孕产妇及儿童临床合理用药PPT课件
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妇产儿科合理用药课件
催产素
用于促进子宫收缩，加速 分娩过程。
抗生素
预防分娩过程中可能发生 的感染。
其他药物
根据分娩过程中的具体情 况，可能需要使用其他药 物。
产褥期用药
01
02
03
04
抗生素：预防产褥感染。
促进子宫收缩的药物：帮助子 宫恢复。
止痛药：缓解产后疼痛。
其他药物：根据产妇的具体情 况，可能需要使用其他药物。
用药剂量和时间要求严格
妇产儿科用药的剂量和时间要求非常 严格，需要根据患者的具体情况和医 生的指导进行合理用药。
妇产儿科常用药物种类
抗生素
如青霉素类、头孢菌素 类等，用于治疗细菌感
染。
解热镇痛药
如对乙酰氨基酚、布洛 芬等，用于缓解发热和
疼痛。
激素类药物
如雌激素、孕激素等， 用于调节内分泌。
其他药物
谢谢观看
不良反应
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应，确 保用药安全有效。
05
妇产儿科合理用药案例 分析
案例一：新生儿黄疸的合理治疗
总结词
科学、规范、安全
详细描述
新生儿黄疸是常见疾病，治疗需根据黄疸程度和原因选择合适药物。轻度黄疸可 采用光疗和药物治疗，重度黄疸需及时采用换血治疗。同时，需注意观察宝宝病 情变化，避免并发症的发生。
03
儿科用药
新生儿用药
用药原则
新生儿用药需谨慎，遵循 安全、有效、合理的原则 ，避免不必要的用药。
常见药物
新生儿常用药物包括抗生 素、维生素D、铁剂等， 需根据临床情况合理选择 。
注意事项
新生儿用药需注意药物剂 量和给药途径，避免不良 反应的发生。
婴儿用药
妇产儿科合理用药PPT课件
-
10
孕妇用药对胎儿的影响
药名
甲氨蝶呤
给药时间
妊娠早期
环磷酰胺
妊娠早期
已烯此酚
妊娠期
雄激素 丙硫氧嘧啶
妊娠早期 妊娠期
肾上腺皮质激素 妊娠早期
苯巴比妥 华法林
妊娠期 妊娠早期
链霉素
妊娠期
-
不良影响
无脑儿、脑积水、腭裂、流 产
四肢及鼻畸形、腭裂 耳缺 如
女胎青春期患阴道腺病、男 胎女性化、睾丸发育不全
孕妇用药对胎儿的影响药名甲氨蝶呤环磷酰胺给药时间妊娠早期妊娠早期不良影响无脑儿脑积水腭裂流雄激素丙硫氧嘧啶肾上腺皮质激素苯巴比妥链霉素妊娠期妊娠早期妊娠期妊娠早期妊娠期妊娠早期妊娠期女胎青春期患阴道腺病男胎女性化睾丸发育不全女胎男性化成骨迟缓智力低下甲状腭裂无脑儿并指畸形死胎成骨畸形四肢畸形肝脑缺如小头畸形大脑发育不良先天性失明耳聋儿科用药程一般比成人为快
②注射给药 比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药
物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结
块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反
应。静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较
大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在
香豆素及某些中药溶血栓制剂。
7.止血药:这类药因能降低毛细血管的通透性,促使毛细血管收缩,可
能引起经血不畅。此外,还须慎用具有较强止血作用的中药或中成药。
-
6
二、妊娠期和临产期
妊娠期更应慎重用药，滥用药不单对自己有影响，而 且药物还可通过胎盘，进入胎儿体内，而影响胎儿的 生产发育，甚至造成畸形和死胎。
孕产妇合理用药PPT医学课件
◆药物的吸收 妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收也减慢，
达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
◆药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细
胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加 约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学 变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。
目前孕产妇用药存在两种不良倾向
◆不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。 ◆知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用,“恐惧”用药，
开封市妇幼保健院
必须用药治疗的疾病得不到治疗，病情恶化，殃及孕妇及胎 儿。
内容提要
1 孕产妇及胎儿的药物代谢特点
2
孕产妇合理用药原则
3
孕产妇常用药物
妊娠期母体药代动力学特点
孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药
抗寄生虫病药 : 对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物
有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选 用。
抗病毒药 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这
些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若 确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可 以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数 据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表 现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统 的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫 血的有123例次。利巴韦林禁用。
四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致
达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
◆药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细
胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加 约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学 变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。
目前孕产妇用药存在两种不良倾向
◆不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。 ◆知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用,“恐惧”用药，
开封市妇幼保健院
必须用药治疗的疾病得不到治疗，病情恶化，殃及孕妇及胎 儿。
内容提要
1 孕产妇及胎儿的药物代谢特点
2
孕产妇合理用药原则
3
孕产妇常用药物
妊娠期母体药代动力学特点
孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药
抗寄生虫病药 : 对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物
有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选 用。
抗病毒药 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这
些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若 确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可 以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数 据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表 现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统 的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫 血的有123例次。利巴韦林禁用。
四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致
妊娠期、哺乳期妇女与儿童合理用药PPT课件( 174页)
常用医学检查指标及其临床意义
白细胞计数 2.临床意义 （1）白细胞减少：
主要见于流行性感冒、麻疹、再生障碍性贫 血、白血病等。 磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗肿瘤 药等。 特殊感染如G-菌感染、结核分枝杆菌感染、 病毒感染等。
常用医学检查指标及其临床意义
白细胞计数 2.临床意义 （1）白细胞增多：
二、案例分析题：
一高血压、冠心病患者，口服心得安治疗，突发胸 闷、气促、咳泡沫痰，端坐呼吸，肺部湿性罗音， 心率110次/分。
①诊断： ②治疗用药应选择：
…… 三环类抗抑郁药： 药品不良反应：
2011年主任药师人机对话考试题目
治疗药物监测：
维生素C注射液： ①注射用水的制备方法：蒸馏水、综合法、去离子交 换法、电渗析法、反渗透法、滤过法 ②热原的性质： ③以下操作错误的是： ④注射用水的一些概念、PH值和储存情况：
妊娠期、哺乳期妇女 与儿童合理用药
湖南妇幼保健院 主任药师 文晓柯
内容
一. 妊娠期用药的现状与危害 二. 妊娠期药物动力学的改变 三. 胎盘的药物转运 四. 胎儿药代动力学特点及药物对胎儿
的影响
目录
五. 妊娠期用药与致畸 六. 妊娠期用药基本原则 七. 父方用药 八. 对胎儿有害的药物 九. 妊娠期间中草药的使用
制造假药： 硝苯地平改为降压1号 消化系统药物： 糖尿病患者，使用短效可溶人胰岛素、中效胰岛素
等…
例题
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提 问有5-12个备选答案，其中正确答案有1个或几个， 每选择正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案 扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 (1-5)题共用题干：
2011年主任药师人机对话考试题目
孕产妇及儿童合理用药ppt课件
19
4. 药物的排泄
另外，有些药物在肝脏中与葡萄糖醛酸结合后随胆汁排入 肠道，而在肠内被水解，游离药物被重吸收而形成肝肠循 环，但妊娠期葡萄糖醛酸转移酶活性降低，结合型的药物 量减少，则在肝肠循环中被重吸收的药量增多，致使药物 在血液与组织内的半衰期延长。
20
㈢ 不同孕期的用药特点
1. 细胞增殖早期 2. 器官发生期 表1-2： 妊娠头3个月禁用或慎用的部分药物 3. 胎儿形成期 表1-3：妊娠第4～9个月应禁用或慎用的药物 4. 分娩期
30
3. 药物对胎儿的损害
药物致胎儿生长发育迟缓 药物的致畸作用 神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响
31
药物致胎儿生长发育迟缓
胎儿的体重95％是在妊娠20周后增长，即在妊娠16周以后， 胎儿宫内生长迟缓的发生率增高，大约为3％～8％，且新生儿 低血糖、低血钙、低血钠、红细胞增多症和呼吸窘迫综合征等 发病率及死亡率较高。母体用药不当可直接或间接地导致胎儿 生长发育迟缓，有些药物在大剂量应用或接触可对胎儿致死或 致畸，而在小剂量时亦具有致胎儿生长发育迟缓的作用，如苯 妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类衍生物等不但具致畸作用， 亦可导致胎儿发育不良。降压药、麻醉药、血管活性药以及有 可能造成血液浓缩和血黏度增高的药(如利尿药等)均可因降低 子宫胎盘血流量而损害胎儿血氧交换，故应慎用或禁用。
15
2. 药物的分布
影响妊娠期药物体内分布的因素主要是血浆容量的扩大与血浆 蛋白浓度的减低两大因素。
妊娠期血容量增加约50％，血浆增加多于红细胞的增加，因此， 血液稀释，心排出量增加，同时，随着子宫、乳腺及胎体等的 增大而体液总量也增多（平均可增加8升之多），尤其是细胞外 液显著增加。由于体液容量的扩大导致许多水溶性药物浓度被 稀释，在靶器官往往达不到有效药物浓度，尤其对于分布容积 较小的药物更为显著，换言之，妊娠期妇女的药物应用剂量应 大于非妊娠妇女。
4. 药物的排泄
另外，有些药物在肝脏中与葡萄糖醛酸结合后随胆汁排入 肠道，而在肠内被水解，游离药物被重吸收而形成肝肠循 环，但妊娠期葡萄糖醛酸转移酶活性降低，结合型的药物 量减少，则在肝肠循环中被重吸收的药量增多，致使药物 在血液与组织内的半衰期延长。
20
㈢ 不同孕期的用药特点
1. 细胞增殖早期 2. 器官发生期 表1-2： 妊娠头3个月禁用或慎用的部分药物 3. 胎儿形成期 表1-3：妊娠第4～9个月应禁用或慎用的药物 4. 分娩期
30
3. 药物对胎儿的损害
药物致胎儿生长发育迟缓 药物的致畸作用 神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响
31
药物致胎儿生长发育迟缓
胎儿的体重95％是在妊娠20周后增长，即在妊娠16周以后， 胎儿宫内生长迟缓的发生率增高，大约为3％～8％，且新生儿 低血糖、低血钙、低血钠、红细胞增多症和呼吸窘迫综合征等 发病率及死亡率较高。母体用药不当可直接或间接地导致胎儿 生长发育迟缓，有些药物在大剂量应用或接触可对胎儿致死或 致畸，而在小剂量时亦具有致胎儿生长发育迟缓的作用，如苯 妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类衍生物等不但具致畸作用， 亦可导致胎儿发育不良。降压药、麻醉药、血管活性药以及有 可能造成血液浓缩和血黏度增高的药(如利尿药等)均可因降低 子宫胎盘血流量而损害胎儿血氧交换，故应慎用或禁用。
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2. 药物的分布
影响妊娠期药物体内分布的因素主要是血浆容量的扩大与血浆 蛋白浓度的减低两大因素。
妊娠期血容量增加约50％，血浆增加多于红细胞的增加，因此， 血液稀释，心排出量增加，同时，随着子宫、乳腺及胎体等的 增大而体液总量也增多（平均可增加8升之多），尤其是细胞外 液显著增加。由于体液容量的扩大导致许多水溶性药物浓度被 稀释，在靶器官往往达不到有效药物浓度，尤其对于分布容积 较小的药物更为显著，换言之，妊娠期妇女的药物应用剂量应 大于非妊娠妇女。
孕产妇及儿童临床用药 PPT课件
• 孕产妇及儿童药物临床应用知识培训及考 核内容至少应当包括：《药品管理法》、 《执业医师法》、《处方管理办法》、 《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物 临床应用指导原则》、《中国国家处方 集》、本机构处方集，妇产科、儿科等相 关专业的临床诊疗指南，孕产妇、儿童药 物不良反应的防治
三、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理
对发生严重不良反应的药物要及时采取停购、 清退等措施，保障临床用药安全
二、加强孕产妇及儿童药物处方权及调 剂资质管理
• 二级以上医院要对本机构医师和药师进行 孕产妇及儿童药物临床应用知识培训，并 严格考核 • 医师经考核合格后获得孕产妇或儿童药物 处方权，药师经考核合格后获得孕产妇或 儿童药物调剂资格。
（此法对年幼儿剂量偏小，应同时考虑年龄因素）
儿童用药
3、用药剂量 （2）按儿童年龄计算： • 不精确，较少用 （3）按体表面积计算： • 药品说明书按体表面积推荐儿童剂量 • 药品说明书未按体表面积推荐儿童剂量
儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（㎡）/1.73 ㎡ (儿童年龄—体重—体表面积折算表）
• 医师和药师要做好对孕产妇及儿童患者的用 药前指导，告知患者及其家属药物治疗方案、 可能出现的不良反应、预后情况等，尊重患 者的知情权和选择权。
• 要严密观察住院孕产妇及儿童患者用药过程 中药物疗效和不良反应，对出现的药物不良 反应要及时妥善处理
四、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱 点评工作
• 医疗机构要建立孕产妇及儿童药物临床 应用评估制度与持续改进机制，加强孕产 妇及儿童用药处方和医嘱审核，定期组织 相关专业技术人员对本机构孕产妇及儿童 用药情况进行监测、分析、评估，开展专 项处方和医嘱点评，有针对性地提出干预 和改进措施。
哺乳期妇女用药
孕产妇及儿童抗菌药物合理应用PPT课件
2019/8/26
5
二、 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌 种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌 药物敏感试验 的结果而定。住院病人必须在开 始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌 培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病 人可以根据病情需要开展药敏工作。
2019/8/26
3
背景介绍
◆ 当前我国医疗机构抗菌药物临床应用形势严峻，不 合理应用现象较为普遍，细菌耐药性增长迅猛。为此 我们要认识到正确合理使用抗菌药物是提高疗效、减 少或减缓细菌耐药性以及降低不良反应发生率的关键。
◆ 2011年世界卫生日主题“今天我们再不行动，明天 将无药可用”。
◆2011年卫生部开始在全国范围内推进“抗菌药物临 床应用专项整治活动”。
D类（尽量避免应用）：四环素类；
2019/8/26
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新生儿及儿童应用后 可致严重不良反应的抗菌药物
抗菌药物 不良反应
作用机制
氯霉素 磺胺类 喹诺酮类 四环素类
氨基糖苷类 万古霉素 硝基呋喃类
灰婴综合症
肝酶不足肾排泄差使血药浓度增加
脑性核黄疸
该类药物可替代胆红素与蛋白结合的位置
软骨损害
禁用于18岁以下儿童
孕产妇及儿童抗菌药物合理应用
蚌埠医学院第一附属医院 药剂科临床药学室 程鹏
2019/8/26
1
主要内容
背景介绍
抗菌药物治疗性应用基本原则
抗菌药物预防性应用基本原则
2019/8/26
2
背景介绍
《卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临 床用药管理的通知》卫办医政发[2011]112号
小儿妊娠期哺乳期妇女合理用药PPT课件
影响吸收的因素
婴1.幼胃儿酸期：p用H药逐渐特接点近成人(3个月)
2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快 4. 常见消化功能紊乱，影响药物吸收 结果： 药物吸收比新生儿期加快
二、婴幼儿期期合理用药
2、药物的分布
体液量：占体重70%，细 胞外液占35%(成人20%)
水溶性药物Vd仍高于
皮制剂容易吸收。
一、新生儿期合理用药
新生儿期药动学特点
1、药物的吸收
新生儿对药物的吸收除了与药物的理化性质有关，也与给药途径密切相关。
途径
吸收特点
对药物的影响
im 肌肉少、循环差，肌注吸收 循环差，药物吸收延迟
不规则
循环量骤增，可导致吸收过速而中毒
iv. 药物吸收稳定，是最常使用
gtt 的给药方式，
小儿合理用药
一、新生儿期合理用药
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生后 28d内的小儿
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境，需 要完成的一系列适应性的生理变 化。因此，新生儿阶段是人类自 身比较特殊的一个时期，药物治 疗表现特殊性。
一、新生儿期合理用药
但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗
忌快、忌持续！
血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎
po 胃容量小、胃酸低、胃排空 易呕吐，口服用药失败；对酸不稳定、弱碱
时间长、肠蠕动快
性药物吸收↑；胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓
TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、穿透 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较
性高
迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止
二、婴幼儿期期合理用药
4、药物的排泄
婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达 到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人 水平 结果：
婴1.幼胃儿酸期：p用H药逐渐特接点近成人(3个月)
2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快 4. 常见消化功能紊乱，影响药物吸收 结果： 药物吸收比新生儿期加快
二、婴幼儿期期合理用药
2、药物的分布
体液量：占体重70%，细 胞外液占35%(成人20%)
水溶性药物Vd仍高于
皮制剂容易吸收。
一、新生儿期合理用药
新生儿期药动学特点
1、药物的吸收
新生儿对药物的吸收除了与药物的理化性质有关，也与给药途径密切相关。
途径
吸收特点
对药物的影响
im 肌肉少、循环差，肌注吸收 循环差，药物吸收延迟
不规则
循环量骤增，可导致吸收过速而中毒
iv. 药物吸收稳定，是最常使用
gtt 的给药方式，
小儿合理用药
一、新生儿期合理用药
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生后 28d内的小儿
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境，需 要完成的一系列适应性的生理变 化。因此，新生儿阶段是人类自 身比较特殊的一个时期，药物治 疗表现特殊性。
一、新生儿期合理用药
但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗
忌快、忌持续！
血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎
po 胃容量小、胃酸低、胃排空 易呕吐，口服用药失败；对酸不稳定、弱碱
时间长、肠蠕动快
性药物吸收↑；胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓
TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、穿透 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较
性高
迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止
二、婴幼儿期期合理用药
4、药物的排泄
婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达 到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人 水平 结果：
孕产妇及儿童临床用药知识培训_【PPT课件】
2021/3/2
一、安全合理用药相关法律法规解析
《处方管理办法》 卫生部发布 2007年5月1日起施行 第一章 总则
第二条 本办法所称处方，是指由注册的执业医师 和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开 具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术 人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用 药凭证的医疗文书。
2021/3/2
一、安全合理用药相关法律法规解析
《中华人民共和国药品管理法》 全国人大通过 2001年12月1日起施行
第四章 医疗机构的药剂管理 第二十二条 医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。
第八章 药品监督 第七十一条 国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、 药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营、使用 的药品质量、疗效和反应。发现可能与用药有关的严重不良反应， 必须及时向当地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门和 卫生行政部门报告。
2021/3/2
一、安全合理用药相关法律法规解析
抗菌药物预防性应用的基本原则
一、内科及儿科预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵， 则往往无效。
2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用 药，常不能达到 目的。
2021/3/2
孕产妇及儿童临床用药知识培训
——安全合理用药法规及相关重大药害事件回顾
合肥市第一人民医院药学部 吴文
2021/3/2
一、安全合理用药相关法律法规解析 二、相关孕产妇重大药害事件回顾 三、相关儿童的重大药害事件回顾
2021/3/2
《中华人民共和国执业医师法》 《中华人民共和国药品管理法》 《处方管理办法》 《医疗机构药事管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《中成药临床应用指导原则》 《药品不良反应报告和监测管理办法》
妊娠期合理用药ppt课件
除此之外，有些药物的致畸作用，可能不表现在新 生儿期，而是在若干年后才显示出来。例如，孕妇因孕 期服用乙烯雌酚致女婴生殖器畸形即阴道癌，在青春期 表现出来；孕早期乙醇日用量超过2g/Kg时先天性畸形 发生率增加2～3倍；白消安、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、 环磷酰胺、青霉胺、四环素、氯霉素、苯妥英钠、华法 林、丙戊酸钠等被列为孕早期禁用药。
2021精选ppt
3
二、妊娠期药动学特点
1.药物吸收
采取口服途径用药，生物利用度（F）与其吸收 有关，而妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长， 胃肠平滑肌张力减退，蠕动减慢，造成药物吸收延 缓，Tamx（血浓度达峰时间）延长，Camx（峰浓度） 偏低。
2021精选ppt
4
2．药物分布
①表观分布容积
有些药物如巴比妥、阿托品、抗生素、维生素等经 1-8分钟即可到达胎儿体内，并可与母体血运达平衡，如： 阿托品1mg经6min可使胎儿心跳加快。
2021精选ppt
7
2021精选ppt
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2．胎盘的运输方式
(1)扩散作用 脂溶性高、分子量低于250的中性分子和Na+、K+可 通过胎盘。
(2)主动转运 如氨基酸、水溶性维生素、钙、镁等，此时胎儿血 中的药物浓度高于母血。
孕妇罹患疾病，可影响子宫内的胚胎、胎儿。尽早
治疗有利于胎盘及胎儿的生长发育。因为对胎儿的胎盘 损伤程度与用药时的胎龄密切相关 。
（卵着床于子宫内膜前称为着床前期，此期虽对
药物高度敏感，若受药物损害严重，可致早期流产，如
受到部分损害，可有补偿作用，不易有后遗作用，如曾
1．胎儿的药物吸收
药物经胎盘转运进入胎体内，并经羊膜进入羊水 中，而羊水中蛋白质的数量仅为母体蛋白质的 1/10至 1/20，故药物多以游离形式存在。妊娠12周后，药物可 被胎儿吞饮进入胃肠道而吸收到血液循环，其代谢产物 经胎尿排出后再次被胎儿吞饮，如此循环即形成羊水肠 道循环。
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二、妊娠期药动学特点
1.药物吸收
采取口服途径用药，生物利用度（F）与其吸收 有关，而妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长， 胃肠平滑肌张力减退，蠕动减慢，造成药物吸收延 缓，Tamx（血浓度达峰时间）延长，Camx（峰浓度） 偏低。
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2．药物分布
①表观分布容积
有些药物如巴比妥、阿托品、抗生素、维生素等经 1-8分钟即可到达胎儿体内，并可与母体血运达平衡，如： 阿托品1mg经6min可使胎儿心跳加快。
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2．胎盘的运输方式
(1)扩散作用 脂溶性高、分子量低于250的中性分子和Na+、K+可 通过胎盘。
(2)主动转运 如氨基酸、水溶性维生素、钙、镁等，此时胎儿血 中的药物浓度高于母血。
孕妇罹患疾病，可影响子宫内的胚胎、胎儿。尽早
治疗有利于胎盘及胎儿的生长发育。因为对胎儿的胎盘 损伤程度与用药时的胎龄密切相关 。
（卵着床于子宫内膜前称为着床前期，此期虽对
药物高度敏感，若受药物损害严重，可致早期流产，如
受到部分损害，可有补偿作用，不易有后遗作用，如曾
1．胎儿的药物吸收
药物经胎盘转运进入胎体内，并经羊膜进入羊水 中，而羊水中蛋白质的数量仅为母体蛋白质的 1/10至 1/20，故药物多以游离形式存在。妊娠12周后，药物可 被胎儿吞饮进入胃肠道而吸收到血液循环，其代谢产物 经胎尿排出后再次被胎儿吞饮，如此循环即形成羊水肠 道循环。
孕产妇临床合理用药PPT课件
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感 染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》(《指 南》)，希望能更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。
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临床应用抗生素的基本原则
(1)有无应用抗生素的指征；
(2)选用的品种 及给药方案是否正确、 合理。
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产科常见感染及抗生素应用
一、妊娠期抗生素的应用 需考虑药物对孕妇和胎儿两方面的影响。
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降压药
降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如 酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药，利尿剂中物的种类 和药物选择
降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类 1)血管扩张药；2)α、β受体阻滞药；3)钙通道阻 滞药；4)中枢性降压药；5)血管紧张素转化酶抑 制药（ACEI）；6)其它降压药。
氯霉素可致乳儿骨髓抑制； 磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血； 四环素类可致乳齿黄染；
警惕这些 常用抗生素 对乳儿的 不良影响
青霉素类可致过敏反应等；
因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨基糖苷类、喹 诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等药物。哺乳期感染者
应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据
妊娠期 妊娠期 妊娠期 早期 早期 妊娠期
腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全 四肢畸形、肝、脑缺损 脑发育不良、视网膜病变 腭裂、唇裂 先天性心脏病 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿
死胎
妊娠期 肾、骨骼畸形
早期
唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍
妊娠期 唇裂
妊娠期 软骨发育不良、颅内出血、死胎
早期
小头畸形、大脑发育不良、先天性失明
抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗 AIDS病的齐多夫定。
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临床应用抗生素的基本原则
(1)有无应用抗生素的指征；
(2)选用的品种 及给药方案是否正确、 合理。
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产科常见感染及抗生素应用
一、妊娠期抗生素的应用 需考虑药物对孕妇和胎儿两方面的影响。
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降压药
降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如 酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药，利尿剂中物的种类 和药物选择
降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类 1)血管扩张药；2)α、β受体阻滞药；3)钙通道阻 滞药；4)中枢性降压药；5)血管紧张素转化酶抑 制药（ACEI）；6)其它降压药。
氯霉素可致乳儿骨髓抑制； 磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血； 四环素类可致乳齿黄染；
警惕这些 常用抗生素 对乳儿的 不良影响
青霉素类可致过敏反应等；
因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨基糖苷类、喹 诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等药物。哺乳期感染者
应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据
妊娠期 妊娠期 妊娠期 早期 早期 妊娠期
腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全 四肢畸形、肝、脑缺损 脑发育不良、视网膜病变 腭裂、唇裂 先天性心脏病 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿
死胎
妊娠期 肾、骨骼畸形
早期
唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍
妊娠期 唇裂
妊娠期 软骨发育不良、颅内出血、死胎
早期
小头畸形、大脑发育不良、先天性失明
抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗 AIDS病的齐多夫定。
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“变态”的说明书：厂商规避责任，一些安全 的药物也往往注明慎用、禁用等字眼，药品说 明书未能及时更新等 阿莫西林胶囊：孕妇应仅在确有必要时应用本品
甲硝唑葡萄糖注射液：孕妇及哺乳期妇女禁用。 但药品说明书是具有法律效力的文件
注意：不要挑战说明书法律效力！！！
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治疗孕妇疾病宜选择氢化可的松和强的松，治疗胎儿 疾病，可以选择地塞米松
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六、胎盘屏障
胎盘屏障是胎盘绒毛组织与子宫血窦间的屏障，胎盘是由 母体和胎儿双方的组织构成的，由绒毛膜、绒毛间隙和基 蜕膜构成
影响药通过胎盘屏障的因素较多 1、弱酸、弱碱性药易于通过； 2、脂溶性大的药易通过； 3、相对分子质量600 以下的药易通过，而相对分子 质量1000 以上时则通过困难； 4、给药量大时，由于蛋白结合率降低，游离药的浓度 增多，脂溶性低的一些药也能通过胎盘； 5、随着妊娠时间延长，绒毛表面积增加，膜厚度下降， 药的通透性也可增加
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推荐：
7、喹诺酮类仅应在复杂性感染时作为耐药性抗生素的替代 药物，环丙沙星和诺氟沙星可以作为治疗的选择，
8、呋喃妥因、磷霉素：作为泌尿道感染的替代药物
9、氨基糖苷类：不宜，仅可在孕妇确有指征时应用，如危 及孕妇生命时，需要检测血药浓度，检查新生儿肾及听力 氯霉素：禁忌，仅可在孕妇确有指征时应用
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二、卫生部对孕产妇及儿童 用药的重
视
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（一）建立孕产妇及儿童药物遴选制度， 加强购用管理
1、建立孕产妇及儿童药物遴选制度 2、建立孕产妇及儿童药物安全性评估制度
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（二）加强孕产妇及儿童药物处方权及调 剂资质管理
1、专项培训与考核 2、医师专项处方权 3、药师专项调剂权
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（三）规范孕产妇及儿童药物临床应用管理
不要寄希望于胎盘屏障- 阻止药物对胎儿的影响 27
七、孕期药物应用
（一）抗感染药物
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乙胺丁醇的说明书：孕妇需权衡利弊使用 异烟肼：孕妇应用时必须充分权衡利弊
与患者沟通！
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抗菌药物指导原则
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推荐：
1、治疗剂量的青霉素可以在妊娠期安全使用，妊娠期抗感染的 首选 2、头孢菌素类：确有指征时可以应用头孢菌素，最好不要使用 新药，其他β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂：氨曲南、亚胺培南、 在青霉素、头孢菌素耐药时或确有指征时可以使用 3、大环内脂类：首选红霉素，其次是第二代的阿奇霉素、克拉 霉素、罗红霉素 4、林可霉素类：上述药物无效时，可以使用 5、四环素：妊娠15周之后的禁忌药物，在妊娠初期，多西环素 可以作为2线药物 6、磺胺类药物，甲氧苄啶、磺胺甲基异恶唑:在青霉素或头孢菌 素产生耐药时，可以作为治疗泌尿系统感染的替代药物
1、最小有效剂量 2、最短有效疗程 3、最小毒副作用 4、加强用药指导 5、患者知情同意 6、监测不良反应
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（四）加强孕产妇及儿童用药处方和 医嘱点评工作
1、加强处方/医嘱审核 2、开展专项处方/医嘱点评
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三、我院孕妇及儿童用药 存在的问题
1、门诊儿科用抗生素比例过高，接近100% 2、门诊注射剂使用率高 3、妊娠期或新生儿期用药存在的问题： （1）说明书标明妊娠期禁用
13、疟疾：氯喹，耐药时选甲氟喹、乙胺嘧啶和磺胺多辛复方 制剂，奎宁：急性耐氯喹的疟疾。尽量避免使用。伯氨喹：不 宜使用，青蒿素类：妊娠后期可以使用治疗耐药性疟疾，早期 不用，除非别无选择
怎么办？
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四、用药参考资料
1、国外参考 FDA关于妊娠期药物风险分类 欧洲妊娠期药物风险分类
2、国内参考： 中国药典-临床用药须知 药品说明书 抗菌药物临床应用指导原则 国家处方集 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 ……
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安全使用，可惜太少了
可以使用，但也要参考说明书，如甲硝唑
知情同意 必要时知情同意书 禁止使用，即使你有一万个理由
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24
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五、孕产妇用药基本原则
1、孕期可用不可用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前三月； 2、必须用药时，应该选用结论比较肯定的药物，就避免用尚 未有肯定对胎儿是否有不良影响的药物； 3、能用单药，就避免联合用药； 4、严格掌握用药剂量、尽量选用最低剂量，并及时停药； 5、使用对胎儿有影响的药物（C类）时，要进行风险评估、权 衡利弊； 6、对于使用有明确证据可能对孕产妇、胎儿造成有害的药物 （D类），要与患者充分沟通、保证患者的选择权和知情权， 并签署知情同意。
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（2）已经被其他药替代的药物 仍然使用
利血平不再被认为是大多数妊娠高血 压女性的合适药物，因为它的副作用 多且可能改变胎儿的大脑发育。
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（3)使用效果不明确的药物
(4) 抗癫痫药物使用过多，有违妊娠 期抗癫痫治疗的推荐意见
…...
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困惑、纠结
医生：我为产妇开的药物对胎儿有影响吗？ 患者：我吃的药对胎儿有影响吗？这一胎能否留下 药师：医生给该孕妇开的药合适吗？
孕产妇及儿童 临床合理用药
如履薄冰、慎之又慎
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1
合理用药的评价标准 “四性”
安全性
有效性 方便性 节约性
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2
主要内容
一、现状及历史上重大的不良反应事件 二、卫生部孕产妇及儿童临床用药管理通知解读 三、我院孕妇及儿童用药存在的部分问题 四、用药参考 五、孕产妇用药基本原则 六、胎盘屏障 七、孕期的具体药物应用 八、哺乳期用药基本原则 九、儿童合理用药
10、甲硝唑：权衡利弊使用，早期不用
11、万古霉素：危及孕妇生命时使用
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35
推荐：
12、抗真菌： 制霉菌素，整个孕期都可以使用，也可以局部使用， 克霉唑和咪康唑：局部治疗用， 在妊娠早期，如果确有指征，可以使用氟康唑进行系统性治疗， 妊娠早期治疗严重的弥漫性霉菌病时，首选两性霉素，治疗阴 道念珠病，局部无效时可以选择氟康唑。氟胞嘧啶：严重的弥 漫性霉菌病时可用，灰黄霉素：禁忌使用。
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3
一、现状及用药危险
孕产妇及儿童用药
安全否？ 规范否？
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4
医疗风险：医患关系高度紧张
我国孕产妇用药率85%
孕妇服用至少10种药物的占：4% 人均用药：4.6-13.6种
儿童用药机会更多
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5
内科书已经注明对胎儿有危险的药物
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6
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7
历史上重大的不良反应事件
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8
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9
苯甲醇致儿童臀肌挛缩症
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