辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放办法

妇幼保健服务质量安全管理与持续改进

妇幼保健服务质量安全管理与持续改进一、引言妇幼保健服务是公共卫生服务体系的重要组成部分，关系到妇女儿童的健康权益和家庭幸福。

在我国，妇幼保健服务已经形成了较为完善的服务体系，但仍然存在一些问题和挑战。

为了提高妇幼保健服务的质量和安全性，我们需要加强服务质量安全管理，并持续进行改进。

二、妇幼保健服务质量安全管理的重要性1. 保障妇女儿童健康：妇幼保健服务直接关系到妇女儿童的健康状况，通过加强服务质量安全管理，可以有效降低孕产妇和婴儿的死亡风险，提高妇女儿童的健康水平。

2. 提升服务质量：服务质量安全管理有助于提升妇幼保健服务的专业水平和服务质量，满足妇女儿童及其家庭的保健需求。

3. 促进医院发展：加强妇幼保健服务质量安全管理，可以提高医院的医疗质量，提升医院的品牌形象，促进医院的可持续发展。

4. 遵守法律法规：妇幼保健服务需要严格遵守国家相关法律法规，加强服务质量安全管理，可以确保医院合法合规经营。

三、妇幼保健服务质量安全管理现状1. 制度建设：我国已经建立了较为完善的妇幼保健服务制度，包括孕产妇保健、儿童保健、计划生育技术服务等。

2. 人员培训：加强妇幼保健服务人员的培训和考核，提高其专业水平和服务能力。

3. 设施设备：改善妇幼保健服务的设施设备，提供安全、舒适的治疗环境。

4. 质量监控：建立质量监控体系，对妇幼保健服务进行全面监督和评估，不断改进服务质量。

四、妇幼保健服务质量安全管理存在的问题1. 制度执行不到位：尽管已经建立了相应的制度，但在实际操作中，有时候制度执行不到位，影响了服务质量。

2. 人员素质参差不齐：部分妇幼保健服务人员专业素质不高，影响了服务质量。

3. 设施设备不足：一些地区妇幼保健服务的设施设备不足，不能满足妇女儿童的需求。

4. 质量监控不足：一些妇幼保健服务的质量监控体系不够完善，不能全面评估服务质量。

五、妇幼保健服务质量安全管理与持续改进措施1. 加强制度建设：进一步完善妇幼保健服务的制度，确保制度在实际操作中得到有效执行。

妇幼保健服务质量安全管理与持续改进

妇幼保健服务质量安全管理与持续改进随着社会经济的快速发展，人民群众对健康需求的日益增长，妇幼保健服务在国民经济和社会发展中的地位越来越重要。

妇幼保健服务质量安全管理与持续改进，是提高妇幼保健服务水平，保障妇女儿童健康权益的重要手段。

本文从妇幼保健服务质量安全管理的重要性、现状分析、措施及效果评价等方面进行探讨。

一、妇幼保健服务质量安全管理的重要性妇幼保健服务质量安全管理，是指在妇幼保健服务过程中，对服务质量进行系统地规划、组织、监督、控制和持续改进的过程。

妇幼保健服务质量安全管理的重要性主要体现在以下几个方面：1. 保障妇女儿童健康权益：妇幼保健服务是公共卫生服务体系的重要组成部分，直接关系到妇女儿童的健康权益。

通过服务质量安全管理，可以提高妇幼保健服务水平，保障妇女儿童的健康权益。

2. 提高医疗服务质量：妇幼保健服务质量安全管理，可以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，减少医疗服务过程中的风险和隐患。

3. 促进医疗资源合理配置：妇幼保健服务质量安全管理，可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的效率和效益。

4. 提升医疗机构竞争力：妇幼保健服务质量安全管理，可以提升医疗机构的服务水平，增强医疗机构的竞争力。

二、妇幼保健服务质量安全管理现状分析当前，我国妇幼保健服务质量安全管理取得了一定的成效，但仍然存在一些问题，主要表现在以下几个方面：1. 服务质量管理体系不完善：部分医疗机构妇幼保健服务质量管理体系不完善，缺乏系统、科学、规范的管理制度和流程。

2. 服务质量监督不到位：部分医疗机构妇幼保健服务质量监督不到位，缺乏有效的监督机制和手段。

3. 服务质量改进不力：部分医疗机构妇幼保健服务质量改进不力，缺乏持续改进的机制和动力。

4. 服务质量评价不科学：部分医疗机构妇幼保健服务质量评价不科学，缺乏客观、公正、权威的评价体系。

三、妇幼保健服务质量安全管理措施为了提高妇幼保健服务质量安全管理水平，应采取以下措施：1. 完善服务质量管理体系：建立健全妇幼保健服务质量管理体系，制定科学、规范的管理制度和流程，确保服务质量的稳定和提高。

儿科质量控制与持续改进实施方案范文

儿科质量控制与持续改进实施方案范文全文共5篇示例，供读者参考儿科质量控制与持续改进实施方案范文篇1一、总体目标20xx-20xx年，全市各级各类医疗机构全面实施“进一步改善医疗服务行动计划”。

力争用3年左右时间，努力让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，使医疗服务水平明显提升、群众看病就医感受明显改善、社会满意度明显提高、医患关系更加和谐。

二、基本原则大力弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”行业精神，坚持以人为本，坚持问题导向，坚持质量核心，坚持持续改进，大力推进深化改革和改善服务。

（一）坚持以病人为中心，进一步改进服务理念，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，切实改善群众看病就医体验。

（二）坚持以问题为导向，认真梳理医疗服务中群众反映强烈的突出问题，提出针对性整改措施，细化分解整改任务，持续改进医疗服务。

（三）坚持以质量为核心，认真落实医疗安全核心制度，加强内部质量管理与控制，努力提高医疗质量，保障医疗安全。

（四）坚持持续改进，密切跟踪群众就医需求，努力从体制、机制等方面分析深层次原因、寻找治本之策，采取可行措施，促进医疗事业持续发展。

三、工作措施（一）进一步改善门诊服务。

1.优化诊室布局流程。

根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理布局各专业诊室和检查、检验科室，做到流程有序、连贯、便捷。

开设简易（便民）门诊，分楼层设置挂号、缴费窗口，有效引导和分流患者。

二级以上医疗机构实行电子排队、叫号。

2.保持良好就诊环境。

加强提醒和疏导，做好候诊、就诊区域卫生保洁，加强卫生间等基础环境管理，保持就医、诊疗环境清洁、舒适、安全、有序。

卫生间、坡道等特定区域设置防滑、防跌倒设施和警示标识。

完善无障碍设施，放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护。

3.设置标识清晰醒目。

在门诊大厅、电梯内、楼层侯诊区域等醒目位置设置建筑平面图、科室分布图，完善就诊流程引导系统。

各科室、部门等标牌及指示标识准确、规范、清晰、明了，有明显的路径标识。

妇幼保健服务质量安全管理方案与持续改进

第三章妇幼保健服务质量安全管理与连续改进（二）十、高危孕产妇管理评审标准评审要点依照相关工作要求和技术规范，成立高危孕产妇管理制度和工作流程，明确人员职责。

依照各级卫生计生行【 C】政部门宣布的相关工 1.落实各级卫生计生行政部门宣布的相关孕产期保健、高危孕产妇管理工作要求作和技术规范，拟订和技术规范，有高危孕产妇管理制度、人员职责和工作流程。

高危孕产妇管理相关 2.高危孕产妇管理要点环节（如筛查、接诊与转诊、救治、随访、宣教等）有工制度、人员职责、工作指标及工作流程。

作流程和要点部门质 3.对高危孕产妇供应连续服务，孕期保健门诊、高危孕产妇门诊、急诊室、产房、量管理措施。

产科病房、手术室、重症监护病房、再生儿病房、产后门诊等相关部门连结流畅。

4.对各相关科室医护人员进行管理制度、技术规范、工作流程等培训，相关医护人员掌握并依照。

【 B】切合“ C”，并1.孕产保健部最少每个月有一次常例质量安全检查，并依照检查结果连续改进质量安全管理。

2.管理制度、技术规范、工作流程认识率≥ 90%。

【 A】切合“ B”，并相关职能部门履行看守职责，有剖析、反响，有改进措施。

开设高危孕产妇门诊，拟订主要病种诊疗常例，对高危孕产妇推行专案管理。

开设高危孕产妇门【 C】诊，有主要病种诊疗 1.有高危孕产妇门诊，具备主治以上职称的专职人员负责，工作职责明确。

常例，对高危孕产妇 2.有高危孕产妇筛查制度、服务流程（从孕产保健→分娩期→产褥期保健的连结推行专案管理。

（★）服务流程）。

3.对“高危孕产妇”有明确的定义，有主要病种诊疗常例，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内窘态、羊水过少、常有的妊娠期合并内外科疾病以及产后抑郁症等。

4.推行高危妊娠首诊负责制，组建由主管院长、医务处（科）、产科、妇科、新生儿科、产前诊疗、麻醉、医技等相关科室业务骨干组成的危重孕产妇抢救小组，接受高危孕妇的转诊。

二级妇幼保健院评审标准(2016年版)

附件2二级妇幼保健院评审标准（2016年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，制定本标准。

本标准从妇幼保健院发展方向、辖区业务管理、服务流程、服务质量与安全、社会评价等多角度对妇幼保健院实施考核；充分体现以妇女儿童健康为中心，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的妇幼健康服务，保障妇女儿童健康。

本标准共6章66节，设置304条标准与监测指标。

第一章至第五章共60节274条标准，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。

第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2011版（刘爱民主编译）。

第一章保证妇幼保健院正确的发展方向一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向（一）坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。

（二）是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。

（三）以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。

妇幼健康服务质量管理方案

妇幼健康服务质量管理方案一、背景和目标随着社会经济的发展和人口结构的转变，妇幼健康服务需求不断增加，提高妇幼健康服务质量成为当务之急。

为了保障妇女和儿童的健康权益，提升妇幼健康服务水平，本方案旨在建立一套全面、科学、规范的妇幼健康服务质量管理体系，以确保妇幼健康服务的安全、有效和连续性。

二、组织架构1. 成立妇幼健康服务质量管理领导小组，由相关部门负责人组成，负责制定妇幼健康服务质量管理策略、政策和目标，监督和评估管理工作的实施情况。

2. 设立妇幼健康服务质量管理办公室，负责协调、组织和实施妇幼健康服务质量管理日常工作，处理质量管理和改进措施。

3. 建立专业质量管理工作组，由专业技术人员组成，负责制定和实施具体质量管理工作，开展质量评估和改进项目。

三、质量管理体系1. 制定质量管理体系文件，包括质量手册、程序文件、作业指导书等，明确质量管理的组织结构、职责分工、工作流程和操作规范。

2. 建立质量管理体系的持续改进机制，定期进行内部审核、管理评审和质量改进项目，以不断提升妇幼健康服务质量。

3. 制定质量指标和监测方案，对妇幼健康服务的关键环节进行监测和评估，及时发现和解决质量问题。

4. 加强信息管理，建立和完善妇幼健康服务信息系统，实现信息的及时、准确、完整收集、处理和分析，为决策提供依据。

四、服务质量改进1. 加强人员培训和专业技术队伍建设，提升医务人员的专业技能和服务水平。

2. 加强设备设施的配置和维护，确保设备设施的安全、有效运行。

3. 优化服务流程和预约制度，提高服务效率和满意度。

4. 建立和完善患者安全管理制度，预防和控制医疗风险。

5. 加强用药管理，保障药品安全和合理使用。

6. 开展质量改进项目，针对存在的问题进行深入分析和改进，不断提升服务质量。

五、质量评估与监督1. 建立质量评估制度，定期对妇幼健康服务质量进行评估，及时发现和解决质量问题。

2. 加强对服务质量的监督和管理，确保各项质量措施的落实和执行。

妇幼保健相关工作制度

妇幼保健相关工作制度一、妇幼保健部工作制度1.认真贯彻执行“一法、两纲”和妇幼卫生工作方针，面向群体，面向基层，以社会效益为准则，全心全意为广大妇女儿童健康服务。

2.全面掌握全市各县（市、区）妇幼保健管理的基本情况，掌握本市的妇女儿童主要指标状况，及时总结经验教训，做好主要的敏感指标动态监测。

3.加强全市妇幼卫生信息管理及统计资料的收集、整理、汇总分析，为上级主管部门决策提供依据。

4.加强全社会保健科的业务指导工作，制定全市妇幼保健人员业务培训计划，定期组织业务交流和专题讲座，努力提高基层专业队伍的业务素质。

5.组织全市孕产妇死亡病例评审，新生儿死亡病例评审每年至少一次，并进行信息反馈。

6.定期组织召开妇保、儿保、妇幼信息等业务例会。

7.深入基层开展调查研究和基层现场技术指导，监督检查各项妇女、儿童保健常规制度、保健措施及适宜技术的贯彻落实和推广。

8.采用多种形式（如录像、广播、报刊、宣传册、画板），向广大群众进行健康教育，宣传妇女、儿童卫生保健知识。

9.积极开展科研工作，努力提高自身业务素质，服务水平，更好地为全市广大妇女、儿童的健康服务。

二、妇幼保健基层培训工作制度1.每年年初协助卫健委制定对基层人员的培训计划。

2.根据培训计划，组织基层人员进行专业培训，提高业务水平。

3.定期对基层人员进行考核，确保培训效果的落实。

4.为基层人员提供实践操作的机会，增强实际工作能力。

5.加强对基层人员的指导和支持，解决他们在工作中遇到的问题。

三、妇幼保健服务质量管理制度1.建立健全服务质量管理体系，确保为广大妇女儿童提供优质的服务。

2.制定和完善服务质量标准，明确各项服务的质量要求。

3.加强对服务质量的监督和检查，及时发现问题并采取措施进行整改。

4.定期对服务质量进行评估，持续改进服务质量。

5.加强与其他相关部门的协作，共同提升妇幼保健服务质量。

四、妇幼保健信息安全管理制度1.加强信息安全意识，确保信息安全。

二级妇幼保健院评审规范标准(2016年度出版)

附件2二级妇幼保健院评审标准（2016年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，制定本标准。

本标准从妇幼保健院发展方向、辖区业务管理、服务流程、服务质量与安全、社会评价等多角度对妇幼保健院实施考核；充分体现以妇女儿童健康为中心，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的妇幼健康服务，保障妇女儿童健康。

本标准共6章66节，设置304条标准与监测指标。

第一章至第五章共60节274条标准，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。

第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2011版（刘爱民主编译）。

第一章保证妇幼保健院正确的发展方向一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向（一）坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。

（二）是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。

（三）以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。

妇幼健康业务质量工作制度

妇幼健康业务质量工作制度一、总则第一条为保障妇女儿童的健康权益，提高妇幼健康服务质量和水平，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构和妇幼保健机构开展妇幼健康业务工作的质量管理。

第三条妇幼健康业务质量管理应当遵循预防为主、全面管理、持续改进、科学评价的原则，确保妇女儿童医疗安全和服务质量。

第四条各级卫生健康行政部门应当加强对妇幼健康业务质量管理的领导，建立健全妇幼健康业务质量管理体系，提高妇幼健康服务整体水平。

二、组织管理第五条医疗机构和妇幼保健机构应当设立妇幼健康业务质量管理组织，明确质量管理职责和任务，负责全院妇幼健康业务质量的管理工作。

第六条医疗机构和妇幼保健机构应当设立质量管理办公室或者指定专人负责日常质量管理工作，建立健全质量管理制度，组织开展质量改进活动。

第七条医疗机构和妇幼保健机构应当加强专业技术人员的培训和考核，提高业务素质和服务能力，确保服务质量。

三、业务管理第八条医疗机构和妇幼保健机构应当根据妇女儿童的特点和需求，制定专科疾病诊疗规范和流程，提高诊疗质量和安全。

第九条医疗机构和妇幼保健机构应当加强围产期保健工作，开展孕期、产时、产后全程健康管理，提高孕产妇生命质量。

第十条医疗机构和妇幼保健机构应当加强儿童保健工作，开展新生儿、儿童生长发育、预防接种、营养指导等健康管理服务，提高儿童健康水平。

第十一条医疗机构和妇幼保健机构应当加强妇女保健工作，开展乳腺、青春期、更年期、老年期等健康管理服务，提高妇女健康水平。

第十二条医疗机构和妇幼保健机构应当加强出生缺陷防治工作，开展婚前、孕前、孕期优生优育指导和出生缺陷筛查、干预等服务，提高出生人口素质。

四、质量管理第十三条医疗机构和妇幼保健机构应当开展质量监测和评估，及时发现和解决服务质量问题，持续改进服务质量。

第十四条医疗机构和妇幼保健机构应当加强医疗文书管理，规范医疗文书书写和归档，保证医疗文书的真实、完整、准确。

市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版

市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版一、背景和目的市妇幼保健院一直致力于提供高质量的医疗保健服务，为妇女和儿童提供全面的健康管理和优质的医疗服务。

为了不断提升医疗保健质量和满足患者需求，市妇幼保健院制定了医疗保健质量管理和持续改进总体方案。

本方案的目的是明确医疗保健质量管理的原则、方法和工作流程，推动医疗保健质量的持续改进。

二、质量管理原则1. 以患者为中心：将患者需求和满意度放在首位，提供安全、有效、及时和人性化的医疗保健服务。

2. 全员参与：鼓励全体员工参与质量管理和持续改进活动，共同推动医疗保健质量的提升。

3. 数据驱动：依据科学数据和证据，制定决策和改进措施，提高医疗保健质量和安全水平。

4. 过程管理：通过对医疗保健过程的规范和优化，提高工作效率和质量。

5. 持续改进：通过审核和评估，发现问题和风险，采取相应的改进措施，实现医疗保健质量的持续改进。

三、质量管理方法1. 制定和执行标准化操作规程：制定操作规程和工作指南，规范医疗保健过程，确保操作的一致性和准确性。

2. 建立质量管理体系：建立质量管理体系，包括质量目标、质量指标和质量风险管理等，实现对医疗保健过程的全面管理。

3. 进行内部审核和评估：定期进行内部审核和评估，发现问题和风险，找出改进的机会，提高医疗保健质量和安全水平。

4. 开展质量培训和教育：开展质量培训和教育，提高员工的专业能力和质量意识，促进医疗保健质量的提升。

5. 进行患者满意度调研：定期进行患者满意度调研，了解患者对医疗保健服务的评价和需求，为改进工作提供依据。

四、持续改进措施1. 建立问题反馈机制：建立患者和员工的问题反馈机制，及时收集和处理问题，采取改进措施。

2. 开展质量改进项目：根据问题反馈和内部审核的结果，制定质量改进项目，推动医疗保健质量的持续改进。

3. 优化工作流程：通过分析工作流程，优化和改进工作流程，提高工作效率和质量。

4. 制定质量改进计划：根据内部审核和评估的结果，制定质量改进计划，明确改进目标和措施，推动持续改进五、质量管理流程1. 数据收集和分析：收集医疗保健相关数据，包括患者满意度、质量指标等，进行数据分析，发现问题和改进的机会。

妇幼保健规范化管理工作实施方案

2017〕7号） • 《关于开展全国婚前保健工作专项督导检查的通知》（国卫办妇幼发〔2017
〕8号）
THANKS
感谢观看
任组长，相关科室负责人为成员。
02
明确领导小组的职责和分工，确保各项工作的顺利开
展。
03
设立专门的办公室，负责日常事务的处理和协调。
制定规范化管理流程和标准
01
组织专家团队，对现有的妇幼保健管理工作进行全面的梳理和分析。
02
参照国家和省级的相关标准和规范，结合医院的实际情况，制
定规范化管理流程和标准。
02
规范化管理工作的目标和任务
目标
1 2
提高妇幼保健工作的服务质量
通过规范化管理，提高妇幼保健工作的服务质量，确保妇女和儿童的健康权益得到充分保障。
强化预防和控制妇幼疾病
通过规范化管理，加强预防和控制妇幼疾病的工作，降低妇幼疾病的发病率和死亡率。
3
提升妇幼保健工作人员的素质
通过规范化管理，提升妇幼保健工作人员的素质和服务水平，推动妇幼保健工作的持续发展。
参考文献主要参考文献
• 《关于加强婚前保健工作的通知》（国卫办妇幼发〔2017〕4号） • 《关于进一步加强出生医学证明管理的通知》（国卫办妇幼发〔2017〕5号） • 《关于进一步加强产前筛查和产前诊断工作的通知》（国卫办妇幼发〔2017
〕6号） • 《关于进一步加强危重孕产妇和新生儿救治工作的通知》（国卫办妇幼发〔
政策背景
近年来，国家出台了一系列妇幼健康相关政策法规，如《母婴保健法》、《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》等，为妇幼健康事业的发展提供了政策支持。
目的和意义
目的
通过实施妇幼保健规范化管理，提高妇幼健康服务质量和水平，保障妇女儿童健康权益，促进社会和谐稳定。

三级妇幼保健院评审标准实施细则20160115详解

三级妇幼保健院评审标准（2014年版）实施细则为全面推进功能健全、技术完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系建设，落实《关于妇幼健康服务机构建设与管理指导意见》精神，逐步建立我国妇幼健康服务机构评审评价体系，促进妇幼健康服务机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼健康服务机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结我国第一周期妇幼保健院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，国家卫生计生委颁布了《三级妇幼保健院评审标准（2014年版）》。

为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼健康服务机构开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则。

一、本细则适用范围《三级妇幼保健院评审标准（2014年版）实施细则》适用于三级妇幼保健院，其余各级各类妇幼健康服务机构可参照使用。

本细则共设置8章78节333条标准与监测指标。

第一章至第七章共71节290条566款细则，用于对三级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共42条。

第八章共7节43条监测指标，用于对三级妇幼保健院的运行、医疗保健质量与安全指标的监测与追踪评价。

二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级妇幼保健院。

（二）核心条款为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响妇幼公共卫生、医疗保健安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

（三）可选条款主要是指可能由于区域卫生规划与妇幼保健院功能任务的限制，或是由国家或省级卫生行政管理部门特别控制，需要审批，不是由妇幼保健院自行决定即可开展的项目。

第一章至第七章各章节的条款分布见表1。

表1 第一章至第七章各章节的条款分布三、评审结果表达的方式（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据妇幼保健院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放办法

辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放
办法
为了提高妇幼健康服务质量，我们制定了2017年妇幼保
健院辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放方案。

首先，我们成立了工作领导小组，由院长___担任组长，副院长___为副组长，四大部主任和妇幼保健部全体成员为成员。

接下来，我们将实施以下目标任务：
一、全面落实基本公共卫生服务项目工作中“两个系统管理”。

我们将努力提高孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危
孕产妇住院分娩率、孕产妇产后访视率、孕产妇死亡率、5岁
以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率和0-6岁以下儿
童健康管理率。

二、积极推进妇幼卫生项目工作。

我们将全年推进婚检率、地中海贫血基因诊断补助率、地中海贫血产前诊断补助率、重症地贫胎儿干预率、新生疾病筛查率、产前筛查率和新生儿听力筛查率等项目，并努力降低出生缺陷发生率。

为了实现以上目标，我们制定了以下工作原则：
制定妇幼卫生项目质量管理与持续改进评估标准，依托《桂妇儿健康服务信息管理系统》，加强妇幼健康服务项目质量监管，提高妇幼生项目实施质量。

我们将采取属地管理原则和分级管理原则，对各级医疗保健机构进行妇幼健康服务项目督查和持续改进。

每年对县区级进行两次妇幼卫生项目实施情况督促与持续改进的质量控制工作。

最后，我们将加强对开展母婴保健技术的助产机构的质量控制。

我们将配合___开展规范母婴保健法律证件管理，严格母婴保健和计划生育技术服务机构许可、人员技术资质准入；开展信息收集和现况调查，加强机构和人员执业监管；加强助产技术及人类辅助生殖技术监管。

辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进

职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。
【C】
1.根据本院确定的重点工作，制订实施的具体措施与考核方案。
2.有履行指导、检查、考核、评价的完整工作记录。
【B】符合“C”，并
1.有对辖区妇幼健康业务管理的重点部门、关键环节、关键时段进行的监管记录。
2.有季度通报、半年总结及年度评估报告。
【A】符合“B”，并
科室负责人、质控小组负责收集本科室质量与安全数据，运用质量管理工具展示近两年管理成效的变化趋势。
二、管理质量与持续改进
评审标准
评审要点
贯彻落实各级卫生计生行政部门有关辖区业务管理相关规定。
执行相关部门有关辖区业务管理制度和工作规范等规定。
【C】
1.各业务部落实各级卫生计生行政部门有关辖区孕产保健、儿童保健、妇女保健、及计划生育技术服务的管理办法、管理制度、工作规范、技术标准、业务指南等规定，按要求对辖区群体保健工作进行技术指导、培训与监督。
1.责任部门对考核结果进行分析、总结、反馈及提出改进措施。
2.考核工作记录完整。
【A】符合“B”，并
相关职能部门对责任部门的质量管理工作进行监督管理。
有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群管理标准与措施。（★）
【C】
1.有辖区保健工作重点环节如降低非医学指征剖宫产率、出生缺陷防控、孕产妇死亡评审、孕产妇危重症评审、新生儿死亡评审、孕产妇和新生儿急危重症的转运及急救等的管理制度与措施，并落实。
【C】
1.有证据表明近两年协助卫生计生行政部门起草制订辖区内妇幼健康工作相关政策、规章制度、评估标准和工作方案等。
【B】符合“C”，并
受卫生计生行政部门委托，近两年在重要政策出台前有针对性地开展调研工作，并形成报告。

辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放办法

辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放办法一、背景妇幼健康是社会发展的重要组成部分，也是国家发展的重要指标之一、因此，提高妇幼健康服务质量，是推动社会发展、促进人民福祉的必然要求。

为了进一步提升妇幼健康服务质量，我们制定了辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进方案。

二、管理责任1.设置负责妇幼健康服务质量管理与持续改进的组织部门，明确其职责和权限；2.建立妇幼健康服务质量管理与持续改进的责任制，明确各级负责人的管理责任；3.加强妇幼健康服务质量管理培训，提高管理人员的专业水平和质量意识。

三、服务标准1.制定符合国家、地方要求的妇幼健康服务标准，确保服务的规范性和针对性；2.定期进行服务标准的评估和更新，确保服务标准与时俱进；3.加强对服务标准的宣传和培训，确保服务人员能够全面掌握并遵守服务标准。

四、资源保障1.加强妇幼健康服务设施的建设与更新，确保服务环境的安全与舒适；2.加大投入，提高妇幼健康服务设备的质量和水平，提高服务效果；3.加强人力资源的培训和管理，提高服务人员的素质和专业能力；4.加强对医疗器械和药品的管理，确保其质量符合要求。

五、服务流程优化1.优化妇幼健康服务流程，精简手续环节，提高服务效率；2.加强对服务流程的培训和管理，确保服务人员能够准确操作；3.提供多样化的服务方式，满足不同需求的妇幼健康服务对象；4.定期开展服务流程的评估与改进，提高服务的质量和满意度。

六、质量评估与改进1.建立健全妇幼健康服务质量评估体系，明确评估的指标和标准；2.定期进行妇幼健康服务质量评估，将评估结果作为改进的依据；3.加强对妇幼健康服务质量评估结果的分析，找出问题和改进方向；4.制定改进措施和计划，跟踪改进的实施情况，确保改进的有效性和持续性。

七、信息化建设1.加强妇幼健康服务信息化建设，提高信息化水平和管理效能；2.建立统一的信息化管理平台，整合各类信息资源，提高信息共享能力；3.提供便捷的妇幼健康服务信息查询和预约平台，提高服务的便利性和满意度；4.加强信息安全管理，确保妇幼健康服务信息的保密性和完整性。

2 附件1：三级妇幼保健院评审标准实施细则(2016年版)介绍

附件1三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发…2015‟54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委印发了《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。

为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动，特制定本细则。

一、本细则适用范围《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》适用于三级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

本细则共设置6章68节320条标准与监测指标。

第一章至第五章共61节277条566款细则，用于对三级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共41条。

第六章共7节43条监测指标，用于对三级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。

二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级妇幼保健院。

（二）核心条款为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

（三）可选条款主要是指由于区域卫生规划与妇幼保健院功能任务的限制，或是须由卫生计生行政部门审批，不是由妇幼保健院自行决定即可开展的项目。

第一章至第五章各章节的条款分布见表1。

表1 第一章至第五章各章节的条款分布三、评审结果表达的方式（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生计生行政部门根据妇幼保健院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

妇幼保健工作管理制度（4篇）

妇幼保健工作管理制度是为了解决妇幼保健工作中的问题和需要，确保妇幼保健工作的顺利进行而制定的管理规定。

下面是一个可能的妇幼保健工作管理制度的内容示例：1. 总则1.1 遵守国家相关法律法规，保障妇幼健康权益；1.2 统一管理，分工负责，确保妇幼保健工作有序进行；1.3 建立妇幼保健工作监督机制，确保工作质量和效果；1.4 加强妇幼保健工作信息化建设，提高工作效率和服务质量。

2. 妇幼保健机构设置与职责2.1 制定妇幼保健机构设置方案，合理划分职责；2.2 确定各个妇幼保健机构的具体职责和任务；2.3 加强机构之间的协调合作，共同推进妇幼保健工作。

3. 妇幼保健工作人员管理3.1 制定妇幼保健工作人员招聘、培训和考核制度；3.2 加强妇幼保健工作人员的职业道德和职业素养培养；3.3 建立健全激励机制，提高工作人员积极性和工作效率。

4. 妇幼保健服务管理4.1 确定妇幼保健服务内容和标准；4.2 提供优质的妇幼保健服务，保证服务的安全性和有效性；4.3 加强对妇幼保健服务的监督和评估，改进服务质量和效果。

5. 妇幼健康档案管理5.1 建立妇幼健康档案管理制度，确保档案完整、准确；5.2 加强妇幼健康档案的保密管理，保障患者隐私权；5.3 实施电子档案管理，提高档案管理效率和准确性。

6. 妇幼危机管理6.1 建立健全妇幼危机管理机制，应对突发事件和紧急情况；6.2 制定应急预案，加强危机管理能力和应对能力；6.3 加强危机处理的信息公开和社会沟通，维护公众信任和稳定。

7. 绩效考核和监督7.1 设定妇幼保健工作绩效考核指标；7.2 定期评估和监测妇幼保健工作绩效；7.3 加强妇幼保健工作的内部和外部监督机制，确保工作的公正和透明。

以上仅为一个示例，具体的妇幼保健工作管理制度可根据实际情况进行具体制定和调整。

妇幼保健工作管理制度（2）是指为了保障妇幼健康，规范和管理妇幼保健工作的一系列制度和措施。

以下是一个可能的妇幼保健工作管理制度的内容：1. 组织架构：明确妇幼保健工作的职责、部门设置和人员配备。

市妇幼保健院18项医疗质量管理核心制度

4.全员参与：充分发挥全体医务人员的主观能动性，树立质量意识，形成人人关心质量、人人参与质量管理的良好氛围。
二、医疗质量管理体系
1.组织架构：设立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理的组织、协调和监督工作。
2.职能部门：明确各部门职责，建立健全医疗质量管理部门，配备专职或兼职人员，确保医疗质量管理的有效实施。
十、外部协作与交流
1.加强与上级医院合作：通过与上级医院建立合作关系，引进先进医疗技术和管理经验，提升医疗服务水平。
2.参与区域医疗协同：积极参与区域医疗协同发展，共享医疗资源，提高医疗服务效率。
3.拓展国际交流：与国际医疗机构开展交流合作，引进国际先进医疗质量管理模式，提升医疗质量国际化水平。
4.社会监督与评价：接受社会各界监督，积极参与第三方评价，不断提升医疗质量社会认可度。
十二、应急预案与灾难管理
1.制定应急预案：针对突发事件和可能出现的医疗紧急情况，制定详细的应急预案，确保迅速、有序地应对。
2.应急演练：定期开展应急演练，提高医务人员的应急处理能力和协调配合能力。
3.灾难医疗救援：建立灾难医疗救援队伍，配备必要的救援设备，提升灾难医疗救援能力。
4.信息安全管理：加强信息系统的安全管理，防止数据泄露和系统瘫痪，确保医疗服务的连续性。
3.制度建设：制定和完善医疗质量管理相关制度，确保制度落实到位，提高医疗服务质量。
4.质量考核：建立医疗质量考核指标体系，定期对科室和医务人员进行考核，奖优罚劣，促进医疗质量提升。
三、医疗质量关键环节管理
1.门诊管理：优化门诊服务流程，加强预约诊疗、分诊导诊、检查检验、用药指导等环节的管理，提高患者满意度。
十三、临床路径与标准化诊疗
1.制定临床路径：推广临床路径管理，规范诊疗流程，提高医疗服务的标准化水平。

辖区妇幼保健质量管理委员会工作制度

辖区妇幼保健质量管理委员会工作制度
一、辖区妇幼健康业务质量委员会所有工作的开展，要遵照**县卫生健康委员会和**县妇幼保健院的工作任务执行。

二、每年制订切实可行的工作计划。

三、每年召开两次辖区妇幼健康业务质量管理委员会会议，会议由委员会全体委员参加，主要内容为季度工作总结、妇幼健康业务质量考核结果通报、问题分析、改进意见等深入分析各环节妇幼健康业务质量问题，对下一步工作提出指导性或创新性意见和决定。

四、协助卫生计生行政部门制订本辖区各种规章制度、考核标准等内容，并根据实际情况进行调整和完善。

五、辖区妇幼健康业务质量管理委员会以妇幼健康项目工作开展情况检查为主要督导内容，完成每季度一次的妇幼健康业务质量工作总结。

六、掌握辖区妇女儿童常见问题和疾病的流行病学特征，开展研究，提供有针对性的干预措施。