上肢骨折的康复方法

(一)锁骨骨折
▪ 锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以
青少年为多见,常为间接暴力所致，一般 为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部 着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。
儿童常常为青枝骨折,而成年人多为斜行或 粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常 见，而直接外力可造成不同部位的骨折， 严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动 脉和臂纵神经损伤。
(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史。
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显,用力按压 有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片 可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显 示不明显，需做健侧肩锁关节x线片做对 比检查。
(三)肩关节脱位
1.脱位前有明显的外伤史。
2.出现“方肩畸形”,用手触之肩关节处有 空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活 动，肩关节主、被动功能障碍，x线照片能 明确诊断。
▪ 肩关节的脱位好发于青壮年,以运动性损伤
为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒， 暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头 脱出关节盂，造成脱位。常见的为前脱位， 根据脱位后肱骨头的位置不同，又分为肩 胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱位。
二、临床特点
锁骨骨折,肩锁关节脱位及肩关节脱位均 属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均影 响到肩关节的功能，特别是手术后或外 固定后均留下比较严重的肩关节的运动 障碍，影响到正常的生活和社会活动。 在临床上又因损伤的部位不同而产生的 症状和体征。
▪ 然后，对肩部进行检查，在光线明亮处， 嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部， 有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌 肉有无萎缩及长度和畸形改变。
(二)测量
用无弹性的皮尺,选择两侧上肢相同固定 点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点 为最佳，将皮尺绕肢体1周，准确记录两 侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做 好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。
(二)肩锁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节脱位
▪ 肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致
肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱,临床根据 损伤程度分为三型:一型，外伤仅造成肩锁 关节囊和周围韧带的拉伤。
▪ 二型,造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节
呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙 锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真 性脱位”。
(三)肩关节脱位
（4）3级:能使关节在抵抗引力下使关节 运动,但不能抵抗阻力。
（5）4级：能抵抗部分阻力，使关节运 动。
（6）5级：能正常的抵抗阻力，肌肉收 缩，肌力正常。
2.器械检查
▪ 为准确定量评定肌力,在肌力超过3级以
上时，可用器械进行评定，如握力计、 拉力计、捏力计等，将测量结果记录登 记（与健侧对比测量更好些）。
(一)锁骨骨折
1.有明显的外伤处 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或
畸形,用手可触及骨折端或骨擦感及骨 擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或 后伸。
在儿童的青枝骨折发生后,上述体征不 明显，一定要通过X线拍片检查，防止 漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人， 要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉 等情况，防止和并损伤的遗漏检查。
(三)肌力评定
1.手法肌力检查 不借任何器材,让受检者坐在有靠背的椅子 上或仰卧在床上，由检查者对受检者的肌 肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力量， 临床上分为6个级别。
（1）0级:肌肉无收缩。 （2）1级：肌肉可见有收缩,但不能在水平位
使关节运动。 （3）2级：肌肉收缩可使关节在水平位上移
动。
肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进 行了处理,如手术固定或外固定等，大致经 过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动 受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康 复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的 更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节 周围韧带机关节囊挛缩的发生。
(一)一般性检查
▪ 首先是生命体征的检查,包括体温、脉搏、 呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体 位姿势等。
四、康复治疗
(一)肩关节脱位
▪ 经过复位后的肩关节应当制动,在肩关节固
定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的伸 屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训练， 防止肌肉萎缩和关节的挛缩，局部做冷疗， 可防止肿胀、出血、减轻疼痛。
三、康复评定
康复评定是康复治疗的基础,是治疗的依据， 也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手 段，以及评价整个治疗全过程的重要内容， 康复治疗是始于评定，止于评定，康复评定 应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定能 够客观、准确地发现问题。
▪ 如功能障碍的程度、性质、部位、范围等,
为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程 中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗 结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗 建议等。
(四)关节活动度检查
肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就 是肩关节的运动受限和障碍,早期因骨折脱 位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩 关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成， 导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩 而使肩关节的功能部分丧失。
通过关节活动度的测量,可以了解当前活动 度指数及功能丧失的情况，为以后康复治 疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。
量角器检查,采取直立坐位或站立位，肩关 节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，将 量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中 线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将 上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围记 录登记。正常肩关节的屈度0°～180°， 伸度0°～50°，外展度0°～180°。
然后进行被动肩关节活动度测量,记录活动 范围。以此来评价关节活动范围受限是肌 肉方面的原因还是关节本身所造成的。被 动关节活动度的测量主要是检测关节的活 动度，必要时需左右肩关节活动度的对比 检测。
第二章 上肢骨折的康复
学习要求 ▪ 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和
治疗原则。
▪ 掌握关节松动技术。 ▪ 熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和
康复评定的具体方法。
▪ 了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、
解剖及生理特点。
第一节 肩部骨折与脱位
一、概 述
肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵 活的关节,上肢又是人在社会生活之中活动 最多的器官，因此极易受到外界伤害，导 致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩 锁关节脱位、肩关节脱位。