脊柱侧弯

出部位施加外力，将脊柱推向正常的位臵，重建椎体结 构，从而达到治疗后侧凸改善或停止进展 。
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治疗的目的
①矫正畸形； ③ 维持平衡； ②获得稳定； ④尽可能减少融和范围.
1、患者的健康状况； 2、有无家族史以及手术史；
3、有无严重的疾病和外伤史；
4、娱乐及爱好； 5、心肺疾病； 6、有无疼痛以及神经系统的症状；
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康复治疗

1. 坐位训练 作呼吸功能训练

2. 俯卧位训练 练习呼吸功能。
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1. 加强凸侧的肌力训练 2.练习呼吸功能。
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康复治疗

1. 背伸肌训练法 2. 腹肌训练法 3. 肩肌训练法 4. 臀肌训练法
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Withcrow报道了36％病人存在皮肤受压问题， 因此而 影响穿戴的为4％ ”。Kennedy报道了1 3例轻度佣弯病 穿戴矫形器后对肺的影响“”发现穿戴后的肺活量降 低了14％ ，肺容量降低了I1％ ，功能残气量降低了22
概概念 念
而无任何先天性脊柱异常或合 并有神经肌肉或骨骼疾病，
是最常见的结构性脊柱侧弯。
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特点 特点 特点
在脊柱侧弯病例，凸侧的椎体伸长， 韧带和肌肉萎缩，凸侧的椎 体、横突及肋骨后角部向后 旋转，使凸侧胸后壁隆起。
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特点 特点
有学者认为。胸椎弯曲是由于胸椎易于向右扭曲，再加
上左肋生长过度所致。人们发现胸椎右侧弯曲者左肋较 长，而左侧血管较右侧丰富，所以左侧肋骨可能较右侧 长得更长. 许多研究表明．能够导致躯干生长不平衡的 因素包括骨骼、椎间盘和终板等结构的异常。
稳定脊柱，防止侧弯的进展加重，提高肺功能，减轻疼
痛，避免和推迟手术。通过支具内部衬垫，在畸形的突
长期在的背痛。
特 发发 性脊柱侧 弯弯的展 过 程过 程 特 性 脊 柱 侧 弯 的发 展 过 程 特发性 脊柱侧 的发 发展
特发性脊柱侧弯经过侧弯趋向期、姿态性侧弯期和结构性 侧弯期三个时期。 侧弯趋向期：患者的脊柱侧弯趋向在不知不觉中尚能自动 矫正。
姿态性侧弯期：患者站立时侧凸明显，但平卧或脊柱前屈
青少年特发性脊柱侧弯
刘巍 吴会东 0843055037 0843055051
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概念及特点 危害及病因 治疗目的 临床评估 康复治疗
概概念 念
特发性脊柱侧弯是指以脊
柱在冠状面上的侧凸、矢 状面上的胸椎后凸减少甚 至前凸和脊椎在水平面上 的旋转为特征的三维畸形，
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康复治疗
在电刺激作用下，凸侧肌肉的收缩使凸侧的有关肌肉逐 渐变得比凹侧粗壮有力，达到脊柱两侧肌肉的平衡牵拉， 使脊柱侧弯获得矫正。同时，电刺激肌肉收缩力作用于 脊柱侧弯的椎体上时，脊柱侧弯凹侧半的椎体骨骺板受
到的牵拉力，促使该区骨骺板的增殖细胞层的生长分裂
加快，从而使凹侧半的楔形改变有所减轻。
患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判断侧凸是否 消失或减轻，若侧凸消失，则表示可完全矫正；侧凸 减轻，则表示可部分矫正。患者站立时做向左、向右
侧弯动作时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。
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特发性脊柱侧凸患者，应该照站立位脊柱正侧位片及加 重位与矫正位的正位X线照片，照片应包括第一胸椎至 第一骶椎。从正位X线照片上测量脊柱侧弯的度数，找 出侧弯的顶点。脊柱旋转角度的测定，可由凸侧椎弓根、 横突以及椎间孔位臵来确定。Cobb’s的旋转分度法，
h。正确示范和指导佩戴矫形器，夜间经常调整束带张力。
使用加压垫后注意皮肤受压，预防损伤。复查时cobb’s 角减少大于30%，则佩戴时间减至每天20 h，Risser征Ⅳ 度或月经初潮1年后佩戴时间减至每天4 h。
康复治疗
在整个治疗期间，病人可以进行所有的身体活动，必须
穿戴矫形器，直到脊椎骨骺闭合，证明病人达到骨成熟
病 因
生物力学因素（动态） 任何造成脊柱，生物力学改变的因素均可能导致侧 弯，如骨盆倾斜影响脊柱稳定及腹肌系统较弱不能 支撑脊柱所造成的侧弯。有学者认为，较差的骨性 质可能是造成侧弯的原因，但还需进一步研究。脊
柱不对称负荷、过度负荷也可能是特发性脊柱侧弯
产生的原因之一。
病 因
生物力学因素（静态）
< 25
25。～45。 25。～45 25。～30 30。～45。 40。～45 >45
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1. 密尔沃基(Milwaukee)型矫形器 用于治疗脊柱侧凸、前凸和后凸畸形，有动力学的矫
正作用，其作用原理是刺激肌肉、改变脊柱生长方向。
侧凸矫正力可直接作用在主凸的凸侧，使凹侧脊椎骨 骺的压力缓解和比较正常的生长，胸椎和腰椎侧凸的 效果最好。
时侧凸即完全消失。
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特 性脊 柱 侧弯 发 发展 特 发发 性 脊柱侧 弯 的的 展 过 程过 程
结构性侧弯期：脊柱侧凸在任何位臵都不能消失，并伴有 旋转变化，以及脊柱附属物产生相应的畸形。
侧凸的起始可能在5～6岁，11～17岁的时期中侧凸的发展 加速，严重的结构性侧弯就要形成，18～20岁侧凸发展停
② 未治疗的AIS可能的后遗症有背痛，限制性肺通气障碍， 影响整体功能。
造成 的不 后 后 造 成的 不 良良 果 果
3.社会心理因素：侧弯患者与对比组相比，表现出更
缺乏自信，对自身体型的认可度偏低。
4．生活质量：患者存在严重心理疾患、社会隔离、工 作机会受限、低结婚率等问题 。
5.体育活动受到明显限制： 主要原因包括功能障碍和
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康复治疗
戴在身上所产生的弹力，通过胸壁的侧压垫， 压于脊柱侧弯顶角椎体相连的肋骨上，通过 肋骨的传导，压力传到侧弯畸形最重的部位， 使侧弯畸形度变小，收到矫正的效果。
Cheneau brace
康复治疗
开始戴矫形器时一天穿2.0~3.0 h，以后逐渐增加穿戴时 间，3.0~5.0 d 穿戴适应并调整到位后，每天至少穿戴22
神经系统的评估 1、直腿抬高实验； 2、肌肉肌力的检查； 3、感觉系统的检查； 4、汗液的分布； 5、叩诊锤的反射检查。
患者站立位，从躯干背侧检查侧凸的部位、程度、 有无补偿以及补偿的程度，用一个铅垂线从枕骨
隆凸的中点下垂经过臀中沟则表示完全补偿，两
侧肩及两侧髂骨嵴完全平行则表示完全补偿。
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密尔沃基型矫形器由骨盆托、头颈部件(颈环、喉托、枕 骨托)、前后支条、横杆、腰椎和胸椎压力垫以及其它辅
助件(肩环、腋下环、锁骨垫)等组成。密尔沃基矫形器具
可以治疗年龄较小、弯曲曲线为20～50度、病情进展缓慢 的病人。三点式腋下压力垫的支撑力比非牵引方法要好
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2. 波士顿(Boston)式脊柱矫形器 用以矫正或防止腰椎、胸腰椎以及顶点在胸5以下、主凸 顶点在T8以下的脊柱侧凸患者，该矫形器对脊柱侧凸形 成的三点加压位于主弯凸侧顶点，凹侧腋下及凹侧髂骨 部。
止。所以治疗脊柱侧弯的关键时期是青少年未成熟的时
候．
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基因遗传因素 神经系统功能异常
神经系统异常通过椎旁肌力量的不对称作用引起脊柱侧弯.

生物化学困素 血清褪黑素水平下降可能导致脊柱侧弯的发生。

肌肉骨骼系统 特发性脊柱侧弯椎旁肌肌纤维类型与正常人之间有较大差别。
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为止，停止使用矫形器必须在成年以后逐渐进行。停止 佩戴支具的指标为：男性Risser征Ⅳ度，女性Risser征Ⅱ度 且月经初潮后满3年时。
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每隔3个月复查一次，根据要求拍摄X射线照片，仔细测 量和检查。治疗师应监督训练活动，矫形技师应有效地 调整矫形器，使之适应病人的弯曲类型、形状和大小。
特点
生剃刀背畸形和同侧胸
前壁凹陷、凹侧的胸后
壁平坦和同侧胸前壁突 起，青少年特发性脊柱 侧弯的特点就是双肩不 等高,背部隆起, 腰三角 不对称, 胸廓变形。
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造 成的 不 良良 果 果 造成 的不 后 后
① AIS不良后果与曲线大小和肺功能关系密切，胸椎严重后 凸、椎体旋转和呼吸肌力减退都严重影响肺功能，但是很 少会有心肺功能衰竭的危险。所以死亡率与正常人是一样 的。
以棘突为标记，棘突从正中线至凹侧椎体分五度，从0
度到4度。
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AIS患者的治疗根据性别、年龄、症状、体征及x线检查
Cobb角 Risser 征 0~2 4～5 0~1 2~3 2～3 0~5 需要的治疗 无需治疗 每隔4～6个月随访一次，进 行动态观察 一年之内需要进行复查 需要立即应用支具治疗 如果半年之内Cobb角增加>5。(则需要应 用支具治疗) (需要立即应用支具治疗) 支具治疗的效果差 建议手术治疗
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