改措施1.加强对护理方案和护理记录的培训：通过培训教育，提高护士对护理方案和护理记录的认识和理解，规范护理记录的内容和格式。

2.优化护理措施的制定过程：建立科学的护理评估流程，加强对护理措施的评估和判断，确保护理措施的科学性和可操作性。

3.加强护理记录的管理：建立护理记录的管理制度，明确责任分工，确保护理记录的及时更新和准确性。

4.提高护士的个体化护理意识：加强对护士的培训和学习，提高护士的个体化护理意识，注重患者的个体差异，制定个性化的护理措施。

分级护理检查汇总评价分析整改记录

分级护理检查汇总评价分析整改记录
1月份分级护理检查汇总评价分析整改记录
2018年1月
本月分级护理落实情况检查：
特级0例1级4例
二级11例3级0例
全院平均分：99
存在问题：44床史英华基础护理不到位，卧位不舒适衣服不平整，口角干裂，责护与患者沟通不到位，没有及时了解患者的需求；住院一览表2名患者床头卡入院诊断没填
原因分析：责任护士工作疏忽，巡视不到位，交接班时没能突出患者现存的主要护பைடு நூலகம்问题
整改措施：护士提前10钟接班，对重患、新入院患者必须床头交接，明确现存和主要解决的护理问题，做到心中有数，加强责任心，责任组长及护士长参加交接班。
效果评价：对相关问题立即进行整改，护理部与2月8日再次进行检查，上述问题已改正。

分级护理落实检查记录

整体护理实施检查记录
日期
患者姓名
内容
存在问题
改进措施
追踪评价
检查者
入院护理
晨间护理
晚间护理
饮食护理
排泄护理
卧位护理
健康教育
安全管理
检查指导
用药指导
出院护理
患者意见：
分级护理落实检查记录
日期
检查内容
存在问题
改进措施
追踪与评价
检查者
特级护理人数：
一级护理人数：
二级护理人数：
三级护理人数：
特级护理人数：
一级护理人数：
二级护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人数：
三级护理人数：
特级护理人数：
一级护理人数：
二级护理人数：
三级护理人数：

分级护理护理落实情况

1加强责任护士责任心，告知其留
存在冋题
王秀云
3月28日
人
二级护理；
人
4
到位，不知晓注意事项
29床刘琼输液巡视卡未签字
置导尿的目的及注意事项，防止泌
尿系感染
2学习输液操作规范
及时发现
整改得力
分级护理落实检查结果
日期
检杳内容
存在问题
改进措施
追踪与评价
检杳者
2015年
一级护理；
3
6床曹金波，患者不了解封包治
1提高健康教育质量，住院期间责
存在冋题
王秀云
3月7日
人
疗目的及其术后饮食注意事项
任护士多与其沟通
及时发现
二级护理；
人
4
1床段灵灵无床尾卡
2加强护士责任心，提高护士的管理与检杳
整改得力
日期
检杳内容
存在冋题
改进措施
3
32床李庆军护理记录单有涂改
1通过培训学习，提咼护理文书书
存在冋题
王秀云
3月21日
人
35床入院介绍不到位，使用自
写水平
及时发现
二级护理；
人
4
备电饭煲在病房做饭
2落实护理安全管理制度，确保安
全使用电器
整改得力
日期
检杳内容
存在冋题
改进措施
追踪与评价
检查者
2015年
一级护理；
3
28床刘严严，留置导尿宣教不
追踪与评价
检杳者
2015年
一级护理；
3
23床周继荣入院评估单“脉象”
1学习护理文书书写规范，提高护
存在冋题
王秀云

分级护理检查汇总评价分析整改记录

分级护理检查汇总评价分析整改记录
一、病区分级护理检查情况汇总
1.一般病区
（1）护理管理
①月度护理质量检查：病区护士长和实习生通过定期护理检查，按照
护理管理标准及要求，检查整改护理书写情况、护理记录等，并对不合规
的情况进行纠正教育，及时发现整改，纠正问题，确保护理质量的有效提升。

②护理实践持续教育：实习生经常参加护理实践持续教育，深入学习
护理机制、护理流程、护理技能及职业素养，不断提高护理水平。

③护理团队建设：病区护士长定期组织护士开展针对性的讨论，增强
团队凝聚力，保持病区护理水平持续提升。

（2）护理质量
①病人个性化护理：护士根据病人具体情况，及时提供个性化护理，
提高护理质量。

②护理服务记录：护士根据护理管理标准和要求，如实记录护理服务，及时反映当时病情与护理措施，及时分析护理效果，及时发现护理不足，
积极采取措施提高护理质量。

2.重症监护病区
（1）护理管理
①监督护理检查：病区护士长定期为护士进行护理检查，仔细查看护理文书记录并指导，确保护理质量达到规范要求。

分级护理落实检查记录

分级护理落实检查记录
分级护理落实检查记录
日期
检查内容
存在问题
改进措施
追踪与评价
检查者
特级护理人数：
一级护理人数：
二级护理人数：
日期
检查内容
存在问题
改进措施
追踪与评价
检查者
特级护理人数：
一级护理人数：
二级护理人数：
日期
检查内容
存在问题
改进措施
追踪与评价
检查者
特级护理人数：
一级护理人数：
二级护理人数：
日期
检查内容
存在问题
改进措施
追踪与评价
检查者
特级护理人数：
一级护理人数：
二级护理人数：
分级护理落实检查记录
神经内科护理组
整体护理实施检查记录
日期
患者姓名
内容
存在问题
改进措施
追踪评价
检查者
入院护理
晨间护理
晚间护理
饮食护理
排泄护理
卧位护理
健康教育
安全管理
检查指导
用药指导
出院护理
患者意见：
整体护理实施检查记录
神经ห้องสมุดไป่ตู้科护理组

分级护理落实检查记录

分级护理落实检查记录
一、护理落实检查
1.护理工作计划的落实情况检查
（1）检查护士的护理计划是否和病人实际状况相符，当发现病人状
况与护理计划不符时，及时将护理计划修改并记录；
（2）检查护士按照护理计划把护理细节写入病例，确保病例质量；
（3）检查护士有无按时完成护理工作，护士工作有无及时；
（4）检查护士的营养护理是否根据病人的营养状况及饮食偏好做出
调整；
（5）检查护士是否按规定与患者进行沟通，了解患者的心理需求；
（6）检查护士是否按计划分级护理，提高护理效率。

2.分级护理实施情况检查
（1）检查护士是否根据患者分级实施护理，以提高护理利用率；
（2）检查护士是否按照分级护理计划实施护理，确保护理质量；
（3）检查护士是否严格执行分级护理，减少多级护理；
（4）检查护士是否结合本科室特点和病人病情规范实施分级护理；
（5）检查护士是否及时上报病人分级护理变化，及时完善护理计划；
（6）检查护士对分级护理的支持是否健全，有无按照规定完成分级
护理。

三、对护士工作状况的检查。

科室分级护理落实检查记录表

科室分级护理落实检查记录表科室分级护理落实检查记录表检查时间：___________________________科室名称：___________________________检查人员：___________________________序号项目是否备注1 护理工作站是否整洁、有序、物品齐全2 病人患者呼叫器、床头卡片是否醒目、易于识别3 病人患者入住时是否及时进行风险评估并采取相应措施4 病人患者疼痛评估是否及时、全面、科学5 病人患者护理计划是否符合科学、规范、个性化的原则6 病人患者是否按时按量服药、按时更换输液、输血7 病人患者护理记录是否规范、准确、完整8 病人患者体位、翻身是否及时、科学、规范9 病人患者卫生护理是否全面、规范、细致10 病人患者饮食护理是否科学、规范、个性化11 病人患者危重病情护理是否及时、有效、规范12 病人患者床位安全是否得到充分保障13 病人患者转运、翻身、进食等操作是否规范、安全14 病人患者病情变化是否及时发现、及时处理15 病人患者病情讲解、护理安排是否及时、详细、全面16 病人患者家属与医务人员沟通是否顺畅、有效17 病人患者护理措施是否有节约用药、杜绝浪费18 病人患者护理措施是否体现人性化、关怀19 病人患者病案管理是否规范、完整、及时20 科室护理质量管理是否得到充分重视检查结果总结：_____________________________________________________ 存在问题及建议：___________________________________________________ 检查人员签字：_____________________________科室主管签字：_____________________________。

分级管理落实情况督导检查及记录表

5
有护理人员分级管理档案
5
制度职责掌握
（20分）
护理人员知晓护士分层级管理制度
6
考核护士长1名和护士2名
1人不知晓扣3分，部分知晓扣1分
护理人员知晓本部门பைடு நூலகம்岗位的职责要求
7
各层级护士知晓工作流程和工作内容
7
分级管理有效落实（50分）
按各层级护士划分标准对护士进行严格层级划分
10
查看落实情况资料并现场查看
1人1项未落实扣2分
严格按照护士层级实施责任制整体护理
10
不同层级护士合理搭配，实施弹性排班
10
严格落实分层级培训与考核
10
护士的层次与职称晋升、奖金分配等相结合
10
护士分级管理落实情况督导检查及记录表（IoO分）
项目
检查内容
分值
检查方法
扣分标准
制度职责（15分）
有护士分层级管理制度
5
查看相关资料
无资料不得分，资料不全扣2分
有护理人员岗位职责
5
有各层级护士工作流程和工作内容
5
分层分级（15分）
有护士岗位管理实施方案
5
查看相关资料
无资料不得分，资料不全扣2分
有护士层级申请表和评定考核

分级护理落实检查反馈

分级护理落实检查反馈
一、检查内容
1、护理结构体系的完善：护理体系的设计要符合学科发展的规律及常用的理论模型，并确立护理机构内部各层级护理结构体系，如护理管理者和护士队伍、护理部门、护理部门、护理小组等应有完善的护理分工；
2、护理信息系统的完善：护理信息系统指的是护理领域下所使用的电子化信息系统的建立，护理信息系统在护理过程中起到重要的作用：它可以收集、存储、检索、处理病人的临床护理记录，能帮助护士更有效的记录病人的护理情况；
3、护理服务模式的完善：护理服务模式指护理活动设计的模式，它涵盖临床护理领域中的护理领域的服务量，即从总体上对护理领域内的护理领域中的服务进行分类、定义和描述，在五级护理管理中，护士队伍应分组建立服务模式；
4、护理管理模式的完善：护理管理模式指护理管理的模式，它主要是在护理过程中确定有效的管理的模式，如护士队伍的组织管理、护士职业发展、护士护理实践检测、护理实践指导等，这些都应在五级护理管理模式中有完善的落实；。

5.3.3分级护理落实情况检查表【范本模板】

5。3.3分级护理落实情况
检查表
分级护理落实情况检查表科室：
特级护理（每人每项未落实扣1分）
护理要点
基础护理项目
24h专人护理
根据医嘱及时正确实施治疗、给药
根据医嘱准确测量出入量
实施床旁交接班
及时发现病情，及时与医师沟通
做好晨间护理①整理床单位1次/每天②面部清洁和梳头③口腔护理
对非禁食患者协助进食/水
分数
患者床号姓名
分数
分级护理落实情况检查表科室：
Ⅰ级护理（每人每项未落实扣1分)
护理要点
基础护理项目
每1小时巡视患者
根据医嘱及时正确实施治疗给药
根据医嘱准确正确实施基础护理专科护理安全措施
临证（症)施护,做好有中医知识的健康教育
及时发现病情及时与医师沟通
做好晨间护理①整理床单位1次/d②面部清洁和梳头1次/d③口腔护理1次/d
卧位护理①协助翻身、有效咳嗽②协助床上移动（必要时）③防褥护理
排泄护理①留置尿管护理2次/每周②床上使用便器（需要时）③失禁的护理（需要时）
其他护理①协助更衣(需要时)②床上洗头（1次/每周③指/趾甲护理（需要时）
晚间护理①整理床单位1次/每天②面部清洁1次/d③口腔护理1次/d④会阴护理1次/d⑤足部清洁1次/d
对非禁食患者协助进食/水
卧位护理①协助翻身有效咳嗽1次/2h②协助床上移动（必要时）③防褥护理
排泄护理①留置尿管护理2次/每周②床上使用便器（需要时）③失禁的护理（需要时）
其他护理①协助更衣(需要时）②床上洗头（1次/每周③指/趾甲护理（需要时）
晚间护理①整理床单位1次/每天②面部清洁1次/d③口腔护理1次/d④会阴护理1次/d⑤足部清洁1次/d

2023年科室对分级护理落实的情况定期检查眼科

2023年科室对分级护理落实的情况定期
检查眼科
简介
本文档旨在记录2023年眼科科室对分级护理落实情况的定期检查结果。

检查背景
为确保医疗服务的质量和安全，眼科科室自2023年起实施了分级护理制度。

分级护理旨在根据患者的病情严重程度，将患者分为不同级别，提供相应水平的护理服务。

本文档旨在检查眼科科室是否按照要求落实了分级护理制度。

检查内容及结果
1. 分级护理制度的宣传与培训
- 宣传材料的制作和发布情况：已制作宣传材料，并通过科室内部渠道进行了发布。

- 培训计划与实施情况：已制定培训计划，并按计划进行了分级护理培训。

2. 分级评估和病情记录
- 分级评估工具的设计和使用情况：已开发并使用了眼科相关的分级评估工具。

- 病情记录的完整性和准确性：病情记录的完整性良好，医护人员准确记录了患者的病情信息。

3. 护理措施与服务水平
- 各级别护理措施的明确性和执行情况：各级别护理措施已明确，并在实际护理过程中得到有效执行。

- 护理服务水平的质量：根据患者反馈和质控数据，护理服务水平得到了较好的提升。

总结
眼科科室在2023年对分级护理的落实情况进行了定期检查。

总体来说，眼科科室已经有效地落实了分级护理制度，并取得了良好的效果。

然而，为了进一步提升护理服务质量，还需持续关注和改进分级护理的各项工作。

下一步行动
对于眼科科室，建议继续定期检查和评估分级护理的落实情况，并根据评估结果进行必要的调整和改进。

此外，还应加强与其他科
室的合作和交流，共同推进分级护理制度的发展和完善。

住院患者分级护理落实督查记录表

住院患者分级护理落实督查记录表被检查科室：检查日期：检查者签名：护理级别特级护理1、专人护理：是口否口2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药：是口否口3、根据医嘱，准确测量出入量：是口否口4、实施床旁交班：是口否接全面接不详实口5、及时发现病情变化，报告医师处置：发现口未发现口报告及时口未报告口6、落实好晨间护理：1）整理床单位1次/每天：是口否口2）面部清洁和梳头：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口7、对非禁食患者协助进食/水：进行口未进行口8、卧位护理1）协助翻身、有效咳嗽：进行口未进行口2）协助床上移动：进行口未进行口3）防压疮护理：进行口未进行口9、排泄护理1）留置尿管病人每日尿道口护理2次：进行口未进行口2）失禁护理：落实口未落实口3）必要时协助使用便器：落实口未落实口10、协助患者更衣、床上洗头、指甲/趾甲1）协助患者更衣，衣服整洁：是口否口2）根据患者情况落实床上洗头：进行口未进行口11、晚间护理：1）整理床单位：进行口未进行口2）面部清洁：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口4）会阴护理：进行口未进行口5）足部清洁：进行口未进行口一级护理1、每小时巡视患者：是口否口2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药：是口否口3、实施基础护理及专科护理并采取安全措施：是口否口4、提供护理的健康指导：是口否口5、实时发觉病情，实时与医师沟通：是口否口6、做好晨间护理1）整理床单位1次/每天：是口否口2）面部清洁和梳头：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口7、对非禁食患者协助进食/水：进行口未进行口8、卧位护理1）协助翻身、有效咳嗽：进行口未进行口2）协助床上移动：进行口未进行口3）防压疮护理：进行口未进行口9、渗出护理4）留置尿管病人每日尿道口护理2次：进行口未进行口5）失禁护理：落实口未落实口6）必要时协助使用便器：落实口未落实口10、协助患者更衣、床上洗头、指甲/趾甲1）协助患者更衣，衣服整洁：是口否口2）根据患者情况落实床上洗头：进行口未进行口11、晚间护理：督查内容11）整理床单位：进行口未进行口2）面部清洁：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口4）会阴护理：进行口未进行口5）足部清洁：进行口未进行口二级护理1、每2小时巡视患者，按照病情测量生命体征2、按照医嘱实时正确施行治疗、给药：是口否口3、施行基础护理及专科护理并采取平安步伐：是口否口4、供给护理的安康指导：是口否口5、及时发现病情，及时与医师沟通：是口否口6、做好晨间护理1）整理床单位1次/每天：是口否口2）协助面部清洁和梳头：进行口未进行口7、对非禁食患者协助进食/水：进行口未进行口8、卧位护理1）协助翻身、有效咳嗽：进行口未进行口2）协助床上移动：进行口未进行口3）防压疮护理：进行口未进行口9、排泄护理1）留置尿管病人每日尿道口护理2次：进行口未进行口2）失禁护理：落实口未落实口3）必要时协助利用便器：落实口未落实口10、协助患者更衣、床上洗头、指甲/趾甲1）协助患者更衣，衣服整齐：是口否口2）按照患者情况落实床上洗头：进行口未进行口11、晚间护理：1）收拾整顿床单位：进行口未进行口2）脸部清洁：进行口未进行口3）口腔护理：进行口未进行口4）会阴护理：进行口未进行口5）足部清洁：进行口未进行口检查中存在的主要问题：改进措施：结果追踪：备注：职能部门每季度检查一次，主要由护理部进行。

“分级护理”专项督导检查及记录表

4、医生知晓护理分级标准
4
1名医生不知晓扣2分，知晓不全扣1分
制度落实
（80分）
1、科室有专科分级护理公示牌，信息更新及时
4
无公示牌不得分，信息未更新扣2分
2、护士掌握AD1评分内容及评估方法
8
1人不知晓扣2分，知晓不全扣1分
3、护理级别与病人病情、生活自理能力相符；且根据病情及生活自理能力动态调整护理级别
6
一处未落实扣2分
9、按护理巡视制度落实病人巡视
6
一处未落实扣2分
10、按分级护理制度落实病人生活护理及各项治疗护理措施。
8
一处未落实扣2分
11、根据护理分级安排相应能力的护士
6
一处未落实扣2分
查现场：5名病人或家属，是否知晓护理级别及其意义，AD1评估符合率是否达到100%,是否按分级护理要求巡视及落实治疗及护理，责任护士是否做到能级对应
无资料扣2分，资料不全扣1分
2、护士知晓以上制度与标准的内容
8
1名护士不知晓扣2分，知晓不全扣1分
3、护士长知晓以上制度与标准的内容
4
1名护士长不知晓扣4分，知晓不全扣2分
10
一处未落实扣2分
4、医嘱单、一览表、床头卡护理级别标识一致
6
一处未落实扣2分
5、病人或家，知晓不全扣1分
6、新病人入院24小时AD1评估率达到100%
10
1人未评估扣2分
7、AD1评估符合率达到100%
10
1人不符合扣2分
8、每日评估患者生活自理能力，根据患者生活自理能力建立基础护理执行单，满足患者基本生活需要，促进舒适
“分级护理”专项督导检查及记录表（IOO分）
项目
检查内容

2017年分级护理落实情况督查记录

2017年分级护理落实情况督查记录神经内科：床头柜及床下杂物过多，留置针未签名；老年骨科：病房凌乱，导管无标识；脊柱外科：责任护士口服药名不知；关节外科：病人无防褥措施，责任护士病情未掌握。

危重病护理：ICU：护理记录不及时，氧气吸引器未处于备用状态；外科：责任护士“十知道”掌握不全，导管无标示。

持续改进：1.加强床位管理，保持病房整洁有序；2.责任护士要认真掌握病人病情，做好交接班；3.护士要熟练掌握各种仪器的使用方法，做好护理记录。

无明显问题。

危重护理：神经内科：病人体位不正确，未及时更换，导致皮肤受压外科：病人术后疼痛控制不到位，未及时评估疼痛程度，用药不合理基础护理：合格率：98.5%一级护理99%合格率：特级护理：合格率：100%持续改进：加强疼痛评估及控制，及时更换病人体位，提高护理质量。

100%2017年分级护理落实情况督查记录显示，医院存在多项基础护理不到位的问题。

比如，内一科的住院号7582导尿管无标识，管道护理不到位；内三科的住院号8236床单位有尿渍未及时更换；妇产科的病房基础护理不到位，杂物多等。

同时，责任护士对病人掌握不熟悉的情况也存在。

针对这些问题，医院已经采取了措施，通过持续改进，一级护理合格率达到了98%，特级护理合格率达到了100%。

然而，在2012年10月的督查记录中，仍然存在一些问题。

比如，内一科的住院号9580床单位尿湿未及时更换；内二科的住院号7510呕吐后未及时更换床单位；妇产科的基础护理不到位，床头柜用物多杂乱等。

医院将继续加强基础护理的培训和落实，以提高护理质量。

在2012年11月的督查记录中，医院仍然存在一些问题，比如内一科的住院号.出现髋部压疮，内三科的住院号未做入院宣教等。

医院将进一步加强护理记录的及时性和准确性，加强健康教育，提高护士的专业水平。

在2012年12月的督查记录中，医院仍然存在一些问题，比如内一科的病区床单位不整洁，床基不紧；内二科的心电监护使用不熟练，交接不详细等。

分级护理落实检查记录

分级护理落实检查记录
日期
检杳内容
存在冋题
改进措施
追踪与评价
检杳
者
特级护理人
数：
数
级护理人
数
级护理人
日期
检杳内容
存在冋题
改进措施
追踪与评价
检杳
者
特级护理人
数：
数
级护理人
数
级护理人
日期
检杳内容
存在冋题
改进措施
追踪与评价
检杳
者
特级护理人
数：
数
级护理人
数
级护理人
日期
检杳内容
存在冋题
改进措施
追踪与评
级护理人
数
级护理人
分级护理落实检查记录
神经内科护理组
整体护理实施检查记录
日
期
患者姓
名
内容
存在冋题
改进措施
追踪评价
检查者
入院护理晨间护理晚间护理饮食护理排泄护理卧位护理健康教育安全管理检查指导用药指导出院护理
患者意见：
整体护理实施检查记录
神经内科护理组

分级护理落实检查反馈

分级护理落实检查反馈 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-2011年第一季度分级护理落实检查反馈主持人：赖美卓素兰参加人员：郑敏王玉珍符玉金蔡奕霞李春梅冯志娟符宇符梅花符丽颜何玉琴甘芳内容：分级护理落实检查反馈一、总体情况本季度对三个护理单元（外科、妇产科、内儿科）的分级护理进行检查，各单元分值具体如下：二、各组反馈内容分级护理落实检查时间：2011.02.10参加人员：郑敏王玉珍符玉金蔡奕霞李春梅冯志娟符宇符梅花符丽颜何玉琴甘芳（一）基本情况本季度对三个护理单元进行检查，其中一级护理外科94分、`妇产科95分、内科93分，二级护理外科98分、`妇产科94分、内科94分。

（二）不良情况总结一级护理：1、患者体位与病情需要不相符的科室：外科2、护士不及时给病人翻身，无翻身记录：外科3、当班护士对心电监护仪的使用流程不熟悉的科室：妇产科4、输液滴速与病情不相符的科室：内科5、避光药物输注不符合要求的科室：内科6、床头牌护理级别与医嘱不相符的科室：内科二级护理：1、尿量统计不准确，未填写在体温单的科室：外科2、床头柜有未服用药物的科室：妇产科3、产妇不知道主管医生、护士的科室：妇产科4、液体不滴，穿刺点肿胀的科室：内科5、患者对出院后休息、运动不了解的科室：内科（三）不良情况原因分析1、护士基础知识低，临床经验不足。

2、护士长管理不到位，未对新护士进行仪器使用流程培训，未注重患者安全。

3、工作责任心不强，未按护理文件书写规范执行。

4、责任护士宣教不到位（四）改进措施及建议1、要求护士加强业务学习，提高理论水平。

2、要求护士长加强护理安全管理：对常用仪器设备使用流程进行培训，加强特殊药品使用管理，查房重点检查。

3、加强护理文件书写规范的学习，按要求正确填写。

4、要求责任护士加强出院宣教。

（五）追踪与评价1、病人体位符合病情需求。

2、病人按要求翻身，无并发症发生。

2017年分级护理落实情况督查记录

2017年分级护理落实情况督查记录日期2017.1.20存在问题：基础护理合格率98%一级护理98.6%合格率特级护理合格率100%中医骨伤科：病区床单位不整洁，床头柜及床下杂物过多神经内科：1316床腕带丢失，留置针未签名；个别床头卡不齐，安全防护栏未设置，病人不知晓责任护士。

心血管内科：个别责任护士“十知道”掌握不全面，个别病人无腕带。

骨肿瘤、骨结核科：护理记录不及时，护士输液泵使用不熟练。

持续改进：1.各科重病人要加强安全防范措施，认真落实患者识别制度，做好宣教，让病人了解腕带的重要性并积极配合。

2.科内加强仪器使用的培训，人人达标。

2017年分级护理落实情况督查记录日期2017.2.24存在问题：基础护理创伤二科：1.责任护士对诊断不清楚2.责任护士口服药名不知关节外科：1.床单位不整洁；2.病人无防褥措施；3.责任护士病情未掌握。

脊柱外科：1.床单位不整洁 2.责任护士健教不到位基础护理合格率98%一级护理98.7%合格率特级护理合格率100%急诊科：1.未及时巡视2.药物注意事项未掌握2.健康教育不到位危重病护理：外科：责任护士“十知道”掌握不全，交接班不详细。

创伤一科：个别管道无标示，皮肤护理不到位，交接不详细；老年骨科：护士对仪器使用不熟练，家属不知晓责任护士。

持续改进：1.护士长要重点督查责任护士对危重病人的护理，认真落实床头交接班制度。

2.健康宣教要落到实处，不能应付差事，要形式多样的指导患者及家属，将宣教贯穿于所有治疗与护理中。

2017年分级护理落实情况督查记录日期2017.3.30存在问题：基础护理：手外科：责任护士病情未掌握。

中医骨伤科：1.留置针未签名；2.责任护士病情未掌握老年骨科：1.病房凌乱2.责任护士病情未掌握3.导管无标识危重病护理：外科：急救药械未备齐，导管无标示护士对引流管护理不到位神经内科：氧气吸引器未处于备用状态ICU:护士对监护仪使用不熟练，吸氧未告知四防持续改进：护士长组织研究专科护理技能及科内所有仪器使用基础护理合格率98.6%一级护理98.8%合格率特级护理合格率100%2017年分级护理落实情况督查记录日期2017.4.26存在问题：基础护理骨肿瘤、骨结核科：1.晨间护理不到位2床单位不平整3.输液只有两签创伤二科：健康教育不到位1危重病护理关节外科：病情变化护理记录不及时，导管未标示，宣教不到位脊柱外科：交接班未交皮肤情况，留置针未签名基础护理合格率98%一级护理98.6%合格率特级护理合格率100%持续改进：护士长要重点督查责任护士对危重病人的护理，认真落实床头交接班制度。