耳鼻咽喉头颈外科学重点总结精

内耳,外耳,中耳耳:外耳道,:耳廓外耳乳突,,鼓窦中耳:鼓室,咽鼓管内壁( ,迷路壁:鼓膜壁(外壁鼓室六壁后壁( ,乳突壁颈动脉壁(前壁下壁颈静脉壁(鼓室盖(上壁,膜迷路骨迷路,内耳:前庭骨半规管,:耳蜗,骨迷路球椭圆囊,,膜半规管,膜迷路:膜蜗管冬春季节多见。,急性化脓性中耳炎:中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发血行感染,外耳道-鼓膜途径感染途径:咽鼓管途径,耳溢液,,全身症状,耳鸣,眩晕, (症状:耳痛剧烈,穿孔听力减退穿孔多位于紧张部。肿胀外膨,耳镜:鼓膜充血,查体:传导性听力损失。听力检查:白细胞升高。:血象苯酚甘油穿孔前: & ,休息支持疗法(:治疗:一般治疗早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻麻黄碱甘油或酒精滴耳:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:穿孔后是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。:慢性化脓性中耳炎~慢性( ~,,:分三型慢性化脓性中耳炎伴肉芽或息肉的胆脂瘤伴:症状．鼓室软组织影CT

胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围,

而非真性肿瘤。构, 一种位于中耳内的囊性结内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。:并发症颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿, 耳源性脑膜炎, 耳源性脑脓肿, 耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎岩部炎迷路炎,周围性面瘫Bezold 脓肿(颈,颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性梅尼埃病:以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear…与前庭性(vestibular …梅尼埃病。典型症状:发作性眩晕,波耳满胀感,,耳鸣动性、渐进性听力下降甘油试验阳性前庭功能检查眼震,:检查茶等。烟酒及浓低盐饮食,锻炼身体增强体质,一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调

节植物神经,改善微循环,营养神经传导性聋、感音神经性聋、混合性聋:耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。:传导性耳聋感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。(先天性, 老年性, 传染病源性, 全身系统性疾病引起, 耳毒性, 创伤性, 特发性, 自身免疫性特发性突聋治疗方案:休息与规律生活,低钠饮食;改善微循环与抗凝,能量合剂, 维生素微量元素,减轻水肿及利尿,解痉等。,高压氧鼻:外鼻,鼻腔(鼻前庭&,鼻窦(前组:上颌窦,前组筛窦,额窦-引流中鼻道后组:后组筛窦-上鼻道,蝶窦-。蝶筛隐窝筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口, 如发生解剖变异和病理改变,将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。利特尔动脉区:litter area由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘膜内血管汇集成丛,

称为利特尔区, 此处粘膜常发生上皮化生, 并呈现小血管扩张和表皮脱落, 因此最易出血, 大多数鼻出血

皆隔易出血区, 故称鼻中源于此鼻中隔后部鼻咽静脉丛,(:利特尔区,克氏鼻-易出血区起张口受限。引, , 上颌窦肿瘤破坏此壁时, 可侵犯翼内肌上颌窦后外壁:与翼腭窝及颞下窝毗邻。增生为主充血为主,肥厚性鼻炎(慢性鼻炎:单纯性鼻炎(反应差对血管收缩剂麻黄素反应敏感,:慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别不易擤出,黏液性或黏脓性 1 不多,鼻涕:略多,黏液性可有 1 嗅觉:减退不明显有 1 闭塞性

鼻音:无常有1 :可有头痛,头昏常有 1 :可有咽干,咽痛可有无 1 耳鸣,耳闭塞感:下鼻甲形态:黏膜肿胀,暗红,表面光滑 1 黏膜肥厚,暗红色,表面不平下鼻甲弹性:柔软,有弹性 1 硬实,无弹性反应小明显1对麻黄碱反应:手术1非手术治疗:嗅觉障碍头痛三症状(脓涕急性鼻窦炎:鼻塞,,, CT ?局部压痛和扣痛,脓性鼻涕,中鼻道变窄,鼻甲肿胀:查体．

各窦引起的疼痛特点急性上颌窦炎:晨起轻,午后重。眶上额部痛,可伴同侧上列牙痛或颌面部痛急性额窦炎:前额部周期性,晨起感头痛逐渐加重,午后减轻,晚间消失急性蝶窦炎:颅底或眼球深部钝痛,放射至头顶、耳后,枕部痛。午后重早晨轻,

内眦、鼻根部痛一般较轻, 急性筛窦炎:糖皮,抗菌消炎(抗生素,,负压置换,穿刺冲洗鼻腔盥洗:治疗原则通畅引流(粘液促排剂:鼻腔及鼻窦恶性肿瘤:壁症状上颌窦癌:6失明:眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视上溃破:牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起下溢血、失嗅:鼻塞、内颊部隆起外:张口受限、疼痛、头面疼痛后:皮肤牙龈破坏

化疗的综合治疗+ + :手术放疗治疗.为高度充血水肿的炎性组织:慢性炎症性疾病, 鼻息肉蛙鼻:巨

大或复发双侧鼻息肉可致鼻背变宽,形似蛙腹, 称为“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物手术, 治疗:糖皮质激素:鼻出血鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍, 如鼻塞、鼻出血和头痛等。．

病因:炎症、肿瘤、外伤、畸形、异物。高BP ,心脏病,尿毒症,中毒,营养不良,代偿月经,遗传毛细血管扩张症等”, 缓治其本遵循”急治其标急症治疗: .

塞扎, , , 填切, 压, 烧心理准备和对病人的必要安抚一般处理:观察体位、简单询问病史生命体征的观察及处理给予适当的镇静剂与止血剂止血器械的准备小时。填塞小于72对因治疗:卧床补液,,止血药,应用抗生素喉咽口咽(会厌软骨上缘咽:鼻咽(软腭游离缘平面

咽扁桃体腺样体( , 咽鼓管咽口咽鼓管圆枕, 咽隐窝, 鼻咽:腺样体:位于鼻咽顶后壁的淋巴组织, 肥大可影响呼吸引起耳鼻塞听感和听力减退. 腺样体面容:腺样体肥大时,患者长期张口呼吸,影像面骨发育,

上颌骨变长,腭骨高拱, 牙列不奇, 上切牙突出, 唇厚, 缺乏表情,

。”“腺样体面容出现所谓鼻咽癌好发部位:咽隐窝口咽:咽峡:由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背和两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。滤泡及舌扁桃体构成。,腭扁桃体,咽侧索咽后壁淋巴,,:咽淋巴内环主要由咽扁桃体咽鼓管扁桃体喉入口两侧两个较深的隐窝。::喉咽梨状窝喉咽后壁．

环后隙急性扁桃体炎:腭扁桃体非特异性炎症。分为急性卡他性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎(滤泡性,隐乙型溶血性链球菌:窝性主要致病菌休息、多饮水、半流食、大便通畅。:全身治疗解热镇痛药、物理降温。天。7~10 首选青霉素、头孢类抗菌必要时可加用。激素清热、解毒。9中药理疗含片,:局部治疗硼酸漱口,扁桃体周脓肿:扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎(扁桃体周围炎,继之形成脓肿。好发于青壮年。脓栓( 、隐窝型、纤维型(肥大(挛缩增生型慢性扁桃体炎:扁桃体切除术的手术适应症急性扁桃体炎反复急性发作或有并发扁桃体周脓肿史妨碍吞咽、呼吸及发声功能扁桃体过度肥大,慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联经保

守治疗无效时,白喉带菌者:扁桃体切除术的手术禁忌症对恶性肿瘤则应慎重, 可连同扁桃体一并切除;

各种扁桃体良性肿瘤周2~3(急性扁桃体发作时。消退后造血系统疾病及有凝血障碍者．

病情尚未稳定时,患者有严重全身系统疾病脊髓灰质炎及流感等(传染病流行期妊娠期,,月经前期妇女月经期免疫缺陷家族史。白细胞数特别低者。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS:指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气, 通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等, 并可导致高血型糖尿病等多器官多系统损害。压、冠心病、2的金标准。是诊断OSAHS 多导睡眠监测(PSG

睡眠呼吸暂停低通气指数AHI :指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数OSAHS 病情程度:5≤

轻度小时AHI <15次/中度小时15≤AHI <30次/重度次/小时AHI ≥30治疗:非手术治疗:减肥、戒酒、锻炼、侧卧位睡眠;持续正压通气;口腔矫治器手术:悬雍垂咽腭成形应用最为广泛。UPPP 术颈部肿瘤之首。好发于鼻咽后侧壁的咽隐窝。, :我国高发肿瘤之一鼻咽癌化疗为辅。以低分化鳞癌为主。对放射治疗敏感。放疗为主,:临床表现鼻塞由单侧变为双侧。回吸性涕中带血,鼻部症状:耳部症状:早期压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起耳鸣耳闭听力下降鼓室积液颈部淋巴结肿大:转移早,始为继而双侧,单侧脑神经

症状:破坏颅底骨或通过破裂孔侵入颅内引起V 、VI 对脑神经损害,继而累及II 、III 、IV

对脑神经而出现头痛,面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂等脑神经受累症状;直接侵犯咽旁间隙或因转移淋对脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。XII 、X 、IX 巴结压迫引起．骨、肺、肝:远处转移可疑者反复活检活检(病史(临床表现; CT ;诊断:化疗为辅。放疗为主,治疗原则:放疗后复发放疗后有残存;:对放疗不敏感者;手术适应症声门下区,会厌室带喉室( ,声门区喉:以声带为界,将喉腔分为声门上区环状软骨,会厌软骨,甲状软骨三个非成对软骨:楔状软骨,,小角软骨杓状软骨三个成对软骨:环杓后肌:使声门张开杓横、斜肌,:环杓侧肌使声门关闭甲杓肌环甲肌,使声带紧张和松弛:甲状会厌肌杓会厌肌,使会厌活动:主感觉神经:主运动神经;内支外支喉神经:喉上神经::右侧绕过锁骨下动脉。,:左侧绕过主动脉弓喉返神经故临床受累机会多。,左侧较右侧路径长: 小儿急性喉炎;双侧声带外展受限,常有严重呼吸困难单侧受损短期声音嘶哑:小儿喉解剖特点炎症时易发生肿胀。粘膜与粘膜下组织较疏