高胆红素血症-护理查房汇总.

相关知识点—黄疸
病理性黄疸（即高胆红素血症） ①黄疸出现早，于生后24小时内出现。 ②进展快，每天胆红素上升>85 umol（5mg/dl）。 ③黄疸程度重，足月儿 > 205umol/L(12mg/dl)， 早产儿 > 255umol/L (15mg／dl)。 ④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第 3~4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加 重。
治疗
• 入院后遵医嘱静滴头孢唑肟钠、溴己新粉 针、双氧水脐部护理。口服维生素AD滴剂。
辅助检查
• 血常规示：WBC:8.14×109/L ,PC425 ×109/L 肝功 示 ： 总胆红素 79.5（2--25umol /L ) 直接胆红素 18.4 （1.7--8umol/L ) 间接胆红素 61.1 (2--14umol/L) 胸片示：双肺散在渗出影
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PICU 邹文超
查房目的
1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
汇报病例
• 患儿，男，1月13天，因“口吐泡沫三天” 来诊，门诊以“高胆红素血症，支气管肺 炎”于2015年9月15日收入院。入院查体： T36.5℃ P 120次/分 R 40次/分 w 5kg，神志 清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜略黄染， 未见出血点，皮肤弹性好，前囟约 1.5cm×1.5cm头颅大小正常平软，无畸形、 压痛、肿块。口唇红润，咽充血，双肺呼 吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心律 齐，腹部软，脐周有少许分泌物，肝脾肋 下未及。
床边查体
讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
什么是高胆红素血症
高胆红素血症由于胆红素代谢异常引起的血 中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及 巩膜黄染为特征的病症，即黄疸本病有生 理和病理之分。
相关知识点—黄疸
• 生理性黄疸 生后2~3天出现黄疸，5~7天达高峰，10~14 天消退，一般情况好。 血清胆红素足月205umol/L(12mg/dl)， 早产儿 < 255umol/L (15mg／dl)。
吐奶、溢奶
吐奶是婴儿常见的现象，有两方面的原因所致： 一是全身性或胃肠道疾病时的一个症状；二是 婴儿胃肠道的解剖生理特点容易发生吐奶。总 的来看，由于第二种原因引起的吐奶比较常见。 喂奶首先要弄清楚宝宝是吐奶、还是溢奶，这 两者的含意不同，原因和处理方法也不一样。
吐奶、溢奶
吐奶量比较多，可发生在喂奶后不久，或半 小时以后，吐奶前孩子有张口伸脖、痛苦难 受的表情。 病理性吐奶，吐前有恶心、腹压 增高，迫使胃内容物从口腔涌出，呈喷射性， 吐出的奶量大于喂进量，颜色异常，如间杂 黄绿色、咖啡色，有酸臭味。吐时可伴有发 热或腹部阳性体征，患儿精神萎靡，或烦躁 哭闹，或表现不哭不吃，有的甚至伴有尖叫 等，这种情况就应及时查清病因，进行治疗。
高胆红素血症——饮食指导
（3） 少量多次耐心喂养，吸吮能力差的 患儿给予鼻饲。 （4） 不能经口进食或入量不足者，根据 医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分配， 保证静脉通路通畅。 （5） 详细记录出入量。 (6) 喂奶后给予侧卧位。
母乳喂养的优点
1、对妈妈： (1)促进子宫复原，减少产后出血 （2）降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的的风险 （3）帮助妈妈尽快恢复体型
母乳喂养的优点
2、对婴儿： （1）母乳是婴儿最佳的食物，能满足6个月 内婴儿的全部营养需求。 （2）母乳营养成分随婴儿月龄变化有适应婴 儿的需求。 （3）保护婴儿免受呼吸道感染、腹泻、过敏 性疾病的侵袭。 （4）促进婴儿脑细胞的发育
母乳喂养的优点
（5）母乳喂养强化母婴情感纽带 3、对家庭：方便、经济，增进家庭和睦 4、对社会：有利于提高全民身体素质，有利 于小儿智能、社交能力的发育。
正确的喂哺技巧
哺乳前准备： 等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感， 并已更换干净的尿布。 哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺 乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母 的射乳反射。
正确的喂哺技巧
正确喂奶的姿势;哺乳时将婴儿抱好的四个 要点： 1. 都应该让婴儿的头和身体呈一条直线 2. 婴儿脸贴近乳房、鼻子对着乳头 3. 婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑 4. 若是新生儿，母亲不只拖他的头部还应拖 他的臀部。
相关知识点—临床表现
相关知识点—临床表现
讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2.患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
高胆红素血症——饮食指导
（1)黄疸期间常表现为吸允无力、纳 差、应耐心喂养，按需调整喂养方式 如少量多次、间歇喂养等，保证奶量 摄入 （2）刺激肠道蠕动，促进胎便排出。 同时，有利于肠道建立正常菌群，减 少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。
相关知识点—病因
胆红素负荷增加，清除减少 1、新生儿溶血病 : 胎儿红细胞（含 有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血 型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产 生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环 引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶 血。以ABO血型不合引起的溶血为常见。
相关知识点—病因
2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等 3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。 4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制 肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。 5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多 症等） 6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。
黄疸的分度
轻度： 在日光或日光灯下可明视巩膜或皮肤 黏膜处均匀发黄。总胆红素为60μ mol/L一般 无皮肤瘙痒。 中度：在室内即可视巩膜、皮肤黏膜处均匀发 黄，在日光或日光灯下可见有明显黄染，但黄 染处，特别是巩膜不发红，总胆红素为60～ 120μ mol/L。一般可出现皮肤瘙痒。 重度：黄疸明显并且呈赤黄色，多数有瘙痒和 纳差、乏力、消瘦等症状，总胆红素为 120μ mol/L以上。
正确的喂哺技巧
正确的含接姿势 1.嘴张大 2.下唇外翻 3.舌头成勺状环绕乳晕 4.面颊鼓起呈圆形 5.婴儿口腔上方可见更多的乳晕 6.婴儿慢而深的吸允 7.能看见或听见吞咽
正确的喂哺技巧
哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。4～6 月龄逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每 日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿 形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异， 需区别对待。